Заболевания прямой кишки (геморрой, трещина, парапроктит)

19 июня 2019Кровотечение из прямой кишки, или ректальное кровотечение — достаточно частый симптом, который может свидетельствовать о серьезных заболеваниях.image

Под ним подразумевают выделение крови из анального отверстия в результате нарушения целостности сосудов в прямой кишке, или других отделах толстого кишечника.

Ректальным кровотечением считается появление различного количества крови на туалетной бумаге, нижнем белье, или в каловых массах — это могут быть даже единичные прожилки.

imageПри данной патологии кровь должна быть свежей, ярко-красного цвета. При появлении темной, черного цвета крови в кале говорят уже о другом симптоме — мелене, что наблюдается при желудочно-кишечном кровотечении.

Обычно ректальное кровотечение не является обильным, в связи с чем поздно диагностируется. На его долю припадает примерно 20% от всех кровотечений ЖКТ. Более часто патология диагностируется у пациентов старше 65 лет, но может наблюдаться и у молодых людей. С возрастом риск развития кровотечения из прямой кишки значительно возрастает.

Далее в статье расскажем более детально, по каким причинам появляется кровь из прямой кишки, какие дополнительные симптомы могут при этом наблюдаться, а также, что делать и как лечить ректальное кровотечение.

Почему идет кровь из прямой кишки? Причины кровотечений

У ректального кровотечения (кровотечение из прямой кишки) причины различны. Иногда этот симптом может свидетельствовать о незначительном повреждении слизистой прямой кишки, а иногда — о серьезных заболеваниях, в том числе и злокачественного характера.

Все причины, почему идет кровь из прямой кишки, можно разделить на несколько групп, а именно:

  • Инфекционные причины кровотечения из прямой кишки — например, дизентерия, сальмонеллез, сифилис, ректальная гонорея, иерсиниоз, сифилис, туберкулез кишечника и др. Кровь из прямой кишки без боли также может наблюдаться при пищевых отравлениях
  • Доброкачественные и злокачественные новообразования. Среди доброкачественных новообразований кровь из прямой кишки наиболее часто взывают полипы, среди злокачественных — колоректальный рак или рак прямой кишки. Кровотечение из прямой кишки при раке наблюдается уже на начальных стадиях в виде прожилок и становится более обильным с прогрессированием заболевания. Кровь чаще темная, смешанная с каловыми массами, нередко может предшествовать стулу
  • Воспалительные заболевания кишечника, например, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, дивертикулит, проктит, парапроктит и др.
  • Врожденные и приобретенные нарушения местного кровотечения, например, геморрой. В большинстве таких случаев кровь из прямой кишки выделяется без боли
  • Гельминтозы и паразитозы
  • Прием некоторых медикаментов (нестероидные противовоспалительные, антитромботические препараты)
  • Лучевое излучение (например, при лучевой терапии, или при лучевой болезни)
  • Инородные тела и травмы кишечника. Наиболее часто провоцируют кровь из прямой кишки причины травматического характера, в отдельности анальные трещины. Они возникают при физическом повреждении слизистой, например твердыми каловыми массами, инородными предметами.

Дополнительные симптомы при крови из анального отверстия

Как проявляется кровотечение из прямой кишки? Симптомы зависят в первую очередь от основного заболевания и обильности кровотечения.

  • Кровь из анального отверстия при анальных трещинах чаще всего ярко-красная, выделяется в небольшом количестве и сопровождается выраженным болевым синдромом, иногда — зудом и жжением в области заднего прохода.
  • При геморрое боль обычно отсутствует, кровь из анального отверстия может выделяться в виде сгустков, более темная по цвету. Кровотечение при геморрое может быть достаточно интенсивным, в некоторых случаях приводя к анемии.
  • Если полип спровоцировал кровотечение из прямой кишки, симптомы будут включать также боли в животе, расстройства стула.
  • При раке, ректальное кровотечение может сопровождаться анемией, болями в животе, расстройствами стула, слабостью, сниженным аппетитом, гипертермией, интоксикационным синдромом.
  • Если причиной кровотечения стал колит, или проктит, в каловых массах можно будет найти примеси слизи, гноя. Также пациента будут беспокоить боли в животе, диарея.

Кровотечение из прямой кишки. Что делать и как лечить?

Возникает вопрос при кровотечении из прямой кишки — что делать?

При выявлении крови из анального отверстия, даже в виде одиночных прожилок в каловых массах, следует немедленно обратиться к врачу!

На том, как лечить кровотечение из прямой кишки, специализируется врач проктолог. Он выслушает жалобы пациента, соберет анамнез, проведет все необходимые обследования и только тогда начнет лечение ректального кровотечения.

Лечение выделения крови из прямой кишки в первую очередь зависит от первопричины и может быть как консервативным, так и хирургическим. Применяют также эндоскопические методы, чтобы остановить кровотечение из прямой кишки. Лечение такого характера включает диатермокоагуляцию, лазерную фотокоагуляцию, использование кровоостанавливающих пленок. При значительной кровопотери прибегают к инфузионной терапии с применением крови и кровезаменителей.

Главная / ПРОКТИТ, ГЕМОРРОЙ, ТРЕЩИНА…

Геморрой, трещины заднего прохода, проктиты, колиты — остаются серьёзной проблемой для огромного числа людей. Проктит — воспаление слизистой оболочки прямой кишки. Наиболее частые причины возникновения заболевания — нарушение рациона питания (чрезмерное употребление острой пищи и алкогольных напитков, пищевые отравления), грипп, ангина. Проктит нередко возникает у людей, страдающих дисбактериозом кишечника. Проктит довольно часто развивается у больных, имеющих нарушения желудочной секреции. Он может быть вызван болезнью печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, быть следствием операции на прямой кишке.

По клиническому течению проктит подразделяется на острый и хронический. Острый встречается не часто. Хронический проктит, в отличии от острого, – весьма распространен. Возникает он незаметно, исподволь. Общие симптомы почти отсутствуют. Местные симптомы также выражены неярко: это может быть только зуд в анальной области, слизистые выделения, или жжение. Иногда все эти явления наблюдаются одновременно. Зачастую, проявления хронического проктита настолько незначительны, что больной избегает обращаться к врачу, пользуется домашними средствами и продолжает вести обычный образ жизни. Процесс же усугубляется. Спустя некоторое время заболевание может осложниться геморроем, парапроктитом, трещиной заднего прохода. Геморрой — самое распространенное проктологическое заболевание. Геморроем страдают, в среднем, 14 человек из 100. Причем, мужчины болеют им в три раза чаще, чем женщины. Факторами, способствующими развитию геморроя, являются: запоры; натуживания; беременность и роды; наследственная предрасположенность, а также: малоподвижный образ жизни: длительное пребывание в положении стоя или сидя; физические нагрузки, связанные с повышением внутрибрюшного давления; подъем тяжестей; ожирение; острая и пряная пища; употребление спиртных напитков, длительная диарея; анальный секс. Различают наружный и внутренний геморрой. Наружный геморроидальный узел образуется за счет расширения наружных прямокишечных вен. Узел покрыт кожей. Внутренний — за счет расширения вен прямокишечного венозного сплетения. Узел покрыт слизистой оболочкой. В некоторых случаях возможен комбинированный геморрой, сочетающий в себе наружную и внутреннюю формы. Кровотечение при дефекации — наиболее типичный и частый признак геморроя. Оно происходит, преимущественно, из внутренних геморроидальных узлов. Количество крови, может варьировать в больших пределах: от скудного окрашивания туалетной бумаги до обильных кровопотерь. Среди других проявлений геморроя необходимо отметить неприятные ощущения, зуд и боль в заднем проходе, выделения, ощущение раздражения. К осложнениям геморроя относятся тромбоз геморроидальных узлов, а также образование перианальных бахромок. Современные подходы к лечению геморроя включают использование профилактических, малоинвазивных хирургических методов, лекарственной терапии. Выбор техники и метода лечения геморроя в каждом конкретном случае основывается на оценке тяжести общего состояния больного, выраженности болевого синдрома, степени нетрудоспособности пациента, локализации и степени тяжести заболевания, а также осложнений. При хирургическом проктите, внутреннем геморрое с кровотечением, жалобы на боли во время дефекации и после неё – могут указывать на возникновение трещины заднего прохода. Трещина заднего прохода представляет собой линейный надрыв стенки анального отверстия, который продолжается в анальный канал, захватывая его кожную часть. Длина трещины — 1 -1, 5 см. Возникает трещина, обычно, при сильном натуживании во времязапора, поднятия тяжестей, а у женщин, нередко, во время родов. Предрасполагающими факторами являются колит, проктит, энтероколит, криптит, геморрой. В начале возникновения трещины представляют собой надрыв кожи в области переходной складки и слизистой оболочки прямой кишки в зоне анального канала. Мягкие края трещины постепенно становятся твердыми, грубыми, она расширяется и приобретает вид язвы, дно которой покрыто грануляциями. Клиническая картина заболевания характеризуется возникновением острой боли в момент дефекации, кровотечением. При трещинах прямой кишки вначале применяют консервативное лечение. При правильном и своевременном лечении трещины прямой кишки заживают у 70% пациентов.

Магнитно-резонансная томография является высокоточным способом исследования внутренних органов и структур. Сканирование позволяет оценить состояние тонкого и толстого кишечника, не причиняя дискомфорта пациенту. Информативность томографии в некоторых случаях не уступает эндоскопическому исследованию и применяется как альтернативный метод инструментальной диагностики.

В результате МРТ прямой кишки врач получает послойные фото, визуализирующие строение рассматриваемого анатомического образования. Толщина сканируемого среза настраивается индивидуально и составляет от 1 мм.

Снимок МРТ прямой кишки

Метод основан на явлении магнитного резонанса, возникающего при воздействии индукционного поля на молекулы воды в клетках. Под влиянием направленного импульса атомы водорода совершают колебательные движения, которые считывает и преобразует в цифровую форму специальное устройство (приемник). Данные обрабатывают при помощи сложной компьютерной программы и транслируют на монитор в виде монохромных фотографий. Для повышения информативности МРТ в диагностике новообразований используют контрастное усиление.

Заболевания прямой кишки

Патологии ректального отдела на ранних этапах развития протекают бессимптомно или дают схожую клиническую картину. Дифференциальная диагностика заболеваний прямой кишки имеет большое значение для выбора эффективного метода лечения.

В медицине принято классифицировать патологические процессы в зависимости от этиологии и характера течения:

  • онкологические болезни;

  • врожденные аномалии строения;

  • нарушение целостности слизистой оболочки;

  • воспалительные процессы;

  • сосудистые патологии.

Ректальный отдел является терминальной частью толстого кишечника, выполняет функцию формирования и выведения каловых масс. В строении анатомического образования выделяют ректосигмоидное пространство, ампулу и анальный канал, открывающийся заднепроходным отверстием.

Стенки прямой кишки состоят из мышечного слоя и слизистой оболочки, выстилающей внутреннюю поверхность. Эпителиальная ткань, в толще которой проходят кровеносные сосуды и нервы, формирует несколько поперечных и продольных складок. Мышечный слой участвует в образовании внутреннего и наружного сфинктеров.

Причинами заболеваний прямой кишки служат аутоиммунные, инфекционные, неопластические процессы, травмы, общие патологии и др.

Новообразование (указано стрелками) на Т2-взвешенном изображении МРТ

Воспалительные процессы часто развиваются на фоне склонности к запорам, в ответ на пищевое отравление, при большом количестве острой пищи. Для проктита характерны болезненные позывы к дефекации, наличие в кале гноя или крови. В случае тяжелого течения воспаление распространяется на ткани, окружающие анальный канал. При парапроктите наблюдают такие симптомы:

  • нарушения стула;

  • острая пульсирующая боль в области заднего прохода;

  • повышение температуры тела, общая слабость;

  • болезненные уплотнения вокруг анального отверстия;

  • иногда –  образование свища с гнойным отделяемым.

В лечении проктитов используют противовоспалительные лекарственные препараты. Свищевой ход устраняют с помощью хирургического вмешательства.

В результате травматического повреждения слизистой оболочки прямой кишки возникают трещины или язвы анального канала. Характерным признаком служит боль во время дефекации и кал с примесью крови. В большинстве случаев повреждение слизистой наблюдают у пациентов, склонных к запорам.

Распространенной патологией кровеносных сосудов прямой кишки является геморрой. Для заболевания характерно образование венозных узлов в области анального канала. Причинами выпячивания сосудистой стенки служат:

  • длительное повышение внутрибрюшного давления;

  • врожденные патологии строения стенок сосудов;

  • застой крови в венах малого таза;

  • курение, алкоголизм и другие вредные привычки, негативно влияющие на тонус сосудов.

Геморроидальные узлы провоцируют кровотечения, боли в положении сидя и при опорожнении кишечника, возможно развитие парапроктита.

Рак прямой кишки (рецидив) на снимке МРТ

Полип анального канала – доброкачественная опухоль, на начальной стадии процесс протекает бессимптомно. При увеличении образования возникает боль при дефекации, появляются прожилки крови в каловых массах. В лечении используют хирургические методы.

Рак прямой кишки опасен отсутствием симптомов в период интрамурального роста (когда опухоль не выходит за пределы стенки ректального отдела). Развитие патологии сопровождается появлением стойкого болевого синдрома, запорами, кровотечениями, ухудшением общего состояния.

Магнитно-резонансная томография прямой кишки позволяет своевременно определить характер процесса. Ранняя диагностика положительно влияет на результативность лечения и повышает шансы пациента на выздоровление.

Делают ли МРТ прямой кишки?

Резонансная томография не является приоритетным видом изучения патологий любых органов, заполненных газом. Чаще врачи назначают КТ, но при наличии противопоказаний к использованию рентгена можно делать МРТ прямой кишки.

С помощью томографических изображений визуализируют состояние стенок дистального отдела толстого кишечника (слизистого и мышечного слоев), просвет, проходимость анального канала.

Дистальный отдел кишечника на томограммах

МРТ с усилением показывает более четкую картину расположения кровеносных сосудов. Злокачественные опухоли отличаются развитой капиллярной сетью с большим количеством анастомозов (соединений), поэтому медленнее накапливают контраст.

МРТ отличается высокой степенью визуализации тканей прямой кишки и окружающих структур. Метод позволяет оценить состояние брюшины, клетчатки, органов малого таза. По результатам МР-томографии врач делает выводы о степени поражения ректального отдела кишечника и распространении патологического процесса.

Магнитно-резонансная томография брюшной полости и малого таза требует соблюдения специальной диеты в течение 2-3 дней до сканирования. Причиной служат особенности строения тонкого и толстого кишечника. При усиленной перистальтике и метеоризме на томограммах появляются дефекты, затрудняющие расшифровку фото.

МРТ прямой кишки необходимо делать после опорожнения дистального отдела, поэтому из рациона пациента следует исключить продукты, способствующие возникновению запора, диареи, повышению газообразования. В рамках подготовки к томографии нужно ограничить употребление алкоголя, курение.

Острая, жирная пища может спровоцировать раздражение слизистой оболочки и повлиять на результаты сканирования. Пациенту рекомендуют отварное постное мясо, каши на молоке низкой жирности, гарниры из тушеных овощей (за исключением капусты). Из напитков разрешается слабый чай, компоты, воду.

МРТ прямой кишки делают натощак, через 4-6 часов после приема пищи. При контрастном усилении следует перекусить за один час до процедуры, что позволит избежать возникновения тошноты и слабости после инъекции.

Пациент должен предупредить врача о наличии противопоказаний к магнитно-резонансной томографии. Перед сеансом нужно снять украшения, пирсинг, аксессуары из металла.

Рак прямой кишки с распространением процесса на мезоректальную клетчатку (указано стрелкой)

Кормящие женщины сцеживают молоко для малыша, так как после контрастной процедуры ребенка можно прикладывать к груди через 6-12 часов.

Показания и противопоказания к МРТ прямой кишки

Сканирование ректального отдела с помощью магнитного поля применяют в хирургии, онкологии, проктологии и др. МРТ назначают как самостоятельную диагностическую процедуру и в качестве дополнительного обследования при низкой информативности других методов.

Поводом для проведения томографии служат:

  • боли в области заднего прохода с иррадиацией в пояснично-крестцовую и копчиковую зоны;

  • частые позывы к опорожнению кишечника;

  • боли во время дефекации;

  • изменения стула (запор, диарея);

  • наличие патологических примесей в каловых массах;

  • ощущение инородного тела в заднем проходе;

  • кровотечения.

МРТ прямой кишки показывает, что послужило причиной появления перечисленных симптомов, степень поражения стенок ректального отдела, состояние расположенных рядом анатомических структур. С помощью сканирования обнаруживают:

  • очаги воспаления слизистой оболочки кишечника;

  • доброкачественные образования (кисты, полипы и пр.);

  • дефекты слизистой оболочки;

  • геморроидальные узлы;

  • злокачественные опухоли;

  • инородные тела и конкременты.

Магнитно-резонансная томография показана перед хирургическим вмешательством. Послойные фото визуализируют точную локализацию и размеры патологического очага, позволяя оценить объем предстоящей операции. Повторные сканирования в период реабилитации делают с целью контроля процессов восстановления и своевременной диагностики осложнений.

При наличии опухоли метод используют для отслеживания роста и развития новообразования. В случае проведения лучевой и химиотерапии МРТ назначают для оценки эффективности лечения. Сканирование позволяет своевременно выявлять метастазы, диагностировать рецидив заболевания.

Первичная опухоль прямой кишки

Противопоказаниями к МРТ являются:

  • вживленные электромагнитные устройства медицинского назначения;

  • наличие в зоне сканирования металлических предметов;

  • грудные имплантаты (у женщин) с магнитными направляющими;

  • татуировки, выполненные металлсодержащими красками.

Ограничения к назначению МР-сканирования связаны с влиянием индукционного поля на некоторые вещества. Противопоказанием к контрастному усилению служат заболевания печени и почек в терминальной стадии. Выведение раствора гадолиния происходит естественным путем, с калом и мочой. Возрастает нагрузка на органы фильтрации, что приводит к декомпенсации имеющихся патологий.

Беременным женщинам нативную МРТ назначают не ранее второго триместра, контрастное усиление при обследовании будущих мам не используют.

МРТ прямой кишки, как делают?

Сканирование проводят с помощью томографа, состоящего из передвижного стола и широкого тоннеля. Аппарат генерирует постоянное магнитное поле определенной напряженности. От мощности устройства зависит качество послойных изображений.

Пациент ложится на стол томографа, тело и конечности фиксируют специальными валиками. На протяжении сеанса необходимо сохранять неподвижность, случайные перемещения приводят к появлению дефектов на снимках.

Для защиты от шума работающего аппарата используют наушники. Врач и рентген-лаборант во время процедуры располагаются за перегородкой, связь с обследуемым поддерживают через переговорное устройство.

Процедура МРТ кишечника на аппарате закрытого типа

Стол с обследуемым задвигают в трубу томографа. Для лучшего результата в зоне интереса устанавливают градиентные катушки, индуцирующие переменное магнитное поле. Сканирование проводят в аксиальной, сагиттальной и фронтальной проекциях. С помощью компьютерной программы врач обрабатывает снимки и реконструирует 3D-модель изучаемого дистального отдела кишечника. Трехмерное изображение помогает визуализировать взаимное расположение анатомических структур и патологически измененного участка, для чего и назначают магнитно-резонансную томографию перед операцией на прямой кишке.

Для исследования анального канала чаще применяют нативную МРТ. В случае необходимости уточнить расположение опухоли, оценить состояние кровеносных сосудов используют контрастное усиление. С этой целью пациенту после серии нативных снимков делают внутривенную инъекцию раствора хелатов гадолиния. Манипуляцию проводят с помощью катетера и автоматического устройства (болюсное усиление).

Контраст заполняет сосудистое русло и межклеточное пространство в зоне интереса, после чего сканирование возобновляют.

По окончании процедуры больной получает результаты на руки. Врач объясняет пациенту содержание заключения, расшифровку фотографий.

КТ или МРТ прямой кишки?

Выбор метода обследования зависит от предполагаемого диагноза, состояния здоровья пациента, имеющихся противопоказаний и пр.

КТ отличается высокой информативностью при визуализации полых органов. Исследование занимает 5-15 минут, пациенту не нужно в течение продолжительного времени находиться в замкнутом пространстве, сохраняя неподвижное положение тела.

Недостатком компьютерной томографии является лучевая нагрузка на организм, получаемая во время сеанса. Процедуру не назначают беременным женщинам и людям, чье состояние здоровья не позволяет использовать рентген.

МРТ анального канала занимает 15-30 минут. При выборе правильного режима информативность метода достаточно высока и позволяет хорошо изучить состояние стенок кишечника и окружающих тканей.

Злокачественная опухоль на снимке МРТ

Магнитно-резонансная томография безопасна для здоровья пациента, не несет лучевой нагрузки и может проводиться неограниченное количество раз.

Решение о назначении КТ или МРТ прямой кишки принимает врач, учитывая клинические симптомы заболевания и особенности здоровья каждого пациента.

Медицинская клиника “Магнит” проводит МР-диагностику с помощью закрытого томографа немецкой фирмы Siemens. Мощность устройства составляет 1,5 Тл, что позволяет получать фотографии высокого качества. Задать вопросы и записаться на процедуру можно по телефону +7 (812) 407-32-31.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Выпадение прямой кишки, или ректальный пролапс – это патологическое состояние, которое сопровождается выходом слизистой за границы анального сфинктера. Наружу выпадают все слои диастального сегмента толстого кишечника. Выпирающий сегмент при этом составляет от 2 до 20 сантиметров и даже больше.

Зачастую такое заболевание диагностируют у мужчин, на них приходится 70% клинических случаев. В 30% патология возникает у женщин. Пролапс преимущественно формируется у людей трудоспособного возраста от 20 до 50 лет, однако часто встречается и у малышей 3-4 лет по причине специфики анатомических и физиологических особенностей детского организма.

Причины ослабления мышц и связок, которые приводит к выпадению узлов прямой кишки:

  • наследственная предрасположенность;
  • неправильное анатомическое строение тазовых костей, формы и прямой и сигмовидной кишки, кишечной стенки;
  • продолжительные нарушения дефекации: диареи, запоры;
  • чрезмерное натуживание во время мочеиспускания;
  • паразитарные кишечные инфекции;
  • травмы тазовых нервов и мышц;
  • регулярные слишком сильные физические нагрузки, тяжелая работа, поднимание тяжестей;
  • тяжелые или многочисленные роды у женщин;
  • болезни нервной системы.

Классификация

Официальную классификацию выпадения прямой кишки у человека специалисты используют, когда разрабатывают лечебную схему. Она предусматривает распределение патологии на три стадии:

  • 1 стадия (компенсированная) – кишка выпадает только в процессе дефекации и самостоятельно возвращается в естественное положение;
  • 2 стадия (субкомпенсированная) – выпадение появляется во время опорожнения кишечника и при высоких физических нагрузках, сопровождается недостаточностью анального сфинктера;
  • 3 стадия (декомпенсированная) – опущение прямой кишки наблюдается даже при ходьбе, кашле, чихании, сопровождается при этом недержанием кала, газов, выраженной недостаточностью сфинктера.

Специалисты также выделяют два варианта ректального пролапса:

  • Грыжевой – вниз смещается дугласовый карман и передняя стенка прямой кишки, при этом слабые мышцы тазового дна и постоянное высокое внутрибрюшное давление приводят к выпадению кишки в анальный канал. Через время в патологический процесс вовлекаются все стенки, а провисание увеличивается.
  • Инвагинационный, или внутренний пролапс – часть прямой или сигмовидной кишки внедряется в просвет другого отдела кишечника. При этом орган не выходит наружу, а главный признак патологии заключается в регулярных сильных болевых приступах.

Симптомы

Симптомы патологии возникают как постепенно, так и внезапно. Неожиданное начало связано с резкими и интенсивными нагрузками, натуживанием. После такого эпизода прямая кишка выпадает, а человек ощущает резкие боли в животе, вплоть до болевого шока.

Однако чаще ректальный пролапс развивается постепенно. Вместе с прогрессированием патологии становятся более выраженными и признаки выпадения:

  • ощущение инородного тела в заднем проходе;
  • боли в животе, которые усиливаются во время ходьбы, нагрузки, дефекации;
  • недержание, невозможность удержать газы, каловые массы;
  • частые ложные позывы к испражнению;
  • ощущение неполного испражнения;
  • частое мочеиспускание;
  • выделение слизи, крови из заднего прохода;
  • формирование солитарной язвы, отека слизистой (при внутреннем выпадении).

Осложнения при отсутствии лечения

Самое опасное осложнение, которое появляется при игнорировании пролапса – это ущемление выпавшего сегмента кишки. Ущемление появляется при несвоевременном вмешательстве или при попытке самостоятельно вправить выпадение. Сопровождается отеком, нарастающей ишемией, нарушением кровоснабжения. Если вовремя не обратиться за помощью, внешний участок тканей поразит некроз (омертвение тканей).

Еще одно осложнение, к которому приводит патология, – это солитарные язвы. Такие ранки со временем вызывают кровотечения, становятся причиной появления перфораций.

При запущенных стадиях внутреннего пролапса часто возникает острая кишечная непроходимость, перитонит. Это опасные состояния, которые несут угрозу для жизни человека.

Диагностика

Диагностировать ректальный пролапс и степень выпадения кишки проктолог может даже не основании осмотра и анализа симптоматики. Выпавший участок органа имеет конусообразную, цилиндрическую или шарообразную форму, окрашен в ярко-красный или синюшный оттенок. Слизистая оболочка отличается выраженной отечностью, кровоточит при контакте. На ранних стадиях можно вправить кишку и восстановить нормальное состояние тканей. Если на момент осмотра пролапс не наблюдается, пациенту предлагают натужиться, чтобы спровоцировать выпадение.

В ходе пальцевого исследования врач определяет тонус сфинктера, дифференцирует заболевание от геморроя и анальных полипов. После этого для точной постановки диагноза, выявления осложнений и точной стадии болезни проводят инструментальную диагностику, которая включает:

  • колоноскопию – для выявления причин, по которым появилась патология;
  • ирригоскопию – чтобы обнаружить функциональные изменения в толстой кишке;
  • дефектографию (проктографию) – для определения степени пролпаса;
  • аноректальную манометрию – с целью оценки функций мышц;
  • эндоскопическое обследование (ректороманоскопию) – для выявления инвагинации, наличия язв;
  • эндоскопическую биопсию с исследованием тканей – назначается при обнаружении солитарной язвы для исключения онкологии прямой кишки;
  • гинекологический осмотр – для женщин.

Методы лечения выпадения прямой кишки

Консервативные подходы применяют только на самых ранних стадиях болезни. Главная цель таких мероприятий – нормализовать стул и исключить повышенное внутрибрюшное давление. Клинические рекомендации включают:

  • богатую клетчаткой диету;
  • обильное питье;
  • слабительные препараты;
  • лекарства для усиления перистальтики;
  • нейростимуляцию, которая помогает вернуть контроль над мышцами при нарушении иннервации.

Хирургические методы лечения приносят результат на более поздних стадиях развития пролапса, а также в тех случаях, когда консервативная терапия не дает положительного эффекта. Есть много операций, которые помогают избавиться от патологии. Они предусматривают:

  • иссечение выпавшего отдела прямой кишки;
  • фиксацию кишечника;
  • пластику анального канала, тазового дна;
  • резекцию толстой кишки;
  • комбинированные методы.

Резекцию выпавшего отдела чаще преимущественно делают с помощью операции Делорма. Хирург удаляет слизистую оболочку и формирует новый мышечный слой в зоне анального канала. Операция обладает малой инвазивностью и подходит даже для пациентов старшего возраста с серьезными хроническими патологиями. Реже резекцию выпавшей доли делают путем лоскутного отсечения по Нелатону или циркулярного удаления по Микуличу.

Среди методов фиксации самой эффективной считается ректопексия – операция, при которой тазовый отдел кишки прикрепляют к стенкам таза, восстанавливая таким образом правильную анатомию органа. Операцию делают пациентам младше 50-55 лет. В 97% случаев устраняется выпадение органа.

Операции по пластике анального канала помогают сузить задний проход с помощью хирургических нитей и проволоки, синтетических материалов. Однако эта группа методов имеет высокий риск рецидива, поэтому используется редко.

Резекция диастальных отделов толстого кишечника необходима при наличии у пациента солитарной язвы или некроза. Часто такую операцию комбинируют с фиксирующими операциями.

У хирургов «СМ-Клиника» есть опыт проведения разных типов операций по устранению пролапса. Врачи нашей клиники в совершенстве владеют современными методиками хирургии и успешно помогают пациентам избавляться от патологического выпадения кишечника.

Прогноз

Хирургическое лечение приносит положительный результат без рецидивов в 80% случаев. У 70-75% пациентов в результате лечения восстанавливается эвакуаторная способность кишечника. При этом у 25-30% пациентов возникают нарушения транзиторной функции.

При этом чем раньше пациент обращается за помощью, тем благоприятнее будет прогноз. К сожалению, часто больные идут к врачу только на поздних стадиях развития патологии, когда пролапс уже очевиден, функции кишечника нарушены, а в тканях начались необратимые изменения. В таком случае риск развития опасных для жизни осложнений увеличивается в разы.

Профилактика

Для профилактики заболевания, а также предотвращения рецидива врачи рекомендуют устранить факторы, которые повышают внутрибрюшное давление и вызывают слабость мышц тазового дна:

  • избегать травм в области таза, крестца;
  • физические нагрузки, напряжение;
  • лечить запоры, метеоризм, диареи;
  • не запускать мочекаменную болезнь, аденому простаты;
  • не допускать надсадного мучительного кашля.

Патология развивается в результате комбинации нескольких факторов, поэтому для профилактики нужно минимизировать все риски.

image
Ведущие врачи 13 врачей image Сенько Владимир Владимирович Руководитель Центра хирургии и Онкологии Дунайский, 47 м. Дунайская image Петрушина Марина Борисовна Хирург, проктолог Ударников, 19 м. Ладожская image Арамян Давид Суренович Проктолог Дунайский, 47 м. Дунайская Малая Балканская, 23 м. Купчино image Масленников Дмитрий Юрьевич Хирург, проктолог, маммолог Маршала Захарова, 20 м. Ленинский пр-т image Хохлов Сергей Викторович Хирург, онколог, колопроктолог Ударников, 19 м. Ладожская Выборгское шоссе, 17 м. Проспект Просвещения image Ардашов Павел Сергеевич Колопроктолог-хирург Ударников, 19 м. Ладожская image Карапетян Завен Суренович Колопроктолог, хирург Маршала Захарова, 20 м. Ленинский пр-т Осокин Антон Владимирович Врач-хирург/онколог (маммолог), врач-колопроктолог Дунайский, 47 м. Дунайская Малая Балканская, 23 м. Купчино Хангиреев Александр Бахытович Хирург, онколог, колопроктолог Ударников, 19 м. Ладожская Малая Балканская, 23 м. Купчино Шишкин Андрей Андреевич Хирург, флеболог, проктолог. Кандидат медицинских наук Дунайский, 47 м. Дунайская Малая Балканская, 23 м. Купчино Колосовский Ярослав Викторович Хирург, маммолог, онколог Ударников, 19 м. Ладожская Петрова Виталина Васильевна Оперирующий проктолог Выборгское шоссе, 17 м. Проспект Просвещения Синягина (Назарова) Мария Андреевна Хирург, проктолог Маршала Захарова, 20 м. Ленинский пр-т Показать ещё +5 врачей Гриневич Владимир Станиславович Хирург, онколог, маммолог, колопроктолог Выборгское шоссе, 17 м. Проспект Просвещения Дзкуя Астанда Сократовна Эндоскопист, колопроктолог Ударников, 19 м. Ладожская Слабкова Елена Николаевна хирург, колопроктолог Выборгское шоссе, 17 м. Проспект Просвещения Чуприна Сусанна Владимировна Врач-колопроктолог высшей категории Ударников, 19 м. Ладожская Ялда Ксения Давидовна Колопроктолог Малая Балканская, 23 м. Купчино Скрыть список

Наши отделения в Санкт-Петербурге

5 отделений Центр хирургии м. «Дунайская» Дунайский пр-т, д. 47 м. Дунайская ежедневно с 09:00 до 22:00

Запись на прием, травмпункт и забор анализов

КРУГЛОСУТОЧНО Центр хирургии м. «Ладожская» Пр-т Ударников, д. 19 к.1 м. Ладожская ежедневно с 09:00 до 22:00

Запись на прием, травмпункт и забор анализов

КРУГЛОСУТОЧНО Центр хирургии м. «Ленинский проспект» Ул. Маршала Захарова, д. 20 м. Ленинский проспект ежедневно с 09:00 до 22:00

Запись на прием, травмпункт и забор анализов

КРУГЛОСУТОЧНО Центр хирургии м. «Проспект Просвещения» Выборгское шоссе, д. 17 к.1 м. Пр-т Просвещения ежедневно с 09:00 до 22:00

Запись на прием, травмпункт и забор анализов

КРУГЛОСУТОЧНО Центр хирургии м. «Купчино» улица Малая Балканская, д. 23 м. Купчино ежедневно с 09:00 до 22:00

Запись на прием, травмпункт и забор анализов

КРУГЛОСУТОЧНО

+7 (812) 435 55 55 Круглосуточная запись на прием, травмпункт и забор анализов

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Максим Коновалов
Наш эксперт
Написано статей
127
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий