Крипторхизм (абдоминальная ретенция, паховая ретенция, высокое стояние яичка)

Границы сосудистого пучка определяются во II межреберье следующим образом (рис. 43). Палец-плессиметр ставят на II межреберье справа по срединно-ключичной линии параллельно ожидаемой тупости и, тихо перкутируя, постепенно передвигают его кнутри по направлению к грудине до появления притупленного звука. Границы отмечают по наружному краю пальца, обращенному к ясному перкуторному звуку. Затем таким же образом производят тихую перкуссию слева. Отметку делают также по наружному краю пальца-плессиметра. В норме размер поперечника сосудистого пучка равен 4, 5—6 см.

image Рис. 43. Определение границ сосудистого пучка справа (а) и слева (б).

Сосудистый пучок образуют справа верхняя полая вена и дуга аорты, слева — легочная артерия.

Расширение тупости сосудистого пучка может наблюдаться при опухоли средостения. Увеличение тупости во II межреберье справа имеет место при расширении или аневризме аорты, слева — при расширении легочной артерии.

Нормальные контуры сердца представлены на рис. 44.

image Рис. 44. Контуры сердца: 1, 2 — левый и правый желудочки; 3, 4 — правое левое предсердия; 5 — легочная артерия; 6 — аорта; 7 — верхняя полая вена.

Правый контур относительной тупости сердца во II и III межреберьях образован верхней полой веной; в IV — правым предсердием. Левый контур во II межреберье сверху — левой частью дуги аорты, затем стволом легочной артерии, на уровне III ребра — ушком левого предсердия, а книзу до IV—V ребра — узкой полоской левого желудочка. Переднюю поверхность сердца образует правый желудочек.

Теги:

Крипторхизм (от греческого kryptos — скрытый и orchis — яичко) — врождённый порок развития, при котором одно или оба яичка не опустились в мошонку к моменту рождения.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

По данным литературы, правосторонний крипторхизм встречается в 50% случа­ев, двусторонний — в 30%, а левосторонний — в 20% случаев.

Принято выделять пять этапов миграции яичка:

— закладка гонады;

— миграция яичка от места формирования гонады до входа в паховый канал;

— формирование отверстия в паховом канале (вагинальный отросток), через которое яичко покидает брюшную полость;

— прохождение яичек через паховый канал в мошонку;

— облитерация вагинального отростка брюшины.

— операции, выполняемые при умеренном дефиците длины сосудов гона­ды (фиксация яичка к широкой фасции бедра с наложением бедренно-мошоночного анастомоза);

— операции, выполняемые при выраженном дефиците длины сосудов гонады, когда яичко не удаётся опустить в мошонку.

— случаи с выраженным дефицитом длины семенного канатика, когда данная технология невыполнима;

— перегиб семенного канатика на уровне наружного кольца пахового канала (может способствовать нарушению гемодинамики в гонаде)

— рубцовый процесс, возникающий перифокально в области имплантации яичка, с высокой степенью вероятности приводит к необратимым изменениям в гонаде.

Спустя 6-8 нед выполняют разделение анастомоза, яичко погружают в мошонку.

При атрофии расположенного в брюшной полости яичка выполняют лапаро­скопическую орхиэктомию.

15.08.2017

В продолжение статьи о хронических травмах зубов поговорим об острых травмах постоянных зубов.

Острая травма зуба возникает при значительном механическом воздействии, непосредственно на коронковую часть зуба, что ведет к тем или иным травматическим последствиям.

Чаще всего травмы постоянных зубов встречаются у спортсменов и детей. Следует отметить, что травмы зубов, в подавляющем большинстве случаев, происходят во фронтальном отделе зубов, в зоне центральных, реже латеральных резцов.

Итак, существует общая классификация острых травм зубов. А именно:

  1. ушиб зуба;
  2. перелом коронки зуба;
  3. перелом корня зуба;
  4. вывих зуба.

Рассмотрим каждый из вышеперечисленных пунктов

Ушибом зуба называется состояние, при котором после механического воздействия на зуб, возникает закрытое повреждение, которое не сопровождается видимым нарушением целостности тканей зуба.

При ушибе наблюдаются следующие симптомы:

  • длительные ноющие болевые ощущения;
  • боль при накусывании;
  • изменение цвета из-за кровоизлияния (от розового до тёмно-серого);
  • незначительная подвижность зуба;
  • отёчность и покраснение окружающих тканей.

Рис. 1 – Ушиб зуба 1.1

В большинстве случаев, изменения в зубе после ушиба обратимые, и если не произошел отрыв сосудисто-нервного пучка, то со временем, все симптомы самопроизвольно исчезнут. Если же отрыв произошел, такой зуб требует эндодонтического лечения (лечения каналов). Отрыв сосудисто-нервного пучка сопровождается изменением цвета зуба и нарастающей болью при накусывании. Данные последствия можно устранить посредствам внутриканального отбеливания.

Перелом коронки. Это острая травма, которая сопровождается нарушением целостности твердых тканей зуба в коронковой части. Выделяют 2 вида перелома коронки:

  1. неосложненный перелом
  2. осложненный перелом

Рис. 2 – Виды перелома коронок: a) перелом зуба; b) неосложненный перелом зуба; c) осложненный перелом зуба

Неосложненный — означает, что перелом произошел в пределах эмали или эмали и дентина, но при этом не произошло вскрытие пульповой камеры зуба. Говоря простыми словами, не произошло “вскрытие” нерва. В этом случае к жалобам, которые встречаются при ушибе, также присоединяется чувствительность от химических и термических раздражителей.

Осложненный перелом означает, что линия перелома прошла таким образом, что оголился сосудисто-нервный пучок – пульпа зуба, или же скол уходит глубоко под десну.

Жалобы при таком стечении обстоятельств, имеют более острый и болезненный характер. Тактика лечения будет зависеть от того, насколько скорое обращение было в стоматологическую клинику.

Если незначительное вскрытие пульпы и еще не произошло ее инфицирования, плюс молодой возраст пациента (что означает высокие регенераторные способности организма), лечение можно производить биологическим методом. Это означает, сохранение жизнеспособности пульпы зуба. В таком случае, используются специальные кальцийсодержащие, биоинертные материалы, позволяющие избежать обострения процесса.

Эндодонтическое лечение мы проводим сразу, если после перелома, пациент вовремя не обратился к врачу. И в пульпе имеются признаки острого, хронического пульпита, или даже периодонтита.

Если скол распространяется на корень (под десну), необходимо проведение хирургического удлинения клинической коронки, для сохранения зуба.

Восстановить коронковую твердую часть зуба можно несколькими способами:

  1. Если обломок найден, и он не раскрошился, то современные адгезивные системы, позволяют произвести его же фиксацию на специальный цемент.
  2. Реставрация зуба композиционным материалом, прямым способом. В данном случае, мы часто задействуем техническую лабораторию, для изготовления воскового моделирования, чтобы более четко воссоздать изначальную форму зуба.
  3. При более обширных дефектах, когда перелом коронковой части значительный или даже полный, после эндодонтического лечения устанавливается стекловолоконный штифт. И данная клиническая ситуация, является 100% показанием для протезирования этого зуба, т.е. его покрытия коронкой.

Перелом корня зуба. Это травма сопровождается трещиной корня. Зачастую коронка может оставаться даже нетронутой.

Перелом корня может быть поперечный и продольный.

Рис. 3 – Поперечный и продольный перелом зуба

Жалобы пациент предъявляет на боль при накусывании, отёк слизистой вокруг травмированного зуба. При переломах корня зуба, речь идет о возможности сохранить данный зуб. Так, по статистике, зубы с поперечным переломом имеют гораздо больше шансов на сохранение, нежели зуб с продольным переломом, которые чаще всего приходится удалять. При поперечном переломе иногда случается, что без какого-либо вмешательства зуб продолжает функционировать и наличие данной патологии становится случайной находкой при плановом визите к стоматологу. Но это скорее исключение из правила.

Рис. 4 – Продольный перелом корня зуба на исследовании компьютерной томографии

Обычно такой зуб, с поперечным переломом, требует лечения каналов, и также постановку штифта, для лучшей фиксации обломков.

Вывих зуба. Посттравматическое, патологическое состояние, при котором наблюдается изменение положения зуба относительно альвеолы.

Вывихи бывают полные, неполные и вколоченные. В отличие от ушиба, вывих всегда сопровождается отрывом сосудисто-нервного пучка.

Полный вывих, означает выпадение зуба из лунки. Чаще всего наблюдается у пациентов в возрасте от 7 до 12 лет. Связано это с тем, что периодонтальная щель всё ещё широкая и фиксация зуба в лунке недостаточно сильная.

Первые, и самые важные, действия необходимо провести родителям. Зуб необходимо найти и поместить его в герметичную емкость с физиологическим раствором NaCl. Если физраствора NaCl нет под рукой, как альтернативу можно использовать молоко. После чего нужно максимально быстро обратиться в стоматологическую клинику, для проведения скорейшей реплантации вывихнутого зуба. Врач-стоматолог проведет санацию лунки, очистит ее от кровяных сгустков и костных обломков. “В руках” проводится депульпирование зуба и его дальнейшая реплантация (зуб помещается обратно в лунку). Следующим необходимым этапом будет шинирование вывихнутого зуба, сроком на 6-8 недель. На это время следует исключить любое механическое воздействие на реплантированный зуб.

Рис. 5 – Полный вывих зуба

Неполный вывих зуба, означает, что зуб поменял свое положение (чаще в вестибуло-оральном направлении), но всё еще находится в лунке. В таких случая тактика следующая: под местной анестезией, врачом-стоматологом производится фиксация зуба в правильное положение, его последующее шинирование и лечение канала. Если правильное положение зуб не займет, по прошествии острой фазы, возможно воздействие на зубной ряд посредством брекет-системы и исправление положения зуба.

Рис.6 – Неполный вывих зуба

Вколоченный вывих. Состояние, когда при вертикальном травматическом воздействии, происходит углубление или так называемое, вколачивание зуба в альвеолу с повреждением тканей пародонта. При этом данный вид вывиха сопровождается значительными болевыми ощущениями и высота вколоченного зуба заметно укорачивается.

Тактика лечения такая же. Зуб необходимо попытаться вернуть на место, шинировать и провести лечение канала, по необходимости.

Рис. 7 – Вколоченный вывих зуба

Реплантация какого-либо вида вывиха невозможна в следующих случаях:

  • когда прошло значительное количество времени после вывиха;
  • если зуб поврежден;
  • если зуб инфицирован;
  • если произошел значительный перелом альвеолярного гребня;
  • при выраженных воспалительных процессах.

Если же по тем или иным причинам сохранить зуб не удалось, после восстановления целостности костной ткани производится имплантация утерянного зуба. У детей эта манипуляция возможно не ранее 18-ти лет. До этого момента, чаще всего, изготавливается временная конструкция в виде искусственного зуба, который подвешивается на шине к соседним зубам.

Рис. 8.1, 8.2, 8.3, 8.4 – Клинический случай вывиха зуба

Итак, в конце статьи, хотелось бы сказать, что самое главное при острых травмах зубов, своевременная реакция пациента, для того, чтобы повысить шансы сохранения зуба. В отделении эстетической стоматологии Atribeaute Clinique всегда присутствует дежурный врач-стоматолог, готовый оказать необходимую помощь, при возникновении любого из видов острой травмы зуба. И даже при полной занятости клиники, администратор обязательно найдет для вас время, чтобы стоматологи оказали необходимую неотложную помощь.

Нормальная конфигурация сердца: нормальные границы относительной и абсолютной тупости, нормальные длинник и поперечник сердца, талия сердца не изменена, определяются кардиодиафрагмальные углы (особенно правый).

Ширина сердца – сумма двух перпендикуляров, опущенных на длинник сердца: первый – из точки перехода левой границы сосудистого пучка сердца в верхнюю границу относительной тупости сердца и второй – из точки печеночно-сердечного угла.

Поперечник относительной тупости сердца равен 11—13 см. Контуры тупости сердца можно обозначить точками на теле больного, отмечая границы тупости по наметившимся притуплениям. Соединив их, получают контуры относительной тупости.

Диагностическое значение. В норме ширина сосудистого пучка составляет 5-6 см. Увеличение размера поперечника сосудистого пучка наблюдается при атеросклерозе и при аневризме аорты.

Границы относительной тупости сердца.

Правая граница. Вначале находят уровень стояния диафрагмы справа с целью определения общего положения сердца в грудной клетке. По срединно-ключичной линии глубокой перкуссией определяют притупление перкуторного звука, соответствующее высоте купола диафрагмы. Делают отметку по краю пальца-плессиметра, обращенному к ясному звуку. Подсчитывают ребро. Далее тихой перкуссией определяют нижнюю границу легочного края. Тоже делают отметку и подсчитывают ребро. Это делается для того, чтобы определить положение сердца. Дальнейшее описание методики относится к нормальному положению купола диафрагмы. Обычно граница легкого находится на уровне VI ребра, а купол диафрагмы расположен выше на 1,5-2 см в V межреберье. Следующий этап исследования — палец-плессиметр устанавливают вертикально, параллельно искомой границе сердца по срединно-ключичной линии, в IV межреберье, а перкутируют глубокой пальпагорной перкуссией по направлению к грудине до притупления звука. Предварительно рекомендуется подсчитать ребра и убедиться, что перкуссия проводится в IV межреберье. Далее, не убирая палец-плессиметр, делают отметку по его наружному краю и измеряют расстояние этой точки до правого края грудины. В норме оно не превышает 1,5 см. Теперь поясним, почему перкуссию надо проводить не выше IV межреберья. Если купол диафрагмы расположен на уровне VI ребра, правую границу надо определять и по V межреберью, V ребру, по IV межреберью и IV ребру. Соединив полученные точки, мы можем убедиться, что IV межреберье — это наиболее отстоящая вправо точка относительной тупости сердца. Выше перкутировать не следует, так как там уже близко основание сердца, III реберный хрящ, правый атриовазальный угол.

Верхняя граница сердца. Глубокой пальпаторной перкуссией исследуют от I межреберья вниз по линии, параллельной левому краю грудины и отстоящей от нее на 1 см. Обнаружив притупление, делают отметку по наружному краю пальца-плессиметра. В нормальных условиях верхняя граница расположена на III ребре (верхний, нижний край или середина). Далее нужно вновь подсчитать ребра, убедиться в правильности исследования повторной перкуссией. Верхняя граница образована ушком левого предсердия.

Левая граница сердца. Перкуссию начинают с передней аксиллярной линии в V межреберье и передвигаются медиально в зону, где был найден верхушечный толчок. Палец-плессиметр располагается вертикально, т. е. параллельно искомой границе. При получении отчетливого притупления перкуторного звука делают отметку по наружному краю пальца, обращенному к ясному легочному звуку. В нормальных условиях эта точка находится кнутри от срединно-ключичной линии. Левый контур сердца можно получить, перкутируя аналогичным способом в IV межреберье, по IV, V, VI ребрам. В тех случаях, когда верхушечный толчок сердца не определяется, рекомендуется перкутировать не только в V межреберье, но также на уровне V и VI ребер, и если нужно, по IV и VI межреберьям. При патологии можно выявить различные патологические конфигурации сердца, если еще добавить перкуссию в III межреберье.

Высота стояния правого атриовазалыгого угла. Палец-плессиметр устанавливается параллельно ребрам на найденную правую границу таким образом, чтобы I фаланга доходила до правой стернальной линии. Перкутируют тихой перкуссией вверх до легкого притупления. По нижнему краю фаланги делают отметку. В норме она должна находиться на III реберном хряще у нижнего его края, примерно на 0,5 см правее от правого края грудины. Поясним; правая граница сердца определялась глубокой перкуссией по притуплению звука. При определении атриовазального угла используется поверхностная перкуссия, при которой звук здесь становится легочным. Притупление звука на уровне атриовазального угла дают структуры сосудистого пучка, в частности верхняя полая вена и близко расположенная аорта. Если описанный метод определения высоты правого атриовазального угла не дает результата, можно использовать второй метод: продолжить вправо верхнюю границу сердца и тихой перкуссией перкутировать справа от срединно-ключичной линии по III ребру к грудине до притупления. Если и этот метод не дает убедительных данных, можно взять условную точку: нижний край III реберного хряща у правого края грудины. При хорошей технике перкуссии первый метод дает неплохие результаты. Практическая ценность определения правого атриовазального угла состоит в необходимости измерения длинника сердца.

Измерение размеров сердца.

По М.Г. Курлову: длинник сердца — это расстояние от правого атриовазального угла до крайней левой точки контура сердца. Поперечник сердца — это сумма двух расстояний: правой и левой границ сердца от срединной линии тела. По Я.В. Плавинского: рост пациента делят на 10 и вычитают 3 см для длинника и 4 см — для поперечника сердца. Граница абсолютной тупости сердца. Границы абсолютной тупости сердца и не прикрытой легкими части правого желудочка определяют тихой перкуссией. Верхнюю границу исследуют по той же линии, что и верхнюю границу относительной тупости сердца. Хорошо здесь использовать пороговую перкуссию, когда легочный звук едва слышен в зоне относительной тупости сердца и полностью исчезает, как только палец-плессиметр займет положение в зоне абсолютной тупости. По наружному краю пальца делают отметку. В нормальных условиях верхняя граница абсолютной тупости сердца проходит по IV ребру. Правую траншу абсолютной тупости сердца определяют по той же линии, по которой исследовали правую границу относительной тупости сердца. Палец-плессиметр ставят вертикально в IV межреберье и, используя метод минимальной перкуссии, перемещают внутрь до исчезновения легочного звука. Отметку делают по наружному краю пальца-плессиметра. В нормальных состояниях она совпадает с левым краем грудины.

Измерение ширины сосудистого пучка. Сосудистый пучок располагается над основанием сердца за грудиной. Он образован верхней полой веной, аортой и легочной артерией. Ширина сосудистого пучка несколько больше ширины грудины. Используется минимальная перкуссия. Палец-плессиметр устанавливают справа по срединно-ключичной линии во II межреберье, и перкуссию ведут по направлению к грудине. Отметку делают по наружному краю пальца. Такое же исследование проводят во II межреберье слева, затем в I межреберье слева и справа. В нормальных условиях ширина сосудистого пучка составляет 5-6 см. Колебания возможны от 4-4,5 до 6,5-7 см в зависимости от пола, конституции и роста пациента. Увеличение ширины сосудистого пучка может быть при аневризме аорты, ее восходящего отдела и дуги, при опухолях переднего средостения, медиастените, уплотнении легких в зоне исследования, увеличении лимфатических узлов

Поделиться:

Вас могут заинтересовать другие наши публикации:

32265

  Перкуссия сосудистого пучка

  imageСосудистый пучок располагается в переднем средостении, его высота — от I межреберья до III ребра. Правый контур пучка образован верхней полой веной, в нижней его части — восходящей частью аорты. Слева — в I межреберье и за II ребром расположена аорта, во II межреберье — легочная артерия. Верхний уровень сосудистого пучка проходит поперек рукоятки грудины и образован дугой аорты. Наиболее доступна перкуссии часть сосудистого пучка, расположенная ближе к грудине. Образована она аортой и легочной артерией (верхняя полая вена лежит глубоко). Поэтому для определения размеров (ширины) сосудистого пучка применяется тихая перкуссия. Исследование начинается от средин- но-ключичной линии по II, а затем по I межреберью {рис. 328). Палец- плессиметр располагается вертикально, параллельно предполагаемой границе, перемещение пальца — на 0,5-1 см. У лиц молодого и среднего возраста сосудистый пучок не выходит за пределы ширины грудины и равен 4—6 см. У лиц старших возрастов в связи с развертыванием аорты он может быть несколько шире и достигать 7 см. Смещаемость сердца. С помощью перкуссии можно определить степень подвижности сердца в грудной полости. Для этого у лежащего на спине пациента по общим правилам перкуссии определяются границы относительной сердечной тупости, делается отметка. Далее пациенту предлагается лечь на правый бок и вновь определяется граница относительной тупости справа, результаты сопоставляются. Смещение сердца вправо у здорового человека не превышает 1—2 см. Подобное выполняется и слева. На левом бок смещение левой границы влево может быть до 3—4 см. У женщин смещаемость сердца больше, чем у мужчин. Выполнение перкуссии на боку создает определенные неудобства для врача, поэтому пациента надо укладывать на край жесткой кушетки, что улучшит доступность к месту перкуссии. При определении границ относительной и абсолютной сердечной тупости для получения достоверных результатов и отработки техники перкуссии каждое исследование необходимо повторить

  1. 3 раза. 

Источник: Кукес В.Г., Маринин В.Ф., Реуцкий И.А., Сивков С.И., &laquoВрачебные методы диагностики : учеб. пособие» 2006

А так же в разделе «  Перкуссия сосудистого пучка »

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Максим Коновалов
Наш эксперт
Написано статей
127
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий