Почему некоторые сердечные пациенты могут быть особенно уязвимы к COVID-19

14.10.2019

image

Содержание

  • Что такое гипертония?
  • Начальная стадия
  • Стабильное повышение артериального давления
  • Стадия выраженных изменений
  • Выделяют 3 степени артериальной гипертензии
  • Причины возникновения гипертонии
  • Как лечить гипертонию?
  • Главное правило в лечении гипертонии
  • Почему же при приеме гипотензивных средств все равно повышается давление?
  • Давайте подытожим

Развернуть ↓

Итак, в сегодняшней статье речь пойдет о том, что же такое гипертоническая болезнь, и какие ошибки вы, уважаемые пациенты, допускаете при ее лечении. Как часто на приеме мне приходится слышать подобные фразы: «Мне назначили таблетки от давления, а они мне не помогают, давление все равно периодически поднимается». 

Давайте разбираться…

Что такое гипертония?

Гипертония (она же гипертоническая болезнь) – это стойкое повышение артериального давления выше границы 139/89 мм рт. ст. у людей, не проходящих гипотензивное лечение.  Повышение АД оказывает негативное влияние на организм, что приводит к нарушению работы сердца, мозга, почек, зрения, к изменению сосудов. Эти органы являются мишенями данного заболевания, и, в зависимости от их повреждений, выделяют 3 стадии гипертонической болезни.

Начальная стадия

На этой стадии давление поднимается нерегулярно, быстро нормализуется самостоятельно без приема лекарственных средств, другие органы при этом (органы-мишени) не поражены.

Стабильное повышение артериального давления

На этой стадии снизить артериальное давление можно только лекарственными средствами. При этом появляются поражения одного или нескольких органов–мишеней.

Стадия выраженных изменений

Артериальное давление стойко повышено. Органы- мишени поражены. Могут быть такие осложнения как инсульт, инфаркт и т.д.

Также, есть такое понятие, как “степень артериальной гипертензии”, оно отражает уровень подъема давления.

Выделяют 3 степени артериальной гипертензии

1 степень: 140-159/90-99 мм рт. ст.

2 степень: 160-179/ 100-109 мм рт. ст.

3 степень: 180/110 мм рт. ст. и выше

Причины возникновения гипертонии

Причины возникновения данного заболевания точно неизвестны, но считается, что оно развивается при сочетании наследственной предрасположенности с негативными воздействиями окружающей среды (ожирение, стрессы, низкая физическая активность, вредные привычки, такие как алкоголь и курение, чрезмерное употребление поваренной соли и т.д.).

Как лечить гипертонию?

Лечение гипертонической болезни начинается с определения уровня артериального давления. Как правило, врач назначает:

  1. ежедневные измерения артериального давления в домашних условиях;
  2. ведения дневника давления;
  3. суточный мониторинг артериального давления.  

Следующим этапом лечения является коррекция образа жизни, а именно:

  1. нормализация массы тела;
  2. ограничение потребления поваренной соли;
  3. увеличение физической активности;
  4. отказ от вредных привычек (курения, алкоголя).

В некоторых случаях этого достаточно для нормализации артериального давления и медикаментозная терапия не требуется.

Но если в течение 12-16 недель не наблюдается положительного результата, то, исходя из полученных данных, врач подбирает гипотензивное лечение. Можно выделить несколько основных групп препаратов, которые используются при лечении артериальной гипертензии:

  1. ингибиторы АПФ;
  2. бета-блокаторы;
  3. антагонисты кальция;
  4. диуретики.

Главное правило в лечении гипертонии

Главное правило при лечении гипертонии – не слушать советы знакомых, соседей или родственников, которые уже принимают какие-либо лекарственные средства для лечения данного заболевания! 

Выбор препарата для лечения артериальной гипертензии – это прерогатива врача.

Он учитывает клиническую картину конкретного пациента, его сопутствующие заболевания, побочные эффекты препарата и его механизм действия, противопоказания того или иного лекарственного средства. Все пациенты разные, и к каждому нужен индивидуальный подход. То, что подходит одному, не всегда подойдет другому. Только врач может назначить, отменить или заменить препарат. 

Почему же при приеме гипотензивных средств все равно повышается давление?

Во-первых, конечно же, это воздействие негативных внешних факторов, таких как стрессы, переутомления, ведение нездорового образа жизни и т.п. Во-вторых, возможно, подобранный вам препарат или его дозировка перестали справляться с поставленной задачей. В таком случае нужно посетить своего врача для коррекция лечения.

Также нередко бывают ситуации, когда на фоне приема лекарственных средств давление нормализуется, и пациенты перестают принимать таблетки, забывают о них или пьют их от случая к случаю.

Запомните, что если по каким-то причинам вы прекратите прием препарата, то цифры давления снова начнут повышаться, что может привести к гипертоническому кризу!

Если на фоне принимаемого лечения у вас все же периодически поднимается артериальное давление, то не следует самостоятельно увеличивать дозировку назначенного препарата, так как он имеет накопительный эффект и является препаратом длительного действия. Для быстрого снижения артериального давления у вас в аптечке должен находиться препарат «скорой помощи» или короткого действия, эффект от которого не заставит себя ждать. Об этих препаратах вам расскажет ваш лечащий врач!

Давайте подытожим

1. Гипотензивные препараты принимаются регулярно, вне зависимости от цифр давления! Только регулярный прием подобранных вам лекарственных средств может предотвратить сердечно-сосудистые осложнения.

2. Гипотензивное лечение назначает ВРАЧ, и принимается оно в той дозировке и так, как вам рекомендовал доктор! Самостоятельно увеличивать или уменьшать выбранную дозу, заменять рекомендованный препарат нельзя, так как это может привести к негативным последствиям!

3. При появлении побочных эффектов от назначенного препарата немедленно обратитесь к своему доктору.

4. Даже при регулярном приеме подобранных Вам препаратов не забывайте хотя бы несколько раз в неделю измерять артериальное давление, это позволит контролировать эффективность терапии и вовремя скорректировать лечение.

5. Не забывайте, что от вашего образа жизни зависит эффективность лечения! Больше двигайтесь, меньше употребляйте соли, снижайте массу тела (если нужно), откажитесь от вредных привычек (курение, алкоголь). 

Ваше здоровье в ваших руках! Тщательно выполняйте рекомендации вашего врача, не относитесь халатно к данной проблеме, и вы сможете избежать неприятных последствий.

Будьте здоровы!

Подписывайтесь, чтобы ничего не пропустить! 27 ноября 2020, 13:23

Новое крупное исследование подтвердило, что людям с повышенным артериальным давлением не следует прерывать лечение гипертонии при инфицировании новым коронавирусом. Возможно, некоторые антигипертензивные препараты могут защищать их от тяжелого течения COVID-19. Работа опубликована на ресурсе для препринтов medrxiv.org.

Фото: pexels.com

Лекарства от гипертонии и COVID-19

Известно, что хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, включая артериальную гипертонию, связаны с риском тяжелого течения COVID-19. В связи с этим ученые поднимали вопрос, не увеличивают ли этот риск препараты для снижения давления. Ранее исследования показывали, что как минимум два класса таких лекарств увеличивают активность рецептора к ангиотензинпревращающему ферменту-2 (АПФ-2) – ингибиторы АПФ (каптоприл, лизиноприл) и блокаторы ангиотензиновых рецепторов или БАР (лозартан). Вирус SARS-CoV-2 использует этот рецептор в качестве входных ворот в клетки организма человека.

Несмотря не существовавшие опасения, врачи рекомендовали всем гипертоникам продолжать лечение этими препаратами. Ранние научные отчеты демонстрировали, что ингибиторы АПФ и БАР не увеличивают риски при COVID-19. Роль других лекарств против гипертонии в течении этой инфекции оставалась недостаточно изученной.

Лекарства против повышенного давления могут снизить риски у гипертоников

В новом исследовании ученые проанализировали данные о более чем восьми тысячах пациентов в 39 больницах Франции – у 3700 из них была гипертония. За участниками наблюдали не менее 30 дней.

Более 55% гипертоников принимали препараты, которые могут действовать на рецептор, через который коронавирус проникает в организм (ингибиторы АПФ или БАР). 38% получали другие препараты против повышенного давления – блокаторы кальциевых каналов и бета-блокаторы.

Исследование показало, что смертность среди людей, которые получали ингибиторы АПФ и БАР была примерно на том же уровне, что и у тех, кто не принимал их. Смертность у людей, которые лечились блокаторами кальциевых каналов была на 17% ниже, бета-блокаторами – на 20% ниже.

В выводах исследования ученые пишут, что новые данные подчеркивают, что лечение гипертонии не следует прерывать при COVID-19: результаты не демонстрируют увеличения смертности. Кроме того, есть вероятность, что блокаторы кальциевых каналов и бета-блокаторы немного защищают гипертоников от тяжелого течения инфекции. Этот эффект необходимо подтвердить в новых исследованиях.

Ученые высказывают предположение, что бета-блокаторы могут препятствовать активации симпатической нервной системы при цитокиновом шторме и тяжелом течении болезни. Блокаторы кальциевых каналов в исследовании со свиным коронавирусом мешали инфицированию клеток.

Комментарии Cackle Читайте также Внимание! Описание препарата “Эналаприл” на данной странице является упрощённой и дополненной версией официальной инструкции по применению. Перед приобретением или использованием препарата вы должны проконсультироваться с врачом и ознакомиться с утверждённой производителем аннотацией. Информация о препарате предоставлена исключительно с ознакомительной целью и не должна быть использована как руководство к самолечению. Только врач может принять решение о назначении препарата, а также определить дозы и способы его применения. Теория и практика / Диагностика и лечение От некоторых препаратов можно поправиться во всех смыслах: как выздороветь, так и набрать вес. Мы выяснили у специалистов, как избежать этого побочного эффекта.

Противозачаточные препараты

Прибавка веса считается неизбежным побочным эффектом гормональных оральных контрацептивов. И напрасно: это вовсе не так, объясняет Инга Попова, кандидат медицинских наук, врач-эндокринолог клиники ОАО «Медицина». Действительно, первые противозачаточные таблетки содержали очень высокую дозу эстрогена – 50 мкг. У женщин нарушался обмен веществ, жир накапливался по абдоминальному типу, то есть увеличивался живот. Но со временем дозы синтетических эстрогенов, в особенности этинилэстрадиола (ЭЭ) стали снижать. В современных контрацептивах вдвое-втрое меньше ЭЭ, чем первых поколениях подбных лекарств. Исследования последних лет показали, что при применении высокоселективных прогестагенов 3-го поколения в сочетании с низкими и ультранизкими (20 и 15 мкг ЭЭ) дозами эстрогенов углеводный обмен практически не меняется. То есть современные микродозированные препараты не провоцируют прибавку веса.

Почему же тогда не исчезает миф, что от противозачаточных препаратов толстеют? Объяснений несколько.

  1. Оральные контрацептивы задерживают жидкость в организме.

В любом таком препарате содержится аналог гормона прогестерона (менно с ним, например, связаны отеки во время беременности). Если на фоне приема контрацептивов вы прибавили не более 1-4 кг – это, скорее всего, лишняя жидкость. Скажите об этом вашему врачу, и он сменит препарат: есть современные контрацептивы, обладающие легким мочегонным эффектом.

  1. Повышается аппетит.

К сожалению, любые гормональные контрацептивы повышают аппетит. Важно это понимать, соблюдать баланс между потреблением и расходом калорий, ограничивать простые углеводы и жиры (особенно насыщенные).

  1. Эндокринологические нарушения.

Если вы достаточно двигаетесь, у вас нет отеков и аппетита борца сумо, а вес растет, обратитесь к эндокринологу. Возможно, нужно исследовать функцию щитовидной железы: снижение ее активности часто проявляется повышением массы тела».

Здоровая женщина, которая рационально питается и ведет активный образ жизни, может смело предохраняться гормональными таблетками без риска испортить фигуру. Главное – обследоваться перед тем, как начать их прием.

Счастливые и пополневшие

Тревожность, бессоница, депрессия приводят нас к психотерапевту. Но вскоре многие обнаруживают, что прибавили несколько килограммов. «Многие средства от тревоги, депрессии, бессонницы имеют побочным эффектом набор веса», – подтверждает кандидат медицинских наук, врач высшей категории, психиатр, психотерапевт Екатерина Наркевич. Дело в том, что подобные препараты могут прямо или опосредованно влиять на гормональный фон и обмен веществ. Врач-нейропсихолог, доктор медицинских наук М. Хаснаин приводит в Postgraduate Medical Journal данные исследования, что на фоне лечения трициклическими и некоторыми современными сератонинэргическими антидепрессантами в первые месяцы можно набрать до 5% от исходной массы тела. Снизить такой вес удается не быстро. Врачи об этом побочном эффекте знают, и если вы заметили, что поправились, обязательно посоветуйтесь с психотерапевтом: он может скорректировать дозу препарата или заменить его.

Исключите и другие возможные причины. При тревожности и депрессии многие снижают уровень активности, ведут малоподвижный образ жизни. Нередко ожирение само по себе является признаком депрессии. Ведь депрессия — это подавление не только настроения, но также иммунитета и обменных процессов. Пища усваивается медленно и неправильно, возникает порочный круг: ожирение – депрессия – ожирение. Поэтому так важно лечиться под контролем врача.

Наконец, бывает, что на фоне лечения уровень тревожности начинает снижаться, депрессия отступает – и многие просто начинают больше есть, отмечает Мадлен Фернстром, доктор медицины и директор Центра коррекции веса в Питтсбурге (США). Набор нескольких килограммов в этом случае – своего рода показатель выздоровления».

В любом случае не отказывайтесь от терапии. Антидепрессанты назначаются по четким показаниям и в целом переносятся хорошо. А избавившись от тревоги и депрессии, организм быстрее справится и с лишними килограммами.

Прощай, язва! Здравствуй, лишний вес?

Бытует мнение, что, пройдя курс лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта, мы рискуем поправиться. Но специалисты так не думают.

«Самые популярные из назначаемых в гастроэнтерологии препаратов – спазмолитики. Никаких доказательств того, что они приводят к увеличению массы тела, нет», – говорит Алексей Парамонов, кандидат медицинских наук, врач-гастроэнтеролог, терапевт медицинского центра «Дипломат – Клиник».

Гастроэнтерологи широко используют и ферменты. Их прием улучшает переваривание и усвоение пищи, поэтому многие считают, что они способствуют набору веса. «Организм здорового человека производит в 10 раз больше ферментов, чем требуется, – объясняет Алексей Парамонов. – Показанием для их приема должно быть десятикратное уменьшение их выработки. Такое бывает, например, при панкреатите, когда развивается внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы. У таких пациентов ухудшается усвоение питательных веществ, они резко худеют, а при лечении ферментами вес нормализуется. Но это не частое заболевание. В России диагнозы «панкреатит» и «внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы» не всегда ставят обоснованно, но есть простой тест. Нужно сдать анализ на панкреатическую эластазу – фермент, вырабатываемый поджелудочной железой».

С другими препаратами ситуация также описывается схемой «Похудел – вылечился – вернулся к исходному весу». Например, раньше при язвенной болезни, гастрите и функциональной диспепсии «голодную боль» снимали пищей и действительно полнели. Сегодня нет необходимости заедать боль: ее всего за 1-2 дня купируют препараты группы ингибиторов протонной помпы. Если во время лечения соблюдать диету и есть часто, но понемногу, вес просто вернется к цифрам, что были до болезни.

Если язвенную болезнь вызвала бактерия хеликобактер, в дополнение к ингибиторам протонной помпы назначают антибиотики. Нередко они вызывают диспепсию – тошноту, диарею, горечь во рту. В результате человек меньше ест и худеет, а когда курс заканчивается, вес восстанавливается.

Наконец, при самых частых гастроэнтерологических заболеваниях – синдроме раздраженной кишки и синдроме функциональной диспепсии – сегодня назначают противотревожные средства и антидепрессанты. К этому случаю относится написанное в предыдущей главе».

На фоне лечения от заболеваний желудочно-кишечного тракта происходит постепенный возврат к весу, который был до болезни, и это нормально. Однако, как только самочувствие и пищеварение наладятся и появится аппетит, важно не начать на радостях переедать. 

По жизненным показаниям

Когда говорят «От гормонов толстеют», чаще всего имеют в виду глюкокортикоиды. Они действительно способствуют набору веса. Отказываться от лечения нельзя: такие препараты назначают, когда исчерпаны другие возможности помочь. Но можно минимизировать побочные эффекты.

«Глюкокортикоиды – это естественные гормоны коры надпочечников (кортизон и гидрокортизон) и их синтезированные аналоги (преднизолон, метилпреднизолон и дексаметазон, – объясняет Екатерина Сергеева, врач-эндокринолог, кандидат медицинских наук. – Это самые мощные противовоспалительные средства и спасение от многих серьезных болезней». Только эти гормоны помогают при ревматоидных полиартритах, красной волчанке, тяжелых хронических воспалениях, бронхиальной астме, опухолях, экземе, лейкозах – список можно продолжать. Также глюкокортикоиды необходимы при лечении острой и хронической надпочечниковой недостаточности.

«Есть выражение «по жизненным показаниям», – продолжает Екатерина Сергеева. – В такой ситуации возможный набор веса – наименьшее зло по сравнению с тем, какими осложнениями грозит болезнь». А вот принимать данные препараты по рекомендации друзей и родственников категорически нельзя. Как и самостоятельно снижать назначенную дозировку. Если набор веса очень заметен, поговорите с врачом: возможно, в вашем случае можно использовать глюкокортикоиды в виде не инъекций и таблеток, а пластырей, лосьонов и назальных спреев – у них меньше побочных эффектов. Сегодня есть и препараты пролонгированного действия, которые можно принимать реже.

По статистике, 80% пациентов за время лечения глюкокортикоидами набирают в среднем по 8-10 кг. Причина в том, что эти средства повышают уровень глюкозы в крови, а усваивается она хуже. Жир накапливается и перераспределяется: откладывается в верхней части туловища, на лице, шее. Конечности, наоборот, худеют за счет атрофии мышц. Кроме того, кортизол усиливает аппетит, а человек часто оказывается элементарно не готов к этому. Он увеличивает порции, а набрав лишнее, начинает меньше двигаться.

Избежать набора веса на глюкокортикоидах трудно, но постараться можно. Ешьте 5-6 раз в день небольшими порциями: меньше жирного, больше животного белка (постной говядины, филе курицы и индейки, нежирной рыбы, обезжиренных молочных и кисломолочных продуктов), сложные углеводы (крупы, макароны из твердых сортов пшеницы, овощи). Ограничьте сладкое. Очень важно получать с едой много калия (крупы, сухофрукты) и кальция (молочные продукты, кунжут). И как можно больше двигайтесь».

Если же результате лечения глюкокортикоидами вес все-таки набран, начинайте худеть сразу после окончания лечения. Чем меньше времени пройдет после гормонотерапии, тем легче уйдет лишнее.

Опубликовано: 9 июня 2016 г.  Войти | Регистрация * Авторизация

Вы можете авторизоваться на сайте при помощи:

Забыли пароль?    Регистрация Регистрация

Введите e-mail адрес, указанный при регистрации

Регистрация

Зарегистрировавшись, вы сможете:

  • комментировать статьи и блоги,
  • бесплатно получать онлайн-консультации у специалистов,
  • пользоваться сервисами,
  • участвовать в конкурсах,
  • общаться на форуме.

Последние комментарии

gipsychristine@rambler.ru [20 дней назад] Здравствуйте, подскажите где свершили это чудо? очень боюсь идти, хотелось бы к проверенным. и… Kr_80@mail.ru [39 дней назад] Предупреждён – значит вооружён! Спасибо за статью! Queeny [52 дня назад] Очень полезная статья. Давно что-то подобное искала!

Еще в рубрике

Макровопрос о микробиоме

Организм человека – это не просто единство органов…

ДВАЖДЫ В ОДНУ ПАНДЕМИЮ

Можно ли заразиться COVID-19 дважды? Увы, можно. И…

«Мы живем в мире, где худое тело имеет высокую ценность»

Наш гость: Светлана Бронникова, психотерапевт…

Как защитить глаза от влияния компьютера

Каждый второй россиянин имеет проблемы со зрением…

ЭКО: что влияет на здоровье ребенка?

По статистике, женщины в возрасте 45-49 лет сейчас…

5 факторов, влияющих на сон

Зимой с утра мы часто выглядим как сонные мухи, а…

Вспомогательные элементы

Организм беременной женщины перестраивается на…

В помощь пищеварению

Бывает, что даже самая полезная еда падает в желудок…

Теория и практика Лекарства Диагностика и лечение Психический комфорт Инновации Первая помощь Красота Ежедневный уход Салонные процедуры Эстетическая медицина Движение Фитнес Восточные практики Антиэйдж Антивозрастная медицина Секреты долголетия 50+ Еда Здоровое питание Диеты Витамины и добавки Рецепты Эко-жизнь Среда обитания Путешествия Семья Мужской вопрос Тет-а-тет Женское здоровье Дети Люди и истории Секреты селебрити Экспертное мнение Личный опыт

Адрес редакции и издателя: 127015, ГСП-4, г. Москва, Бумажный проезд, 14, стр. 1 Тел. (499)257-41-56 Е-mail: zdorovie@zdr.ru Карта проезда

Реклама на сайте и в журнале

Об ИД Здоровье Распространителям Вакансии Контакты Карта сайта

Наш портал о здоровье, сохранении молодости и здоровом образе жизни. Новости медицины, косметологии, здорового питания от редакции общеизвестного бренда – журнала “Здоровье”. У нас вы найдете статьи и блоги о новинках красоты, о диетах, о фитнесе, об уходе за лицом и телом, об anti-age. Вы можете проконсультироваться у специалистов онлайн или найти ответ в нашем проекте “Энциклопедия Здоровья”. Электронное периодическое издание «Здоровье» зарегистрировано в Федеральной службе по надзору за соблюдением законодательства в сфере массовых коммуникаций и охране культурного наследия 25 августа 2006 г. Свидетельство о регистрации Эл № ФС77-25469

Заявление об ответственности. Ответственность за содержание рекламных объявлений, в том числе баннеров, размещенных на веб-сайте, несет рекламодатель. Правила использования материалов Любое использование материалов допускается только при соблюдении правил и при наличии гиперссылки на zdr.ru

Не только НПВП, вызывают опасение у ученых и врачей во время коронавирусной пандемии. Еще одна группа препаратов, которая находится под пристальным вниманием —  это гипотензивные средства. Причем  речь идет не только об их возможном вредном воздействии на течение «ковида», но и о полезном. Да, все гипотензивные средства относятся к препаратам Rx, однако у кого будут спрашивать клиенты, покупая ингибитор АПФ, о том, можно ли его теперь пить из-за пандемии  СOVID-19? Правильно! У любимого фармацевта или провизора. Поэтому, давайте разбираться. Поверьте, эта статья с тонкими механизмами и нетривиальным поведением вируса станет приятной гимнастикой для ума.

Рис. 1

Для начала нужно обратиться к белковым каскадам, ежесекундно происходящих в наших организмах, с участием ангиотензин превращающих ферментов (АПФ и АПФ-2). См. рис. 1. Итак, ангиотензин I превращается в ангиотензин II под воздействием АПФ, а ангиотензин II превращается в   ангиотензин-(1-7) под воздействием АПФ-2. Ангиотензин II связывается и активирует рецептор ангиотензина (АТ-1), кровеносные сосуды сужаются, повышается артериальное давление. 

Напротив, ангиотензин-(1-7) —  обладает мощной вазодилататорной функцией, связываясь со своим Mas-рецептором. Таким образом давление будет зависеть от сбалансированности этой сложной системы, в том числе от количества АПФ и АПФ-2.  АПФ-2 участвует в релаксации гладкой мускулатуры в стенках кровеносных сосудов, понижая давление, а АПФ является его антагонистом [1]. Блокаторы АТ-1-рецепторов —  лозартан и олмесартан, обычно применяемые для снижения артериального давления, одновременно повышают уровень АПФ-2 [2]. 

Теперь обратим внимание на новый коронавирус, SARS-CoV-2. Он использует в качестве ворот как раз  АПФ-2, встроенный в мембрану клетки [3]. Кроме АПФ-2 для проникновения SARS-CoV-2 необходимы, по-видимому, еще два белка – TMPRSS2 и фурин (рис. 2) [4].

Рис. 2

Все три эти белка (АПФ-2, TMPRSS2 и фурин) хорошо детектируются в клетках альвеол  типа II, т.е. в тех альвеолоцитах, которые производят  сурфактант [5], вероятно именно это объясняет высокую вероятность пневмонии при инфицировании COVID-19. Несмотря на то, что рецептор для SARS-CoV-2 установлен, прямая связь между количеством рецептора на поверхности клеток-мишеней и тяжестью течения болезни проявляется не всегда. Пока нет строгих доказательств того, что повышенное количество АПФ-2 приводит к более тяжелому течению коронавирусной инфекции. 

Теперь давайте объединим наши знания о COVID-19, о гипотензивных средствах и о  биохимических каскадах с участием АПФ-2. Если блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) увеличивают количество АПФ-2, то вероятно они могут ускорять проникновение вируса в клетки. Исходя из этого, лечить пациентов с атипичной пневмонией антагонистами AT-1-рецептора кажется нелогичным. Но не все так просто.

Рис. 3

Некоторые наблюдения за  ближайшим родственником нового коронавируса – SARS-1, говорят об обратном.  Было показано, что связывание этого коронавируса с АПФ-2, приводит к подавлению работы АПФ-2 (Рис. 3, 1), вирус как-бы расходует этот фермент. В результате в организме накапливается вазоконстриктор – ангиотензин II (Рис. 3, 2), а вазодилататорного ангиотензина-(1–7) — всё меньше (Рис. 3, 3). В результате стимулируются АТ-1-рецептор (Рис. 3, 4), давление растет, увеличивается проницаемость легочных сосудов (Рис. 3, 5), что приводит к дополнительному повреждению легких (Рис. 3, 6) [6]. 

Лечение больных блокаторами AT-1-рецепторов кажется парадоксальным, но теоретически может защитить их от острого повреждения легких, а не подвергать их более высокому риску развития тяжелой пневмонии. Начатые клинические испытания одного из ингибиторов АТ-1-рецепторов лозартана на пациентах требующих  [7] и не требующих [8] госпитализации при инфицировании SARS-CoV-2 в больнице при университете Миннесоты, США, должны прояснить ситуацию о влиянии этого препарата на течение болезни.

Исходя из описанной схемы белковых превращений кажется логичным и использование ингибиторов АПФ: становится меньше АПФ, значит становится меньше ангиотензина II, что при вирусном снижении АПФ-2 также должно сказываться положительно. И, действительно, есть работы, в которых показан положительный эффект ингибиторов АПФ на течение вирусной пневмонии. Так, например, ретроспективное исследование 1055 взрослых пациентов госпиталя в Техасе показало, что у пациентов, продолжающих приём ингибиторов АПФ, наблюдались более низкие показатели смертности [9]. 

Какой вывод из этого можно сделать?

  1. У исследователей пока нет однозначного ответа на вопрос, существует ли связь между ингибиторами АПФ/БРА и протеканием болезни при заражении SARS-CoV-2.
  2. Если таковая связь имеется, пока непонятно пользу или вред такие препараты могут нанести.
  3. Масштабы эффектов, которые могут иметь эти препараты при новой коронавирусной инфекции неизвестны и требуют дальнейшего детального изучения.

Поэтому рекомендации для населения, которые озвучивают различные ассоциации врачей Европы, США и Канады, одинаковы и звучат так:

Пациентам, принимающим блокаторы АПФ и блокаторы рецептора ангиотензина II, не рекомендуется менять данную терапию без консультации с лечащим врачом. И мы можем и должны транслировать эту идею интересующимся покупателям. Минздрав пока не озвучил свою позицию по этому вопросу.

  1. Angiotensin receptor blockers as tentative SARS‐CoV‐2 therapeutics
  2. A crucial role of angiotensin converting enzyme 2 (ACE2) in SARS coronavirus–induced lung injury
  3. Science Journals — AAAS
  4. ChinaXiv.org 中国科学院科技论文预发布平台
  5. SARS-CoV-2 receptor ACE2 and TMPRSS2 are predominantly expressed in a transient secretory cell type in subsegmental bronchial branches
  6. A crucial role of angiotensin converting enzyme 2 (ACE2) in SARS coronavirus–induced lung injury
  7. Losartan for Patients With COVID-19 Requiring Hospitalization – Full Text View
  8. Losartan for Patients With COVID-19 Not Requiring Hospitalization – Full Text View
  9. Impact of angiotensin-converting enzyme inhibitors and statins on viral pneumonia
  10. ESC Position statement on continued ACEi and ARBs use in relation to coronavirus COVID-19 outbreak

Заинтересовала статья? Узнать еще больше Вы можете в разделе Новости–> –>

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Максим Коновалов
Наш эксперт
Написано статей
127
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий