Хориоретинальные сосудистые нарушения

Перейти к: навигация, поиск

Хориоидит (chorioiditis; латинский chorioidea сосудистая оболочка глаза + -itis; синоним задний увеит) — воспаление собственно сосудистой оболочки глаза.

Изолированное воспаление собственно сосудистой оболочки глаза (хориоидеи) встречается редко, чаще в патологический процесс вовлекается сетчатка и возникает хориоретинит, или ретинохориоидит (см. Ретинит).

Этиология и патогенез

В развитии воспалительных заболеваний хориоидеи (см. Сосудистая оболочка глаза) основная роль принадлежит инфекции — туберкулезной, токсоплазмозной, стрептококковой, стафилококковой, вирусной, сифилитической, бруцеллезной и др. Строение и функции хориоидеи создают условия, способствующие задержке в ней занесенных с током крови бактерий, вирусов, простейших, гельминтов и других возбудителей, а также токсинов.

В патогенезе хориоидита основную роль играют иммунные реакции. Морфологические изменения, определяющие клиническую картину хориоидита, являются следствием поступления в глаз антигенов и иммунных комплексов. Источниками антигенов служат внеглазные очаги инфекции. Возникновение хориоидита могут провоцировать переохлаждение организма, острые и хронические инфекционные болезни, травма глаза. Определенное значение в патогенезе хориоидита имеет микробная аллергия (см.), проявляющаяся гиперергическим воспалением. При этом возбудители могут играть роль пускового механизма, а воспаление развивается по типу аутоиммунного процесса.

Классификация

Выделяют эндогенные и экзогенные хориоидиты. Наиболее часто встречаются эндогенные, среди которых различают туберкулезные, вирусные, токсоплазмозные, стрептококковые, бруцеллезные и другие хориоидиты. Экзогенные хориоидиты развиваются в результате вовлечения в воспалительный процесс хориоидеи при травматических иридоциклитах (см.) и заболеваниях роговицы (см.).

По характеру поражения хориоидиты делят на очаговые и диффузные. При очаговом хориоидите воспалительные очаги (фокусы) могут быть единичными (изолированными) и множественными (рассеянный, или диссеминированный, хориоидит). В зависимости от локализации воспалительного инфильтрата хориоидиты разделяют на центральные, при которых инфильтрат располагается в центральной (макулярной) области (пятно, Т.) глазного дна (см.), перипапиллярные, характеризующиеся развитием инфильтрата вокруг диска зрительного нерва, экваториальные с инфильтратом в зоне экватора глаза, периферические, при которых инфильтрат локализуется в периферических отделах глазного дна, вблизи зубчатой линии.

Патологическая анатомия

Патоморфологические изменения при неспецифических воспалительных процессах в хориоидее однотипны. При очаговом хориоидите в сосудистой оболочке обнаруживают ограниченный инфильтрат, состоящий из лимфоидных элементов, располагающихся вокруг расширенных сосудов. Инфильтрат чаще занимает всю толщу хориоидеи. При диффузном хориоидите воспалительный инфильтрат состоит из лимфоцитов, эпителиоидных, иногда гигантских клеток. Все эти элементы диффузно распространяются по ткани хориоидеи, сдавливая сосудистые сплетения.

Воспаление хориоидеи вызывает патологические изменения в сетчатке, которые проявляются прежде всего деструкцией слоя пигментного эпителия, а также развитием отека и кровоизлияниями.

В процессе лечения воспалительный инфильтрат в хориоидее может рассасываться. Чаще клеточные элементы инфильтрата замещаются фибробластами и соединительнотканными волокнами, образуя слой рубцовой ткани. В новообразованном рубце сохраняются остатки измененных крупных сосудов хориоидеи; по периферии рубца отмечается пролиферация пигментного эпителия сетчатки.

При туберкулезном хориоидите характер морфологических изменений зависит от стадии развития туберкулезного процесса (см. Туберкулез внелегочный, туберкулез глаз). При первичном туберкулезе воспаление в хориоидее протекает по экссудативному типу. Наблюдается диффузная лимфоидная инфильтрация с наличием эпителиоидных клеток и гигантских клеток Пирогова — Лангханса. При вторичном туберкулезе преобладает продуктивный тип воспаления с формированием типичных туберкулезных гранулем с казеозным некрозом. При прогрессировании процесса отмечается слияние гранулем и формирование крупного конглобированного очага — туберкула.

Клиническая картина

У больных с хориоидитом отсутствуют болевые ощущения и зрительные расстройства, поэтому нередко его выявляют только при офтальмоскопии (см.). При вовлечении в процесс прилежащих к хориоидальному очагу отделов сетчатки (хориоретинит) возникают нарушения зрения. Когда хориоретинальный очаг расположен в области центральных отделов глазного дна, отмечается резкое снижение зрения, искажение рассматриваемых предметов (см. Метаморфопсия), больной ощущает вспышки и мерцания (см. Фотопсия). При поражении периферических отделов глазного дна снижается сумеречное зрение (см. Гемералопия), иногда наблюдаются «летающие мушки». Выявляются ограниченные дефекты в поле зрения — скотомы (см.), соответствующие месту расположения очагов.

Воспалительные очаги в хориоидее, выявляемые при офтальмоскопии, могут быть единичными или множественными, имеют различную величину и форму, но чаще бывают округлыми. Размер очагов от 2 до 1/2 диаметра диска зрительного нерва, редко наблюдаются более мелкие или очень крупные очаги.

image

При активном воспалении на глазном дне видны сероватые или желтоватые очаги с нечеткими контурами (цветн. рис. 1 а, б), проминирующие (вдающиеся) в стекловидное тело (см.); сосуды сетчатки располагаются над ними, не прерываясь.

В этот период в связи с поражением сосудов возможны кровоизлияния в хориоидею, сетчатку и стекловидное тело. Прогрессирование заболевания и распространение процесса на окружающие ткани приводят к развитию помутнения сетчатки в области очага; при этом небольшие сосуды сетчатки невидимы. В отдельных случаях развиваются помутнения в заднем отделе стекловидного тела.

Под влиянием лечебных воздействий хориоретинальный очаг уплощается, становится прозрачным, приобретает более четкие контуры. На границе очага появляется пигментация в виде мелких точек. Чаще на месте очага исчезают мелкие и средние сосуды хориоидеи; хориоидея истончается, через нее просвечивает склера. При офтальмоскопии на красном фоне глазного дна виден белый очаг с крупными сосудами хориоидеи и пигментными глыбками. Резкие границы и пигментация очага свидетельствуют о переходе активного воспаления в стадию атрофии хориоидеи (цветн. рис. 2).

При расположении хориоретинального очага около диска зрительного нерва возможно распространение воспаления на зрительный нерв. В таких случаях в поле зрения появляется характерная скотома, сливающаяся с физиологической; при офтальмоскопическом исследовании определяется стушеванность границ зрительного нерва. Развивается перипапиллярный хориоретинит, называемый также околососочковым нейроретинитом Йенсена, юкстапапиллярным ретинохориоидитом Йенсена, циркумпапиллярным ретинитом (см.).

Описанные клинические проявления хориоидита не являются характерными для заболевания какой-либо определенной этиологии и могут быть выявлены при вирусных, стрептококковых и других хориоидитах.

При туберкулезном поражении хориоидеи (цветн. рис. 3) чаще встречаются такие клин, формы, как милиарный, диссеминированный, очаговый (с центральной и околососочковой локализацией фокуса) хориоидит, туберкулема хориоидеи, диффузный хориоидит (см. Ретинит; Туберкулез внелегочный, туберкулез глаз). Диффузный туберкулезный хориоидит наблюдается в молодом возрасте на фоне хронически текущего первичного туберкулеза. При этой форме на глазном дне обнаруживается обширный участок желтоватого или сероватого цвета, переходящий в окружающие ткани. Воспалительный процесс в хориоидее сопровождается выраженной реакцией сетчатки и стекловидного тела, завершается атрофией хориоидеи.

При токсоплазмозе, как правило, развивается очаговый хориоидит, при врожденном токсоплазмозе — преимущественно центральный очаговый хориоидит (см. Ретинит, Токсоплазмоз).

При хориоидите, обусловленном врожденным сифилисом, наблюдается характерная картина глазного дна (см. цветн. табл. к ст. Глазное дно, рис. 56 и 57).

При приобретенном сифилисе развивается, как правило, диффузный хориоидит (см. Ретинит).

Течение хориоидита чаще хроническое с рецидивами.

Осложнения

Хориоидит осложняется вторичной дистрофией сетчатки (см.), экссудативной отслойкой сетчатки, невритом с переходом во вторичную атрофию зрительного нерва, обширными кровоизлияниями в стекловидное тело с последующим швартообразованием. Кровоизлияния в хориоидею и сетчатку могут привести к образованию грубых соединительнотканных рубцов и формированию неоваскулярной мембраны, что сопровождается резким снижением зрительных функций.

Диагноз

Диагноз ставят на основании результатов прямой и обратной офтальмоскопии (см.), а также флюоресцентной ангиографии глазного дна (см. Флюоресцентная ангиография). Эти методы позволяют установить стадию заболевания, что имеет большое значение для лечения и прогноза. Выяснение этиологии хориоидита часто сопряжено с большими трудностями (примерно в 30% случаев этиология остается невыясненной) и требует комплексного обследования больного (см. Глаз, методы исследования; Обследование больного, офтальмологическое). В настоящее время широко распространены иммунологические методы диагностики, они включают серологические реакции, выявление сенсибилизации и полисенсибилизации к различным антигенам, определение иммуноглобулинов в сыворотке крови, слезе, внутриглазной жидкости, выявление очаговой реакции в глазу в ответ на введение аллергенов.

Дифференциальную диагностику проводят с наружной экссудативной ретинопатией (см. Ретинопатия), невусом (см.) и начальной стадией меланомы (см.) хориоидеи. Для наружной экссудативной ретинопатии в отличие от хориоидита характерны сосудистые изменения в сетчатке — микро- и макроаневризмы, артериальные шунты, выявляемые при флюоресцентной ангиографии глазного дна. Невус хориоидеи при офтальмоскопическом исследовании глазного дна определяется как плоский участок аспидного или серо-аспидного цвета с четкими границами, сетчатка над ним не изменена; зрение при невусе хориоидеи не страдает.

Меланома хориоидеи в начальной стадии при офтальмоскопическом исследовании имеет вид компактного узла с четкими границами. При прогрессировании опухоли может развиться односторонняя вторичная глаукома, что не наблюдается при хориоидите. Диагноз уточняют с помощью ультразвукового и радиоизотопного методов исследования (см. Радиоизотопная диагностика, Ультразвуковая диагностика).

Лечение

Лечение направлено на ликвидацию основного заболевания, в том числе на купирование воспалительного процесса, проводится профилактика рецидивов и осложнений, восстановление зрительных функций. В лечебный комплекс включают патогенетические, специфические и неспецифические гипосенсибилизирующие средства, симптоматические средства, физиотерапевтические и физические методы воздействия (лазеркоагуляцию, криокоагуляцию).

Специфическую гипосенсибилизацию осуществляют с целью понижения чувствительности сенсибилизированных тканей глаза при туберкулезных, токсоплазмозных, вирусных, стафилококковых и стрептококковых хориоидитах и др. Антиген вводят в малых дозах неоднократно. Специфическая гипосенсибилизация является перспективным методом лечения, способствует предотвращению рецидивов. Неспецифическая гипосенсибилизация показана при хориоретинитах на всех этапах лечения — в период активного воспаления, при рецидивах, а также для профилактики обострения. Для этого применяют антигистаминные препараты (димедрол, супрасгин, тавегил, пипольфен, диазолии и др.).

Значительное место в лечении хориоидитов занимает антибактериальная терапия, которую проводят в соответствии с этиологией процесса и для санации очагов инфекции в организме. При неустановленной этиологии хориоидита используют антибиотики широкого спектра действия. Кортикостероиды (дексаметазон, преднизолон, кортизон, триамцинолон, гидрокортизон, триамсикол и др.) применяют в комплексе с другими лекарственными средствами в период активного воспаления или при рецидивах. Иммунодепрессивные средства также показаны при активном воспалении и в период обострения. Назначают меркаптопурин, имуран, метатрексат, фторурацил, циклофосфан в сочетании с кортикостероидами. Антибиотики, кортикостероиды, цитостатики вводят внутримышечно, внутрь, ретробульбарно, супрахориоидально, с помощью электрофореза. Широко применяют на всех этапах лечения хориоретинитов витамины C, B, B6, B12.

Для рассасывания экссудата и кровоизлияний в хориоидее, сетчатке, стекловидном теле используют ферменты (трипсин, фибринолизин, лидазу, папаин, лекозим, стрептодеказу), которые вводят внутримышечно, ретробульбарно, с помощью электрофореза.

Криокоагуляция хориоидеи показана при вторичных дистрофиях после перенесенного хориоидита для профилактики отслойки сетчатки. Лазеркоагуляцию сетчатки производят при геморрагических хориоретинитах и для профилактики отслойки сетчатки.

При активном воспалении и рецидивах заболевания лечение проводят в стационаре, затем амбулаторно. Курортное лечение может осуществляться в санаториях общего типа, при туберкулезных хориоретинитах — в специализированных санаториях.

Прогноз

Прогноз зависит от этиологии хориоидита, его распространенности и локализации. Полная слепота наблюдается редко, преимущественно при развитии осложнений — постневритической атрофии зрительного нерва, экссудативной отслойки сетчатки.

Профилактика

Профилактика хориоидита заключается в своевременной диагностике и лечении острых и хронических инфекционных болезней.

Библиогр.:

Архангельский. Н. Морфологические основы офтальмоскопической диагностики, с. 132, М., 1960;

Атлас глазных болезней, под ред. Н. А. Пучковской, с. 87, М., 1981; Березинская Д. И., Ченцова О. Б. и Байтерякова Л. С. Сложные офтальмоскопические изменения и их диагностика, М., 1965; Водовозов А. М. Световые рефлексы глазногодна, Атлас, с. 160, М., 1980; 3айцева Н. С. и Кацнельсон Л. А. Увеиты, М., 1984; Многотомное руководство по глазным болезням, под ред. В. Н. Архангельского, т. 2, кн. 2, с. 393, М., 1960; Патология органа зрения при общих заболеваниях у детей, под ред. Е. И. Ковалевского, с. 125, М., 1978; Самойлов А. Я., Юзефова Ф. И. и Азарова Н. С. Туберкулезные заболевания глаз, с. 143, Л., 1963; Тальковский С. И. Офтальмогельминтозы, М., 1952; Шиак Н. И. Токсоплазмоз глаз, М., 1978; Aronson S. В. a. Elliott J. Н. Ocular inflammation, St Louis, 1972; Rahi A. H. S. a. Garner A. Immunology of the eye, Oxford a. o., 1976; System of ophthalmology, ed. by S. Duke-Elder, v. 9, L., 1966.

О. Б. Ченцова; Э. Г. Елисеева (цветн. рис.).

Категория: Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Рекомендуемые статьи

Хориоретинит

Хориоретинит – острое или хроническое воспаление заднего отдела сосудистой оболочки глаза с вовлечением сетчатки. Бывают врожденные и приобретенные.

Причины хориоретинита

К развитию заболевания приводят следующие состояния:

  • инфекции (токсоплазмоз, туберкулез, сифилис, вирус герпеса), в том числе локальные (ЛОР-органы, ротовая полость);
  • радиация;
  • некоторые токсины (например, длительный гемофтальм приводит к хориоретиниту, т.к. разрушившиеся элементы крови могут быть токсичными);
  • аллергические реакции;
  • аутоиммунные состояния;
  • иммунодефициты (у ВИЧ-инфицированных, у ослабленных людей, после длительного лечения);
  • травмы.

Симптомы хориоретинита

В зависимости от локализации процесса хориоретиниты могут быть центральные (в макулярной зоне), перипапиллярные (область вокруг диска зрительного нерва), экваториальные (в районе экватора) и периферические (возле зубчатой линии). По распространенности подразделяются на очаговые, мультифокальные диссеминированные (несколько очагов), диффузные. По течению бывают острые (до 3 месяцев) и хронические (часто рецидивируют).

В зависимости от локализации появляются характерные жалобы. Периферические хориоретиниты могут протекать бессимптомно, их выявляют при профилактическом осмотре. При поражении макулярной области пациент замечает затуманивание и снижение остроты зрения, темные пятна, вспышки (фотопсии), искры перед глазами, форма и размер предметов искажены (метаморфопсии, микропсии и макропсии), больному трудно ориентироваться в сумерках (гемералопия, «куриная слепота»).

Любой из этих симптомов может указывать на серьезное заболевание органа зрения, поэтому необходимо немедленно обратиться к офтальмологу.

Диагностика хориоретинита

Для подтверждения диагноза проводятся следующие исследования:

  • определение остроты зрения (снижается при центральном хориоретините, не корригируется);
  • периметрия, в том числе компьютерная (возможно появление скотом, или темных пятен, снижается контрастная чувствительность сетчатки);
  • рефрактометрия – не изменяется при хориоретините;
  • биомикроскопия – выявляют изменения стекловидного тела;
  • исследование в проходящем свете – возможны помутнения в стекловидном теле;
  • офтальмоскопия при широком зрачке и с линзой Гольдмана. В зависимости от формы и стадии различная картина глазного дна. Классические изменения: серовато-желтоватые очаги с нечеткими границами, выступающие в стекловидное тело (в стадии инфильтрации), вдоль сосудов экссудат, возможны кровоизлияния. Далее границы становятся четкими, и появляется пигментация в области очага. Со временем развивается атрофия сетчатки и сосудистой оболочки в пораженной области.
  • флуоресцентная ангиография выявляет изменение сосудов глазного дна (микроаневризмы, шунты и др.);
  • электроретинография позволяет определить функциональное состояние сетчатки;
  • оптическая когерентная томография сетчатки – определяют морфологию воспалительного очага;
  • УЗИ выявляет изменения и помутнения сред глаза

Для установки причины хориоретинита пользуются следующими методами: общеклинические анализы крови и мочи, кровь на RW, гепатит, ВИЧ-инфекцию, токсоплазмоз, герпес,цитомегаловирус, флюорография органов грудной клетки, реакция Манту по показаниям. Если необходимо, проводят консультации терапевта, педиатра, инфекциониста, иммунолога, аллерголога, венеролога, фтизиатра, ЛОР-врача, стоматолога.

Особенности клинической картины некоторых хориоретинитов

Токсоплазмозный хориоретинит почти всегда врожденный. Инфицирование происходит внутриутробно. Поражения выявляют также в центральной нервной системе и других органах. Периоды ремиссии чередуются с обострениями. Хронические очаги имеют четкие границы с грубой пигментацией. При активном процессе инфильтрация появляется по краям старых поражений. Свежие очаги проминируют в стекловидное тело, возможна отслойка сетчатки, ретинальные кровоизлияния с последующим образованием неоваскулярной мембраны.

Туберкулезный хориоретинит вторичный, то есть возникает при наличии первичного очага, чаще в легких. На глазном дне появляются диссеминированные туберкулы, после лечения остаются хориоретинальные рубцы.  Туберкулезно-аллергические воспаления сосудистой оболочки не имеют характерных отличительных признаков.

Сифилитический хориоретинит характеризуется картиной «соли и перца» на глазном дне. При этом  очаги пигментации чередуются с очагами фиброза и атрофии.

Хориоретинит при ВИЧ-инфекции возникает на фоне иммунодефицита и часто имеет цитомегаловирусную причину. Характеризуется обширным распространенным поражением, имеет некротический и геморрагический характер, трудно поддается лечению и приводит к слепоте.

Лечение хориоретинита

Лечение должно быть своевременным и индивидуально назначенным. Местная терапия малоэффективна, кроме парабульбарных и ретробульбарных инъекций. Используют следующие группы препаратов:

  • этиотропные – направлены на устранение причины  хориоретинита. При бактериальных применяют антибиотики широкого спектра до выявления возбудителя. Затем в зависимости от чувствительности назначают определенные антибиотики. При вирусных хориоретинитах применяют интерфероны, индукторы интерфероногенеза и противовирусные препараты. При сифилитическом хориоретините назначают антибиотики пенициллиновой группы длительным курсом до 1 месяца (если непереносимость, то доксициклин, макролиды или цефалоспорины). Если процесс вызван токсоплазмой, то применяют сульфадимезин и пириметамин с фолиевой кислотой и витамином В12. Туберкулезный хориоретинит лечится совместно с фтизиатром. Примерный перечень препаратов при хроническом процессе: изониазид и рифампицин, стрептомицин, канамицин и гормональные средства. Герпетическая инфекция лечится ацикловиром 0,2 грамма 5 раз в день, цитомегаловирусная – ганцикловиром внутривенно капельно
  • противовоспалительные препараты, в том числе и гормональные. Например, индометацин, диклофенак или гидрокортизон и дексаметазон внутрь, внутримышечно, внутривенно или местно (пролонгированный препарат для парабульбарного введения 1 раз в 2 недели — Дипроспан)
  • дезинтоксикационная терапия – например, гемодез или раствор глюкозы 5% по 400 мл внутривенно капельно
  • иммунотерапия – в зависимости от выраженности процесса используют иммуносупрессоры (при активном хориоретините фторурацил, меркаптопурин) или иммуностимуляторы (например, при ВИЧ-инфекции левамизол)
  • гипосенсибилизирующая терапия проводится с помощью антигистаминных препаратов (Супрастин, Кларитин, Эриус и др.)
  • для повышения сопротивляемости организма показаны витамины (С, группы В, желательно поливитаминные препараты)
  • местно применяют ферменты для ускорения рассасывания воспалительного очага, например ретробульбарно фибринолизин, гемазу, гистохром или лидазу
  • при отсутствии реакции на лечение, тяжелом или длительном течении хориоретинита, показано использовать экстракорпоральные методы детоксикации, такие как гемосорбция, плазмаферез.

Физиотерапевтическое лечение имеет большое значение для скорейшего выздоровления. Хороший эффект бывает от электрофореза с лидазой или фибринолизином.

Для замедления распространения воспаления используют лазеркоагуляцию сетчатки, тем самым отграничивая хориоретинальные очаги от здоровых тканей. При образовании хориоретинальной мембраны или отслойке необходима витрэктомия.

Осложнения хориоретинита

Хориоретинит – серьезное заболевание, приводящее при несвоевременном или неадекватном лечении к таким осложнениям, как отслойка сетчатки, неоваскулярная мембрана, рецидивирующие ретинальные кровоизлияния, тромбоз вен сетчатки и другим, при которых можно ослепнуть.

Врач офтальмолог Летюк Т.З.

Материал с сайта Medicalj

Общее описание

Хориоретинальное воспаление (Н30) — это воспаление сосудистой оболочки и сетчатки.

Этиология: инфекции (туберкулез, сифилис, токсоплазмоз), аутоиммунные заболевания, а также идиопатический генез. Два фактора развития хориоретинального воспаления: Т-клеточная реакция на увеальные антигены или прямая воспалительная реакция на патогенный фактор, мигрировавший через сосудистую сеть.

Клиническая картина

Отмечается снижение зрения, искажения изображения, боль в глазу (редко), покраснение глаза (редко и незначительное). При биомикроскопии может быть реакция переднего отдела увеального тракта в виде преципитатов на эндотелии роговицы. В стекловидном теле — выраженные воспалительные изменения (плавающие интенсивные помутнения), затрудняющие осмотр глазного дна. На глазном дне одиночные или множественные, разной формы и размеров светлые, нечеткие, проминирующие очаги. Может быть васкулит сосудов сетчатки. При некоторых нозологических формах изменения на глазном дне специфические, позволяющие установить диагноз. Например, при токсоплазмозе очаг токсоплазмозный светлый с пигментными глыбками в центральной зоне одного или обоих глаз, новые очаги воспаления примыкают к старому.

image

Диагностика

Диагноз устанавливается по клинической картине (офтальмоскопия, биомикроскопия, тонометрия, УЗИ глаза). Рентгенография грудной клетки для исключения саркоидоза, туберкулеза. Серологическое исследование на предмет боррелиоза, сифилиса, токсокароза.

Лечение хориоретинального воспаления

Лечение зависит от причины. Назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом:

  • При инфекционном воспалении — этиологическое лечение (антибактериальное, противовирусное).
  • При идиопатическом или аутоиммунном хориоретините — симптоматическое лечение (кортикостероиды).

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

  • Офтальмоферон (офтальмологический препарат с противовирусным, противовос-палительным и иммуномодулирующим действием). Режим дозирования: закапывают по 1-2 капли, в фазе острого воспаления кратность применения 6-8 раз в день, по мере уменьшения выраженности симптомов — 2-3 раза в сутки. Применять препарат следует до полного выздоровления.
  • Моксифлоксацин (Вигамокс) — антибиотик группы фторхинолонов для местного применения в офтальмологии. Режим дозирования: взрослым и детям старше 1 года закапывают по 1 капле в пораженный глаз 3 раза в день. Обычно улучшение состоя-ния наступает через 5 дней и лечение следует продолжить в последующие 2-3 дня. Если состояние через 5 дней не улучшается, следует поднять вопрос о правильности диагноза и/или назначенного лечения. Продолжительность лечения зависит от тяжести состояния и клинического и бактериологического течения заболевания.
  • Дексаметазон (ГКС для местного применения в офтальмологии, противовоспалительное средство). Режим дозирования: 0,1% раствор Дексаметазона закапывают в конъюнктивальный мешок пораженного глаза по 1 капле 3-6 раз/сут. в течение 1-2 месяцев.

Рекомендации

Рекомендуются консультации офтальмолога, инфекциониста, ревматолога, иммунолога.

Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в России:
Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца, МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С.Н. Федорова.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

Мужчины Женщины
0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 + 0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 +
1 3 10 10 10 10 10 1 3 10 10 10 10 10

Симптомы

Черные пятна и вспышки света перед глазами 100%
Искажение предметов 95%
Снижение остроты зрения (ухудшение зрения, плохое зрение) 80%

Вопросы пользователей (4)

  • Вера 2017-07-11 22:56:45
    В 2 года ребёнок перенёс на одном глазе хориоретиноз.Остались очаги с четкими границами по макулярной области(по центру),потерянно зрение по центру,только боковое,при этом развилось остро рассходящее… читать ответ >>
  • Анна М. 2017-03-04 00:45:43
    Добрый день, необходима срочная консультация для повторной диагности и назначения лечения. Было проведено лечение хориоретинита, но стало только хуже. Спасибо. читать ответ >>
  • ? 2016-08-07 01:09:11
    Как долго доится лечение в стационаре ? читать ответ >>
  • Айдана 2016-04-07 00:34:24
    Это диагноз не опасно??? читать ответ >>

Медучреждения, в которые можно обратиться:

Лекарь, медицинский центр Амбулаторный Центр Сперанского СКАНЕР, поликлиника Арктика, специализированный медицинский центр все адреса ДиаГрупп, медицинский центр все адреса Формула здоровья, медицинский центр Парацельс, медицинский центр все адреса Одинмед, семейная клиника Альфа-Центр Здоровья, многопрофильная клиника Радуга, сеть аптек все адреса Южный, медицинский центр все адреса RealEyes, лазерный офтальмологический центр Альфа-Центр Здоровья, многопрофильный медицинский центр Лекаръ, медицинский центр все адреса Здоровье, медицинский центр Глазная хирургия Расческов, офтальмологический центр Медсервис, многопрофильная клиника все адреса Медикус, медицинский центр Центральная поликлиника Литфонда СОЛО, медицинский центр Рубрика:

Сосудистая патология кожи распространена и встречается у 5% людей, живущих на планете. Как правило, это заболевание не причиняет боль. Тем не менее, оно может влиять на текущую жизнь человека. На сосудистую патологию стоит обращать внимание, потому как она может вызвать серьезные последствия. Лучше выявить проблему на ранней стадии и решить ее сразу.

Сосудистая патология: какие факторы ее вызывают?

Факторы риска, связанные с плохим кровообращением, включают:

  • гипертония;
  • высокий уровень в крови триглицеридов и «плохого» холестерина (ЛПНП);
  • низкий уровень в крови «хорошего» холестерина (ЛПВП);
  • курение;
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • физическое бездействие.

Для предотвращения сосудистых заболеваний рекомендуется соблюдать здоровое питание, употреблять фрукты и овощи, свести к минимуму потребление жиров и сахара. Также следует бросить курить и вести активный образ жизни, периодически делать физические упражнения. Это действительно полезно для кровообращения и борьбой с венозной недостаточностью.

Сосудистые заболевания, сосудистая патология

Циркуляция крови в организме происходит по сложной системе сосудов. Эта система состоит из вен, артерий и капилляров. Малейший сбой в ней — и вот уже на коже появились невусы (винное пятно), сеточка, звездочки и пр. Сосудистая патология может быть как врожденной, так и приобретенной.

Проблемы с сосудами возникают при их полной или частичной закупорке. Это может произойти из-за жировых отложений, так называемых атеросклеротических бляшек. Нарушение нормального кровообращения может привести к таким серьезным проблемам, как ишемия, инсульт и аневризмы. Среди сосудистых заболеваний встречаются: телеангиэктазия, пламенеющий невус, гемангиома и др. В этой статье мы расскажем о некоторых из них.

Телеангиэктазия или сосудистая сеточка

Телеангиэктазия проявляется в виде звездочек, пятен и сеточек из венок на коже. Протекает безболезненно, имеет невоспалительный характер, отчасти безопасна (кроме случаев проявления патологии). 

Появления телеангиэктазии не всегда показатель наличия сосудистого заболевания.

Причины возникновения:

  • беременность;
  • дефицит витамина C или K, либо кремния и меди;
  • варикоз;
  • гормональный сбой;
  • цирроз печени;
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • наследственность;
  • аутоиммунные заболевания и патологии;
  • прием оральных контрацептивов или глюкокортикостероидных препаратов.

Помимо внутренних факторов, играют роль и внешние. К внешним факторам относятся:

  • травмы;
  • тяжелые нагрузки;
  • курение и употребление алкоголя;
  • резкие перепады температуры;
  • избыток УФ-лучей;
  • стресс.

Сосудистая сеточка, возникшая от влияния внешних воздействий, может исчезнуть и самостоятельно, но в большинстве случаев требуется косметическое вмешательство.

Телеангиэктазия может быть симптомом болезни. Например, болезнь Рондю-Ослера, синдром Луи-Бар Розацеа и др. 

Заболевания соединительной ткани (красная волчанка, дерматомиозит, склеродермия) также могут проявиться в виде телеангиэктазий.

Хроническая венозная недостаточность — при этой патологии телеангиэктазия является признаком 1 стадии. 

Удалить этот эстетический дефект позволяет лазер. Лазерный луч воздействует только на нужный участок кожи, не затрагивая окружающую ткань. 

Пламенеющий невус

Его еще называют “винное пятно” или невус пламенеющий. Представляет собой сосудистую патологию в виде сосудистых родинок. Они образуют неровное пятно характерного фиолетового или красноватого цвета. Чаще всего проявляется на лице с рождения, пятно увеличивается в размере по мере взросления. Но может появиться и в другом возрасте и на любом участке тела.

Помимо эстетической непривлекательности, невус, как сосудистая патология, может мешать полноценной жизни, влиять на окружающие ткани. 

Удаление пламенеющего невуса также происходит с помощью лазера. Луч не нагревает обрабатываемой участок и кожа не травмируется. После удаления практически нет побочных эффектов, процедура безболезненна и безопасна. 

Курс удаления невуса может состоять из нескольких сеансов, в зависимости от глубины залегания сосудов и других факторов.

Гемангиома

Так называется доброкачественное образование, которое появляется под кожей и на ее поверхности из сосудов и капилляров. 

Точные причины появления гемангиомы достоверно назвать на данный момент нельзя. В основном считается, что это заболевание появляется при:

  • наследственной предрасположенности;
  • нарушении внутриутробного развития из-за вирусной инфекции;
  • уф-излучении;
  • нарушении сосудистой системы.

Удаление происходит как по эстетическим, так и медицинским показаниям. Возможен риск перехода в злокачественное образование; нарушения работы органов и нормальной циркуляции крови. Гемангиома легко повреждается и, даже если нет медицинских показаний, можно занести инфекцию при кровотечении.

Самый простой способ удаления гемангиомы — воздействие лазерным излучением. Этот способ имеет минимальные побочные эффекты и безболезнен. Чаще всего удаление происходит за 1 сеанс.

Редактор блога:

Гюзель Баталова

Оформить подписку

Понравилась статья:

Часто мы сталкиваемся с плохим самочувствием и пытаемся понять, в чем причина этого состояния. И когда уже проведено множество лабораторных и инструментальных тестов и ничего не найдено, мы задумываемся: «С чем это может быть связано? Ведь я действительно чувствую себя плохо». Если никаких поражений органов нет, самое время обратиться к неврологу. Синдром вегетативной дистонии, вегетативная недостаточность, вегетативные кризы – неврологические заболевания, которые мы затронем в этой статье.

Синдром вегетативной дистонии

Синдром вегетативной дистонии – это все формы нарушения вегетативной регуляции, чаще это вторичные проявления различных патологий.

Существуют 3 формы СВД:

  • психовегетативный – чувство сдавленности в груди, изменения в сердцебиении, боль в желудке, частые рвотные позывы, головная боль, головокружение, невралгии различной локализации, проблемы с мочеиспусканием, повышенная потливость, изменения менструального цикла, ощущение холода;
  • синдром периферической вегетативной недостаточности – (см. вегетативная недостаточность);
  • ангиотрофалгический – сосудистые (мраморность кожи, краснота, бледность, синюшность, чувство онемения, покалывания), трофические (шелушение и истончение кожи, пятна пигментации или депигментации, язвами, чаще в области кистей и стоп, ломкость ногтей) и болевые проявления (приступообразные длительные боли, имеющие стреляющий, ноющий, жгучий, покалывающий и тд. характер. 

Вегетативная недостаточность

Вегетативная недостаточность – синдром, связанный с нарушением иннервации внутренних органов, сосудов и эндо- и экзокринных желез.

В большинстве случаев она представляет из себя прогрессирующую вегетативную недостаточность. В свою очередь ПНВ включает в себя первичные нарушения:

  • идиопатическая ортостатическая гипотензия;
  • некоторые наследственные и приобретенные заболевания нервной системы (мультисистемная атрофия, наследственная сенсорно-вегетативная полинейропатия)

Ко вторичным нарушениям можно отнести:

  • при нарушениях эндокринной системы (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы);
  • при системных и аутоиммунных заболеваниях;
  • при метаболических нарушениях;
  • при паранеопластическом синдроме;
  • при инфекционных заболеваниях (ВИЧ, лепра, герпетические инфекции и тд).

Могут наблюдаться различные симптомы:

  • со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия в покое, ортостатические обмороки, артериальная гипертензия в положении лежа; 
  • со стороны дыхательной системы: апноэ во сне, непроизвольные приступы удушья; 
  • со стороны потоотделения: гипо- и ангидроз, повышенная потливость; 
  • со стороны желудочно-кишечного тракта: запоры, диарея, тошнота, рвота, анорексия; 
  • со стороны мочевыделительной системы: нарушение мочеиспускания, эректильная дисфункция.

Диагностика данного заболевания проводится путем физикального осмотра, проверки неврологического статуса и медикаментозных проб.

Вегетативный криз

Вегетативный криз (паническая атака) – ряд клинических проявлений, характерных для эмоциональных расстройств и расстройств вегетативной нервной системы, в зависимости от преобладания симпатической и/или парасимпатической иннервации. Обязательное присутствие тревоги, ощущение страха (вплоть до страха за свою жизнь), хотя видимой угрозы не существует, страх сойти с ума, нанесение увечья близким или себе.

Вегетативные кризы разделяют на:

  • гипервентиляционный криз – учащенное дыхание, чувство нехватки воздуха, затруднение вдоха. Страх потери сознания или смерти. Также отмечается напряжение мышц предплечья и кисти, голеней и стоп. Важно отметить, что приступ может окончиться обмороком;
  • ваготонический криз – уряженное сердцебиение, затруднения дыхания, потливость, артериальная гипотония, покраснение кожи лица, нарушение работы желудочно-кишечного тракта, также может заканчиваться обмороком. Криз может провоцироваться нахождением в душном помещении, при голодании, интенсивными нагрузками, волнением; 
  • смешанные кризы объединяют в себе вышеперечисленные симптомы, которые могут проявляться по очереди. 

Важно проведение дифференциальной диагностики с соматическими заболеваниями: гипо-, гипертиреоз, сахарный диабет, феохромоцитома, нарушение сердечного ритма и проводимости, гастрит, язвенная болезнь, эпилепсия, нейроэндокринные опухоли.

Соматоформные расстройства

Состояния наблюдаются при постоянном наличие клинических симптомов с требованием дообследования, в то время как выявленные симптомы не объясняют характер и тяжести психосоматичекой симптоматики.

Соматоформное расстройство ВНС («органные неврозы»)

Пациент предъявляет жалобы, которые возникают при нарушении функции органов, преимущественно или полностью иннервируемых вегетативной нервной системой. Соматоформные расстройства связаны с нарушением работы нервной системы и психоэмоциональные расстройства.

СРВНС включает в себя:

  1. кардинальный невроз – боли в груди различного характера, продолжительность от секунд до суток. Боль не имеет четкой локализации и возникает на фоне эмоционального и/или физического перенапряжения, приема алкоголя, предменструального периода у женщин. Сопровождается тревогой, страхом, потливостью, не купируется нитроглицерином. Также можно отметить учащение дыхания, сердцебиения. Нарастает хроническая слабость, усталость. Появляются головные боли, головокружение, возможно временное повышение давления и температуры тела. Обычно возникает ночью с длительностью от получаса до 3 часов, возможно обильное мочеиспускание и жидкий стул; 
  2. гастроневроз – дискомфорт и боли в животе, раннее чувство насыщения, отрыжка воздухом, рвота, вздутие. На фоне данного состояния не редко отмечаются: головная боль, ухудшение трудоспособности, эмоциональные нарушения (тревога, депрессия, раздражительность);
  3. нейроциркуляторная астения – повышенное беспокойство, проблемы с интеллектуальными способностями, щемящие боль в грудной клетке, эндокринные нарушения;
  4. психогенные формы: аэрофагии, кашель, диарея, диспепсии, дизурии, метеоризм, икота, глубокое и частое дыхание, учащенное мочеиспускание, синдром раздраженного кишечника, пилороспазма. 

Диагноз ставится на основании отсутствия соматической патологии и заключения невролога и психиатра.

Лечение данного расстройства включает в себя проведение психотерапии, назначения лекарственных препаратов, иглорефлексотерапию, массаж, лечебную физкультуру, физиотерапию.

Каждое из этих заболеваний способно сильно усложнить жизнь, снизить социальную адаптацию. Очень важно как можно быстрее начать лечение.

Лечение должно быть подобрано специально для каждого пациента после проведения осмотра и беседы. Важно чтобы лечение подходило самому пациенту. В случае, если пациент настроен и готов избавиться от недуга, то лечение займет меньше времени. Сроки лечения не могут быть определены точно, так как каждый случай индивидуален, но мы имеем все возможности добиться стойкой ремиссии.

Для записи к нашему специалисту позвоните по телефону +7 495 221-05-00 или оставьте заявку на сайте. Администратор подробно проконсультирует вас и запишет на осмотр специалиста в любое удобное вам время. Стоимость услуг вы узнаете непосредственно на консультации у врача.

Не стоит стесняться данных расстройств и бояться обращаться к врачу за помощью. Главное справиться с этим состоянием и иметь возможность жить полноценной жизнью.

Автор статьи: Григорян И.Э.

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Максим Коновалов
Наш эксперт
Написано статей
127
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий