Центральное венозное давление

Венозное давление

Кровь течет по венам под низким давлением. В посткапиллярных венулах оно равно 15 – 20 мм рт.ст., а в мелких венах – уже 12- 15 мм рт.ст., в венах, расположенных вне грудной полости, – 5 -9 мм рт.ст.; в полых венах – от 1 до 3 мм рт.ст. Часто давление в венах измеряется в миллиметрах водного столба (1 мм рт.ст. = 13,6 мм вод.ст.). Давление в венах, расположенных вблизи грудной клетки, например в яремной вене, в момент вдоха может быть отрицательным. Поэтому при ранениях шеи необходимо опасаться засасывания атмосферного воздуха в вены и развития воздушной эмболии.

Различают также центральное венозное давление (ЦВД), или давление в правом предсердии, влияющее на величину венозного возврата крови к сердцу, а значит, и на систолический объем. ЦВД у здорового человека в покое составляет 40–120 мм вод.ст., увеличиваясь к вечеру на 10 – 30 мм вод.ст. Кашель, натуживание кратковременно могут увеличить ЦВД (выше 100 мм рт.ст.). Вдох сопровождается уменьшением ЦВД вплоть до отрицательных величин, а выдох – увеличением. Минимальное среднее давление в правом предсердии составляет 5–10 мм вод.ст., максимальное – 100 – 120 мм вод.ст.

Существует определенная зависимость между ЦВД и количеством притекающей к сердцу крови. При снижении ЦВД от 0 до 4 мм рт.ст. венозный приток возрастает на 20 – 30%. Еще большее снижение ЦВД приводит к спадению вен, впадающих в грудную клетку, а приток крови к сердцу при этом не возрастает. И наоборот, повышение ЦВД хотя бы на 1 мм рт.ст. снижает приток крови на 14%. Можно искусственно увеличить возврат крови к сердцу с помощью внутривенных вливаний кровезаменителей, которые приведут к повышению ЦВД.

Гемодинамика. Функциональные особенности различных отделов сосудистого русла. Линейная и объемная скорость движения крови. Факторы, обеспечивающие непрерывность кровотока

Гемодинамика изучает закономерности движения крови по сосудам.

Функциональные группы сосудов:

1) амортизирующие, или магистральные (аорта, легочная артерия, крупные артерии): растягиваются во время систолы;

2) резистивные (сосуды сопротивления, мелкие артерии и артериолы): обладают наибольшим сопротивлением кровотоку, т.к. в их стенке содержится толстый мышечный слой, при сокращении которого уменьшается кровоток в отдельные органы или их отдельные участки;

3) обменные (капилляры), в которых происходит обмен водой, газами, неорганическими  и органическими веществами между кровью и тканями;

4) емкостные, или аккумулирующие (вены): благодаря высокой растяжимости, они могут вмещать большие объемы крови;

5) шунтирующие – анастомозы, соединяющие между собой артерии и вены;

6) сосуды возврата крови в сердце (средние, крупные и полые вены).

 Важнейшим показателем движения крови по сосудам является объемная скорость кровотока (Q), т.е. объем крови, протекающий через поперечное сечение сосуда в единицу времени (л/мин). Движущая сила кровотока определяется энергией, задаваемой сердцем потоку крови в сосудах,  и градиентом давления, т.е. разницей давления между отделами сосудистого русла: кровь течет от области высокого давления (Р1) к области низкого давления (Р2).

Сопротивление сосудов (R) противодействует движению крови. Исходя из этого,

Это основной закон гемодинамики: количество крови, протекающей через поперечное сечение сосуда в единицу времени, прямо пропорционально разности давления в начале и в конце сосуда и обратно пропорционально его сопротивлению.

Важно помнить, что объемная скорость кровотока в разных отделах сосудистого русла в данный момент времени одинакова, т.к. кровеносная система замкнутая, следовательно, через любое поперечное сечение ее в единицу времени проходит одно и то же количество крови: Q1 = Q2 = Qn = 4 – 6 л/мин.

Другим важным показателем гемодинамики является линейная скорость кровотока (V), т.е. скорость перемещения крови вдоль сосуда при ламинарном кровотоке. Она выражается в сантиметрах в секунду (см/с) и определяется как отношение объемной скорости кровотока (Q) к площади поперечного сечения сосуда (π r2):

Линейная скорость кровотока прямо пропорциональна объему крови и обратно пропорциональна площади поперечного сечения сосудов. При подсчете площади поперечного сечения сосудов учитывается общая сумма площади просветов сосудов этого калибра (например, всех капилляров) в данном участке. Исходя из этого, наименьшим поперечным сечением обладает аорта (она является единственным сосудом, по которому кровь выходит из сердца), а наибольшим – капилляры (их число может достигать миллиона, поэтому даже при диаметре одного капилляра в несколько мкм общая площадь их поперечного сечения в 800 – 1000 раз больше, чем у аорты). Соответственно и линейная скорость оказывается различной в разных участках сосудистого русла: максимальных значений линейная скорость достигает в аорте и минимальных – в капиллярах.

Систолический объем (СО) – это объем крови, выброшенный левым желудочком в аорту за 1 сокращение. В покое составляет примерно 50-60 мл. Минутный объем кровотока  (МОК) – это количество крови, выброшенное  сердцем  в кровоток за 1 минуту. В покое примерно равен 4-6 л/мин.

Факторы, обеспечивающие венозный возврат крови к сердцу:

1. Эластичность аорты.

2. Градиент давления между артериальным и венозным руслом.

3. Сокращения скелетных мышц.

4. Отрицательное давление в грудной полости – присасывающее действие грудной клетки.

5. Наличие полулунных клапанов в венах, препятствующих обратному току крови по венам.

Время кругооборота крови

Время полного кругооборота крови, то есть возврата крови от левого желудочка через большой и малый круги кровообращения обратно в левый желудочек, составляет в покое 20-25 секунд, из которых 5-6 секунд составляет время прохождения крови по малому кругу кровообращения.

Основным параметром гемодинамики является артериальное давление (АД). Оно определяется силой сердечного выброса (СВ) и величиной общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС): АД = СВ х ОПСС.

АД определяют также как результат умножения объемной скорости кровотока (Q) и сопротивления сосудов (R): АД = Q x R.

Сопротивление сосудов определяется по формуле Пуазейля:

R = 8 L ν /  π r4,

где  R – сопротивление, L – длина сосуда, ν – вязкость, π – 3,14, r – радиус сосуда.

Именно изменения вязкости крови и изменения радиуса сосудов в основном определяют величину сопротивления кровотоку и влияют на уровень объемного кровотока в органах.

В биологических и медицинских исследованиях обычно артериальное давление измеряют в мм ртутного столба, венозное давление – в мм водного столба. Измерение давления осуществляется в артериях с помощью прямых (кровавых) или косвенных (бескровных) методов. В первом случае – игла или катетер вводится прямо в сосуд, во втором случае используется способ пережатия сосудов конечности (плеча или запястья) манжетой (звуковой метод Короткова).

Систолическое давление – это максимальное давление, достигаемое в артериальной системе во время систолы. В норме систолическое давление в большом круге кровообращения равно в среднем120 мм рт. ст.

Диастолическое давление – минимальное давление, возникающее во время диастолы в большом круге кровообращения, в среднем составляет80 мм рт. ст.

Пульсовое давление представляет собой разность между систолическим и диастолическим давлением и в норме составляет40 мм ртутного столба.

Движущей силой движения крови в сосудах является давление крови, создаваемое работой сердца. Кровяное давление постепенно уменьшается по мере удаления крови от сердца. Скорость падения давления пропорциональна сопротивлению сосудов. Из аорты (где систолическое давление составляет120 мм рт. ст.) кровь течет через систему магистральных артерий (80 мм рт. ст.) и артериол (40 – 60 мм рт. ст.) в капилляры (15 – 25 мм. рт. ст.), откуда поступает в венулы (12 – 15 мм рт. ст.), венозные коллекторы (3 – 5 мм рт. ст.) и полые вены (1 – 3 мм рт. ст.).

Норма АД  составляет: систолического – от 105 – 140 мм рт. ст., диастолического – 60 – 90 мм рт. ст. (Зинчук В.В. и др., 2007). Разница между ними составляет пульсовое давление, которое у здоровых людей равно примерно 45 мл. рт. ст. Более точно  нормы АД рассчитывают применительно к возрасту человека (табл. ):

Таблица

Нормы артериального давления (АД) в зависимости от возраста, мм рт.ст. (Зинчук В.В. и др., 2005)

Возраст (в годах)

Артериальное давление

систолическое диастолическое
16-20 100 – 120 70 – 80
21-40 120 – 130 70 – 80
40-60 До 140 До 90
Старше 60 До 140 До 90

Гипертензией называют повышение АД: систолического – свыше 140 – 145 мм рт. ст., диастолического – свыше 90 – 100 мм рт. ст. Систолическое давление в пределах 135 – 140 мм рт. ст. и диастолическое – 90 – 95 мм рт. ст. называется пограничным давлением. Гипотензия – уменьшение АД: систолического – ниже105 мм рт. ст., диастолического – ниже  60 мм рт. ст.

2018-05-10 /upload/resize_cache/iblock/aee/1021_350_175511db9cefbc414a902a46f1b8fae16/535314b.jpg 2018-05-10 Здоровье Здоровье <!DOCTYPE html PUBLIC «-//W3C//DTD HTML 4.0 Transitional//EN» «http://www.w3.org/TR/REC-html40/loose.dtd»>

Для чего нужно измерять давление

Артериальное давление – сила крови, с которой она действует на стенки артерий и сосудов. Различают диастолическое (нижнее) и систолическое (верхнее) давление. Норма взрослого человека находится возле границ 120 на 80 мм рт.ст. Значительные отклонения от этих цифр нередко сигнализируют о появлении каких-либо заболеваний.

Скачки артериального давления увеличивают риск получения инфаркта, ишемии, инсульта.

Повышенные показатели могут наблюдаться при развитии следующих патологий:

  • нарушения сердечного ритма;
  • сосудистые заболевания;
  • почечная недостаточность;
  • эндокринные болезни;
  • неврологические нарушения.

Пониженное давление вызывают: внутренние кровоизлияния, сердечная недостаточность, обостренная язва желудка, стресс, вегетососудистая дистония, депрессия.

Стоит отметить, что пониженные показатели могут быть индивидуальной особенностью организма. Однако повышенное давление практически всегда сигнализирует о проблемах в организме.

Чтобы точно узнать причины скачков, необходимо регулярно наблюдать за своим состоянием, проводить замеры, обследоваться у доктора.

Методы измерения давления

Для измерения артериального давления существует 2 типа манипуляций: прямой и непрямой. Прямой метод высокоточен, но физически травматичен. В стенку сердца или артерии вводится игла манометра. Трубка прибора заполнена противосвертывающим веществом. Писчик фиксирует колебания артериального давления в виде кривой. Методика применяется кардиохирургами, иногда в лабораторных условиях.

Непрямое измерение давления относится к неинвазивным способам. Замер проводится на периферических сосудах локтевого сгиба или запястья тонометром. Могут быть погрешности, зато аппаратом можно пользоваться в любых условиях.

Непрямая диагностика давления по типу используемой техники (механический, электронный) делится на аускультативный и осциллометрический варианты.

Аускультативный метод

Также известен как метод Короткова. Назван в честь своего изобретателя хирурга Н.С. Короткова. Используются механические тонометры. Манжету закрепляют на плече, накачивают ее воздухом через грушевидный баллон. Верхние и нижние границы давления определяют на слух с помощью фонендоскопа.

При наполнении манжеты поток крови в артерии блокируется, внешнее давление превышает систолическое, характерная звуковая пульсация прекращается. Постепенный спуск воздуха восстанавливает кровяное движение, вновь начинают прослушиваться тоны. Первый удар соответствует систалическому (верхнему) давлению, последний – диастолическому (нижнему).

Способ Короткова признан стандартным. Он имеет свои положительные и отрицательные стороны. Даже случайное движение руки не повлияет на результат. Однако есть риск неверно наложить манжету и фонендоскоп. Объективному определению показателей давления может помешать шум в помещении. Прибор состоит из множества деталей, в процессе его использования предполагается осуществление немалого количества манипуляций, поэтому правильному измерению давления нужно учиться.

Осциллометрический метод

Применяются электронные тонометры с автоматическим или полуавтоматическим управлением. Манжета крепится выше локтя или на запястье. В полном автомате воздух набирается и спускается самостоятельно. В полуавтомате необходимо использовать грушу. Показатели выводятся на табло без посторонней помощи на основе зарегистрированной пульсации.

К плюсам данного метода можно отнести быструю подготовку электронного аппарата к эксплуатации. Кроме того, для работы с ним не требуется специальных навыков, нет погрешности человеческого внимания, не важен шум в помещении.

Для того, чтобы показатели определились верно, рука во время измерения давления должна быть неподвижной. Также во время процедуры запрещается разговаривать.

Как правильно измерить давление

Максимально точный результат данной диагностики можно получить при соблюдении некоторых правил. Искаженные показатели не принесут необходимой информативности, могут привести пациента и доктора к ложному заключению.

Подготовка к процедуре

Артериальное давление рекомендовано измерять через час и более после фитнеса, курения. Кофе, чай, энергетические напитки, горячий душ или баня обязывают выждать 1,5-2 часа. Также следует повременить 15-20 мин. после приема пищи.

Мочевой пузырь и кишечник перед измерением давления желательно опорожнить.

Перед началом диагностики нужно посидеть или полежать в покое от 2 до 10 мин. Поза в процессе измерения должна быть расслабленной, сидя, ноги не скрещены, не напряжены. Манжету правильно поместить на руке на одном уровне с сердцем. Пациенту необходимо молчать.

Перед измерением давления рекомендуется проветрить комнату, обеспечить комфортный температурный режим воздуха.

Алгоритм измерения на механике

  1. Приготовить прибор. Достать тонометр из упаковки, установить монометр на ровной поверхности, обеспечив хороший обзор циферблата. Расправить все трубочки.
  2. Надеть манжету. Обернуть материал вокруг оголенного предплечья (на 2-3 см выше локтя). Застегнуть плотно, но не слишком туго.
  3. Установить фонендоскоп. Поместить мембрану под манжету чуть выше локтевого сгиба (с внутренней стороны руки). Вставить в уши наушники.
  4. Надуть манжету. Взять грушу в ладонь, плотно закрутить клапан по направлению часовой стрелки до упора. Быстрыми движениями сжимать грушу, пока манжета не заполнится воздухом, а стрелка монометра не дойдет до 180 мм рт.ст. На данном этапе может ощущаться легкое онемение руки из-за перекрытия кровотока в артерии.
  5. Начать само измерение. Медленно приоткрывать клапан груши против часовой стрелки, постепенно спуская воздух. При этом необходимо следить за стрелкой циферблата и тоном в ушах. Первый услышанный удар произойдет на отметке систолического давления, последний – на цифре диастолического. Запомнить эти показатели.
  6. Закончить процедуру. Как только удары в наушниках полностью прекратились, можно спустить остатки воздуха, снять манжету и фонендоскоп, убрать прибор.

Если прослушать показатели не удалось, в процессе измерения можно подкачать манжету еще раз. Более одного повтора манипуляции делать нельзя, т.к. это искажает данные.

Алгоритм измерения на электронике

  1. Подготовка прибора. Поставить корпус тонометра на ровную поверхность, хорошо распрямить все трубки.
  2. Подготовить руку. Снять часы, браслеты, закатать рукава.
  3. Надеть манжету. Поместить ткань на предплечье выше локтя на 2 см.
  4. Подготовка пациента. Занять расслабленную сидячую позу с прямыми ногами. Руку держать спокойно, лучше опереть на стол ладонью вверх. Замолчать, ровно подышать около 30 сек.
  5. Измерение. Нажать кнопку пуска по инструкции. Манжета начнет надуваться, на экране появятся бегающие цифры. Не меняя положения, дождаться полного спуска воздуха и стабилизации показателей на мониторе.
  6. Убрать прибор. Снять манжету, остановить работу аппарата.

При измерении наручным тонометром также следует снять украшения с руки, оголить кожу. Манжету надевают вверх дисплеем на 1 см выше кисти. Руку с прибором кладут вниз ладонью на противоположное плечо. Далее следует запуск, накачивание манжеты, появление показателей и спуск воздуха.

Для максимальной точности диагностику можно повторить через 15 мин.

Ошибки при измерении

Важное условие – не трогать мембрану фонендоскопа и манжету руками в процессе измерения. Пульс из придерживающих пальцев исказит показатели. Ткань между кожей и манжетой мешает восприимчивости мембраны.

Нельзя отклоняться от уровня сердца в положении манжеты, цифры получатся завышенными или заниженными. Такой же результат дадут слишком слабо либо туго застегнутая липучка, усталое состояние, сгорбленная спина, движение и разговоры пациента.

При использовании механического тонометра не следует выбирать округление показателей до 0 и 5. За правду берут только показанные по факту данные.

Трактовка показателей

Давление взрослого человека распределяется медиками следующим образом:

  • оптимальное. 120 на 80 единиц и немного ниже;
  • нормально допустимое. До 130 на 85;
  • умеренно повышенное. До 139 на 89.

Цифры выше умеренно повышенной границы говорят о гипертонии.

Детское давление может иметь другие нормы в зависимости от возраста, их определяет врач.

Мониторинг давления

Мониторингом называют многократные измерения в течение определенного периода. Такая практика используется для подбора правильных лекарственных препаратов, контроля беременности, некоторых заболеваний. Врач может назначить диагностику через равные промежутки времени, в установленные часы, обязать вести дневник давления или носить умный тонометр с функцией памяти. Последний вариант дороже по цене, но удобен фиксацией более 100 показателей с датой и временем измерения без участия пациента.

Определение артериального давления с помощью приборов используется в быту и медицине повсеместно. Разные тонометры имеют свои погрешности и преимущества. Купить конкретный вид лучше после консультации наблюдающего врача с учетом ситуации.

Хотите узнать больше?

Подпишитесь на нашу рассылку и Вы регулярно будете получать полезные советы об использовании Вашего аппарата, информацию о бьюти-новинках, секретах топовых косметологов и конечно о наших акциях и спецпредложениях.

Подтверждая данные формы Вы соглашаетесь с Политикой обработки персональных данных

Присоединяйтесь к нашим социальным группам.

Наши косметологи делятся секретами салонного ухода дома. Вы узнаете первой о самых современных способах сохранения молодости и красоты без особых затрат времени и денег, сможете поучаствовать в наших конкурсах и марафонах.

Вопрос-ответ Отзывы Вопросы к статье Никто еще не задал вопрос Отзывы о статье Измерение артериального давления: алгоритм действий, приборы 0 покупателей оставили отзыв.
Мы в социальных сетях

Центральное венозное давление — гидростатическое давление в той части краниальной полой вены, которая находится в грудной полости. Считается, что оно равно давлению крови в правом предсердии. На этом основании центральное венозное давление можно рассматривать в качестве показателя, непосредственно характеризующего сердечную преднагрузку (индикатор волемии) и косвенно — величину нагнетательной функции сердца (сердечного выброса).

ПОКАЗАНИЯ

Определение центрального венозного давления пригодно для мониторинга эффективности жидкостной терапии, проводимой пациентам, находящимся в критическом состоянии. Оно позволяет выявлять гиповолемию и гиперволемию, что очень важно при шоке, а также болезнях сердца и почек (почечной недостаточности, сопровождающейся олигоанурией).

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ

У кошек и собак нормальная величина центрального венозного давления колеблется от 0 до 10 см водяного столба (почти всегда этот показатель равен 1-6 см водяного столба).

Хотя центральное венозное давление в первую очередь служит показателем волемического статуса, тем не менее, по нему можно судить и о ряде других важных особенностей клинического состояния пациента. Величина центрального венозного давления зависит от объема циркулирующей крови, функционального состояния сердца, тонуса вен и давления в грудной полости. Его снижение почти всегда бывает вызвано гиповолемией (особенно, если центральное венозное давление опускается ниже 0 см водяного столба). Однако это может происходить и по другим причинам (см. таблицу 2).

Таблица 2. Интерпретация результатов определения центрального венозного давления

Повышение центрального венозного давления Снижение центрального венозного давления
• Гиперволемия

• Дисфункция правого сердца

•  Тампонада

• Повышенное давление в грудной полости (например, при пневмотораксе или плевральном выпоте)

• Повышение давления в брюшной полости (например, из-за расширения желудка)

• Легочная гипеотония

Гиповолемия

• Сниженное давление в грудной полости

• Закупорка верхних дыхательных путей

•  Дилятация вен

Тест на толерантность предоставляет много полезной информации относительно волемического статуса. Он основан на струйном (в течение 5-10 минут) внутривенном введении пациенту 15-20 мл/кг массы тела изотонического раствора кристаллоида (или коллоида в дозе 5 мл/кг массы тела) с последующим наблюдением за изменением центрального венозного давления:

  • если центральное венозное давление медленно возрастает приблизительно до уровня 3-5 см водяного столба и такое повышение остается стабильным на протяжении приблизительно 15-20 минут, а затем данный показатель возвращается до исходного уровня, волемический статус (как и функция сердца) находится в пределах нормы. В такой ситуации нет необходимости продолжать жидкостную терапию;
  • если центральное венозное давление повышается, но к исходному уровню возвращается значительно медленнее (дольше 30 минут), это говорит о гиперволемии. Жидкостную терапию следует прекратить;
  • если центральное венозное давление после внутривенного введения раствора кристаллоида повышается медленно, а затем возвращается к исходному уровню очень быстро (менее чем за 15 минут), это свидетельствует о гиповолемии. Жидкостную терапию следует продолжить;
  • если центральное венозное давление повысилось очень сильно (выше 4 см водяного столба) и сохраняется на таком уровне длительное время (более 30 минут), то возникает подозрение на наличие у пациента сердечной недостаточности и гиперволемии. В такой ситуации продолжать жидкостную терапию больше нельзя.

Однако, несмотря на практическую ценность этого теста, на основании одной только величины центрального венозного давления нельзя объективно судить о волемическом статусе и уровне перфузии. Для этого необходимо также учитывать другие показатели, характеризующие волемию/кровообращение. На величину венозного кровяного давления оказывают влияние многие факторы. Поэтому при оценке эффективности жидкостной терапии необходимо учитывать не столько абсолютную величину центрального венозного давления, сколько направление и динамику его изменения. Цель, стоящая перед ветеринарным врачом, — не восстановление центрального венозного давления до какого-то определенного уровня, а нормализация данного показателя посредством доведения его до базовых значений.

ТЕХНИКА

Техника определения центрального венозного давления очень проста. Для этого катетер, который при необходимости в дальнейшем можно будет использовать для проведения жидкостной терапии или введения лекарственных препаратов, вводят в яремную вену.

Определение центрального венозного давления с помощью жидкостного манометра*

Аппаратура:

  • центральный венозный катетер (он должен иметь достаточную длину и диаметр 14-18 Fr — в зависимости от размеров пациента);
  • жидкостный манометр (дающий показания в сантиметрах водяного столба);
  • система для соединения катетера с трехпозиционным клапаном;
  • трехпозиционный клапан;
  • изотонический раствор кристаллоидов.

Техника

  • Вводят центральный венозный катетер: обычно его вводят в наружную яремную вену таким образом, чтобы передний конец находился в полой вене — в месте впадения в правое предсердие.

Для определения длины, на которую необходимо ввести катетер, измеряют расстояние от места его введения на шее животного до третьего или четвертого межреберного пространства, что соответствует прилегающему к ребрам краю плеча (с помощью рентгенографического исследования проверяют правильность введения катетера — для этого используют катетеры, изготовленные из рентгеноконтрастных материалов — см. фото 10).

Фото 10. Рентгенографический снимок, на котором можно сопоставить положение правого предсердия и катетера, введенного через яремную вену в краниальную полую вену

При проведении процедуры следует придерживаться соответствующих инструкций, в зависимости от метода введения (методом Селдингера или со съемным наружным катетером). Как только будет получено подтверждение тому, что катетер введен правильно, кожный разрез зашивают и накладывают на него повязку.

Центральное венозное давление можно также измерить с помощью длинного катетера, введенного через бедренную вену в участок краниальной полой вены, проходящий в грудной полости (у кошек и собак мелких пород центральное венозное давление измеряют также в абдоминальной части упомянутой вены).

Рис. 2. Измерение центрального венозного давления с помощью жидкостного манометра

  • Соединяют катетер с системой, идущей к манометру через трехпозиционный клапан.
  • Присоединяют трехпозиционный клапан:

—     один отвод системы соединяется катетером с пациентом;

—     другой — соединяется с жидкостной колонкой манометра;

—     третье соединение подключается к системе для внутривенного вливания.

  • Открывают соединение между системой переливания и пациентом для проверки функционирования катетера и его проходимости (см. рис.2, этап 1).
  • Устанавливают шкалу уровня центрального венозного давления на 0 (катетер введен в краниальную полую вену):

—     если животное лежит на боку, то нулевая отметка должна находиться на уровне его грудины;

—     если животное лежит на груди, нулевую отметку манометра следует установить на уровне плеча пациента.

  • Измеряют центральное венозное давление:

—     закрывают соединение, ведущее к пациенту;

—     открывают соединение между системой переливания и колонкой манометра (см. рис 2, этап 2);

—     наполняют колонку манометра водой до достаточно высокого уровня (он всегда должен превышать предполагаемый уровень центрального венозного давления);

—     открывают соединение между колонкой манометра и пациентом (см. рис.2, этап 3);

—     столбик воды в колонке манометра опустится до определенного уровня (гидростатическое давление в жидкости, заполняющей манометр, будет смещать ее по системе в сторону вены пациента до тех пор, пока оно не уравняется с давлением крови в краниальной полой вене — это проявится, когда столбик воды в колонке манометра перестанет опускаться).

  • Расстояние между нулевой отметкой и уровнем остановки жидкости в колонке при измерении будет показателем центрального венозного давления в сантиметрах водяного столба.

Учет результатов измерений

  • Когда вода в колонке манометра перестанет опускаться, то есть когда давление сравняется с давлением в полой вене, наблюдаются ритмичные колебания мениска водяного столбика. Вызваны они двумя факторами: большими колебаниями центрального венозного давления на разных фазах дыхания (оно снижается при вдохе и повышается при выдохе) и его малыми колебаниями, синхронными с сердечными сокращениями. Наилучший момент измерения центрального венозного давления в колонке манометра — непосредственно перед вдохом.
  • Отсутствие таких флюктуаций мениска в колонке манометра может быть следствием неправильного положения катетера (при введении его на слишком большую или на недостаточную длину).
  • Если флюктуации очень велики и синхронны с сердечными сокращениями, то, возможно, конец катетера попал в правый желудочек.
  • Все измерения центрального венозного давления следует проводить в стандартных условиях (положение пациента, точное положение нулевой отметки манометра), чтобы можно было сравнивать данные серийных измерений этого показателя.

Замечания

  • Очень важно перед началом проведения измерений промывать и заполнять все используемое оборудование кристаллоидными растворами, поскольку это позволяет избежать газовой эмболии.
  • Для измерения центрального кровяного давления пользуются тем же центральным венозным катетером, который применяют для внутривенных вливаний жидкостей и лекарственных препаратов, а также взятия проб крови. Если животному вводят несколько разных препаратов или несколько раз берут пробы крови, то целесообразнее пользоваться многоканальным катетером.
  • Центральное венозное давление, определенное с помощью жидкостно-колоночного манометра, обычно выше на 0,5-5 см водяного столба истинного значения данного показателя.

Рис. 3. Сопоставление кривой центрального венозного давления с деятельностью сердца

* Центральное венозное давление можно также определить с помощью электронной аппаратуры — барометрических датчиков и специального монитора. Для этого центральный венозный катетер вводят, как описано выше, и присоединяют его конец через трехпозиционный клапан к барометрическому датчику. Этот датчик должен находиться напротив правого предсердия. Перед началом проведения измерений на мониторе устанавливают нулевой уровень, открывая трехпозиционный клапан, а когда давление в системе уравняется с атмосферным, стрелку прибора переводят на 0. С помощью трехпозиционного клапана перекрывают доступ воздуха в систему и соединяют барометрический датчик с катетером. Автоматический метод измерения центрального венозного давления значительно надежнее ручного и позволяет осуществлять мониторинг данного показателя на протяжении длительного времени (полученная с его помощью кривая, характеризующая изменение центрального венозного J давления у пациента, представлена на рис. 3).         

Вентиляторы от жары

  • Настольные и напольные

Средство от укусов

  • Без вредных химикатов

Антивирус

  • Наборы

Барбершоп

  • Бритвы
  • Машинки для стрижки

Товары для здоровья

  • image Тонометры на запястье image Тонометры на плечо image Принадлежности к тонометрам
  • image Бесконтактные термометры image Контактные термометры image Принадлежности к термометрам
  • image Глюкометры image Тест-полоски Ланцеты Контрольные растворы Адаптеры для передачи данных
  • Паровые ингаляторы Мембранные ингаляторы Компрессорные ингаляторы Ультразвуковые ингаляторы Принадлежности к ингаляторам
  • Пульсоксиметры
  • Тренажеры Светильники дневного света Инфракрасные лампы Принадлежности к товарам для физиотерапии
  • Миостимуляторы
  • Средство от укусов насекомых

Товары для красоты

  • Косметические зеркала
  • Наборы для маникюра и педикюра УФ-лампы Парафиновая ванночка Электрические роликовые пилки Принадлежности к товарам для маникюра и педикюра
  • Фены Фен-щетки Щипцы для завивки Выпрямители Щетки для распутывания Мультистайлер
  • Щётки для тела Сауны для лица Щетки для чистки лица Приборы для микродермабразии Принадлежности к товарам для ухода за кожей лица и телом
  • Фотоэпиляторы Лазерные эпиляторы Эпиляторы Принадлежности к приборам для эпиляции

Товары для мам

  • Назальные аспираторы Детские щётки и расчёски Видео и радио няни Детские весы Молокоотсосы Детские термометры Стерилизатор для бутылочек Подогреватель для бутылочек

Товары для комфорта

  • Кухонные весы Диагностические весы Напольные весы Багажные весы
  • Снятие стресса Массажеры для ног Массажные кресла шиацу Массажеры для тела Массажные подушки Массажные ванночки Массажные накидки Принадлежности к массажерам
  • Устройства против храпа Световые будильники Датчик сна
  • Грелки для ног Электрические грелки Электрические простыни Электрические одеяла
  • Вентиляторы Увлажнители воздуха Очистители воздуха Термогигрометр Освежители воздуха Водяные воздухоочистители Ароматические масла Осушители воздуха Принадлежности к технике для воздуха

Товары для спорта

  • Миостимуляторы
  • Кухонные весы Диагностические весы Напольные весы Багажные весы
  • Пульсометры
  • Фитнес браслеты
  • Йога
  • Восстановление мышц

Подарочные сертификаты -78% 51.85 BYN 235.70 BYN Пульсометр с нагрудным поясом Beurer PM 62 Подробнее -30% 47.39 BYN 67.70 BYN Стеклянные весы Beurer GS 300 Turquois Подробнее -30% 70.35 BYN 100.50 BYN Фитнес-браслет Beurer AS 87 Подробнее Хит-50% 69.60 BYN 139.20 BYN Датчик сна Beurer SE 80 SleepExpert Подробнее -10% 295.02 BYN 327.80 BYN Пульсоксиметр Beurer PO 80 Подробнее

Будьте в курсе!

Новости, обзоры и акции

Хит 316.97 BYN за 1 шт Тонометр для измерения артериального давления с USB Beurer BM 85 Тонометр BM85 с уникальной возможностью передачи и сохранения данных через программное обеспечение Beurer HealthManager (мобильная версия и версия для персонального компьютера, язык интерфейса — русский) для последующего анализа. В наличии Хит 501.98 BYN за 1 шт Тонометр с функцией ЭКГ Beurer BM 95 для измерения кровяного давления ✓ Имеет Регистрационное Удостоверение Министерства Здравоохранения РБ (ИМ-7.106427). Прибор прошел клинические испытания. ✓ Имеет Сертификат типа средств измерений. Прибор соответствует требованиям медицинских учреждений. Тонометр BM95 с уникальной возможностью передачи и сохранения данных через программное обеспечение СardioExpert на компьютер для последующего анализа (язык интерфейса на смартфоне — английский, на ПК — русский). Два режима: 1. измерение артериального давления (при подключении манжеты), 2. регистрация одноканальной ЭКГ: в I или во II или в III отведении в зависимости от способа наложения (при подключении электрокардиографа). В наличии 151.36 BYN за 1 шт Тонометр для измерения артериального давления на запястье Beurer BC 58 Тонометр для измерения артериального давления на запястье — BC58 c уникальной возможностью передачи и сохранения данных через программное обеспечение HealthManager на компьютер для последующего анализа.  Имеет сенсорные кнопки. В наличии 304.04 BYN за 1 шт Тонометр для измерения артериального давления с USB Beurer BM 77 Тонометр BM77 с уникальной возможностью передачи и сохранения данных через программное обеспечение Beurer HealthManager (мобильная версия и версия для персонального компьютера, язык интерфейса — русский) для последующего анализа. В наличии 197.94 BYN за 1 шт Тонометр для измерения артериального давления с USB Beurer BM 58 Тонометр с уникальной возможностью передачи и сохранения данных через программное обеспечение HealthManager на компьютер (язык интерфейса — русский) для последующего анализа. BM58 Оснащен современной системой управления при помощи сенсорных кнопок. В наличии Хит 167.13 BYN за 1 шт Тонометр для измерения артериального давления Beurer BM 40 (с сетевым адаптером) BM40 имеет очень большой размер экрана (XXL), что позволяет людям с различной остротой зрения четко и однозначно считывать результаты измерения с экрана прибора. В наличии 118.98 BYN за 1 шт Тонометр для измерения артериального давления Beurer BM 28 Тонометр для измерения артериального давления BM28 относится к базовой линейке плечевых тонометров Beurer. В наличии 131.02 BYN за 1 шт Тонометр для измерения артериального давления на запястье Beurer BC 50 BC50 имеет очень тонкий корпус и большой дисплей для отображения информации. Прибор оснащен функцией Inflation technology – технологии быстрого и точного измерения во время накачки манжеты. Нет в наличии Снят с производства

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Максим Коновалов
Наш эксперт
Написано статей
127
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий