Пробы с физической нагрузкой в кардиологии

Скрыть спецпредложения Показать спецпредложения

  • image Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский image Скидки для друзей из социальных сетей! 1

    ЭКГ в «МедикСити»

    2

    ВЭМ в «МедикСити»

    3

    Велоэргометрия в диагностике ССЗ

    ВЭМ. Принцип методики

    Как известно, физическая нагрузка вызывает увеличение частоты сердечных сокращений, а значит, сердцу требуется больше кислорода и питательных веществ.

    Если у пациента имеются проблемы с коронарными артериями (сосудами сердечной мышцы), пороки сердца (врожденные или приобретенные), рубцы после инфарктов и другие изменения, сердце не справляется с нагрузкой, возникает ишемия (или кислородное голодание) сердечной мышцы. Это явление сразу же отражается в данных велоэргометрии: регистрируется характер нагрузки и время появления начальных признаков кислородного голодания (ишемии).

    Визуально аппарат, используемый при тестировании, напоминает велотренажер. Помимо записи электрокардиограммы, в процессе «тренировки» идет непрерывная регистрация показателей частоты сокращений сердца и артериального давления (ЭКГ, ЧСС, АД).

    Врач, проводящий велоэргометрию, следит также за дыханием и общим состоянием пациента. При очевидных признаках непереносимости процедуры, а также при чрезмерном увеличении ЧСС, тестирование останавливают.

    Записанные в ходе велоэргометрии показания полезны не только для диагностики заболеваний сердца. ВЭМ-проба помогает, например, определить готовность человека к спортивным занятиям или иной, требующей выносливости, активной деятельности.

    Данное исследование необходимо проводить всем, кто занимается спортом.

    Аналогом этого тестирования является нагрузочный тредмил-тест.

    Проведение тредмил-теста осуществляется на беговой дорожке с постоянно возрастающим наклоном. Не всем пациентам нравится этот вид нагрузочной пробы — больше всего процедура тредмил-теста напоминает постоянный и неуклонный подъем в гору.

    Показания для проведения ВЭМ

    Велоэргометрия назначается:

    • при подозрениях на скрытые формы коронарной недостаточности и ишемической болезни;
    • для выявления безболевой ишемии миокарда;
    • для оценки степени устойчивости организма к нагрузкам при диагностированной ИБС;
    • при врожденных и приобретенных пороках сердца;
    • при аритмиях, для выявления их связи с физической нагрузкой;
    • при тестировании пациентов после инфарктов миокарда и оперативных вмешательств на сердце;
    • как метод диагностики ИБС при атипичной стенокардии, кардиалгическом синдроме и изменениях на ЭКГ, не позволяющих исключить ишемию миокарда;
    • категориям граждан, у которых высок риск развития ИБС (возраст 40 лет и старше, представители определенных профессий — водители, пилоты, водолазы и проч.).

    Также показаниями к ВЭМ могут явиться жалобы на одышку. В качестве профилактического обследования велоэргометрия рекомендуется мужчинам с 40 лет и женщинам с 50 лет.

    1

    Велоэргометрия в «МедикСити»

    2

    ЭКГ с нагрузкой в «МедикСити»

    3

    ВЭМ при заболеваниях сердца

    Кому нельзя проходить ВЭМ

    Список противопоказаний к велоэргометрии достаточно обширен. В обследовании может быть отказано при таких болезнях и состояниях, как:

    • Инсульт (в остром периоде);
    • инфаркт миокарда (в остром периоде);
    • нестабильная стенокардия (острый коронарный синдром);
    • воспалительные процессы в сердце (острый перикардит, острый миокардит);
    • наличие тромба в полостях сердца;
    • инфаркт легкого, тромбоэмболия легочной артерии;
    • тяжелая степень артериальной гипертонии;
    • тяжелая, застойная сердечная недостаточность;
    • острые инфекционные заболевания, лихорадка;
    • тяжелые нарушения проводимости и ритма;
    • острый тромбофлебит нижних конечностей;
    • аневризмы крупных артерий;
    • тяжелая дыхательная недостаточность;
    • выраженная артериальная гипотония;
    • заболевания или состояния, требующие ограничения физической активности;
    • парезы, параличи нижних конечностей;
    • тяжелые артрозы и артриты крупных суставов нижних конечностей;
    • выраженные заболевания артерий нижних конечностей;
    • выраженные нарушения психики;
    • отказ пациента от проведения исследования.

    Проведение ВЭМ

    Специально готовиться к процедуре не требуется, однако придется воздержаться от курения, приема содержащих кофеин напитков, спиртного. Последний прием пищи должен состояться не позднее, чем за 3 часа до тестирования.

    Если пациент постоянно принимает лекарства, это следует сообщить врачу, чтобы специалист дал свои рекомендации.

    В среднем, диагностика длится 10-15 минут. Начинается она со снятия у пациента электрокардиограммы и измерения АД в состоянии покоя.

    Далее пациент проходит к велоэргометру, садится и начинает крутить педали (датчики с него не снимают). Средняя скорость вращения педалей — один оборот в секунду.

    Нагрузка повышается через равные промежутки времени (3 минуты). При этом все изменения сердечного ритма и давления крови фиксируются в протоколе.

    Есть различные варианты проведения ВЭМ-пробы — с постоянной нагрузкой или в прерывистом режиме. Способ тестирования выбирает врач, а продолжительность может быть сокращена из-за неважного самочувствия пациента или плохой ЭКГ.

    Процедуру останавливают, если пациент жалуется на боль в грудной клетке, у него отмечается одышка, повысилось АД или на кардиограмме видны явные признаки ИБС.

    Если же пациент чувствует себя хорошо и показатели не внушают опасений, тест прекращается, когда ЧСС достигает 85% от максимально допустимых значений.

    Далее пациента отпускают, а врач анализирует полученные данные.

    Расшифровка результатов ВЭМ

    Аппаратные данные включают такие параметры, как:

    • уровень работоспособности пациента;
    • сердечный ритм, выявленные его нарушения (если имелись);
    • скорость восстановления АД и ЧСС;
    • тип реакции артериального давления на нагрузку;
    • степень тяжести ишемии;
    • время и причина прекращения тестирования и др.

    После интерпретации данных больному выдают заключение.

    Существует 4 основные формы заключения:

    Отрицательная проба ВЭМ — при достижении максимальной нагрузки сохранились нормальные физиологические показатели. ИБС при этом в большинстве случаев исключается.

    Положительный результат — на ЭКГ зарегистрированы изменения, говорящие об ишемии, часто сопровождающиеся возникновением приступа стенокардии.

    Сомнительный результат — испытуемый жаловался на боли, однако изменения на ЭКГ отсутствуют.

    Неинформативная проба — исследование проведено не полностью, пациент отказался продолжать тестирование из-за головокружения, сильной головной боли или судорог, хотя признаков ИБС не наблюдалось.

    При всей информативности велоэргометрии для большинства пациентов, неопределенность результатов конкретной пробы может потребовать назначения дополнительных исследований.

    Расшифровка тредмил-теста практически не отличается от расшифровки результатов ВЭМ. Нормальными показателями для тредмил-теста, так же, как и ВЭМ-пробы, являются отрицательные показатели.

    Велоэргометрия. Цена

    Не знаете, где пройти велоэргометрию в Москве? Приглашаем вас сделать это в нашей многопрофильной клинике!

    Стоимость процедуры доступна и адекватна. Современное высокоточное оборудование, опыт и квалификация наших врачей-кардиологов, специалистов по УЗ-диагностике и других докторов позволяют нам утверждать: обследование в «МедикСити» — это всегда достоверно и информативно!

Велоэргометрия (ВЭМ) – это аппаратное обследование сердца.

Другое название велоэргометрии – тредмил – тест.

Велоэргометрия относится к методам функциональной диагностики.

Велоэргометрия представляет собой электрокардиографическое обследование (ЭКГ) с применением дозированной физической нагрузки на специальном оборудовании – велотренажере.

Данное обследование представляет собой  нагрузку на организм  пациента в виде активного занятия спортом – езды на велосипеде: пациент крутит педали  велотренажера, и в это время  происходит фиксирование его  электрокардиограммы, артериального давления и пульса.

Цель ВЭМ – это  спровоцировать недостаточность и нарушение сердечного ритма, которые,  зачастую,  не определяются  традиционной кардиограммой.

Физическая нагрузка приводит к повышению артериального давления и учащению пульса, повышению потребности  сердца в кислороде и активизирует работу миокарда. Если сердце человека здорово, то с организмом человека ничего не произойдет.

Если же проблемы с сердцем имеют место быть, то у пациента в результате  тредмил – теста  появляются боли за грудиной, и датчик ЭКГ фиксирует  специфические изменения.

Когда назначается  ВЭМ?

Врач – кардиолог назначает велоэргометрию в определенных случаях.

Велоэргометрия необходима для определения наличия  скрытого заболевания сердца,  выявления  причины  нарушения работы сердца. Данные велоэргометрии  помогут  спланировать курс  лечения.

Врач – кардиолог Онли Клиник назначит велоэргометрию, если имеются  такие проблемы со здоровьем:

  • пациент жалуется на боли в области сердца или сердечные приступы, но на ЭКГ покоя изменения не фиксируются;
  • врач – кардиолог видит отклонения от нормы на ЭКГ, но симптоматика отсутствует;
  • у пациента фиксируется нарушение обмена веществ;
  • у пациента диагностирована коронарная недостаточность;
  • пациент болен стенокардией;
  • у пациента наблюдается нарушение ритмов  в работе сердца;
  • пациент  занимаются профессией из групп риска:  водители, водолазы, пилоты и др., а также лица старше 40 лет;
  • когда необходим контроль эффективности лечения и реабилитации сердечно-сосудистых заболеваний;
  • для контроля за здоровьем профессиональных спортсменов;
  • для проведения экспертизы  трудоспособности больных сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Неоспоримые преимущества велоэргометрии  — это доступность и физиологичность обследования, возможность одновременной записи ЭКГ и неоднократного повтора пробы, точность дозированной мышечной нагрузки.

Однако существует ряд противопоказаний к назначению велоэргометрии в Нижнем Новгороде:

  • у пациента диагностирован инфаркт миокарда (острый период);
  • у пациента нестабильная стенокардия (впервые возникшая, прогрессирующая);
  • у пациента воспалительные поражения сердца;
  • у пациента выраженный стеноз аортального клапана;
  • у пациента диагностирован инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения;;
  • у пациента острый тромбофлебит или тромбоэмболия;
  • у пациента  расширение участка аорты;
  • у пациента почечная/дыхательная недостаточность, инфекции и др. тяжелые заболевания.
  • у пациента психические заболевания;
  • у пациента лихорадка;
  • пациенту диагностированы умеренно выраженные пороки клапанов сердца, стойкая гипертензия (повышение АД до 200/100 мм. рт. ст.), тахиаритмии, полная блокада левой ножки пучка Гиса по ЭКГ;
  • у пациента — высокие степени синоатриальной и атриовентрикулярной блокад сердца;
  • у пациента выявлен выраженный атеросклероз нижних конечностей или выраженный остеоартроз нижних конечностей;
  • у пациента наблюдается аневризма левого желудочка;
  • пациент – женщина и она находится в состоянии беременности  на поздних сроках;

           Важно! Возрастное ограничение для проведения велоэргометрии: дети до 15 и взрослые после 70 лет.

Как подготовиться  к велоэргометрии в Онли Клиник?

  • Накануне и в день велоэргометрии  рекомендуется избегать физических и моральных нагрузок;
  • Не рекомендуется принимать какие – либо  лекарственные  препараты.

         Важно! Жизненно важные  медикаменты  отменять нельзя!

  • Перед  велоэргометрией  нужно отказаться  от сигарет и  алкоголя, а также от  продуктов, содержащих  кофеин.
  • Нужно соблюдать небольшую диету перед велоэргометрией: не употреблять тяжелую, жаренную, копченую пищу;
  • Строго запрещается пить кофе за 3 часа до велоэргометрии.

Как  проводится велоэргометрия?

Очень важно, для проведения велоэргометрии иметь данные пациента ЭКГ и АД в покое.

Начиная велоэргометрию, врач – кардиолог в Нижнем Новгороде накладывает пациенту на область грудной клетки электроды для снятия показаний ЭКГ, на плечо – манжета тонометра для измерения артериального давления.

Затем больной начинает крутить педали велоэргометра, получая минимальную физическую нагрузку, которая постепенно  увеличивается  каждые 2-3 минуты.

Датчики  фиксируют изменения ЭКГ, давления и пульса.

Пациент должен  сообщать обо всех своих ощущениях, даже незначительных.

На мониторе компьютера отображается информация об изменениях на ЭКГ, о коронарных болях  у пациента,  показания АД. Пациент может жаловаться на усталость.

Врач – кардиолог завершает обследование.

После остановки велоэргометра, доктор в отделении кардиологии Онли Клиник следит за пульсом и давлением пациента, оценивая процесс восстановления организма после полученной физической нагрузки.

Зачем проводится  велоэргометрия?

ВЭМ дает возможность  выявить наличие скрытой (безболевой) ишемии миокард и других заболеваний.

Также ВЭМ  может оценить возможность человека работать в условиях повышенных физических или психоэмоциональных нагрузок, а также определить уровень работоспособности пациента, перенесшего обострение ИБС.

           В кардиологии существует несколько методов обследований, которые идентичны  велоэргометрии:

  • степ-тестирование (подъем по ступенькам);
  • тредмил (беговая дорожка с меняющимся углом наклона);
  • чреспищеводная электрическая стимуляция (при невозможности выполнения проб с физической нагрузкой или ее неинформативности);
  • телеэлектрокардиография (ЭКГ на расстоянии с помощью передатчика).

По чувствительности, специфичности и информативности все эти способы примерно одинаковы и схожи с велоэргометрией.

Какой метод обследования выбрать решает врач – кардиолог в Нижнем Новгороде на основании имеющегося  диагноза, анамнеза больного и общего состояния.

—> —> —>

Под влиянием существенных физических нагрузок скелетные мышцы человека меняются, становятся массивней, и сердце как мышечный орган тоже изменяется, потому что с большей скоростью должно давать больший объём крови, обеспечивая всем клеткам адекватное питание и газообмен. Профессиональный и серьёзный любительский спорт с огромными регулярными нагрузками оказывают особенно выраженное влияние на сердечно-сосудистую систему.

Как сердце реагирует на спортивные нагрузки

При максимальной спортивной нагрузке сердце сокращается более двухсот раз, перекачивая более 30 литров крови в минуту. Стараясь облегчить колоссальную кардиальную работу, организм эффективнее распределяет кровь, снижая сопротивление сосудистых стенок, расширяя сосуды скелетных мышц и раскрывая дополнительные — коллатеральные сосуды, до того находившиеся в спавшемся состоянии. Тем не менее, даже при таком значимом компенсаторном уменьшении притока крови сердце работает на грани запредельных возможностей.

Под влиянием нагрузок сердце изменяет свою конфигурацию — ремоделируется для обеспечения жизнеспособности всех органов при интенсивной нагрузке. Морфологические — биологические изменения подправляют электрофизиологию миокарда, то есть возникновение электрического потенциала для сокращения камер сердца и их расслабления. У четырёх из десяти профессиональных спортсменов запись ЭКГ, отражающая электрофизиологические характеристики сердца, от нормальной электрокардиограммы отличается высотой и глубиной зубцов.

С течением времени, но до того пройдёт никак не меньше двух-трёх лет регулярных спортивных занятий, сердце приспособится к постоянным чрезмерным для обычного организма нагрузкам, чтобы скелетные мышцы были способны развить силу, недоступную нетренированному человеку.

«Правильное» сердца спортсмена

Сердце спортсмена так и обозначают как «спортивное». Различают адаптированное к высоким нагрузкам сердце, адекватно обеспечивающее работу организма, и сформированное избыточными для миокарда нагрузками патологическое спортивное сердце. Происходит увеличение толщины стенки — массы миокарда, увеличиваются полости желудочков и предсердий, но происходит это по-разному.

Физиологическое или «правильное» спортивное сердце само лучше питается за счёт расширения собственной коронарной сети капилляров и повышенного образования новых сосудов. Большая толщина стенок позволяет эффективно и усиленно сокращать их и расслаблять, вследствие высокой эластичности и значимых запасов энергии в кардиомиоците — клетке миокарда. Полости предсердий и желудочков увеличиваются для принятия с последующим выбросом большего объёма крови во время спортивной нагрузки.

Разные виды спорта меняют конфигурацию сердца по-своему, всё зависит от того, в каком темпе двигается спортсмен. У всех спортсменов увеличена толщина миокарда желудочков, но при всех динамичных и «беговых» видах спорта, в том числе велосипедном и плавании, растёт объём внутренней полости желудочков. Желудочки равномерно крупные — толстые стенки соответствуют большому внутреннему объёму, что необходимо для увеличенного и усиленного выброса крови.

При «стоячих» видах, например, борьба и тяжёлая атлетика, чрезмерно повышается артериальное давление, и при нормальном размере полости желудочка стенка его утолщена, из-за чего визуально желудочек выглядит неравномерно увеличенным: стенка толстая, а внутренняя полость небольшая.

При гребных видах спорта идёт чередование динамичной и статичной нагрузки, поэтому и изменения миокарда средние между двумя основными вариантами. Отражаются на конфигурации правильного спортивного сердца и расовые особенности, максимальная выраженность конфигурации отмечается у спортсменов негроидной расы, поэтому они самые быстрые и выносливые.

В покое правильное сердце спортсмена работает в экономном режиме с малым числом сокращений — 40–60 в минуту, потребность его в кислороде снижается, фаза расслабления (диастола) превышает фазу сокращения (систола), скорость кровотока падает — артериальное давление снижено. Такой своеобразный анабиоз сердечной мышцы, целью которого является полноценный отдых, чтобы в решающую минуту всю себя отдать на беспрецедентную по интенсивности работу.

Патологическое спортивное сердце

В США ведут специальный регистр, где каждый третий день отмечают смерть спортсмена, и преимущественно гибнут футболисты — своеобразный американский футбол «густо замешан» на регби. У нас такого учёта нет, но все случаи гибели широко освещаются прессой, российские спортсмены явно погибают много реже. Причиной их смерти становится, как правило, патологическое спортивное сердце, которое формируют бессистемные запредельные нагрузки, допинг, тренировки на фоне банальных инфекций и, конечно, генетические особенности.

Масса и толщина стенок сердца в этой ситуации тоже больше нормы, но из-за отставания роста коронарных капилляров от увеличения непосредственно миокарда его питание нарушается. Мышца менее эластична, поэтому страдает сократительная способность и, следовательно, невозможно максимальное расслабление в покое. Растёт объём не только желудочков, выбрасывающих кровь, а и принимающих кровь предсердий. Объём сердца увеличен, но гораздо больше, чем надо бы — больше 1200 кубических сантиметров.

Так же сердце редко сокращается, возникает брадикардия. Она может быть более выраженной, то есть менее 40 сокращений за минуту, особенно ночью, что приводит к выраженному кислородному голоданию мозга. При нормальном спортивном сердце спортсмен никак не ощущает замедленное сердцебиение, когда брадикардия сопровождается клиническими симптомами, то это уже не обычная адаптация сердца к высоким нагрузкам, а патологическое состояние. Снижение артериального давления ниже 100/60 мм рт.ст. в такой ситуации тоже не приспособление организма, а реакция на болезненные изменения.

Такие разные гипертрофии

Проявления здорового спортивного сердца и патологического схожи, но здоровая сердечная гиперфункция прерывиста, характеризуется снижением в период вне тренировки и соревнований, тогда как патологическая гиперфункция постоянна и со временем становится необратимой. Патологическое сердце всегда находится в работе, потому что всегда должно преодолевать свою скрытую слабость. Всё это обозначают как нарушение приспособления сердца к нагрузкам — дезадаптация, что может привести к внезапной смерти.

Спортсмен не ощущает перехода от физиологического спортивного сердца к патологическому, он просто становится менее работоспособным, легко устаёт и почти не восстанавливается при отдыхе, возможны приступы головокружение во время тренировок. В процессе обследования выявляют утолщение сердечной мышцы при недостаточности её расслабления в фазу диастолы, это уже свидетельствует о болезни — начальной бессимптомной кардиомиопатии.

Страдает не только сократительная функция, но и образование электрического потенциала для реализации сокращений — нарушается ритмичность. Нарушения сердечного ритма проявляются несвоевременными ударами, неправильным пульсом или просто потерей сознания. При отдыхе от тренировок нарушения ритма проходят, но изменения сердечной мышцы остаются. Постепенно сердечная мышца замещается рубцами, превращая желудочки сердца в слабо сокращаемые рубцовые мешки, с большим трудом «гоняющие» кровь, прогрессирует сердечная недостаточность.

Гипертрофия миокарда, как заболевание сердца, и патологическое спортивное сердце имеют сходство, но при болезни сердца гипертрофия нужна для компенсации анатомического или функционального дефекта, к примеру, клапанного порока. При спортивном сердце гипертрофия необходима для реализации мышечных усилий, то есть не имеет подоплёкой дефект. Тем не менее, при любой по причине патологической гипертрофии сначала нарушается клеточный обмен, затем изменяется структура миокарда с образованием рубцов, и наконец, страдает функция сердца.

Когда запрещается большой спорт

Изменения миокарда при высоких физических нагрузках неизбежны, нормальная гиперфункция мобилизует все физиологические ресурсы сердца, при наличии каких-то анатомических дефектов сердца и сосудов, нагрузки на миокард не просто суммируются, а нарастают в геометрической прогрессии. При незамеченном пороке сердца или артериальной гипертонии, гиперфункция сердца непрерывна, отдыха сердцу нет, как это происходит при здоровом спортивном сердце, и очень быстро развивается кардиомиопатия на фоне обострения хронического заболевания.

Обострения хронических заболеваний сердца, вовремя не диагностированных, не относят к патологическому спортивному сердцу, потому что их не спорт сформировал, а природа человека, а спорт только выявил и обострил.

В большой спорт совершенно оправданно не допускаются люди, страдающие клапанными и другими врождёнными пороками и заболеваниями сердца и сосудов, с нарушениями сердечного ритма, нарушениями конфигурации сердца, потому что такое сердце не способно переносить избыточные нагрузки и может остановиться.

Заболевания сердца и сосудов серьезно угрожают здоровью и даже жизни человека. Периодические медосмотры призваны вовремя выявить болезнь, чтобы не пришлось запоздало бороться с последствиями. Консультация кардиолога дает возможность держать здоровье под контролем.  Для записи на консультацию к кардиологу звоните по телефону +7 (495) 308-39-92.

—>

Для большинства людей понятия «спортсмен» и «здоровый человек» – синонимы. Однако врачи знают, что у спортсменов относительно высока вероятность внезапной смерти. Виной тому – особенности, которые приобретает сердце в результате долгих и упорных тренировок. У медиков даже есть специальный термин – «спортивное сердце».

Наталья Резник / «Здоровье-инфо»

Два взгляда на сердце

Известный советский терапевт и кардиолог Георгий Федорович Ланг отмечал, что спортивное сердце более работоспособно, чем обычное, и исправно обеспечивает кровью тяжко работающий организм. Но в результате чрезмерных тренировок оно нередко претерпевает патологические изменения, которые его работоспособность снижают. Так что, с одной стороны, спортивное сердце – это полезное приобретение тренированного организма, а с другой стороны – патология.

Мощь спортивного сердца

Спорт – это большая нагрузка на мышцы.  Чтобы они эту нагрузку выдержали, их надо усиленно снабжать кровью. Эта задача ложится на сердце, но как ее выполнить? Можно ускорить перекачку крови, но этот способ энергозатратный и утомительный. Сердце идет по другому пути и за один удар перекачивает больший объем крови.

Чтобы разом вытолкнуть много крови, ее сначала нужно набрать. Поэтому у спортсменов в результате тренировок увеличивается объем желудочков. Кроме того, сердцу нужно увеличить силу сокращения, чтобы вытолкнуть всю эту кровь. Увеличение объема отчасти решает и эту задачу. Чем больше объем желудочков, тем больше растягивается сердечная мышца (миокард) и тем сильнее она потом сокращается. (Вспомним стрельбу из рогатки: чем сильнее натянута резинка, тем дальше летит пущенный из нее камешек.) Кроме того, у спортсменов разрастается мышечная стенка, то есть их сердечная мышца так же накачана, как и скелетные.

Облик «спортивного сердца» зависит от вида спорта. У людей, которые занимаются легкой атлетикой, плаваньем, альпинизмом, велосипедным или лыжным спортом, объем желудочков заметно увеличен, а утолщение мышечной стенки невелико. Иначе выглядит сердце штангистов и других «силачей». Эти спортсмены испытывают в основном статические нагрузки, например, удерживают тяжести в одном положении. При этом их мышцы напряжены и сжимают кровеносные сосуды. Многие упражнения выполняются на вдохе с задержкой дыхания, что затрудняет легочное кровообращения. Чтобы преодолеть сопротивление кровеносных сосудов и протолкнуть в них кровь, сердцу приходится сокращаться с большой силой, поэтому его мышечная масса сильно возрастает, а объем увеличивается мало. Специалисты отмечают, что при напряженных тренировках гипертрофия миокарда развивается всего за несколько лет.

Итак, физиологическое, то есть здоровое спортивное сердце больше по размеру или массе, чем неспортивное.

Мера – превыше всего

Мы говорили о том, что работающие мышцы надо в достатке снабжать кровью. Скелетная мускулатура спортсменов пронизана капиллярами. Но сердце – тоже мышца и при повышенных нагрузках нуждается в дополнительном питании. Его кровоснабжением занимается специальная коронарная система. По мере увеличения сердца в ней возникают новые капилляры. Работоспособность сердца зависит от хорошего кровоснабжения даже больше, чем от гипертрофии миокарда. Пока рост капилляров успевает за ростом сердца, все в порядке, но при чрезмерной физической нагрузке он отстает, и начинаются проблемы.

Когда миокард разрастается, увеличивается не число клеток сердечной мышцы, а их объем. Чтобы клетка могла выдерживать большую нагрузку, она должна быть насыщена ультраструктурами, прежде всего, миофибриллами и митохондриями. Чем их больше и чем интенсивней они обновляются, тем большую функциональную нагрузку выдерживает клетка. При умеренных тренировках увеличение числа ультраструктур поспевает за клеточным ростом, но при чрезмерной физической активности объем клетки растет слишком быстро и в ней развиваются дистрофические процессы.

Как ни тренируйся, рост кровеносных сосудов и увеличение количества митохондрий имеют свои пределы. Но люди, посвятившие себя большому спорту, пределов знать не хотят. У них другая задача – улучшить результат, поставить новый рекорд, преодолеть себя. И они преодолевают.

От адаптации к патологии

Если  лошадь плохо кормить и при этом изнурять работой, она скоро падет, какой бы сильной ни была изначально. То же самое происходит с клетками сердечной мышцы при неумеренных тренировках. Им уже не хватает питательных веществ и кислорода, потому что рост капилляров отстает от роста сердца, у них слишком мало митохондрий, чтобы обеспечить энергией клетку такого объема, а хозяин все тренируется и тренируется. Клетки начинают гибнуть одна за другой.

Олимпийский чемпион в беге на 1000 м Владимир Куц умер в 48 лет. Очень рано ушли из жизни талантливые бегуны братья Знаменские: Серафим в 36 лет, а Георгий – в 43 года. Олимпийский чемпион, фигурист Сергей Гриньков погиб на тренировке в 28 лет. Другой олимпийский чемпион, пловец Евгений Садовый, из-за проблем с сердцем вынужден был оставить большой спорт, когда ему не было 25 лет. Хоккеист Алексей Черепанов умер в 19 лет во время матча от остановки сердца.

Наше сердце снабжено относительно простой проводящей системой, задающей и регулирующей частоту сердечных сокращений. Небольшой участок ткани, синусный узел, с определенной частотой генерирует и выдает сигнал, который  распространяется по электропроводящим тканям, а затем по всему сердцу. Любая помеха в системе электропроводимости, в том числе погибшие мышечные клетки, вызывает аритмию сердечных сокращений. Вместо того, чтобы ровно биться, сердце «трепыхается». Резкое нарушение проводимости может привести к внезапной смерти.

На месте погибших мышечных клеток возникает рубец из соединительной ткани, который ограничивает работоспособность сердца. Так развивается хроническая сердечная недостаточность, которая может привести к смерти. А когда из-за плохого кровоснабжения погибает сразу большая группа клеток, это называется инфаркт.

Опасность заключается еще и в том, что переход от физиологического спортивного сердца к патологическому происходит, как правило, постепенно и практически незаметно для самого человека. Поэтому полной неожиданностью оказываются болезнь или смерть спортсмена, который еще вчера чувствовал себя хорошо.

Отягчающие обстоятельства

Итак, значительное увеличение сердца или гипертрофия миокарда при длительных напряженных тренировках нагрузках значительно увеличивают риск внезапной смерти. Но есть факторы, которые усугубляют ситуацию.

Риск возрастает, если спортсмен тренируется нерационально или испытывает непривычную нагрузку, или если интенсивная нагрузка сочетается с напряженной умственной работой или отрицательными эмоциями. (Сколько стрессов испытывают участники соревнований?)

Понятно, что слишком частые соревнования увеличивают риск, но еще хуже, если спортсмен тренируется или выступает в болезненном состоянии, например, во время или сразу после гриппа или ангины. При этом сердце испытывает интоксикацию, его сократительная функция ухудшается, и оно работает с большей нагрузкой. Аналогичная ситуация возникает, если спортсмен страдает какой-то хронической инфекцией, которую просмотрел врач.

В большой опасности находятся юные спортсмены. У молодых людей сосудистая сеть сердца менее обширная, нежели у взрослых, поэтому юному спортсмену утолщение мышечной стенки грозит очень серьезными проблемами. Его гипертрофированное сердце просто недополучит необходимого объема крови. А профессиональный спорт сегодня молодеет, значит, число внезапных смертей среди спортсменов будет расти.

Расшифровка результатов ЭКГ у ребенка: нормы показателей и причины нарушений

Электрокардиография (ЭКГ) – это быстрый и качественный способ получить информацию о работе сердца. Нередко подобное обследование назначают детям для выявления того или иного сердечного заболевания. Оно имеет некоторые отличия от ЭКГ взрослого человека. Родители малышей должны знать, что представляет собой эта процедура, как правильно подготовить к ней ребенка и каким образом расшифровываются результаты кардиограммы.

В каких случаях ребенку назначается ЭКГ?

Педиатр назначает ЭКГ малышам в определенных случаях. К ним относятся:

  • шумы в сердце;
  • головокружения;
  • приступы головной боли и обмороки;
  • быстрая утомляемость;
  • болезненные ощущения в области груди;
  • отеки конечностей;
  • частые инфекционные заболевания;
  • подготовка к операции;
  • наследственная предрасположенность к сердечно-сосудистым патологиям;
  • высокое давление;
  • нарушения эндокринной системы;
  • замедленное физическое развитие.

Также ЭКГ детям делают перед выпиской из роддома для исключения порока сердца и при плановой диспансеризации перед поступлением в детский сад или школу. Исследование сердца показано и перед началом занятий спортом.

Особенности детского организма, которые стоит учитывать при ЭКГ

Работа сердца у маленьких детей имеет свои особенности. По сравнению с сердцебиением взрослых людей, у малышей оно гораздо чаще. Для наглядности ниже приведена таблица нормальных показателей ритма сердца в зависимости от возраста человека:

Возраст

Норма для сердечного ритма, ударов в минуту

Среднее значение пульса, ударов в минуту

0-1 месяца

110-170

140

1-12 месяцев

102-162

132

1-2 года

94-154

124

2-4 года

90-140

115

4-6 лет

86-126

106

6-8 лет

78-118

98

8-10 лет

68-108

88

10-12 лет

60-100

80

12-15 лет

55-95

75

15-50 лет

60-80

70

50-60 лет

64-84

74

60-80 лет

69-89

79

ЭКГ на первом году жизни не позволяет врачам пропустить врожденный порок или иное заболевание сердца

При ЭКГ показатели новорожденного, грудного младенца и подростка зачастую отличаются от нормальных значений. Врач при постановке диагноза учитывает отклонения, допустимые для каждой возрастной группы. Также проведении процедуры принимаются во внимание некоторые особенности детского организма:

  • у грудничков нередко преобладает правый желудочек, что не является патологией, с возрастом это несоответствие проходит;
  • чем младше ребенок, тем короче интервалы кардиограммы;
  • размеры предсердия у малышей больше, чем у взрослых;
  • зубец Т на графике электросигналов от сердечной мышцы имеет отрицательное значение;
  • источники ритмов мигрируют в пределах предсердий;
  • альтернации зубцов на желудочковом комплексе;
  • вероятность неполной блокады на правой ножке пучка Гиса;
  • дыхательная и синусовая аритмия;
  • возможное возникновение глубокого зубца Q в 3 стандартном отведении.

Нормы и расшифровка показателей ЭКГ для детей разного возраста

Диагноз ставится с учетом таких показателей, как зубцы, сегменты и интервалы. Берется во внимание их наличие либо отсутствие, высота, расположение, длительность, последовательность и направление.

Нарушения работы сердца выявляются путем анализа следующих данных:

  1. Синусовый ритм. Это ритмичность сокращений сердечной мышцы под воздействием синусового узла. Этот показатель позволяет оценить характер сокращений желудочков и предсердий.
  2. Частота сердечных сокращений у детей разного возраста.
  3. Источник возбуждения. Он определяется при исследовании зубца Р.
  4. Сердечная проводимость.
  5. Электрическая ось. В 1 и 3 отведениях анализируются зубцы Q, R и S, что позволяет оценить работу пучка Гиса.

Расшифровкой результатов электрокардиограммы должен заниматься только опытный специалист

Расшифровка результатов ЭКГ проводится грамотным кардиологом, знающим специфику функционирования сердца каждой из возрастных групп. На кардиограмме процессы, происходящие в сердечной мышце, обозначаются заглавными буквами латинского алфавита – P, Q, R, S, T. Каждое обозначение на схеме указывает на определенные процессы:

  • желудочковое расслабление – Т;
  • сокращения и расслабления предсердий – Р;
  • возбуждение перегородки между желудочками – Q, S;
  • желудочковое возбуждение – R;
  • продолжительность прохождения электрического импульса от предсердий к желудочкам – PQ;
  • расслабление сердечной мышцы в интервале между сокращениями – TP;
  • пик возбуждения желудочка – ST;
  • длительность его сокращения – QRST.

Психоэмоциональное состояние ребенка может отрицательно повлиять на точность показаний ЭКГ

На результаты ЭКГ могут повлиять такие факторы, как время суток, психоэмоциональное состояние маленького пациента, прием пищи, неправильное наложение либо смещение электродов, помехи от работающих посторонних приборов. Для ребенка нормальными являются следующие показатели:

  • для QRS – 0,06–0,1 с;
  • для P – ≤ 0,1 с;
  • для PQ – 0,2 с;
  • для QT – ≤ 0,4 с.

Результаты ЭКГ нередко говорят о плохой кардиограмме с отклонениями от норм. При этом, если есть необходимость, ребенку назначается дополнительное обследование, а затем выбирается оптимальный метод лечения.

Электрокардиография у детей нередко выявляет нарушения сердечного ритма. Причины нарушений подразделяют на кардиальные и экстракардиальные. К первому виду провоцирующих аритмию факторов относят:

  • врожденные пороки;
  • аутоиммунные и другие патологии сердечного отдела;
  • опухоли и травмы сердца;
  • тяжелые инфекционные заболевания;
  • аномалия развития органа;
  • проведение зондирования и контрастного рентгенологического исследования кровеносных сосудов.

ЭКГ позволяет вовремя выявить нарушения нарушения сердечного ритма

Экстракардиальные причины возникновения аритмии – это патологии нервной и эндокринной систем, болезни крови, рождение раньше срока. Интенсивные физические нагрузки также делают ритм сердца нерегулярным. Наряду с этим высокая температура воздуха, эмоциональное перенапряжение и одновременное течение сердечных болезней и сбоя нейрогуморальной регуляции сердца способны спровоцировать аритмию.

Электрокардиография нередко фиксирует и тахикардию (рекомендуем прочитать: как проявляется синусовая тахикардия у детей на ЭКГ?). Кардиальные причины возникновения заболевания схожи с факторами, провоцирующими развитие аритмии. К экстракардиальным источникам болезни относятся:

  • ацидоз;
  • пониженный уровень сахара в крови и нарушение ее электролитного состава (рекомендуем прочитать: какая норма сахара в крови у ребенка в 12 лет?);
  • заболевания эндокринной системы;
  • тонзиллиты и состояния, возникающие после перенесенной ангины;
  • нейротоксикоз;
  • интоксикационный синдром с повышенной температурой;
  • побочные действия ряда медикаментозных препаратов.

В соответствии с результатами ЭКГ детский кардиолог назначает необходимое лечение

ЭКГ способно выявить брадикардию. Среди наиболее частых причин заболевания выделяют:

  • нарушения работы нервной и эндокринной систем;
  • высокое внутричерепное давление;
  • диагностирование гипоксии при рождении и тенденция к брадикардии во время беременности;
  • инфекционные болезни;
  • сильное переохлаждение;
  • большие дозировки сильнодействующих лекарственных препаратов либо их продолжительный прием;
  • быстрый рост внутренних органов;
  • нарушения кровообращения в мозге;
  • сбой в работе щитовидной железы.

Зачастую у ребенка частоты сердечных сокращений отклоняются от нормы после сильного испуга, долгой задержки дыхания и под влиянием пережитых за день ярких эмоций и событий. Эти явления носят временный характер и не свидетельствуют о патологии.

Заболевания сердца у детей, которые можно выявить при снятии ЭКГ

Исходя из показателей кардиограммы, врач может определить то или иное заболевание у ребенка.

Сбои сердечного ритма

В медицинской практике это состояние называют экстрасистолией. При этом пациент периодически чувствует учащение сердцебиения с его последующим замиранием. Внеочередное сокращение обусловлено нарушением проводимости сердечных импульсов.

При редких случаях приступов аритмии опасности для здоровья нет. Внимание следует обратить на регулярно повторяющиеся сбои сердечного ритма, сопровождающиеся отдышкой, болями и другими негативными симптомами.

Аритмия

При данной патологии возникают изменения периодичности синусового ритма, при этом поступление сердечных импульсов происходит с разной частотой. Аритмия иногда протекает бессимптомно, не требует особого лечения. Только в 30% случаев это состояние способно вызвать серьезные последствия для здоровья. На ЭКГ аритмия проявляется следующими отклонениями:

  • расстояние между интервалами RR более 0.16 сек;
  • отмечаются смежные интервалы RR;
  • между кардиоинтервалами от 0.3 до 0.6 сек;
  • разница между последовательными интервалами RR более 62%;
  • разница между максимальным и минимальным интервалом RR 780 мс за время записи 5 минут.

Брадикардия

Заболевание относится к видам аритмии, при этом у пациента отмечается снижение частоты сердечных сокращений до показателей 60 уд/мин и ниже. Иногда брадикардия объясняется записью ЭКГ во время сна. У пациентов с частотой сердечных сокращений менее 40 уд/мин отмечаются головокружения, вялость, обмороки, затруднение дыхания и другие неприятные симптомы.

Тахикардия

В отличие от брадикардии, это заболевание сопровождается ускорением частоты сердечного ритма. Временную тахикардию способны вызвать сильные физические нагрузки, психоэмоциональные перегрузки, инфекционные и вирусные заболевания, сопровождающиеся повышением температуры тела. В зависимости от возраста ребенка на тахикардию указывают следующие показатели:

  • новорожденные – выше 170 уд/мин;
  • дети до года – выше 160 уд/мин;
  • дети до 2 лет – выше 155 уд/мин;
  • 4-6 лет – выше 125 уд/мин;
  • 6-8 лет – выше 118 уд/мин;
  • 8-10 лет – выше 110 уд/мин;
  • 10-12 лет – 100 уд/мин;
  • 12-15 лет – выше 95 уд/мин.

При получении ЭКГ, указывающей на наличие тахикардии, часто проводят повторное исследование для подтверждения диагноза.

Нарушение проводимости сердца

В норме основным отделом сердца, по которому проходят электрические импульсы, возбуждающие предсердия и желудочки, является синусовый узел. При нарушении этого процесса пациент чувствует слабость, у ребенка отмечается снижение двигательной активности, головокружения, вялость, иногда потеря сознания.

В любом случае, после снятия ЭКГ ребенку, полученный результат необходимо показать лечащему доктору, который поставит или уточнит диагноз, назначит план лечения, установит дату контрольных мероприятий.

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Максим Коновалов
Наш эксперт
Написано статей
127
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий