Повторный инфаркт миокарда неуточненной локализации (I22.9)

UpToDate —> —> 16 июня 2018

Прим. Лахта Клиники. Нам неизвестно, с чьей нелегкой руки вместо давно устоявшегося и интуитивно понятного термина «мониторинг» (от англ. «наблюдение, контроль») применительно к методике Нормана Холтера в русском языке появилось столь неуклюжее и громоздкое слово «мониторирование». В данном материале мы придерживаемся здравого смысла и переводим название метода так, как оно пишется и звучит в оригинале: мониторинг.

Что представляет собой мониторинг по Холтеру?

Применяется портативный автономный электрокардиограф с питанием от батареи, который закрепляется на теле и регистрирует основные показатели работы сердца в ходе повседневной деятельности человека.

Когда пациент приходит на прием с жалобами на проблемы с сердцем, врач обычно предлагает пройти ЭКГ (электрокардиографию) для уточнения диагноза. Стандартный стационарный электрокардиограф позволяет сделать «моментальный снимок» общей электрической активности сердца. Если такой одномоментный снимок недостаточно информативен, назначается суточный мониторинг по Холтеру. Технология практически та же, что и при стандартной ЭКГ: от укрепляемого на теле компактного устройства отходят тонкие провода, которые через электроды присоединяются к нескольким точкам на грудной клетке.

В зависимости от характера имеющихся симптомов и примерной частоты их появления, врач может назначить холтеровский мониторинг продолжительностью 12, 24 или 48 часов.

Наиболее распространенные показания к мониторингу:

  • учащенный или замедленный пульс;
  • головокружения (в т.ч. при использовании ритмоводителя);
  • слабость и/или утомляемость;
  • чувство нехватки воздуха;
  • боли в грудной клетке;
  • ощущение «трепещущего сердца»;
  • перебои, неравномерность сердцебиения;
  • ощущение «пропущенных ударов сердца».

Наконец, врач может назначить 24-часовой мониторинг по Холтеру для того, чтобы оценить эффективность принимаемых пациентом медикаментов.

Как этим пользоваться

Холтеровский монитор очень прост в применении, даже если с непривычки методика выглядит сложной. Регистратор достаточно мал, чтобы уместиться на ладони; обычно его носят на шее или на талии. Технический ассистент прикрепляет электроды к коже, используя специальный адгезивный (липкий, клейкий) гель для фиксации в нужном месте и обеспечения корректного считывания электрических потенциалов. Если на данном участке интенсивно растут волосы, может понадобиться их сбрить перед закреплением электродов.

Металл в электродах улавливает сократительную активность сердца как электрические сигналы, которые затем передаются по проводам в монитор и там записываются.

В какой-то момент электроды могут утратить надежное сцепление с кожей или вовсе отпасть, и очень важно вернуть их на место. Врач объяснит, как это делается.

На что обратить внимание и чего ожидать

С другой стороны, большинству пациентов предлагается на фоне суточного холтеровского теста проводить день так, как обычно, включая выполнение любых регулярных упражнений, – если, однако, они не подразумевают профузного потоотделения или пребывание в зонах, где устройство может намокнуть.

Во время исследования пациент посещает учебное заведение или идет на работу в привычном режиме. В некоторых случаях врач просит ограничить потребление алкоголя или кофеина.

Пациенту следует записывать в хронологическом порядке все виды своей повседневной деятельности, а также любые симптомы, которые ощущаются в течение дня. Отметки о времени возникновения приступообразных болей в грудной клетке, например, помогут доктору при расшифровке результатов определиться с тем, где в первую очередь следует искать причину.

Человек, проходящий исследование по Холтеру, записывает следующую информацию об обстоятельствах возникновения симптомов:

  • чем он в тот момент занимался;
  • какие продукты потреблял перед тем;
  • употреблял ли алкоголь;
  • на каком находился уровне стресса (эмоционального напряжения);
  • пребывал ли в состоянии активности или покоя.

Некоторые электронные устройства также могут взаимодействовать и влиять на функционирование монитора Холтера. Следует прислушаться к рекомендациям врача, если он попросит воздержаться от использования, например, электрической зубной щетки, электробритвы, микроволновой печи или мобильного телефона во время ношения монитора.

Суточный холтеровский мониторинг является абсолютно неинвазивным исследованием. Кому-то он может показаться неудобным, однако не несет никакого серьезного риска.

Единственным возможным осложнением может оказаться некоторое раздражение кожи в месте прикрепления электродов к телу. Поэтому необходимо обязательно предупредить врача о вероятной аллергической реакции на клейкие и адгезивные вещества, если такие реакции уже отмечались в прошлом. В этом случае можно будет подобрать другое, индивидуально-нейтральное вспомогательное вещество для фиксации электродов.

Понимание результатов

Холтеровский мониторинг может вскрыть латентную кардиологическую аномалию или патологию, выявить ускользнувшие от внимания симптомы и потенциальные триггеры (пусковые факторы), обнаружить связь имеющихся проблем с приемом каких-либо медикаментов.

Как правило, развернутых результатов исследования приходится подождать (примерно неделю или чуть больше).

Следующие шаги

После того, как врач выявит причины, лежащие в основе имеющейся симптоматики, можно будет обсуждать стратегию и тактику дальнейшего лечения. Если пациент уже принимает назначенный ранее курс терапии, возможно, понадобится внести коррективы в дозировки или заменить какой-либо препарат.

В некоторых случаях диагноз остается неясным даже после изучения результатов суточного холтеровского мониторинга. Например, в тот день существующая проблема могла и не проявиться ощутимыми симптомами, либо монитор не смог уловить аномальную активность сердца.

В этих случаях дополнительно назначаются другие диагностические исследования, либо рекомендуется более продолжительный мониторинг. Беспроводные модели мониторов и ЭКГ на лейкопластырях позволяет регистрировать сердечные ритмы в течение более длительного, чем одни сутки, периода.

В целом, мониторинг по Холтеру может вызвать кратковременный и вполне пренебрежимый дискомфорт, однако в ряде случаев этот метод оказывается источником жизненно важной информации о скрытой патологии миокарда.

По материалам сайта Medical News Today

UpToDate Новое лекарство может смягчать симптоматику глаукомы во время сна
UpToDate Исследование вскрыло неожиданный механизм, индуцирующий жажду после приема алкоголя или сахара
UpToDate Симптомы недоедания

Велоэргометрия (ВЭМ) – это аппаратное обследование сердца.

Другое название велоэргометрии – тредмил – тест.

Велоэргометрия относится к методам функциональной диагностики.

Велоэргометрия представляет собой электрокардиографическое обследование (ЭКГ) с применением дозированной физической нагрузки на специальном оборудовании – велотренажере.

Данное обследование представляет собой  нагрузку на организм  пациента в виде активного занятия спортом – езды на велосипеде: пациент крутит педали  велотренажера, и в это время  происходит фиксирование его  электрокардиограммы, артериального давления и пульса.

Цель ВЭМ – это  спровоцировать недостаточность и нарушение сердечного ритма, которые,  зачастую,  не определяются  традиционной кардиограммой.

Физическая нагрузка приводит к повышению артериального давления и учащению пульса, повышению потребности  сердца в кислороде и активизирует работу миокарда. Если сердце человека здорово, то с организмом человека ничего не произойдет.

Если же проблемы с сердцем имеют место быть, то у пациента в результате  тредмил – теста  появляются боли за грудиной, и датчик ЭКГ фиксирует  специфические изменения.

image

Когда назначается  ВЭМ?

Врач – кардиолог назначает велоэргометрию в определенных случаях.

Велоэргометрия необходима для определения наличия  скрытого заболевания сердца,  выявления  причины  нарушения работы сердца. Данные велоэргометрии  помогут  спланировать курс  лечения.

Врач – кардиолог Онли Клиник назначит велоэргометрию, если имеются  такие проблемы со здоровьем:

  • пациент жалуется на боли в области сердца или сердечные приступы, но на ЭКГ покоя изменения не фиксируются;
  • врач – кардиолог видит отклонения от нормы на ЭКГ, но симптоматика отсутствует;
  • у пациента фиксируется нарушение обмена веществ;
  • у пациента диагностирована коронарная недостаточность;
  • пациент болен стенокардией;
  • у пациента наблюдается нарушение ритмов  в работе сердца;
  • пациент  занимаются профессией из групп риска:  водители, водолазы, пилоты и др., а также лица старше 40 лет;
  • когда необходим контроль эффективности лечения и реабилитации сердечно-сосудистых заболеваний;
  • для контроля за здоровьем профессиональных спортсменов;
  • для проведения экспертизы  трудоспособности больных сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Неоспоримые преимущества велоэргометрии  — это доступность и физиологичность обследования, возможность одновременной записи ЭКГ и неоднократного повтора пробы, точность дозированной мышечной нагрузки.

Однако существует ряд противопоказаний к назначению велоэргометрии в Нижнем Новгороде:

  • у пациента диагностирован инфаркт миокарда (острый период);
  • у пациента нестабильная стенокардия (впервые возникшая, прогрессирующая);
  • у пациента воспалительные поражения сердца;
  • у пациента выраженный стеноз аортального клапана;
  • у пациента диагностирован инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения;;
  • у пациента острый тромбофлебит или тромбоэмболия;
  • у пациента  расширение участка аорты;
  • у пациента почечная/дыхательная недостаточность, инфекции и др. тяжелые заболевания.
  • у пациента психические заболевания;
  • у пациента лихорадка;
  • пациенту диагностированы умеренно выраженные пороки клапанов сердца, стойкая гипертензия (повышение АД до 200/100 мм. рт. ст.), тахиаритмии, полная блокада левой ножки пучка Гиса по ЭКГ;
  • у пациента — высокие степени синоатриальной и атриовентрикулярной блокад сердца;
  • у пациента выявлен выраженный атеросклероз нижних конечностей или выраженный остеоартроз нижних конечностей;
  • у пациента наблюдается аневризма левого желудочка;
  • пациент – женщина и она находится в состоянии беременности  на поздних сроках;

           Важно! Возрастное ограничение для проведения велоэргометрии: дети до 15 и взрослые после 70 лет.

Как подготовиться  к велоэргометрии в Онли Клиник?

  • Накануне и в день велоэргометрии  рекомендуется избегать физических и моральных нагрузок;
  • Не рекомендуется принимать какие – либо  лекарственные  препараты.

         Важно! Жизненно важные  медикаменты  отменять нельзя!

  • Перед  велоэргометрией  нужно отказаться  от сигарет и  алкоголя, а также от  продуктов, содержащих  кофеин.
  • Нужно соблюдать небольшую диету перед велоэргометрией: не употреблять тяжелую, жаренную, копченую пищу;
  • Строго запрещается пить кофе за 3 часа до велоэргометрии.

Как  проводится велоэргометрия?

Очень важно, для проведения велоэргометрии иметь данные пациента ЭКГ и АД в покое.

Начиная велоэргометрию, врач – кардиолог в Нижнем Новгороде накладывает пациенту на область грудной клетки электроды для снятия показаний ЭКГ, на плечо – манжета тонометра для измерения артериального давления.

Затем больной начинает крутить педали велоэргометра, получая минимальную физическую нагрузку, которая постепенно  увеличивается  каждые 2-3 минуты.

Датчики  фиксируют изменения ЭКГ, давления и пульса.

Пациент должен  сообщать обо всех своих ощущениях, даже незначительных.

На мониторе компьютера отображается информация об изменениях на ЭКГ, о коронарных болях  у пациента,  показания АД. Пациент может жаловаться на усталость.

Врач – кардиолог завершает обследование.

После остановки велоэргометра, доктор в отделении кардиологии Онли Клиник следит за пульсом и давлением пациента, оценивая процесс восстановления организма после полученной физической нагрузки.

Зачем проводится  велоэргометрия?

ВЭМ дает возможность  выявить наличие скрытой (безболевой) ишемии миокард и других заболеваний.

Также ВЭМ  может оценить возможность человека работать в условиях повышенных физических или психоэмоциональных нагрузок, а также определить уровень работоспособности пациента, перенесшего обострение ИБС.

           В кардиологии существует несколько методов обследований, которые идентичны  велоэргометрии:

  • степ-тестирование (подъем по ступенькам);
  • тредмил (беговая дорожка с меняющимся углом наклона);
  • чреспищеводная электрическая стимуляция (при невозможности выполнения проб с физической нагрузкой или ее неинформативности);
  • телеэлектрокардиография (ЭКГ на расстоянии с помощью передатчика).

По чувствительности, специфичности и информативности все эти способы примерно одинаковы и схожи с велоэргометрией.

Какой метод обследования выбрать решает врач – кардиолог в Нижнем Новгороде на основании имеющегося  диагноза, анамнеза больного и общего состояния.

ВНИМАНИЕ. В центре Челябинска ограничат движение троллейбусов вчера, 20:29 ОбществоСпрос на электросамокаты на Южном Урале вырос в 21 раз вчера, 20:01 Обществовчера, 19:40 ПроисшествияЧелябинцев приглашают снять собственный кинофильм вчера, 19:15 ОбществоТекслер назначил начальника управления по профилактике коррупции среди чиновников вчера, 17:02 ПолитикаВ горбольнице Челябинска прокомментировали инцидент с фекалиями в «красной зоне» вчера, 16:55 ОбществоВ Златоусте крыса покусала 10-летнего ребенка вчера, 16:43 ПроисшествияВАЖНО. Жара до +35 простоит на Южном Урале еще 3 дня вчера, 16:31 Обществовчера, 16:02 ПроисшествияВ Челябинске задержали распространителя героина вчера, 15:59 ОбществоВ Челябинске экс-сотруднику Россетей вынесли приговор за растрату ₽8,3 млн для Нацпроекта вчера, 15:39 ОбществоЮжноуральские ориентировщики завоевали 11 золотых медалей на Всероссийских соревнованиях. вчера, 15:15 Общество«Нива» попала под поезд в Челябинской области вчера, 15:01 ПроисшествияЭксперт предрек поражение ряду партий из-за богатых кандидатов вчера, 14:57 ПолитикаВ Челябинске при возгорании авто пострадал человек вчера, 14:55 ПроисшествияВ челябинской горбольнице № 6 назначен новый главный врач вчера, 14:46 ПолитикаВ Челябинской области задержали пьяного водителя автобуса вчера, 14:29 ПроисшествияЭксперты рассказали южноуральцам, как распознать финансовую пирамиду вчера, 14:25 Финансы«Василий Кузякин» посмотрит «Любовь и голуби» в челябинском театре кукол вчера, 12:59 ОбществоЮжноуральские спортсмены завоевали награды на Всероссийском спортивном фестивале вчера, 12:57 ОбществоГол 17-летнего игрока ФК «Челябинск» стал решающим в матче с ижевским «Зенитом» вчера, 12:55 ОбществоВ Челябинской области поезд врезался в легковушку вчера, 12:51 ПроисшествияВ Челябинске усилят проверку пляжей вчера, 12:13 ОбществоОчевидцы сняли прохождение мини-торнадо над Лесным озером в Миассе вчера, 12:02 ПроисшествияНабережная за «Мегаполисом» в Челябинске откроется сегодня вчера, 12:00 ОбществоВ Челябинске пациенты «красной зоны» пожаловались на фекалии в больнице вчера, 11:57 ПроисшествияВ Челябинске бездомный с особой жестокостью убил женщину вчера, 11:46 ОбществоВ Челябинской области 384 человека заразились COVID-19 вчера, 11:41 МедицинаПочти 150 домов в Челябинске остаются без горячей воды вчера, 11:10 ОбществоБолее 1,6 тыс. южноуральцев привились за выходные вчера, 11:05 МедицинаЖители Челябинской области увязли в микрозаймах за июль 2021 г. вчера, 11:02 ФинансыВоздух в Челябинской области прогреется до 34 градусов вчера, 11:00 ОбществоВ Еткуле открыли новую экотропу вчера, 10:32 ОбществоНа Южном Урале за 3 дня задержали почти 250 пьяных водителей вчера, 10:25 ОбществоНУЖНА ПОМОЩЬ. В Магнитогорске идет сбор добровольцев для тушения лесного пожара вчера, 10:14 ПроисшествияНа ЧТЗ вырубят 63 дерева вчера, 10:04 ОбществоНа выборы в местное самоуправление в Челябинской области идут 574 кандидата вчера, 10:03 Политикавчера, 09:54 ОбществоИсторический музей приглашает южноуральцев на День фронтовой собаки вчера, 09:42 ОбществоКоманда Челябинской области прошла в финал конкурса «Открой свою Россию» вчера, 09:38 Общество

Нарушения сердечного ритма и проводимости носят название аритмий и блокад и представляют собой состояния, при которых ритм сердца превышает норму или становится более низким, изменяется проводимость импульсов. Также ритм может стать нерегулярным. Аритмия и блокада – опасные патологии, которые могут стать причиной летального исхода. Именно поэтому следует постоянно следить за состоянием своего организма и своевременно обращаться к врачу.

Позвоните по телефону или запишитесь на сайте Запись на прием +7 (499) 148-88-66 Ишемическая болезнь сердца (ИБС) в подавляющем большинстве случаев является результатом образования бляшек в артериях, снабжающих сердце кровью, или другими словами это – результат атеросклероза коронарных артерий. ИБС — одна из основных причин смерти людей. Откуда берутся бляшки в артериях? «Вредный» холестерин, циркулирующий в крови откладывается в стенках артерий, что приводит к образованию бляшки. У кого повышен риск ишемической болезни сердца? У мужчин старше 55 лет и женщин старше 65 лет. У курящих людей. У людей, родственники которых переносили инфаркты или инсульты. У лиц с повышенным холестерином крови. У пациентов с сахарным диабетом У пациентов с повышенным артериальным давлением. Что такое инфаркт миокарда? Инфаркт миокарда — это острая форма ИБС, при которой часть мышцы сердца погибает в результате закупорки коронарной артерии. Чаще всего инфаркт миокарда возникает в результате образования тромба на поверхности атеросклеротической бляшки внутри коронарной артерии. Механизм возникновения инфаркта довольно сложный. Одним из важных факторов является воспаление сосудистой стенки в области бляшки. Как ни странно, тромбы образуются чаще всего на небольших бляшках, покрышка которых трескается, что и приводит к тромбозу. Как узнать есть ли у меня ИБС? Симптомы – стенокардия. Часто первым симптомом ИБС является стенокардия- боль в груди, связанная с недостаточным притоком крови к сердцу. Стенокардия, возникшая впервые, — очень опасна. Она часто в течение 2-3 недель приводит к развитию инфаркта миокарда. Это состояние требует срочных действий. Как отличить стенокардию? Боль чаще всего локализуется за грудиной — по центру грудной клетки. Боль возникает при физической нагрузке и заставляет пациента остановиться или хотя бы замедлить шаг. При остановке боль проходит в течение 3-5 минут. Если Ваши симптомы похожи на стенокардию- срочно обращайтесь к врачу, до инфаркта миокарда могут оставаться считанные часы. Если боли возникают в левой половине грудной клетки, если они связаны с дыханием, держатся в течение дня, вероятность стенокардии минимальна. Однако, точно поставить диагноз сможет только врач. К сожалению, нередко ИБС «дебютирует» инфарктом миокарда, что может привести к необратимым последствиям для сердца. Как распознать инфаркт миокарда? Тяжесть, жжение, давление, раздирающая боль за грудиной- самый частые симптомы инфаркта миокарда. Боль нередко отдает в шею, нижнюю челюсть, левую руку. Многие пациенты отмечают чувство нехватки воздуха, страх смерти. Очень важно при первых симптомах вызвать скорую помощь. В крупных городах России создана специальная сеть стационаров, круглосуточно дежурящих для лечения пациентов с инфарктом миокарда. К сожалению, основная причина плохих результатов этого лечения — это позднее обращение пациента. Как врач может выявить признаки ИБС если симптомов нет? Не исключено, что симптомы есть, однако непрофессионалу сложно их оценить. Например, снижение переносимости физических нагрузок, одышка у пациентов нередко являются «эквивалентами стенокардии». Правильно оценить Ваше самочувствие и симптомы может профессионал- кардиолог. Выполнить нагрузочный тест. При физической нагрузке сердце бьется чаще и сильнее и его потребность в крови сильно возрастает. Если сосуды сердца «забиты» бляшками мы увидим признаки ишемии (нехватки крови) миокарда- изменения на кардиограмме и УЗИ сердца. Нагрузочный тест является рекомендованным во всем мире стандартным тестом для выявления ИБС. Наиболее информативна стресс-эхокардиография, при которой можно оценить не только кардиограмму, но и функцию сердца с помощью УЗИ. Выполнить коронарографию. Коронарография – «золотой стандарт диагностики ИБС». При коронарографии артерии видны предельно четко и можно наверняка сказать есть бляшки или нет, сколько их, насколько они ограничивают кровоток по артерии. Однако коронарография требует внедрения в артериальную систему человека и выполняется строго по показаниям. Например, при инфаркте, впервые возникшей стенокардии, ухудшении течения стенокардии или по результатам нагрузочного теста. Если нагрузочный тест отрицательный (не выявил ишемии) можно забыть о ИБС? Не совсем так. Основная задача оценить индивидуальный риск ИБС и понять есть ли начальные признаки атеросклероза. Это нужно для того, чтобы вовремя заняться его профилактикой. Как оценить индивидуальный риск развития ИБС? Прежде всего необходимо соотнести возраст и пол пациента, его артериальное давление, уровень холестерина, сахара и т.д. Часто нам помогает исследование других артерий на предмет атеросклеротических бляшек. Можно посмотреть на УЗИ артерии шеи или ног, которые, в отличие от коронарных артерий, хорошо доступны для неинвазивного исследования. Если в них бляшки есть — пора заниматься лечением атеросклероза. Что делать если риск ИБС высокий или у пациента обнаружили бляшки? Статины. Единственная группа препаратов с доказанной эффективностью предупреждающая инфаркт, инсульт и все проявления атеросклероза. Механизм их действия не сводится к снижению холестерина. Прежде всего статины действуют на «готовые» бляшки, уменьшают их, делают их стабильными и, таким образом, предотвращают инфаркт миокарда. Говорят, что статины «посадят печень»! Неизвестно кто это придумал, но на совести тех, кто так говорит- тысячи и миллионы жертв атеросклероза. Статины действительно работают в печени, но именно там синтезируется вредный холестерин (низкой плотности), который откладывается на стенках артерий. Иногда наблюдается повышение печеночных ферментов в анализах крови, но это в подавляющем большинстве случаев абсолютно безопасно и не требует даже коррекции дозы. Какие побочные эффекты статинов существуют? Изредка возникают боли в мышцах, дискомфорт в животе, которые могут потребовать поменять препарат или уменьшить дозу. Аспирин. В низких (кардиологических) дозах аспирин позволяет уменьшить риск образования тромбов на бляшках. Однако, в отличие от статинов, аспирин не так безопасен. Основной побочный эффект- влияние на желудок и кишечник. Аспирин способен вызывать/провоцировать эрозии и язвы желудка, 12- перстной кишки. При этом кишечнорастворимая оболочка не спасает. Риск для желудка в большей степени связан с основным (антипростагландиновым) эффектом аспирина, а не с механическим раздражением желудка. Таким образом, перед назначение аспирина необходимо взвесить все «за» и «против». Немедикаментозные методы Физические нагрузки и диета

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Максим Коновалов
Наш эксперт
Написано статей
127
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий