Папаверин — беременность и грудное вскармливание

Дорогие дамы, врач в преддверии родов назначила но-шпу по 1 таблетке 2 раза в день и папаверин (свечи, на ночь) для подготовки шейки. Поскольку я уже знатный параноик и все перепроверяю, мне показалось немного нелогичным расслаблять матку, которая (судя по треникам) начала подготовку к родам. «Кроме того, Но-Шпа с Папаверином часто применяется для подготовки шейки матки к родам, для чего женщины принимают 1 таблетке или вводят по 1 свече каждого препарата по 2 раза в день в течение 2 недель до предполагаемой даты родов. Подобная практика широко распространена, однако данные препараты для подготовки шейки наносят больше вреда, чем пользы, поскольку как раз перед родами, когда матка должна активно сокращаться и готовиться, ее искусственно «тормозят» спазмолитиками, расслабляя мышцы и уменьшая тонус. В результате применения Но-Шпы с Папаверином «для подготовки шейки матки» увеличивается вероятность слабости родовой деятельности и, соответственно, применения родостимуляции, родовозбуждения и наложения акушерских щипцов или вакуума. То есть, происходит не подготовка шейки матки, а угнетение родовой деятельности.» Выскажите свое мнение, пожалуйста! И поделитесь опытом: принимали/не принимали эти препараты, повлияло ли на шейку и родовую деятельность по-вашему. Спасибо.

Действующее вещество Обратите внимание: применение любых лекарственных средств, в том числе содержащих действующее вещество Папаверин, при планировании и в периоды беременности, лактации (кормление грудью) необходимо обязательно согласовывать с лечащим врачом. Женщинам с репродуктивным потенциалом рекомендуется пройти тестирование на беременность.

При беременности и лактации безопасность препарата не установлена.

Важная дополнительная информация

Не нашли то, что искали?

Если вам нужно узнать больше о действующем веществе Папаверин — задайте свой вопрос. Специалисты или пользователи Medum ответят на него в ближайшее время.

Задать вопрос Важно: сведения о действующем веществе Папаверин предназначены для медицинских и фармацевтических специалистов, исключительно в справочных целях. Информация не предназначена для замены профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения. Наиболее точные сведения о применении в периоды беременности и грудного вскармливания препаратов, содержащих активное вещество Папаверин, находятся в инструкции производителя, прилагаемой к упаковке.

image

Беременность, роды, кормление грудью – важные этапы в жизни женщин. К сожалению, в этот период могут обостряться негативные моменты, связанные со здоровьем.

Статистические данные о возникновении геморроя у беременных женщин говорят о том, что первородящие дамы подвержены этой проблемы в 20 случаях из ста, у повторнородящих риск геморроя повышается до 40-50%.

Лечение геморроя у женщин во время беременности – задача, посильная для современной проктологии.

Причины

Внутрибрюшное давление женского организма во время вынашивания ребенка повышается, это приводит к застойным процессам в венозном потоке крови. Прямая кишка страдает от застоя крови, что приводит к образованию геморроидальных узлов.

Другая причина геморроя у беременных – возникновение запоров. Это происходит потому, что гормональные изменения провоцируют расслабление гладких мышц кишечника (из-за повышенной выработки прогестерона). Перистальтика кишечника ухудшается. Беременные дамы меньше двигаются, и это тоже является неблагоприятным фактором для возникновения геморроя.

Лечение геморроя во время беременности не стоит затягивать, т.к. роды могут усугубить состояние здоровья женщины.

Лечение геморроя при беременности

Данная проблема – прерогатива врача-колопроктолога. В некоторых случаях к лечению геморроя у женщин подключается акушер-гинеколог.

Медицинские специалисты посоветуют женщине:

  • проводить подмывание прохладной водой ануса после каждого акта дефекации;
  • увеличить двигательные нагрузки (прогулки на свежем воздухе, легкая зарядка);
  • вставлять свечи в задний проход с местноанестезирующим действием.

Лечение геморроя при беременности, а также при грудном вскармливании не должно проводиться самостоятельно. Обязательно нужно посетить врача и строго следовать его рекомендациям.

Если терапевтическое лечение геморроя у женщин во время беременности не дает положительных результатов, а ситуация ухудшается, то врачи могут прибегнуть к малоинвазивным методикам или оперативному вмешательству.

Малоинвазивные методики (с незначительной кровопотерей) помогут как во время вынашивания малыша, так и при грудном вскармливании:

  • Латексное лигирование геморроидальных узлов.
  • Склерозирование.
  • Инфракрасная фотокоагуляция.
  • Методика лечения лазером.

Решение о хирургической операции принимается совместно врачом и пациенткой.

Лечение геморроя при родах

Наличие у беременной женщины геморроя не является препятствием для естественных родов.

Но эта негативная проблема может повлиять на ход этого процесса.

Геморрой может усиливаться во время родов. Усиленные болевые ощущения, выпадение геморроидальных узлов, возникновение анального кровотечения – неблагоприятные моменты, которые провоцирует геморрой при рождении малыша. Медицинский персонал должен быть очень внимательным и действовать по ситуации.

Лечение геморроя при грудном вскармливании

Кормление малыша грудью – естественный процесс, который налагает множество запретов на кормящую мамочку. Нельзя принимать антибиотики и некоторые другие лекарственные средства, нужен строгий контроль за питанием, образом жизни и т.п.

Как быть женщинам, какое лечение геморроя эффективно при грудном кормлении?

Эффективность для женщины и безопасность для младенца – вот основные критерии препаратов против геморроя.

Провести лечение геморроя быстро у женщин можно только после консультации с опытными врачами-проктологами.

Лечебные меры для устранения проблемы:

  • применение специальных мазей и суппозиториев (по согласованию с врачом);
  • ежедневные прогулки;
  • соблюдение гигиенических мероприятий, рекомендованных проктологом;

Существует целый перечень медикаментозных средств на растительной основе, которые не повредят малышу и улучшат состояние здоровья кормящей женщины.

Содержание показать 1 В каких случаях назначают Папаверин при беременности 2 Состав лекарственного препарата 3 На каких сроках беременности используют препарат 4 Перечень показаний к применению в гинекологии 4.1 Инъекционная форма 4.2 Свечи с Папаверином при беременности 4.3 Таблетки 5 Противопоказания к применению и побочные реакции 6 Особенности использования на разных сроках беременности 6.1 Первый триместр беременности 6.2 Второй триместр беременности 6.3 Третий триместр беременности

В норме процесс подготовки к родам у женщины начинается на 36-38 неделе беременности, но так происходит не всегда. Если изменения состояния матки не прослеживаются до 40 недели, при условии, что срок беременности определен верно, врачи используют методики искусственной стимуляции раскрытия. Для обеспечения подобной реакции используют многие лекарственные препараты, к перечню которых относят Папаверин. Его применяют в форме раствора для инъекционного введения и в виде свечей для вагинального использования. Как действует Папаверин на шейку матки, каким образом активный компонент препарата ускоряет начало родовой деятельности, в каких случаях его применяют и есть ли противопоказания и побочные реакции? Ответы на главные вопросы, беспокоящие будущую мать, представлены в этой статье.

Свечи с Папаверином при беременности часто назначают при появлении симптомов гипертонуса матки у женщины на ранних сроках. Это опасное состояние, которое может привести к самопроизвольному прерыванию беременности. Характерным признаком является ноющая, тянущая боль, похожая на предменструальную. При гипертонусе матки, мышцы детородного органа постоянно пребывают в напряженном состоянии и непроизвольно сокращаются.

Главная причина появления – нехватка женского полового гормона прогестерона в организме. В норме его концентрация растет после оплодотворения, именно он отвечает за полноценное вынашивание беременности. Прогестерон угнетает спазм мышечной мускулатуры и упрощает течение беременности, при его нехватке образуется угроза преждевременного прерывания беременности.

Спровоцировать повышенный тонус могут различные факторы (от стресса и заканчивая половым актом), именно поэтому гинекологи часто рекомендуют будущим мамам отказаться от секса в первом триместре беременности. Папаверин в форме ректальных суппозиториев используют в гинекологической практике для устранения спазма мышц. Основная задача лекарственного средства – стабилизация тонуса.

Папаверин относят к группе миотропных спазмолитиков, главным действующим веществом выступает гидрохлорид папаверина. Средство отличается широким спектром применения и используется для устранения спазмов разного характера.

Перед использованием препарата нужно внимательно изучить инструкцию по применению. В ней описано, что медикамент оказывает довольно выраженное гипотоническое действие. Снижение артериального давления часто прослеживается у девушек в первом триместре, потому применение состава может быть противопоказано. Действующее вещество также оказывает седативное и анестезирующее действие.

Важно заметить, что в инструкции по применению препарата Папаверин нет сведений, подтверждающих безопасность его использования в период беременности. Есть информация о его проникновении в системный кровоток, поэтому решение о назначении должен принимать врач, сопоставив ожидаемую пользу с присутствующими рисками.

На ранних сроках беременности (в 1 и 2 триместре) средство используется для профилактики самопроизвольного прерывания беременности. В третьем триместре при повышенном тонусе медикамент используют, чтобы избежать преждевременных родов. Папаверин для подготовки шейки матки используют начиная с 40 недели беременности, если этот процесс не обеспечивается организмом женщины естественным образом. В отдельных случаях медикамент используют для облегчения боли при схватках в процессе родов.

Несмотря на отсутствие определенной информации о возможности применения препарата в период беременности в оригинальной инструкции, гинекологи назначают Папаверин своим пациенткам. Многолетняя практика использования – успешная, средство не провоцирует появления патологий внутриутробного развития и других проблем, новорожденные появляются на свет развитыми и здоровыми.

На основании этой информации можно сделать вывод о том, что Папаверин часто применяют в гинекологической практике. Медикамент помогает женщине выносить и своевременно родить здорового ребенка. С этой же целью врачи рекомендуют женщине применять Но-шпу, но есть противопоказания к ее использованию в 3 триместре.

Средство назначают беременным женщинам при выявлении следующих показаний к применению:

  • повышенное артериальное давление;
  • нарушение процесса кровоснабжения органов малого таза;
  • спазмы гладкой мускулатуры матки;
  • печеночные, бронхиальные и почечные колики;
  • спазм бронхов, нарушающий нормальное дыхание.

В гинекологической практике Папаверин применяют в разных лекарственных формах:

  • таблетки;
  • раствор для инъекционного введения;
  • ректальные суппозитории.

В период беременности женщинам редко назначают препарат в форме таблеток. Связано это с тем, что при активном гипертонусе матки женщина нуждается в неотложной помощи, а таблетки действуют довольно медленно.

Инъекционная форма является приоритетной для использования в период беременности. Сразу после введения препарата внутривенно, средство попадает в системный кровоток, действие прослеживается моментально. Эффект от внутримышечного введения наступает позже.

Чаще всего препарат в инъекционной форме используют в условиях стационара, после обнаружения у женщины угрозы преждевременного прерывания беременности. Нужно обратить внимание на специфику введения лекарства, делать инъекцию нужно очень медленно, чтобы средство постепенно входило в кровоток.

Сделать инъекцию внутривенно или внутримышечно самостоятельно – довольно сложно, делать это должен врач или медсестра. После попадания активного вещества в кровоток состояние женщины нормализуется через несколько минут. Действие препарата заметно по уменьшению частоты сердечных сокращений. Частота использования – до 4 раз в сутки.

Если тонус матки незначителен, госпитализация женщине не требуется. На ранних сроках его устранение обеспечивают ректальные суппозитории Папаверин. Свечи часто применяют при домашнем лечении, они поддерживают нормальное состояние матки. Всасывание происходит быстро, женщина ощущает заметное улучшение самочувствия через несколько минут после введения суппозитория в прямую кишку.

При введении свечи нужно соблюдать инструкцию по использованию:

  1. Руки нужно вымыть с антибактериальным мылом и высушить их при помощи чистого полотенца или одноразовой салфетки.
  2. Суппозиторий извлечь из упаковки, лечь набок, слегка приподнять ногу, расположенную сверху.
  3. Ввести свечу в задний проход, оставаться в горизонтальном положении в течение 10 минут, чтобы свеча полностью успела раствориться в прямой кишке.

При угрозе самопроизвольного прерывания беременности врачи рекомендуют использовать препарат по 2-3 раза в день. Продолжительность курса лечения 2-3 недели, зависимо от проявляющихся результатов.

Папаверин в таблетках для шейки матки врачи использовать не рекомендуют. Терапевтическое действие состава проявляется спустя 40-60 минут после перорального приема, а в случае с угрозой прерывания беременности медлить в вопросе устранения спазма нельзя. Длительное сохранение тонуса может стать причиной патологий развития плода или выкидыша. Использовать таблетки можно, если в доступе нет других медикаментозных средств.

Перечень противопоказаний к применению миотропного спазмолитика включает такие состояния:

  • болезни щитовидной железы;
  • нарушения в работе печени и почек;
  • высокое внутриглазное давление;
  • острый бронхоспазм;
  • повышенная чувствительность организма пациента к активному веществу.

На фоне использования медикамента часто прослеживаются следующие побочные реакции:

  • устойчивое снижение показателей АД (гипотония);
  • сбой сердечного ритма;
  • симптомы интоксикации;
  • боль внизу живота;
  • нарушения пищеварения;
  • сыпь на кожных покровах;
  • повышенная потливость;
  • головокружение.

При появлении перечисленной симптоматики женщина должна обратиться к врачу.

Схема приема лекарственного препарата Папаверин при беременности определяется лечащим врачом. При назначении медикаментозного средства доктор учитывает срок беременности пациентки и характер патологического процесса. Продолжительность использования также определяется индивидуально. В случае с тонусом матки препарат отменяется по мере его устранения.

Некоторые женщины думают, что при тонусе матки можно использовать только интрвагинальные препараты, потому у них возникает вопрос, куда вставлять суппозиторий. Нужно учитывать, что вагинальных свечей Папаверин не существует. Лекарство предназначено для ректального использования. При случайном, однократном вагинальном введении, опасности для плода нет, средство не способно влиять на развития малыша в утробе. При постоянном нарушении технологии применения повышается риск появления нарушений микрофлоры у женщины.

Папаверин в форме ректальных суппозиториев часто назначают женщинам на раннем сроке беременности, в первом триместре, когда присутствует угроза самопроизвольного прерывания беременности. Средство запрещается использовать самостоятельно, без назначения врача, самолечение может привести к необратимым последствиям.

При обнаружении угрозы самопроизвольного прерывания беременности лекарственное средство назначают в инъекционной форме. Препарат используют в условиях стационара, средство вводится капельно или инъекционно, в вену. Преимущество этой формы выпуска заключается в достаточной скорости получения терапевтического результата.

Второй триместр беременности начинается с 14 недели и большинство женщин считает, что риск прерывания к этому моменту полностью устранен, но такое мнение нельзя назвать верным. Спровоцировать выкидыш на этом этапе гестации по-прежнему могут стрессы.

Повышенный тонус проявляется непроизвольными сокращениями матки с интервалом в несколько секунд. Особенная опасность проявляется, если к состоянию присоединяются мажущие выделения. В таком случае женщинам рекомендуют пероральный прием препарата и использование ректальных суппозиториев. Состояние не всегда является показанием для госпитализации.

В третьем триместре свечи Папаверин также рекомендуют ставить при гипертонусе матки. Их использование позволит предупредить преждевременные роды. Инъекционное введение на этом этапе гестации не используется.

В 3 триместре Папаверин используют, чтобы стимулировать интенсивность раскрытия шейки матки, если это условие не обеспечивается организмом естественным образом. Препарат может расслаблять шейку. Для стимуляции родовой деятельности используют суппозитории в дозе 1 свеча ректально 4 раза в день. Продолжительность использования определяют индивидуально.

Папаверин – это миотропный спазмолитик, предназначенный для снижения артериального давления и уменьшения частоты сердечных сокращений. Препарат действует на мускулатуру и способен устранять спазмы различного генеза, именно за счет этой особенности он используется в гинекологической практике. Необходимость использования средства определяет врач-гинеколог, средство назначают на разных сроках.

Данная статья размещена исключительно в образовательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. Всегда доверяйте в первую очередь своему лечащему врачу! У всех методов лечения и препаратов приведенных в статье могут быть противопоказания. Необходима консультация специалиста

загрузить скрипт —> Прейскурант Врачи клиники

Санация влагалища представляет собой обработку половых органов женщины во избежание размножения и проникновения патогенной флоры к органам малого таза. Основными показаниями к проведению такой процедуры являются:

  • в составе комплексной терапии вагинитов, вульвовагинитов, ИППП;
  • планирование оперативного или диагностического вмешательства: гистероскопии, РДВ, кольпоскопии, прижигания эрозии, медицинского аборта и пр.;
  • планирование установки внутриматочного контрацептива или его извлечения;
  • планирование установки акушерского пессария;

Санация влагалища при беременности целесообразна, что связано с отсутствием возможности применять любые противогрибковые, противомикробные системные лекарственные средства. Во многих случаях санация совместно с методами местной терапии позволяет избавиться от воспалительного заболевания, подготовить родовые пути, выступает одним из инструментов профилактики разрывов в родах.

Важность санации

Уничтожение патогенной флоры — первоочередная задача при лечении воспалительных, инфекционно-воспалительных заболеваний половых путей. Санация позволяет прекратить размножение болезнетворных микроорганизмов, а также подготовиться к проведению инвазивных процедур. Это важнейшее условие снижения рисков послеоперационных осложнений.

Процедура, проводимая перед родами, играет важную роль в профилактике разрывов: воспаленные ткани влагалища менее эластичны и растяжимы, что нередко становится причиной трещин, повреждений в ходе естественного родоразрешения. Кроме того, чистота влагалища выступает залогом предупреждения инфицирования младенца. В период беременности кольпиты являются часто встречающимися заболеваниями, что связано с гормональными изменениями в организме женщины. Применение препаратов с системным действием может быть запрещено, особенно в третьем триместре. Именно поэтому местное терапевтическое воздействие — санация влагалища перед родами — одна из важнейших процедур, особенно в тех случаях, когда у беременной наблюдается упорное течение воспалительных заболеваний.

Как проводится процедура

Процедуру лучше проводить в условиях стерильности, препараты для обработки половых путей подбираются врачом индивидуально. Для этого специалист задаст вопросы об аллергических и иных реакциях в анамнезе, а также изучит результаты предварительно выполненных анализов (мазков на флору, нередко бактериальных посевов из влагалища и шейки матки). пациентка располагается на обычном гинекологическом кресле. При необходимости лекарственные средства тестируют на предмет аллергических реакций. Санация проводится несколькими методами:

1. Введение тампонов, пропитанных антисептическими растворами. Аппликации лекарств выполняются в несколько этапов: врач проводит осмотр с помощью зеркал, после с помощью стерильного тампона удаляет естественные выделения. Затем вводит тампон с необходимой пропиткой и извлекает зеркало. Специалист расскажет, через сколько часов его можно будет удалить, пациентка делает это самостоятельно в домашних условиях.

2. Выполнение ванночек. Специалист устанавливает гинекологическое зеркало, после чего удаляет выделения с помощью стерильных ватных шариков и небольшого объема антисептика. Оставшаяся часть раствора вливается во влагалище на 15 минут. Затем жидкость сливают, а слизистую оболочку высушивают стерильным тампоном.

3. Вакуум-санация. Влагалище обрабатывается антисептическими растворами, а также дополнительно процедура включает в себя направленное действие вакуум-прибора. Создание вибрации позволяет получить более выраженный эффект: отмершие клетки удаляются, а лекарственные средства лучше проникают в глубокие слои тканей. Такой метод целесообразно применять при лечении упорно протекающих инфекций.

4. Ультразвуковая. Воздействие ультразвуком позволяет создать мелкие пузырьки воздуха, которые способствуют слущиванию отмершего эпителия. Это необходимо и для лучшего очищения слизистой, и для стимуляции быстрого восстановления тканей. Актуально при устойчивых к медикаментозному воздействию кольпитах, вульвовагинитах.

Вакуум и ультразвук не применяют для беременных пациенток. Для тех, кто страдает от воспалительных заболеваний органов мочевыводящей системы, сальпингитов, эндометритов, метритов, целесообразность применения аппаратных методов определяется врачом.

Количество необходимых процедур также определяет специалист с учетом индивидуальных особенностей, показаний, динамики выздоровления и других факторов.

Какие лекарственные средства используются

Санация влагалища проводится с применением антисептических средств, оказывающих антибактериальный, противогрибковый, противовирусный эффект. Они должны отвечать определенным требованиям: действовать быстро и эффективно, обладать широким спектром действия (способствовать уничтожению любой патогенной флоры).

Санация, проводимая в профилактических целях перед родоразрешением и медицинскими вмешательствами, предполагает использование препаратов с широкой активностью. К ним относят хлоргексидин, хлорфиллипт и пр.

В том случае, если процедура является составляющей комплексной терапии конкретных заболеваний и инфекций (трихомониаза, кандидоза и пр.), врач выбирает препарат с узким спектром действия (на основе метронидазола, противогрибковых компонентов и т.д.).

Предпочтение отдается лекарственным средствам, которые не угнетают рост лактобактерий: полезных составляющих микрофлоры слизистых половых путей. Однако при необходимости могут быть использованы и такие средства, врач подберет адекватную терапию для восстановления нормальной микрофлоры после того, как патогенная флора будет уничтожена, а воспалительный процесс купирован.

Дополнительно к процедурам, проводимым в амбулаторных условиях, специалист может назначить пациентке использование местных препаратов дома: суппозиториев, вагинальных таблеток, растворов для подмывания. Это позволит действовать комплексно и получить более быстрый результат. Важно строго соблюдать рекомендации врача относительно используемых лекарств и особенностей выполнения гигиены.

После санации

Процедура санации влагалища, как правило, легко переносится пациентками и не вызывает дискомфортных ощущений. После того, как воспалительный процесс купирован, может потребоваться поддержание микрофлоры влагалища. С этой целью врач назначает местные и системные препараты с лакто- и бифидобактериями. Это важно для профилактики нарушений микрофлоры, а также способствует более быстрому выздоровлению от воспалительных заболеваний.

Пройти процедуру санации половых путей вы можете, обратившись к специалистам клиники «Семейный доктор». Мы соблюдаем высокие стандарты оказания медицинской помощи. Для удобства наших пациенток мы работаем каждый день, включая выходные дни. Запись на прием по телефону контакт-центра +7 (495) 775 75 66, через форму on-line записи и в регистратуре клиники.

Стоимость
Прием амбулаторный (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога, первичный 2350 >»>от 1763 >>
Прием амбулаторный (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога к.м.н., первичный 2780 >»>от 2085 >>
Прием амбулаторный (осмотр, консультация) ведущего врача акушера-гинеколога, первичный 3100 >»>от 2325 >>
Санация влагалища (лечебная ванночка) 790 >»>от 593 >>

подробнее

Врачи image О враче Запись Гравчикова Татьяна Петровна врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики, ведущий специалист клиники Клиника на Новослободской image О враче Запись Демидова Галина Годольевна врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики Клиника на Усачева image О враче Запись Златопольская Евгения Леонидовна врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики Клиника на Новослободской image О враче Запись Знахарева Марина Михайловна врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики, ведущий специалист клиники Клиника на Озерковской image О враче Запись Кокарева Екатерина Валерьевна врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики, ведущий специалист клиники Клиника на Усачева image О враче Запись Кузина Анастасия Вадимовна врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики Клиника на Бауманской image О враче Запись Масякина Анна Владимировна врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач ультразвуковой диагностики, к.м.н., ведущий специалист клиники Клиника на Бауманской image О враче Запись Нерознак Наталья Викторовна врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики Клиника на Новослободской image О враче Запись Подхомутникова Виктория Викторовна врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики Клиника на Новослободской О враче Запись Шевченко Александр Матвеевич врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики Клиника на Новослободской О враче Запись Щербакова Ирина Алексеевна врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики Клиника на Усачева
оставить отзыв

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Максим Коновалов
Наш эксперт
Написано статей
127
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий