Операция Миллигана-Моргана по удалению геморроя в Балтийской клинике вен

Показания

Операцию не проводят на первой стадии геморроя. В данном случае патология хорошо поддается лечению медикаментозными препаратами, народными средствами, физкультурой и диетой. Начиная со второй стадии проводятся малоинвазивные процедуры. И только на последних этапах показано радикальное хирургическое вмешательство.

image

Врач проктолог всегда подберет вам правильное лечение болезни если есть противопоказания к геморроидэктомии:

  • люди преклонного возраста;
  • страдающие тяжелыми сердечными патологиями;
  • лица с иммунной недостаточностью;
  • пациенты, ослабленные после продолжительных болезней.

Открытая операция достаточно травматична и предполагает заживление открытых послеоперационных ран в зоне, где постоянно происходит бактериальное загрязнение. При сильном недостатке иммунитета может произойти заражение с развитием таких осложнений, как парапроктиты и гнойные свищи.

При наличии безусловных противопоказаний лечебная тактика заключается в комплексе медикаментозных влияний с попытками применения малоинвазивных методов, таких как лигирование или криодеструкция.

image

Проведение радикальной операции требует тщательной подготовки пациента, суть которой определить общее состояние здоровья и выявить наличие противопоказаний. Также в предоперационном периоде нужно освободить кишечник от шлаков и каловых масс, чтобы улучить видимость операционного поля и снизить риск развития осложнений.

Новое  Лечение антибиотиками язвы желудка

Также на предварительной консультации доктору нужно сообщить о том, принимаете ли вы какие-либо лекарства (инсулин, аспирин, варфарин и т. д.), поскольку это может повлиять на течении операции и постоперационного периода.

Предоперационное обследование

На предварительной консультации с врачом-хирургом, который будет проводить операцию, составляется план предоперационного обследования пациента. Стандартный алгоритм предоперационной диагностики выглядит следующим образом:

  • общеклинический анализы крови и мочи;
  • биохимический анализ крови, в частность определение уровня глюкозы, почечные и печеночные пробы;
  • коагулограмма;
  • кровь на реакцию Вассермана (определяет наличие сифилиса);
  • электрокардиография;
  • флюорография органов грудной полости, если в последние 12 месяцев это исследование пациенту не проводилось);
  • аноскопия;
  • ректороманоскопия.

При необходимости могут проводиться ультразвуковое исследование, компьютерная томография, ирригография и прочие исследования.

Диета

За два-три дня до операции необходимо ограничить количество растительной клетчатки в рационе. Меню пациента должно состоять из легкоусвояемой пищи, например, кисломолочных продуктов, рыбы на пару, жидких супов.

Накануне оперативного вмешательства  можно позавтракать и пообедать, но от ужина следует отказаться. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 14 часов, а воды – за 8 часов до операции.

Утром в день операции запрещено кушать, пить воду, жевать жевательную резинку или частить зубы.

Очистка кишечника

За день операции нужно начать процедуры по очистки кишечника. Для этого в четыре часа дня нужно принять слабительное, например, Фортранс, Эндофальк или Лавакол.

При неэффективности слабительных используют очистительные клизмы, например Нормакол или Энема клин, которые ставят накануне вечером и утром за два-три часа до операции.

Также утром перед операцией медсестра сбривает волосы в области операционного поля.

Противопоказания

Классическое оперативное пособие, как уже было сказано, не проводится обычно молодым и легким больным (I-II стадии). Только лишь в том случае, если узлы формируются слишком быстро или они становятся большого размера, может идти речь о его назначении во время второй стадии.

Тем не менее, такое серьёзное хирургическое вмешательство разрешено, к сожалению, не всем. Противопоказаниями являются следующие заболевания и состояния:

  • Инфекционные и хронические заболевания в стадии обострения
  • ВИЧ (по консультации иммунолога)
  • Тяжелое течение сахарного диабета
  • Воспалительные заболевания ЖКТ (энтероколиты, проктиты, сигмоидиты, болезнь Крона)
  • Онкологические новообразования
  • Поражения сердечно-сосудистой, дыхательной систем и почек в состоянии декомпенсации
  • Гипертоническая болензь
  • Беременность во 2-м и 3-м триместрах
  • Заболевания предстательной железы

Геморроидэктомия может осуществляться по жизненным показаниям (кровотечение с большой кровопотерей, например) или в плановом порядке. Экстренность диктует экспресс-диагностику в минимальных объемах. Клинико-лабораторное обследование – назначается планово, включая в себя:

  • ОАК, ОАМ, биохимию;
  • ПТИ – протромбиновый индекс, ПТВ – протромбиновое время, МНО – международное нормализованное отношение в системе свертываемости крови, коагулограмма;
  • ЭКГ (при использовании общей анестезии);
  • флюорографию или рентген легких;
  • определение групповой принадлежности крови и резус-фактора;
  • обследование на опасные половые инфекции, иммунодефицит;
  • справка от терапевта о возможности проведения процедуры в соответствии с общим состоянием здоровья.

Кроме того, перед геморроидэктомией необходимы:

  • аноскопия – осмотр нижнего отдела прямой кишки и ануса;
  • ректороманоскопия (исключение боль и воспаление) – визуальный осмотр слизистой оболочки ректум, в некоторых случаях – дистальных отделов сигмовидной кишки;
  • пациентам, перешагнувшим пятидесятилетний рубеж, обязательна колоноскопия (видеоколоноскопия) – эндоскопическое исследование толстой кишки фиброскопом для исключения опухоли.

Примерно за неделю до геморроидэктомии из ежедневного меню исключают клетчатку. Накануне операции допускается только легкоусваиваемый завтрак и обед, затем – прием пищи исключается. Пить обычную воду разрешается до 12 ночи (это делается для того, чтобы не было неприятностей при выборе вида наркоза).

За сутки до операции чистят кишечник курсом клизм Энема клин: первую ставят перед сном, вторую – за час-два до оперативного вмешательства. Пациентам с тяжелыми соматическими патологиями или тем, кто старше 60 лет – дополнительно с четырех часов дня и до семи вечера дают выпить около трех литров слабительных препаратов: Лавакол, Фортранс, Эндофальк.

Прием всех назначенных ранее лекарственных средств согласовывают с врачом. Противопоказаны антикоагулянты/дезагреганты: Аспирин, Тромбо-АСС, Кардиомагнил. Дозу пожизненных таблеток коррелирует врач.

Техника проведения операции

Во время оперативного вмешательства сразу иссекаются все геморроидальные узлы и пораженные прилегающие ткани, с ними связанные.

Классическую геморроидэктомию, по технике ее исполнения подразделяют на 4 типа:

  1. Миллигана-Моргана – проводится без швов на ректальном канале
  2. Фергюсона-Хилтона – включает наложение швов на рану
  3. Паркса – подслизистое иссечение узлов.
  4. Лонго – трансанальная резекция слизистой оболочки прямой кишки.

Все четыре техники относятся к радикальной геморроидэктомии. Рассмотрим методы подробнее.

По Миллигану-Моргану

Это открытая геморроидэктомия. После удаления узлов на операционную раневую область не накладываются швы, и заживление тканей происходит естественным путем. Это наиболее распространенный способ удаления геморроидальных узлов.

Методика получила свое название по фамилиям хирургов, впервые успешно выполнивших операцию в начале 20 века. Сейчас широко используется проктологами во всем мире.

Процедура проводится следующим образом:

  • радикально удаляются геморроидальные узлы;
  • перевязываются рассасывающейся нитью сосуды, питающие узлы;
  • кровотечение из раны после удаления узла останавливается электрокоагуляцией;
  • рана остается открытой и не сшивается, в дальнейшем заживает естественным путем;
  • устанавливается тампон с антисептиками и гемостатиками.

Этот вид операций проводится только в условиях стационара. Выполняется она под общим обезболиванием.

Техника операции

Закрытая геморроидэктомия назначается пациентам, у которых диагностирована 3 степень сложности течения болезни. Больному предложат прилечь на спину, раздвинув бедра. Зона манипуляций обрабатывается дезинфицирующим препаратам. Потом проводится процедура по обезболиванию. С помощью ректального зеркала распрямляется складка сфинктера и расширяется анальное отверстие. Далее дезинфицирующим лекарством обрабатывается место резекции, после чего врач зажимом захватывает узел и выводит его наружу. При обнаружении нескольких узлов, захват и удаление каждого происходит по ходу часовой стрелки.

Затем с помощью специальной нити фиксируется ножка узелка. Доктор скальпелем иссекает образование, туго затягивая петлю нити. В современной хирургии обычный скальпель заменен лазером, гармоническим, электрическим или ультразвуковым ножом, благодаря которым происходит запаивание сосуда, что существенно уменьшает объем кровотечений. После хирургии в месте удаления накладывается шов, проводится дезинфекция и устанавливается турунда с лечебными мазями.

Аппарат Ligasure позволяет выполнить удаление узлов, не накладывая швы.

Инновационным методом по удалению геммороидальных шишек является лазерная геморроидэктомия, при которой используется аппарат Ligasure. Метод основан на спаивании тканей сосудов за счет сворачивания белка. С помощью такой процедуры не формируется келоидный рубец (коллоидный), а реабилитация проходит намного быстрее, так как швы при такой методике не накладываются.

MedTravel Лечение за рубежом » Проктология » Операция геморроидэктомия

Операция геморроидэктомия

Наиболее радикальным методом хирургического лечения геморроя до сих пор остается операция геморроидэктомия – иссечение геморроидальных узлов. Тем не менее, не смотря на свою радикальность, даже она не в состоянии дать 100-процентной гарантии отсутствия рецидива в будущем, так как геморроидэктомия направлена ну удаление уже существующих узлов, но врожденную слабость стенок геморроидальных вен или предрасположенность к запорам геморроидэктомия устранить не может.

Операция геморроидэктомия в ее современном виде была впервые выполнена в больнице Св. Марка в 1935 году двумя хирургами: Миллиганом и Морганом, и с тех пор она стала применяться во всем мире при хирургическом лечении геморроя.

Прежде чем врач выберет открытую геморроидэктомию по Миллигану-Моргану, он должен участь некоторые факторы:

Степень геморроя

Несмотря на то, что операция по Миллигану-Моргану фактически может применяться для лечения внутренненого геморроя любой степени выраженности, обычно такая техника применяется при лечении внутреннего геморроя второй степени при больших размерах узлов, когда они слишком велики для лигирования латексными кольцами, а также при третьей степени геморроя, с выраженным выпадением узлов.

Возраст пациента

В редких случаях у молодых (моложе 35 лет) пациентов с выраженными геморроидальными узлами операция геморроидэктомия не гарантирует долгосрочного результата, поэтому может наступить рецидив заболевания. По этой причине открытая геморроидэктомия рекомендуется пациентам после 40 лет.

Сопутствующие заболевания

Воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона, а также иммунодефицитные состояния (например, при СПИД) являются противопоказаниями к выполнению операции геморроидэктомии. Кроме того, при раковых заболеваниях также нельзя проводить геморроидэктомию.

Геморроидэктомия также противопоказана при беременность, так как в последующем при родах может произойти рецидив геморроя. Кроме того, как правило, после беременности геморрой проходит сам.

Подготовка к операции

Перед тем, как лечь в больницу на операцию, пациент должен предпринять кое-какие меры для того, чтобы нормализовать работу кишечника. Это относится к его пищевому рациону, а при необходимости – к приему слабительных. Кроме того, врач назначает пациенту все необходимые анализы и исследования, чтобы выявить сопутствующие заболевания. При наличии воспалительных явлений вокруг ануса, что нередко бывает у пациентов с выраженным выделением слизи, перед операцией необходимо провести консервативное лечение (сидячие ванночки, тщательное соблюдение личной гигиены). Перед операцией обычно назначаются слабительные или клизма для очистки кишечника от каловых масс.

Анестезия при геморроидэктомии

В настоящее время операция геморроидэктомия проводится, как правило, под общей анестезией. Это связано с объемом операции и с тем, что само проведение местной анестезии новокаином является болезненным. Кроме того, при «накачивании» тканей в такой и без того маленькой области раствором анестетика, происходит нарушение соотношения анатомических ориентиров, что затрудняет проведение операции. Кроме того, при геморроидэктомии может проводиться и перидуральная анестезия. За полчаса перед операцией пациенту назначается премедикация, в результате чего уходит чувство беспокойства, и облегчается введение в наркоз.

Процедура геморроидэктомии

Открытая геморроидэктомия проводится обычно на спине, при этом ноги пациента фиксируются на специальных подставках. Ножной конец операционного стола опускается (если есть такая возможность), либо пациент сам двигается на край стола. За рубежом многие хирурги предпочитают делать эту операцию в положении больного на животе с приподнятым тазом. В таком положении облегчается отток венозной крови. После того, как пациент лег на стол, проводится сбривание волос в области анального отверстия.

Далее после бритья проводится обработка анального канала и прямой кишки тупефарми, смоченными раствором антисептика. Чаще всего применяется водный раствор бетадина, так как спиртовые растворы антисептиков могут вызвать раздражение, а если во время операции используется электрокоагулятор, то есть риск и воспламенения. После обработки области операции врач проводит так называемую девульсию – расширение пальцем анального канала, чтобы было удобнее работать. После этого вводится аноскоп, смазанный стерильным глицерином. Бранши аноскопа расширяются и фиксируются. Теперь у хирурга есть доступ к геморроидальным узлам.

После того, как хирург определил геморроидальные узлы, подлежащие удалению, он захватывает их специальным инструментом и вытягивает кнаружи. Далее зажимом захватывается ножка геморроидального узла. Далее проводится прошивание артерии, которая подходит к узлу. Для этого врач рассекает слизистую геморроидального узла, дойдя до его основы, а затем иглой с нитью прошивается. Нитью проводится лигирование ножки узла. Для остановки кровотечения применяется электрокоагулятор. После того, как артерия узла перевязана узел иссекается.

Возможные осложнения геморроидэктомии

Кровотечение. Наиболее частое осложнение после геморроидэктомии. Данное осложнение может быть связано с плохим гемостазом (остановкой кровотечения) во время операции, либо если после электрокоагуляции образовавшая «корочка» на сосудике отпала. Кровотечение сразу после геморроидэктомии вовсе не означает, что у пациента вновь образовались узлы – это просто результат травмирования свежей раны после дефекации. При небольших кровотечениях обычно применяется тампон, смоченный адреналином, который сужает сосуды. При более выраженных кровотечениях сосуд клиппируется и лигируется (перевязывается).

Задержка мочи. Это также довольно частое осложнение после операции у мужчин. В этом случае обычно проводится катетеризация мочевого пузыря. Обычно такое осложнение встречается, если пациенту проводилась перидуральная анестезия.

Задержка кала. Это еще одно частое осложнение у пациентов после геморроидэктомии, что связано, обычно, с боязнью боли во время дефекации. Чтобы избежать этого осложнения, назначаются обезболивающие и слабительные. Оказывает эффект и нитроглицериновая мазь, которая расслабляет сфинктер прямой кишки. При неэффективности всех этих мер проводится промывание кишечника (под общей анестезией).

Анальная трещина. Причиной этого осложнения может стать травмирование почти зажившей раны в прямой кишке твердым стулом. Лечение ее заключается в расширении анального канала, применении нитроглицериновой мази или хирургическом иссечении.

Свищ. Если при выделении и иссечении геморроидального узла в лигатуру были захвачены волокна мышечного слоя прямой кишки, это может стать причиной попадания туда инфекции, хронического воспаления с поcтепенным образованием хода из прямой кишки в окружающие ткани – свища. Обычно прямокишечные свищи проявляются через несколько месяцев или даже лет после операции.

Сужение анального канала (анальный стеноз). При этом осложнении анальный канал становится суженным, что ведет к нарушению дефекации. На ранней стадии этого осложнения его можно устранить путем расширения анального канала, в более поздних же случаях приходится прибегать к оперативному вмешательству.

Рецидив геморроя. Частота рецидива заболевания после геморроидэктомии составляет в среднем до 5%. В этом случае пациентам может потребоваться склеротерапия или лигирование латексными кольцами.

Гематома. Это скопление крови в мягких тканях. В данном случае кровь обычно скапливается под слизистой оболочкой анального канала. Гематома обычно опорожняется хирургическим путем.

Недержание мочи или кала. Это осложнение связано обычно с повреждением мышечно-связочного аппарата анального канала.

Инфекционные осложнения. Это осложнения тоже могут встречаться, так как – не забывайте – операция проводилась в зона, которая постоянно загрязнена бактериями.

Выпадение прямой кишки.

Открытая геморроидэктомия получила свое название за то, что раны при этой операции остаются открытыми, она заживают сами.

После операции геморроидэктомии

В некоторых случаях после геморроидэктомии у пациента могут появиться боли и задержка мочи. Чтобы избежать этого хирург не проводит тампонаду анального канала, как это обычно полагается. Пациенту рекомендуется пить поменьше жидкости. Для купирования возникающих после операции болей применяется нитроглицериновый крем (0,2%), который уменьшает спазм сфинктера прямой кишки. Кроме того, назначают обезболивающие уколы или таблетки. Иногда рекомендуются сидячие ванночки. Однако, если нарушения у пациента нет нарушений мочеиспускания, то ему советуют пить больше воды и назначаются слабительные, чтобы не допустить возникновение запоров.

Через 1 – 2 недели после операции проводится пальцевое исследование прямой кишки. Это необходимо для того, чтобы проверить – нет ли сужения анального канала.

Что нужно знать о геморроидэктомии

Успех геморроидэктомии зависит во многом от того, как Вы измените свой образ жизни и диету. Хирургическое лечение геморроя считается золотым стандартом в лечении 4-й стадии геморроя. Следует также помнить, что не всем пациентам показана геморроидэктомия и к ней имеются противопоказания.

Геморроидэктомия имеет недостатки по сравнению с малоинвазивными методами лечения в плане течения послеоперационного периода, ощущения болей, дискомфорта, а также необходимости пребывания в стационаре. По сравнению с малоинвазивными процедурами лечения, геморроидэктомия сопряжена с большим риском осложнений во время и после операции.

В большинстве своем внутренний геморрой улучшается при консервативном лечении, без хирургического вмешательства. Не стоит так настаивать на операции и даже на малоинвазивных методах, если геморроидальный узел не кровоточит, не воспаляется и не выпадает – то есть, если он никак не беспокоит пациента. Это особенно справедливо, если Вы готовы изменить свою диету и образ жизни.

ЗАКРЫТАЯ ГЕМОРРОИДЭКТОМИЯ

В 1959 году Фергюсон и Хитон предложили новый метод геморроидэктомии, который можно выполнять в амбулаторных условиях – т.н. закрытую геморроидэктомию. Обычно закрытая геморроидэктомия проводится при четвертой и третьей стадии геморроя при значительных геморроидальных узлах.

По сравнению с открытой геморроидэктомией по Миллигагу-Моргану, когда геморроидальный узел иссекается, а сама рана остается незашитой, то есть открытой, при закрытой геморроидэктомии каждая рана, оставшаяся после удаления зашивается. Преимущества данной операции заключаются в том, что после нее нет необходимости устанавливать в анальный канал никаких дренажей.

Как и при открытой геморроидэктомии, при закрытом типе данной операции могут быть осложнения. Наиболее частый из них – это боль. Кроме того, могут встречаться:

Кровотечение,

Образование абсцесса,

Расхождение шва,

Задержка мочеиспускания,

Чрезмерный отек.

В США операция закрытой геморроидэктомии считается предпочтительным методом лечения геморроя. Однако в отдаленном периоде имеется риск рецидива геморроя, который может достигать 7,5%. Тогда приходится прибегать к малоинвазивным методам

(495) 50-253-50 бесплатная консультация по клиникам и специалистам

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

  • Причины геморроя
  • Геморрой – симптомы
  • Факторы возникновения геморроя
  • Геморрой – классификация
  • Геморрой – диета
  • Геморрой-диагностика
  • Геморрой – дифференциальная диагностика
  • Методы лечения геморроя
  • Геморрой – медикаментозное лечение
  • Тромбоз при геморрое
  • Процедура инфракрасной фотокоагуляции
  • Метод лигирования
  • Метод шовного лигирования
  • Метод склеротерапии при геморрое
  • Операция по методу Лонго
  • Операция геморроидэктомия
  • Геморрой – профилактика
  • Трещина анального отверстия
  • Анальная трещина – диагностика
  • Анальная трещина – лечение
  • Папиллит
  • Диагностика и лечение криптита
  • Парапроктит – острый
  • Парапроктит – хронический
  • Хронический парапроктит – диагностика
  • Параректальные свищи – классификация
  • Хронический парапроктит – лечение
  • Причины и проявления эпителиального копчикового хода
  • Эпителиальный копчиковый ход – диагностика
  • Эпителиальный копчиковый ход – лечение
  • Кокцигодиния
  • Анальный зуд – причины
  • Анальный зуд – диагностика
  • Анальный зуд – лечение
  • Остроконечные кондиломы -диагностика и лечение
  • Выпадение прямой кишки – причины
  • Выпадение прямой кишки – проявления
  • Выпадение прямой кишки – осложнения
  • Выпадение прямой кишки – диагностика
  • Выпадение прямой кишки – лечение
  • Ректоцеле – классификация и проявления
  • Ректоцеле – диагностика
  • Ректоцеле – лечение
  • Ректовагинальный свищ – причины, проявления, лечение
  • Полипы прямой и толстой кишки – причины, диагностика
  • Оперативное лечение полипов
  • Рак толстой кишки – причины
  • Рак толстой кишки – факторы риска
  • Рак толстой кишки – классификация
  • Рак толстой кишки – диагностика
  • Рак толстой кишки – проявления
  • Рак толстой кишки – лечение
  • Центр проктологии – Германия

Методов лечения геморроя множество. Врачи Балтийской клиники вен уверенно владеют всеми без исключения и постоянно успешно применяют.

Чуть – чуть истории и показания

Впервые операция проведена была в начале 20 века, в 1935 году. Хирурги Миллиган и Морган успешно провели «открытую геморроидэктомию», после чего метод стали называть их именами. В настоящее время операция используется проктологами всего мира, и выполняется в следующих случаях: наличие хронического геморроя в 3 или 4 стадии. Обычно заболевание комбинированное, имеются как внешние, так и внутренние геморроидальные узлы. Применение малоинвазивных современных методик в таких случаях неэффективно и способно осложнятся. Классическая же операция Миллигана – Моргана дает положительный результат.

Особенности методики

Особенность состоит в следующем:

  • Узлы удаляются радикально ультразвуковым скальпелем или электрокоагулятором.
  • Сосуды, питающие узел перевязываются викриловой нитью, которая впоследствии рассасывается самостоятельно.
  • Рана, оставшаяся после удаления узла, не подлежит ушиванию, остается открытой. Кровоточивость из раны останавливается электрокоагуляцией.
  • После устанавливают тампон с мазью либо гемостатическую губку.
  • Заживляются раны методом вторичного натяжения.

Операция по Миллигану – Моргану – это классическое хирургическое вмешательство, требующее обязательной госпитализации. Данная методика имеет несколько модификаций – операция по Parks, по Фергюсону. Но выбор методики останется за врачом, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

До и после

  • Так как все проходит под общей анестезией, пациент находится в стационаре. Подготовка состоит в тщательном очищении кишечника. Раньше для этого применяли очистительные клизмы, современная медицина использует специальные медикаментозные препараты.
  • В день операции и в первые сутки после вмешательства пациенту не рекомендуется принимать пищу.
  • Как только появится первый стул, пациента могут выписать и проводить дальнейшее лечение амбулаторно. Обязательны сидячие антисептические ванночки, при острых болях – парентеральное введение анальгетиков. Послеоперационный период требует осторожности и щадящего режима.

Противопоказания и осложнения

Нельзя делать операцию Миллигана – Моргана если у пациента есть:

  • Тяжелые хронические заболевания, например онкологические опухоли.
  • В остром периоде любых сопутствующих заболеваний.

Можно считать осложнением кровотечение из раны после операции. Если оно и возникает, то устраняется быстро. Однако по статистике осложнения возникают крайне редко.

Расчет стоимости

На сайте Балтийской клиники есть прайс, где указана стоимость всех проктологических услуг, в т.ч. и цена койко-дня стационара. Сравнивая цены в Латвии с европейскими, приходится признать, что при высочайшем уровне оказываемых услуг Латвия намного привлекательней для пациентов.

Реабилитационные программы в клинике заслужили множество положительных отзывов. Впрочем, так же, как и высокий профессионализм медиков в ансамбле с тактичностью и доброжелательностью.

Читайте также:

ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОРРОЯ

Геморроидэктомия В В  На протяженииВ  многих десятилетий «золотым стандартом»В  лечения геморроя III и IVВ  стадии заболевания, является геморроидэктомия. Существует много вариантов геморроидэктомии, но в их основе лежит один и тот же принцип: сокращение притока крови к аноректальному кольцу и удаление избытка геморроидальной ткани. ИспользуетсяВ  два метода, операция Миллигана-Моргана (1937) – при которой раны не ушиваются и заживают в течениеВ  4-5 недель, и «закрытая» методика геморроидэктомии по Фергюсону(1959), после которойВ  раныВ  ушиваются. Срок заживление ран обычно составляет от 20 до 30 дней.

Ближайший п/о (%) Отдаленный п/о (%)
Выраженный болевой синдром 23-34 Стриктуры заднего прохода 6-9
Дизурические расстройства 15-26 Недостаточность анального сфинктера 2-4
Кровотечения 4-6 Рецидив заболевания 3-8
Нагноение п/о раны 2-4 В В 

В В В В  В В  БолевойВ  синдром, длительный период заживления послеоперационных ран, относительно высокая частота ранних и поздних послеоперационных осложнений являются причинами длительного реабилитационного процесса после геморроидэктомии. Средний срок нетрудоспособности после геморроидэктомии составляет не менее 28 дней. (рис.1: Геморроидэктомия по Миллиган-Моргану, рис.2: ГеморроидэктомияВ  по Фергюсону ): В В  Исследования, последних двух десятилетий, были сконцентрированы на уменьшении болевого синдромаВ  после операции.В  С этой целью сталиВ  использоватьсяВ  в хирургии геморроидальной болезни – ультразвуковой скальпель (Harmonic Scalpel) и биполярный электрокоагулятор (Liga Sure). Рандомизированные исследования показали, что время операции сокращается, уменьшается кровопотеря по сравнению с обычной электрокоагуляцией,В  однако не выявилоВ  преимущества вВ  сниженииВ  болевогоВ  синдрома. Armstrong DN и соавт, (2001);Chung YC, и соавт (2003),Franklin E J, и соавт, (2003);Kraemer M,В  и соавт, (2005) В В  Альтернативой классической геморродэктомии, является операция, разработанная итальянским хирургом в 1993 г. итальянец Антонио Лонго. Суть новой операции заключается в проведении циркулярной резекции слизисто-подслизистого слоя прямой кишки сВ  использованиемВ  циркулярного сшивающего аппарата (PPH).В  Дефект слизистой оболочки сшивают с помощью титановых скобок по типу “конец в конец”. В результате геморроидальные узлы не удаляются, а подтягиваются вверх и резко уменьшаются в объеме за счет уменьшения притока крови в кавернозные вены. В В  Вследствие иссечения циркулярной полоски слизистой создаются такие условия, при которых кровоснабжение узлов уменьшается, что приводит к их постепенному запустеванию и зарастанию соединительной тканью. Этапы операции Лонго

В  В  В  В 
В 1-этап В 2-этап В 3-этап В 4-этап

Преимущества метода:

  • менее выраженный болевой синдром

Недостатки метода:

  • необходимость недельного больничного листа;

Возможные осложнения операции – Лонго:

  • ректовагинальный свищ,
  • ректоперитонеальный сепсисВ 
  • внутрибрюшное кровотечение(Aumann G. 2004, Blous K, 2007)В 
  • тазовый сепсис, требующий колостомии, передней резекции прямой кишки(McCloud J.M.-2006).В 

В  В В  «Хотя геморроидопексия широко используется, имеет уникальные потенциальные осложнения, с этим пониманием, методику можно предлагать, пациенту, ищущему малотравматические способы лечения геморроидальной болезни». Nisar PJ,(2004)

–>

о проктологии просто

image Геморрой и фуфломицины. Часть 1 image COVID-19. Вакцинация и проктология image COVID-19. Медицинские отводы от вакцинации image Молодой возраст, колоноскопия и предрак image Опасность сенны. Меланоз image Ректовагинальный свищ. Как выявить? image Как правильно делать перевязки image Как подмываться после дефекации Менструация и геморрой КОВИД-19, антикоагулянты и геморрой Когда можно беременеть после операции? Подготовка к ректоскопии Упражнения для профилактики геморроя Перелеты, длительные поездки и сидячая работа. Как себя обезопасить? Перелеты, длительные поездки и сидячая работа. Чего опасаться? Подготовка к колоноскопии. Если не ем мясо? Картофель и колоноскопия Питание после операций на анальном канале Подготовка к аноскопии Подготовка к колоноскопии. Что можно есть? Паразиты. Диагностика. Почему мне предлагают разные операции? Можно не удалять наружные узлы? Как навсегда избавиться от геморроя? Подготовка к операции на анальном канале Самоизоляция и здоровье кишечника Полипэктомия. Щадящая подготовка. Вздутие живота. Причины. Проктологические правила во время беременности Наружный и внутренний геморрой. Как отличить? Анализ кала на скрытую кровь Про лечебное голодание, клизмы и слабительное Флеботоники. Заблуждения Полипы анального канала. Все ли так просто? Парапроктит и свищ. Что первично? Аноскопия. Колоноскопия. Ректоскопия. В чем различия? Нужно ли делать клизмы перед постановкой свечи? Фиброзные полипы анального канала Колоноскопия. Чем можно заменить? Как появляется геморрой Кофейные клизмы. Чистим печень? Туалетная бумага Флеботоники. Геморрой Кофейные клизмы. В чем реальная польза? Когда нужно идти к проктологу? Геморрой. Как он влияет на нашу жизнь Ректороманоскопия Вирус папилломы человека. Диагностика. Вирус папилломы человека. Что это? Долихосигма. Профилактика Поговорим о позыве? Лечение геморроя в домашних условиях Лечение геморроя пиявками Удаление полипа кишечника: как лучше под наркозом или без него? Аноскопия, ректоскопия и колоноскопия: в чем отличия? Выпадение геморроидальных узлов: как лечить? У меня болит живот внизу У меня болит живот по центру У меня болит живот сверху Чем опасен геморрой? Колоноскопия: во что переодеваться? Термины в колопроктологии Онлайн консультация. Почему я этого не делаю. Геморрой при беременности и после родов: как лечить? Анальная трещина или геморрой: как понять? Онкомаркеры рака кишечника Вагинальный осмотр на приеме у проктолога Геморрой при беременности Наружные геморроидальные узлы: чем лучше удалять? УЗИ ободочной кишки: что, где, когда… Лечение геморроя: малоинвазивные и инвазивные операции Очищение кишечника: мифы и реальность Гидроколонотерапия: очищение кишечника Геморрой у мужчин Свечи и мази для профилактики: они существуют? УЗИ ректальным датчиком: что это и для чего? Рекомендации после полипэктомии Анальная трещина: может все же заживет? Прием проктолога: дополнительные вопросы Ректальные свечи: инструкция по применению Аноскопия Полипэктомия кишечника: подготовка к операции Тромбоз наружного геморроидального узла: как лучше лечить? Шлаки в организме: мы все любим верить в сказки Менструация: отменяем прием? Геморрой: коллекция заблуждений Анальный зуд: так ли все просто Что может выпадать из заднего прохода ? Кровь во время дефекации: в чем причина ? Что эффективнее: мази или ректальные свечи ? Геморрой после родов: что необходимо знать Боль в заднем проходе: думаете геморрой ? Острый парапроктит: как он проявляется ? Острый парапроктит: что это? Нарушение дефекации у людей старше 55 лет Нарушение дефекации: запор Нарушение дефекации: лечение запора Почему нельзя долго сидеть на унитазе? Геморрой: мифы и реальность Дефекация в норме. Правильная поза и гигиена Вопросы проктологу, которые вы стеснялись задать Что необходимо знать об анальном сексе Продвижение услуг в инстаграм: от маникюра до колопроктолога Первый визит к проктологу: как подготовиться ? Остроконечные кондиломы (ОК): профилактика и вакцинация Перианальные остроконечные кондиломы (ОК): лечение Перианальные остроконечные кондиломы (ОК): что это такое? Анокопчиковый болевой синдром: у меня постоянные боли! Криптит Эпителиальный копчиковый ход: лечение Эпителиальный копчиковый ход: а есть ли у меня? Эпителиальный копчиковый ход: что это такое? Анальная трещина: лечение Анальная трещина: в чем ее опасность? Анальная трещина: как она проявляется? Анальная трещина: что это? Геморроидэктомия Дезартеризация внутренних геморроидальных узлов с мукопексией Лигирование латексными кольцами геморроидальных узлов Склерозирование внутренних геморроидальных узлов Геморрой: хирургические методы лечения Геморрой: Классификация Доктор, у меня геморрой! Полипэктомия: ответы на вопросы Капсульная колоноскопия: новое слово в диагностике Колоноскопия под наркозом: за и против Колоноскопия: будет ли мне больно? Подготовка к колоноскопии Колоноскопия: нужно ли мне это? Послеоперационный период: что меня ждет? Хочу знать больше! ▼

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Максим Коновалов
Наш эксперт
Написано статей
127
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий