Блокада передней левого нижнего пучка гисса..

NB. Ознакомьтесь с содержанием урока и составьте общее представление о теме. Не стремитесь сразу запомнить все подробности. Это удобнее будет сделать при дальнейшем пошаговом выполнении упражнений к уроку. Переход к упражнениям находится в нижней части страницы.

Блокада правой ножки пучка Гиса — блокада нормального проведения импульса возбуждения к правому желудочку по правой ножке проводящего пучка Гиса. В этой ситуации активация правого желудочка происходит по «обходному пути» через левый желудочек.

Схема 1. Блокада правой ножки пучка Гиса

image                            

Схема 2. Форма комплекса QRS в V1 и V6 при блокаде правой ножки пучка Гиса

image

Источник схемы.

На схеме 1 синей стрелкой показано место блока правой ножки пучка Гиса. Желтой стрелкой показано распространение возбуждения со стороны левого желудочка.

При этом меняется форма комплексов QRS, как показано на схеме 2.

В правых грудных отведениях (V1, V2) комплекс QRS имеет вид двух зубцов R, разделенных зубцом S. В V1 QRS принимает форму rSR (маленький зубец r, обычный S и затем большой R) или rsR (маленький зубец r, маленький s и затем большой R).  При этом в V1 первый зубец R меньше второго по амплитуде. В V2 зубцы R могут стать равными по амплитуде или даже первый зубец R может стать больше второго.

В других случаях при блокаде правой ножки в отведениях V1, V2 комплекс QRS может принимать форму qR и R, т.е. быть в виде высокого широкого зубца R с небольшим зубцом q или без него.

В левых отведения (V5, V6) регистрируют расширение зубца S.

Расширяется желудочковый комплекс. Длительность комплекса QRS равна или больше 0,12 с (более 3 мм при скорости записи ЭКГ 25 мм/с). Если регистрируют умеренное увеличение продолжительности комплекса QRS до 0,11-0,12 с, то говорят о неполной блокаде.

Посмотрите на кардиограммы, приведенные ниже.

ЭКГ 1. Кардиограмма без отклонений от нормы

Источник ЭКГ.

На ЭКГ 1 нет блокады правой ножки пучка Гиса. Комплекс QRS не расширен. Форма комплекса QRS в V1 имеет вид RS, зубец S в V6 не уширен.

ЭКГ 2. Блокада правой ножки пучка Гиса

Источник ЭКГ.

На ЭКГ 2 блокада правой ножки пучка Гиса. Комплекс QRS расширен и составляет 0,16 с (ширина 4 мм). Форма QRS в отведении V1 имеет вид rSR: два зубца R, разделенных зубцом S. При этом первый зубец R меньше второго в V1. В V2 соотношение высоты зубцов часто меняется, как и в данном случае. В отведениях V5 и V6 расширен зубец S.

Кроме того, в правых грудных отведениях V1, V2 регистрируется косонисходящая депрессия сегмента ST и отрицательный зубец T, что также характерно для блокады правой ножки пучка Гиса.

Посмотрите еще одну кардиограмму, приведенную ниже.

ЭКГ 3. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса

Источник ЭКГ.

На ЭКГ 3 неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Форма комплекса QRS в отведении V1 имеет вид rSR, однако ширина меньше 0,12 с (около 0,11 с). Главное отличие неполной блокады, видимое на ЭКГ, в том, что ширина QRS составляет от 0,11 до 0,12 с.

Основные признаки блокады правой ножки пучка Гиса:

  • В отведениях V1, V2 (реже в отведениях III и aVF) комплекс QRS принимает форму rSR, rsR, а также qR или монофазного R.
  • В отведения V5, V6, а также в I и aVL регистрируют уширенный зубец S.
  • Продолжительность комплекса QRS равна или больше 0,12 с (3 мм) при полной блокаде.
  • При неполной блокаде длительность QRS составляет от 0,11 с до 0,12 с.
  • В отведении V1 появляется косонисходящая депрессия сегмента ST и отрицательный зубец T.

Перейти к упражнениям

Блокада ножек пучка Гиса
МКБ-10 I-I, I
МКБ-9
DiseasesDB 7352
eMedicine ped/2501 
MeSH D002037
 Медиафайлы на Викискладе

Ножки пучка Гиса являются элементом проводящей системы сердца. Они отвечают за проведение электрического возбуждения по желудочкам сердца. Пучок Гиса разделяется на заднюю ножку пучка Гиса и две передних: левая передняя и правая передняя. Задняя ветвь идёт вниз, она толще остальных и является как бы продолжением общего ствола, далее от общего ствола отделяется вначале правая, а затем и левая передняя ветвь (отвечает за передне-левый отдел межжелудочковой перегородки и передне-боковую стенку левого желудочка). Задняя ветвь отвечает за задне-левый отдел межжелудочковой перегородки и заднюю (нижнюю) стенку левого желудочка. Между передней и задней ветвями левой ножки пучка Гиса имеется сеть анастомозов.

Исходя из строения ветвей пучка Гиса различают однопучковые, двухпучковые и трехпучковые блокады. При любом виде однопучковой блокады комплекс QRS расширен незначительно, его ширина остаётся в пределах верхней границы нормы или слегка увеличивается (0,08 — 0,11 сек.) При полной блокаде правой ножки Гиса, однако, он может быть расширен до 0,12 сек. и более.

Однопучковые блокады

Блокада правой ножки пучка Гиса

Этиология

Заболевания, приводящие к перегрузке и гипертрофии ПЖ, в частности: лёгочное сердце, митральный стеноз, врождённые пороки сердца с увеличением нагрузки на правый желудочек, ИБС в сочетании с артериальной гипертензией, острый инфаркт миокарда, чаще заднедиафрагмальный и верхушечный, синдром Бругада. Редко может встречаться у лиц без заболеваний сердца. Выявление ранее не существовавшей блокады правой ножки пучка Гиса может быть признаком прогрессирующего патологического процесса в сердце (саркоидоз и т. п.)

Интоксикация препаратами дигиталиса, хинидина, передозировка b-адреноблокаторов. Электролитные нарушения. Нередко данный вид блокады встречается у здоровых молодых лиц — вариант нормы.

Патогенез

При полной блокаде правой ножки пучка Гиса полное прекращение проведения возбуждения по указанному пути приводит к тому, что правый желудочек и правая половина межжелудочковой перегородки возбуждаются необычным путём: волна деполяризации переходит сюда с левой половины межжелудочковой перегородки и от левого желудочка, возбуждающихся первыми, и по сократительным мышечным волокнам медленно охватывает миокард правого желудочка.

При неполной блокаде правой ножки пучка Гиса имеет место замедление проведения импульса по правой ветви.

ЭКГ диагностика

Q I, V6, RIII или rIII, rV1, в V1 часто регистрируется зазубрина — комплекс имеет вид rSR’. ЭОС отклонена вправо. Широкий S в I, V6, высокий и широкий R’ в V1. Желудочковый комплекс имеет вид qRS с широким S в отведениях I, aVL, V6, возможно и в V4,V5 и форму rSR’ или rR’ в отведениях V1, III, реже в V2 и aVF. QRS расширен до 0,12 и более.

Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса

Этиология

Передний или передне-боковой инфаркт миокарда, кардиосклероз, заболевания, сопровождающиеся выраженной гипертрофией левого желудочка (артериальная гипертензия, аортальные пороки сердца, недостаточность митрального клапана; дефект межпредсердной перегородки, идиопатический кальциноз проводящей системы сердца, миокардит, кардиомиопатия, миокардиодистрофия

Патогенез

При такой патологии нарушается проведение возбуждения по передне-боковой стенке левого желудочка. Вначале по левой задней ветви пучка Гиса возбуждаются межжелудочковая перегородка и нижние отделы задней стенки, а затем (через 0,02 с) — передне-боковая стенка левого желудочка (по анастомозам системы волокон Пуркинье).

Волна активации передней стенки левого желудочка распространяется, таким образом, снизу вверх.

ЭКГ диагностика

На ЭКГ образуются зубцы Q в отведениях I, aVL и r в отведениях III, aVF. Высокий зубец R в отведениях I, aVLи глубокий S в отведениях III, aVF. Отклонение ЭОС влево более 30 градусов. Кроме того определяется уширение комплекса QRS на 0,01 — 0,02 сек. по сравнению с шириной до блокады (в большинстве случаев не приводит к уширению выше верхней границы нормы).

Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса

Этиология

Задне-диафрагмальный инфаркт миокарда, атеросклеротический кардиосклероз, миокардит, кардиомиопатия, идиопатический склероз и кальциноз проводящей системы сердца.

Патогенез полной и неполной блокады левой ножки пучка Гиса

При полной блокаде левой ножки пучка Гиса прекращается проведение импульса по основному стволу ножки до его разветвления на две ветви или при одновременном поражении левой передней и левой задней ветвей пучка Гиса (двухпучковая блокада). По правой ножке пучка Гиса электрический импульс проводится обычным путём, вызывая возбуждение правой половины межжелудочковой перегородки и правого желудочка. Лишь после этого волна активации медленно, по сократительным волокнам, распространяется на левый желудочек. В связи с этим общее время желудочковой активации увеличено.

Неполная блокада левой ножки пучка Гиса (двухпучковая) характеризуется выраженным замедлением проведения электрического импульса по основному стволу до его разделения на две ветви либо одновременным поражением левой передней и левой задней ветвей пучка Гиса (двухпучковая блокада). При неполной блокаде возбуждение по левой ножке медленно распространяется на левый желудочек или его часть. Значительная часть левого желудочка возбуждается импульсами, распространяющимися по правой ножке и транссептально справа налево.

ЭКГ диагностика

При блокаде левой задней ветви пучка Гиса Q в III и R в I, aVL в отведениях I, aVL, V6 глубокий S, высокий R в III, aVF (RsI, qRIII). ЭОС отклонена вправо или расположена вертикально. В грудных отведениях углубление S V5,V6. Уширение QRS небольшое. Уширение QRS при блокаде одной из левых ветвей больше 0,12 — 0,14 может говорить о блокаде анастомозов между левыми ветвями.

Двухпучковые блокады

Блокада передней и задней ветвей пучка Гиса

Этиология

ОИМ, кардиосклероз, артериальная гипертензия, аортальные пороки сердца, коарктация аорты.

Патогенез

При полной блокаде левой ножки пучка Гиса прекращается проведение импульса по основному стволу ножки до его разветвления на две ветви или при одновременном поражении левой передней и левой задней ветвей пучка Гиса (двухпучковая блокада). По правой ножке пучка Гиса электрический импульс проводится обычным путём, вызывая возбуждение правой половины межжелудочковой перегородки и правого желудочка. Лишь после этого волна активации медленно, по сократительным волокнам, распространяется на левый желудочек. В связи с этим общее время желудочковой активации увеличено.

ЭКГ диагностика

Блокада передней и задней ветвей левой ножки пучка Гиса (блокада левой ножки пучка Гиса) ЭОС отклонена влево или расположена горизонтально. QRS в отведениях I, aVL, V5,V6 имеет вид широкого зубца R c уплощенной или зазубренной вершиной. Ширина комплекса QRS больше или равно 0,12 сек. Сегмент RST смещен вниз от изолинии и зубец T отрицательный в тех отведениях, где регистрируется высокий R, сегмент RST смещен вверх от изолинии, а зубец T положительный высокий в отведениях с глубоким зубцом S (всегда в V1, V2 и часто в III, aVF, V3).

Блокада правой ножки и левой передней ветви пучка Гиса или правой ножки и левой задней ветви пучка Гиса

Этиология

ИБС, ОИМ передней стенки ЛЖ или ишемии в этой области (правой ножки и левой передней), пороки сердца, диффузные воспалительные, дегенеративные и склеротические заболевания ЛЖ и ПЖ, болезнь Ленегра (идиопатическая дегенерация, склероз и кальциноз внутрижелудочковой проводящей системы), болезнь Леви (фиброз межжелудочковой перегородки).

Патогенез

При блокаде правой ножки и левой передней ветви пучка Гиса нарушение проводимости локализуется одновременно в правой ножке и левой передней ветви пучка Гиса. Вначале, через левую заднюю ветвь пучка Гиса, возбуждаются задне-нижние отделы левого желудочка, а затем, по анастомозам с левой передней ветвью, — передне-боковые его отделы. Только после этого возбуждение окольным путём (преимущественно по сократительным волокнам) медленно распространяется на правый желудочек.

Блокада правой ножки и левой передней ветви пучка Гиса — один из наиболее частых вариантов внутрижелудочковых блокад.

ЭКГ диагностика

При блокаде правой ножки пучка Гиса и левой передней QRS расширен до 0,12 сек. и более, он имеет вид qR в отведениях I, aVL и форму rS в отведениях II,III,aVF. ЭОС отклонена влево. Широкий S в отведениях I,V5,V6 и r’ или зазубрина на восходящем колене S III и высокий, широкий R’ в V1. Комплекс QRS имеет вид rSR’ или RSR’ в V1. Конечная часть желудочкового комплекса изменяется только в тех отведениях, где есть R’, то есть сегмент RST смещен вниз от изолинии и отрицательный Т в V1, aVR.

Блокада правой и левой задней ветви пучка Гиса

Патогенез

Нарушение проводимости при блокаде правой ножки и левой задней ветви пучка Гиса локализуется одновременно в правой ножке и левой задней ветви пучка Гиса. Вначале, через левую переднюю ветвь пучка Гиса, возбуждаются передне-боковые отделы левого желудочка, а затем, по анастомозам с левой задней ветвью задне-нижние — его отделы. После этого возбуждение окольным путём (преимущественно по сократительным волокнам) медленно распространяется на правый желудочек.

ЭКГ диагностика

На ЭКГ сочетаются признаки блокады как правой (уширение QRS до 0,12 и более, форма RSR’ в V1,V2) уширение S в V1,V6 (V4,V5,aVL), так и левой задней ветви — отклонение ЭОС вправо rSI,qRIII (или вертикальное её положение) и углубление S V6.

Трехпучковые блокады

Этиология

ИБС, ОИМ, артериальная гипертензия, болезнь Ленегра.

Патогенез

При неполной блокаде электрический импульс проводится из предсердий к желудочкам только по одной, менее поражённой, ветви пучка Гиса. При этом АВ-проводимость замедляется (АВ-блокада I степени) либо отдельные импульсы не проводятся в желудочки вообще (АВ-блокада II степени).

ЭКГ диагностика

При развитии блокады во всех трёх ветвях пучка Гиса развивается атриовентрикулярная блокада.

Литература

  • М. И. Кечкер «Руководство по клинической электрокардиографии» М. 2000
  • Мурашко В. В., Струтынский А. В. «Электрокардиография» 2001 г.
  • Орлов В. Н. «Руководство по ЭКГ» 1997 г.

Эта страница в последний раз была отредактирована 8 ноября 2020 в 20:59.

Как вы знаете или теперь узнаете, у левой ножки пучка Гиса («7» на рисунке) имеется три ветви, но нас интересуют только две передне-левая («6» на рисунке) и задне-нижняя («3» на рисунке).

Третья ветвь присутствует не у всех, кроме того её блокаду диагностировать практически невозможно.

Если блокада возникает до разветвления ножки на ветви, то речь идет о блокаде всей ножки, если на уровне ветвей — то о блокаде передне-левой ветви (передне-левый полублок или гемиблок) или задне-нижней ветви или (задне-нижний полублок или гемиблок).

Начнем с блокады «всей» ножки она бывает полной и неполной.

ПОЛНАЯ БЛОКАДА ЛЕВОЙ НОЖКИ ПУЧКА ГИСА

Признаки этой блокады знают все студенты буква «М» в отведениях V5-V6. В общем-то годится, но у этой «М» есть более точные характеристики в частности нас интересует продолжительность (ширина) желудочкового комплекса QRS*. Для полной блокады ЛНПГ критерии такие:

  • Продолжительность QRS 0,12 с. и более
  • Наличие в отведениях V5, V6, I, aVL уширенных деформированных желудочковых комплексов с расщепленной или широкой вершиной (наша любимая «М»).
  • Наличия в отведениях V5, V6, I, aVL дискордантного к QRS (сейчас посмотрим как это) смещение сегмента ST и отрицательных или двухфазных асимметричных зубцов Т
  • Наличие элевации ST в отведениях V1-V2

ЭКГ 1

Пояснения к ЭКГ 1: Тут есть все признаки полной блокады ЛНПГ: Наличие в отведениях V5, V6, I, aVL уширенных деформированных желудочковых комплексов с широкой вершиной (наша любимая «М» лучше видна в V4). Продолжительность QRS более 0,12 с. Наличие в отведениях V5, V6, I, aVL дискордантного к QRS смещение сегмента ST и отрицательных или двухфазных асимметричных зубцов Т (Т+/Т-). Мы видим что сегмент ST находится под изолинией, то есть он дискордантен (противоположен) высокому, блокадному R.

ЭКГ 2

Пояснения к ЭКГ 2: Это тоже, классический случай блокады, есть все признаки приведенные выше.

НЕПОЛНАЯ БЛОКАДА ЛЕВОЙ НОЖКИ ПУЧКА ГИСА

Диагностика неполной блокады левой ножки пучка Гиса представляет определенную трудность, так как требует попутного исключения двух патологий которых мы еще не изучали (гипертрофии миокарда левого желудочка и нарушений процессов реполяризации ишемического характера). Тем не менее мы все же дадим определение этой блокаде.

И так основные признаки неполной блокады ЛНПГ являются

1. Продолжительность комплекса QRS от 0,1 до 0,12 с.

2. Отсутствие в отведениях V5, V6 зубцов q.

3. Нередко смещение сегмента ST вниз с асимметричным отрицательным Т.

4. Увеличение время внутреннего отклонения от 0,06 до 0,09 с.

С первыми тремя пунктами все более или менее понятно. А что такое внутреннее отклонение сейчас посмотрим на иллюстрации. По сути — это интервал от начала зубца R до его вершины. В норме зубец R более похож на равнобедренный треугольник, при увеличении времени внутреннего отклонения, его восходящее колено становится более пологое, а нисходящее более крутое. В принципе это можно увидеть и на глаз, но лучше всегда проводить измерение линейкой. Посмотрите еще раз на иллюстрацию расположенную слева приблизительно так выглядит комплекс в отведении V6 при этом виде блокады и так измеряется внутреннее отклонение.

Так это выглядит в жизни.

▼ ЭКГ 3 ▼

Блокаду левой ножки мы разобрали, но как говорилось ранее, иногда блокируется не вся ножка целиком, а только её разветвления, об этом и поговорим в следующем уроке — «ГЕМИБЛОКИ». 

Если вы нашли какую-либо ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите «Ctrl+Enter»

Подробности

Блокада левой ножки пучка Гиса

 Левая ножка пучка Гиса состоит из двух ветвей: передней и задней. В этой статье мы рассмотрим одновременную блокаду обоих ветвей: то есть ситуацию, когда импульс по ЛНПГ вообще не проводится. Так называемые «гемиблоки» (изолированные блокады задней или передней ветвей) вы научитесь выявлять на следующих занятиях.

При блокаде ЛНПГ волна деполяризации быстро захватывает правый желудочек, а затем медленно, по волокнам Пуркинье, распространяется в левый желудочек через межжелудочковую перегородку и его стенки. Поскольку общее направление импульса — справа налево, — наиболее негативный комплекс будет виден в правых отведениях V1-V2, а наиболее положительный — в левых V5-V6.

ЭКГ-признаки блокады левой ножки пучка Гиса

Критерии:

  • Расширение QRS до 120 мсек. и более
  • В V1-V2 комплекс QRS приобретает форму rS или QS — волна S доминирует.
  • В V5-V6, I, aVL комплекс QRS представлен широкой (иногда — зазубренной) волной R.  
  • Зубец Q в боковых отведениях не вывляется (в 5% случаев может обнаруживаться маленький узкий Q в I, aVL, но всё же относитесь к зубцу Q при БЛНПГ с большим подозрением!).

 

Дополнительные изменения:

  • Дискордантность сегмента ST и зубца Т (они направлены в обратную от комплекса QRS сторону: в V1-V2 отмечается косовосходящая элевация сегмента ST и положительный Т, в V5-V6 — косонисходящая депрессия ST и отрицательный T.
  • Малый прирост зубца R в грудных отведениях
  • Горизонтальная ЭОС.
  • Неполная блокада ЛНПГ — это когда наблюдается морфология БЛНПГ, но ширина желудочкового комплекса не превышает 0,12 сек. (см. пример 3).

Пример 1: классическая полная блокада ЛНПГ

  • Комплекс QRS расширен до 160 мсек.
  • rS в отведении V1
  • Широкий, расщепленный R в V6
  • Малый прирост зубца R от V1 до V5
  • ЭОС левее, чем горизонтальная (~ -15°)
  • Дискордантность сегмента ST и зубца Т (V1-V2 — косовосходящая элевация сегмента ST и положительный Т, в V6 — косонисходящая депрессия ST и отрицательный T).

Пример 2: БЛНПГ на фоне AV-блокады II степени

  • AV-блокада II степени, Mobitz 2 с проведением 2:1 (подробнее…).
  • Расширение комплекса QRS до 140 мсек.
  • rS в отведении V1
  • Широкий, монофазный R в V6 (на вершине немного заметно его расщепление)
  • Малый прирост зубца R от V1 до V4
  • Горизонтальная ЭОС
  • Дискордантность сегмента ST и зубца Т в V1-V2 и в V5-V6.

ЭКГ зарегистрирована у пациента с фибрилляцией придсердий высокой частоты.

Это сложная ЭКГ, имитирующая желудочковую тахикардию, но таковой не являющаяся (см. подробнее «Тахикардии с широкими комплесами» и «феномен Ашмана»)

  • Комплексы QRS имеют похожую форму, но различную ширину. Форма комплексов типична для БЛНПГ, но ширина иногда меньше 0,12 сек., иногда — больше. Самые широкие комплексы — в моменты максимальной частоты сердечных сокращений, — степень блокады связана с рефрактерностью клеток левой ножки пучка Гиса.
  • В отведениях V1 — V5 фиксируется комплекс QS — больной ранее перенес Q-передне-распространенный инфаркт миокарда.
  • Можно предположить выраженную кардиомегалию у данного больного: в отведении V6 мы видим небольшой R и небольшой S, — этот электрод показал нам верхушку сердца! Значит, истинная боковая стенка находится в отведениях V7-V8.
  • Назад
  • Вперёд
  1. Главная
  2. Здоровье
  3. Болезни
  4. Болезни сердца и сосудов (кардиология)

Медицинский эксперт статьи

image Профессор Эхуд РААНАНИ Кардиохирург, торакальный хирург A A A Алексей Портнов, медицинский редактор Последняя редакция: 11.04.2020 image х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Блокада ветви ножки пучка Гиса — частичное или полное нарушение проведения импульса по ветви ножки; блокада ножки — аналогичное прекращение проведения по всей ножке пучка Гиса. Оба нарушения часто сочетаются. Обычно это не приводит к развитию клинических проявлений, однако наличие любого из этих нарушений свидетельствует о поражении сердца. Диагноз устанавливают по данным ЭКГ. В специальном лечении нет необходимости.

Блокада проведения может быть результатом разных заболеваний сердца, включая органическую патологию органа без какой-либо другой патологии сердца.

Блокада правой ножки пучка Гиса может встречаться у практически здоровых людей. Также она способна возникать при переднем инфаркте миокарда, отражая выраженное повреждение миокарда. Впервые возникшая блокада правой ножки пучка Гиса — показание к обследованию по поводу патологии сердца, однако часто ничего не обнаруживают. Транзиторная блокада правой ножки пучка Гиса может встречаться при эмболии легочной артерии. Несмотря на то что блокада правой ножки пучка Гиса нарушает форму желудочкового комплекса, она не вызывает существенных затруднений в ЭКГ-диагностике инфаркта миокарда.

Блокада левой ножки пучка Гиса ассоциируется со структурной патологией сердца чаще, чем блокада правой ножки пучка Гиса. Блокада левой ножки пучка Гиса обычно исключает возможность использования ЭКГ для диагностики инфаркта миокарда.

Блокада ветвей предполагает вовлечение передней и задней ветвей левой ножки пучка Гиса. Прекращение проведения по передней ветви левой ножки пучка Гиса характеризуется умеренным удлинением комплекса QRS (< 120 мс) и отклонением угла оси комплекса QRS в отрицательную сторону более чем до -30° (отклонение оси влево). Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса характеризуется отклонением угла в положительную сторону более чем до +120°. Связь блокад ветвей ножки пучка Гиса со структурной патологией такая же, как и у блокаде левой ножки пучка Гиса .

Неполная блокада может сочетаться с другими нарушениями проводимости: Блокада правой ножки пучка Гиса и блокада передней или задней ветви левой ножки пучка Гиса (бифасцикулярный блок); блокада передней или задней ветви, Блокада правой ножки пучка Гиса и АВ-блокада I степени (некорректно называемая трехпучковой блокадой; АВ-блокада I степени обычно имеет причину на уровне АВ-узла). Трифасцикулярный блок предполагает сочетание блокады правой ножки пучка Гиса с чередующейся преходящей блокадой передней и задней ветвей левой ножки пучка Гиса или чередующейся блокада левой ножки пучка Гиса и блокада правой ножки пучка Гиса. Наличие бифасцикулярной или трифасцикулярной блокады после инфаркта миокарда отражает обширное поражение миокарда. Бифасцикулярная блокада не требует специального лечения до того момента, пока не появится АВ-блокада II или III степени. Истинная трифасцикулярная блокада — показание к немедленной, а затем постоянной кардиостимуляции.

В том случае, если комплекс удлинен (более 120 мс), но не имеет формы, характерной для блокады првой ножки пучка Гиса или левой ножки пучка Гиса, диагностируют неспецифическую блокаду внутрижелудочкового проведения. Нарушения проведения могут возникать на уровне волокон Пуркинье и быть следствием медленного проведения от миоцита к миоциту. Специфическое лечение не назначают.

image[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Где болит?

Боль в сердце

Что нужно обследовать?

Сердце

Как обследовать?

Эхокардиография Электрокардиография (ЭКГ)

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Максим Коновалов
Наш эксперт
Написано статей
127
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий