Библиотека ГАУЗ МКДЦ – Ультразвуковая диагностика сосудистых заболеваний. Руководство для врачей.

Кафедра функциональной диагностики

imageЗаведующий кафедрой 

Куликов Александр Николаевич  доктор медицинских наук, профессор

Контактная информация

Электронная почта: fd1med@mail.ru

Ответственные:

  • за научную работу – Кузнецов Андрей Александрович, доктор медицинских наук, профессор, электронная почта fd1med@mail.ru (с пометкой “для Кузнецова А.А.”)
  • за учебную работу постдипломного образования  и лечебную работу – Черномордова Александра Владимировна, ассистент, контактный телефон (906) 259-80-98, электронная почта  fd1med@mail.ru (с пометкой “для Черномордовой А.В.”)

Кафедра расположена на 1 этаже корпуса № 54.

История кафедры 

Кафедра функциональной диагностики ФГОУ ВО ПСПбГМУ имени И.П. Павлова Минздрава России была организована 14 октября 2019 года и является кафедрой факультета последипломного образования.

В штате кафедры в настоящее время трудится 13 преподавателей (в их числе 3 доктора медицинских наук  и 6 кандидатов медицинских наук): 3 профессора, 1 доцент и 8 ассистентов. Все они являются ведущими специалистами в своей области функциональной диагностики, у многих за плечами богатый опыт преподавательской деятельности.

Цели и задачи кафедры, направления деятельности

Традиционно приоритетным направлением деятельности кафедры является учебная работа. Коллектив кафедры организует обучение по наиболее актуальным разделам функциональной диагностики, имея свой целью не только приобретение навыков планирования, проведения и оценки функциональных исследований, но и дальнейшего развития клинического мышления в рамках взаимодействия с клиницистом и пациентом. Кроме того – основную задачу коллектив кафедры видит в скорейшем вооружении практикующего клинициста необходимыми повседневными навыками в области самых актуальных методов функциональной диагностики.  Поэтому на кафедре обучаются не только ординаторы по специальности «функциональная диагностика», но и  слушатели факультета последипломного  образования – врачи первичного и вторичного звена здравоохранения, преимущественно Санкт-Петербурга и Ленинградской области.

Учебная работа нераздельно связана с клинической, и органический характер этой взаимосвязи реализуется в том, что клинической базой кафедры служат все отделения функциональной и ультразвуковой диагностики Университета.

Научные интересы кафедры весьма многообразны, и охватывают почти весь спектр функциональных исследований в приложении к проблемам кардиологии, пульмонологии и внутренней медицины в целом. Одно из приоритетных направлений исследовательской работы сотрудников кафедры –  внедрение новых методов функциональной диагностики и совершенствование традиционных. Особая сфера внимания – клинические сомнологические исследования. Еще один из важных аспектов научной деятельности – эффективное применение методов функциональной диагностики в экспериментальных исследованиях на животных.

Публикации сотрудников кафедры

Основными клиническими базами кафедры являются:

  • отделение функциональной диагностики №1
  • отделение функциональной диагностики №2
  • отделение функциональной диагностики №3
  • отделение функциональной диагностики №4
  • отделение функциональной диагностики №5
  • отделение ультразвуковой диагностики

Содержание дисциплины, учебные программы

Образовательная деятельность кафедры функциональной диагностики включает преподавание по программам  высшего образования (подготовка кадров высшей квалификации в ординатуре), преподавания по программам усовершенствования врачей (на циклах профессиональной переподготовки и повышения квалификации). Помимо теоретической подготовки, обязательным компонентом  преподавания являются занятия в симуляционном центре, различные виды практики.

План занятий ординаторов

Программы повышения квалификации и профессиональной переподготовки:

• Ассоциация неврологов Санкт-Петербурга и Ленинградской области

Рубрика

• Библиографическая и реферативная база данных Scopus • Электронная информационная система поддержки клинических решений (Clinical Key) • База данных «Консультант врача. Электронная медицинская библиотека» • Сервис по обнаружению и профилактике заимствований в студенческих диссертационных работах • Справочно-экспертная система для предоставления подробной информации в сфере отдельных отраслей права • Электронно-библиотечная система E-library • Электронно-библиотечная система «Консультант студента» • Электронный справочник «Информио»

Штат кафедры

image

Куликов Александр Николаевич,

профессор, д.м.н., зав. кафедрой функциональной диагностики, руководитель отдела клинической физиологии и функциональной диагностики, заместитель главного врача клиники по медицинской части (по терапии) ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова.

В 1997 г – защита кандидатской диссертации на тему: «Щелочная секреция желудка при гастродуоденальной патологии».

В 2004 г – защита докторской диссертации на тему: «Оптимизация диагностики и лечения гипертонической болезни на основе суточного мониторирования и аутометрии артериального давления».

Преподавательский стаж 22 года.

Специальность – терапия, кардиология, функциональная и ультразвуковая диагностика.

Преподаваемые дисциплины – пропедевтика внутренних болезней, клиническая фармакология,

ультразвуковая и функциональная диагностика, кардиология.

Член правления «Санкт-Петербургского общества терапевтов им. С.П.Боткина».

Бобров Андрей Львович,

д.м.н., профессор кафедры функциональной диагностики, врач кардиолог, врач функциональной диагностики, врач высшей категории по функциональной диагностике

В 2006 г – защита кандидатской диссертации на тему: «Особенности структурных и функциональных параметров сердечно-сосудистой системы у лиц с синдромом ранней реполяризации желудочков сердца».

В 2016 г – защита докторской диссертации на тему: «Оценка функционального резерва деятельности сердца при помощи стресс-визуализирующих методов исследования».

Преподавательский стаж 14 лет.

Специальность – пропедевтика внутренних болезней, ультразвуковая и функциональная диагностика, госпитальная терапия.

Преподаваемые дисциплины – пропедевтика внутренних болезней, ультразвуковая и функциональная диагностика, госпитальная терапия, эхокардиография, стресс Эхо-КГ.

Кузнецов Андрей Александрович,

д.м.н., профессор кафедры функциональной диагностики, врач кардиолог, врач ультразвуковой диагностики.

В 1988 г. защита кандидатской диссертации на тему: «Периферическая гемодинамика в условиях адаптации к высокогорной гипоксии».

В 2009 г. защита докторской диссертации на тему: «Диастолическая дисфункция у кардиохирургических больных».

Преподавательский стаж 36 лет.

С 1994 г. является членом Российской Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (РАСУДМ).

С 2000 г. член правления Санкт-Петербургского эхокардиографического клуба (в течение одного года был его выборным президентом). 

Специальность – кардиология, функциональная и ультразвуковая диагностика.

Преподаваемые дисциплины – кардиология, функциональная и ультразвуковая диагностика, эхокардиография, стресс-Эхо-КГ, чреспищеводная эхокардиография.

Бутомо Мария Игоревна,

доцент, к.м.н, врач высшей категории, заведующая отделением функциональной диагностики №1 ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова с 2010 года.

В 1994 году защита кандидатской диссертации на тему: «Новые клинические возможности дыхательной термометрии».

С 2010 года заведующая отделением функциональной диагностики №1 клиники НКИЦ. Преподавательский стаж 26 лет.

Специальность – терапия, функциональная диагностика в кардиологии.

Преподаваемые дисциплины – функциональная диагностика в кардиологии, стресс ЭХОКГ, СМ, ЧПЭХОКГ, тилт-тест.

Научные интересы: функциональная диагностика в кардиологии, стресс ЭХОКГ, СМ, ЧПЭХОКГ, тилт-тест.

Рабик Юлия Дмитриевна,

к.м.н., ассистент кафедры функциональной диагностики, врач функциональной диагностики, заведующая отделением функциональной диагностики №2 ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова

В 2006 году защитила кандидатскую диссертацию.

С 2014 года заведующая отделением функциональной диагностики №2 клиники НКИЦ.

Преподавательский стаж 15 лет.

Специальность – функциональная диагностика функции внешнего дыхания.

Преподаваемые дисциплины – терапия, функциональная диагностика функции внешнего дыхания.

Щемелинина Татьяна Ивановна,

к.м.н., ассистент кафедры функциональной диагностики, врач функциональной диагностики.

С 1983 года работает в отделение функциональной диагностики №2 клиники НКИЦ.

В 1988 году защитила кандидатскую диссертацию. Тема диссертационной работы: «Измененная реактивность бронхов и методы ее коррекции».

Специальность – функциональная диагностика функции внешнего дыхания.

Преподаваемые дисциплины – терапия, функциональная диагностика функции внешнего дыхания.

Боровская Елена Анатольевна,

к.м.н., ассистент кафедры функциональной диагностики, заведующая отделением функциональной диагностики №3 ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, врач высшей категории по функциональной диагностике.

С 2006 года заведующая отделением функциональной диагностики №3 ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова.

В 2010г. Защита кандидатской диссертации на тему: «Артериальная гипертензия у пациентов на гемодиализе».

Специальность – кардиология, функциональная диагностика.

Преподаваемые дисциплины – кардиология, функциональная диагностика функции внешнего дыхания, электрокардиография, суточное мониторирование ЭКГ и АД, нагрузочные пробы (велоэргометрия, тредмил тест, стресс Эхо-КГ), электрокардиографические методики при ишемии и остром инфаркте миокарда, биоимпендансометрия.

Научные интересы: электрокардиографические методики при ишемии и остром инфаркте миокарда, биоимпендансометрия.

Черномордова Александра Владимировна,

ассистент кафедры функциональной диагностики, врач детский кардиолог, врач ультразвуковой диагностики.

Специальность – детская кардиология, ультразвуковая диагностика

Преподаваемые дисциплины – детская кардиология, ультразвуковая диагностика, электрокардиография у детей, эхокардиография врожденных пороков сердца.

Баранова Наталья Владимировна,

ассистент кафедры функциональной диагностики, врач функциональной диагностики.

Специальность – кардиология, функциональная диагностика.

Преподаваемые дисциплины – кардиология, функциональная диагностика функции внешнего дыхания, электрокардиография, суточное мониторирование ЭКГ и АД, нагрузочные пробы (велоэргометрия, тредмил – тест, стресс Эхо-КГ).

Научные интересы: электрокардиографические методики (ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ и АД), нагрузочные пробы (велоэргометрия, тредмил – тест, стресс Эхо-КГ).

Владимирова Юлия Фёдоровна,

к.м.н., ассистент кафедры функциональной диагностики, врач функциональной диагностики.

В 2010г. Защита кандидатской диссертации на тему: «Ишемическая болезнь сердца у гемодиализных пациентов».

Специальность – кардиология, функциональная диагностика.

Преподаваемые дисциплины – кардиология, электрокардиография, электрокардиографические методики при ишемической болезни сердца, ЭКГ при аномалиях проведения сердечного импульса.

Научные интересы: электрокардиографические методики при ишемической болезни сердца, аномалиях проведения сердечного импульса.

Супрунович Андрей Александрович,

к.м.н., ассистент кафедры функциональной диагностики, врач ультразвуковой диагностики.

В 2012 г  защитил кандидатскую диссертацию на тему: «Отдаленные результаты хирургического лечения хронической ишемии почек, вызванной окклюзионно-стенотическим поражением почечных артерий».

Специальность – хирургия, сердечно-сосудистая хирургия,  ультразвуковая диагностика, функциональная диагностика, эндоскопия.

Преподаваемые дисциплины – ультразвуковая и функциональная диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы

Научные интересы: разработка и внедрение функциональных проб с использованием возможностей ультразвуковой диагностики у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. 

Морозов Александр Николаевич,

к.м.н., ассистент кафедры функциональной диагностики, сосудистый хирург, заведующий отделением рентгенохиругических методов диагностики и лечения №3 ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова.

С 2016г заведующий отделением рентгенохиругических методов диагностики и лечения №3 ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова.

Педагогический стаж: 4 года.

Специальность – сосудистая хирургия, кардиология, функциональная диагностика.

Преподаваемые дисциплины – кардиология, электрокардиография, суточное мониторирование ЭКГ.

Научные интересы: возможности визуализации и оценка субстрата фибрилляции предсердий.

Шихалиев Джошгун Рагим оглы,

ассистент кафедры функциональной диагностики, врач высшей категории по ультразвуковой и функциональной диагностике. 

Специальность – кардиология, функциональная и ультразвуковая диагностика

Преподаваемые дисциплины – кардиология, функциональная диагностика, электрокардиография, эхокардиография, суточное мониторирование ЭКГ.

Нифонтов Сергей Евгеньевич,

ассистент кафедры функциональной диагностики, врач высшей категории по ультразвуковой диагностике.

Специальность – кардиология, функциональная диагностика, ультразвуковая диагностика.

Преподаваемые дисциплины – кардиология, функциональная диагностика, электрокардиография, эхокардиография, стресс-Эхо-КГ.

Научные интересы: морфология и функции эпикардиального жира.

Отдел ультразвуковых методов исследования

История развития отдела ультразвуковых методов исследования (ОУЗМИ) НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова насчитывает не одно десятилетие и ознаменовано целым рядом достижений и начинаний.

В 1973 году в Институте клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова было выполнено первое в СССР ультразвуковое исследование сердца в одномерном режиме – трансторакальная эхокардиография (ЭхоКГ). В 1976-77 гг. в рамках клинико-функционального отдела института была создана ультразвуковая диагностическая группа, которая в последующем трансформировалась в лабораторию УЗМИ.

Долгие годы лаборатория УЗМИ входила в состав отдела новых методов диагностики (ОНМД), который возглавлял профессор Атьков О.Ю. Под его руководством впервые в нашей стране внедрены в клиническую практику такие эхокардиографические технологии как: чреспищеводная эхокардиография (1988 г.), контрастная эхокардиография (1993 г.), стресс-ЭхоКГ (1996 г.), внутрикоронарное ультразвуковое исследование (1997 г.) и комплексное исследование периферических сосудов (1987 г).

С 2003 г. лабораторию УЗМИ ОНМД возглавила д.м.н., профессор Саидова Марина Абдулатиповна, которая продолжила традиции, заложенные основоположниками метода. Впервые в России в 2003 г. в клиническую практику ею был внедрен метод трехмерной трансторакальной ЭхоКГ в реальном режиме времени (3D ЭхоКГ) и опубликованы результаты первого опыта применения. В дальнейшем, по мере развития ультразвуковых технологий, активно изучались и внедрялись в клиническую практику тканевая миокардиальная допплерография, оценка деформации миокарда в двумерном и трехмерном режимах (Speckle Tracking), трехмерная чреспищеводная ЭхоКГ в реальном времени (3D ЧПЭхоКГ), контрастная миокардиальная ЭхоКГ с использованием ультразвуковых контрастов нового поколения и другие новейшие разработки.

Большие успехи были достигнуты также в направлении ультразвуковых исследований сосудистой системы, что явилось основанием для создания в 2010 г. отдельной лаборатории по исследованиям периферических сосудов.

Лабораторию возглавила руководитель данного направления в НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова д.м.н., профессор Балахонова Татьяна Валентиновна. Под ее началом впервые в России было выполнено исследование сосудов в атеросклеротической бляшке с помощью контрастного препарата (2013 г).

Учитывая возрастающий объем научной и диагностической работы в 2017 г. было принято решение о создании отдела УЗМИ, который в настоящее время состоит из трех подразделений: группа ультразвуковых исследований сердца, группа ультразвуковых исследований сосудов и группа ультразвуковых исследований внутренних органов.

Группу ультразвуковых исследований внутренних органов возглавляет к.м.н. Андреевская Марина Владимировна. Основным научным направлением данной группы являются исследования почек, почечного кровотока, жесткости различных отделов аорты при целом ряде заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Исследования в отделе выполняются на УЗ-аппаратах экспертного и высокого класса: Vivid E9, Vivid 7, Voluson E8 Expert, Vivid q (производитель GE), EpiQ 5, EpiQ 7, iE33, iE22, EnVisor C HD+, HD15 (производитель Philips).

Более 40 лет сотрудники отдела ежедневно выполняют большое количество ультразвуковых исследований, передавая накопленный опыт от поколения к поколению, совершенствуя методики и разрабатывая новые стандарты в ультразвуковой диагностике сердечно-сосудистой системы. Проводится большая научная, практическая и педагогическая работа. В отделе ежегодно обучаются в клинической ординатуре и аспирантуре более 10-15 врачей. Проходят подготовку на сертификационных курсах и на рабочем месте более 50 докторов из РФ и стран СНГ.

Группа ультразвуковых исследований сердца. Трансторакальная ЭхоКГ является обязательной и неотъемлемой частью обследования пациентов с различной сердечно-сосудистой патологией. Выполняется также целый ряд других, в том числе новых эхокардиографических технологий.

Основные методики:

  • Трансторакальная эхокардиография комплексная (М- и В- допплеровский режимы, ЦДК, тканевая миокардиальная допплерография)
  • Трансторакальная трехмерная эхокардиография
  • Чреспищеводная эхокардиография
  • Трехмерная чреспищеводная эхокардиография
  • Стресс-эхокардиография с физической нагрузкой
  • Стресс-эхокардиография с фармакологической нагрузкой
  • Стресс -эхокардиография с чреспищеводной стимуляцией
  • Трансторакальная контрастная эхокардиография
  • Чреспищеводная контрастная эхокардиография
  • Контрастная стресс-эхокардиография с физической нагрузкой
  • Контрастная стресс-эхокардиография с фармакологической нагрузкой
  • Контрастная стресс-эхокардиография с чреспищеводной стимуляцией
  • Оценка диссинхронии миокарда по данным комплексной ЭхоКГ
  • Оценка деформации миокарда в двумерном режиме (по данным 2D Strain)
  • Оценка деформации миокарда в трехмерном режиме (по данным 3D Strain)

Группа ультразвуковых исследований сосудов Исследования сосудистой системы с помощью ультразвуковых технологий – высокоинформативный, неинвазивный, хорошо воспроизводимый, широко распространенный современный метод диагностики. В кардиологической практике позволяет выявить:

  1. ранние изменения артериальной стенки (изменение эндотелиального ответа, снижение локальной эластичности, утолщение комплекса интима-медиа,);
  2. доклинические атеросклеротические изменения периферических артерий –атеросклеротические бляшки (АСБ) ;
  3. клинически значимые изменения артерий (стеноз большой степени, нестабильная атерома, гемодинамически значимый изгиб артерии);
  4. тромбозы глубоких и поверхностных вен (бессимптомных и приведших к ТЭЛА);
  5. терапевтическое, эндоваскулярное или хирургическое воздействие на сосуды, а также осложнения при эндоваскулярных вмешательствах.

Основные методики:

  • Ультразвуковая допплерография артерий
  • Дуплексное сканирование экстракраниального отдела брахиоцефальных артерий
  • Транскраниальное дуплексное сканирование
  • Дуплексное сканирование вен нижних конечностей
  • Дуплексное сканирование вен верхних конечностей
  • Дуплексное сканирование артерий верхних конечностей
  • Дуплексное сканирование артерий нижних конечностей с определением лодыжечного индекса давления
  • Дуплексное сканирование маммарных артерий
  • Дуплексное сканирование маммаро-коронарного шунта
  • Дуплексное сканирование нижней полой вены
  • Дуплексное сканирование вен нижних конечностей после оперативного вмешательства
  • Дуплексное сканирование артерий нижних конечностей после оперативного вмешательства (в том числе стентирования)
  • Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий после оперативного вмешательства (в том числе стентирования)
  • Ультразвуковой контроль при мануальной компрессии пульсирующей гематомы
  • Ультразвуковой контроль места пункции после эндоваскулярных вмешательств
  • Ультразвуковое исследование вен верхних конечностей после установки ЭКС
  • Ультразвуковая доплерография артерий нижних кочностей с измерением лодыжечно-плечевого давления

Кабинеты ультразвуковых исследований сосудов (к.316 А, к.316, к.317)

Группа ультразвуковых исследований внутренних органов (к.309, к.310)

Весь этот спектр состояний требует высокого профессионализма и опыта в оценке отдельных заболеваний и сочетанной патологии.

Основные методики:

  • УЗИ печени
  • УЗИ желчного пузыря и желчевыводящих протоков
  • УЗИ поджелудочной железы
  • УЗИ селезенки
  • УЗИ почек
  • УЗИ щитовидной железы
  • УЗИ молочных желез
  • УЗИ мочевого пузыря
  • УЗИ лимфатических узлов
  • Дуплексное сканирование почечных артерий
  • Дуплексное сканирование нижней полой вены, в том числе оценка состояния кава-фильтров
  • Дуплексное сканирование брюшного отдела аорты и висцеральных ветвей

Дуплексное сканирование брюшного отдела аорты после установки стент-графта

Сотрудники

  • Саидова Марина Абдулатиповна – руководитель отдела, д.м.н., профессор
  • Балахонова Татьяна Валентиновна – руководитель группы сосудистых исследований, д.м.н., профессор
  • Погорелова Ольга Александровна – старший научный сотрудник, к.м.н.
  • Болотова Мая Николаевна – старший научный сотрудник, к.м.н.
  • Андреевская Марина Владимировна – младший научный сотрудник, к.м.н.
  • Трипотень Мария Ильинична – научный сотрудник, к.м.н.
  • Шитов Виктор Николаевич – младший научный сотрудник
  • Бедимогова Саида Саидназаровна – врач УЗД
  • Богиева Роксана Мерабовна – врач УЗИ, к.м.н.
  • Харлап Галина Владимировна – врач УЗИ, к.м.н.
  • Ермолина Ольга Владимировна – врач УЗД
  • Добровольская Светлана Валерьевна – врач УЗД
  • Сергакова Людмила Михайловна – врач УЗД, к.м.н.
  • Андрианова Анна Михайловна – врач УЗД
  • Рыбкина Наталья Ильинична – врач УЗИ
  • Амирбекян Нвард Микаэловна – врач УЗИ
  • Ботвина Юлия Владимировна – врач УЗД
  • Кашурникова Марина Викторовна – врач УЗД, лаборант-исследователь
  • Воробьева Ольга Николаевна – врач УЗД
  • Белевская Анна Андреевна – младший научный сотрудник, врач УЗД
  • Макеев Максим Игоревич – врач УЗД
  • Родионова Анна Николаевна – врач УЗД
  • Максимова Мария Александровна – врач УЗД, лаборант-исследователь
  • Хангоев Руслан Османович – врач ФД
  • Просвирнин Антон Викторович – врач ФД

Руководитель отдела, доктор медицинских наук, профессор Саидова Марина Абдулатиповна

Наверх

Специалисты отделения УЗД выполняют ультразвуковые исследования пациентам с полисом ОМС (по направлениям специалистов Консультативно-диагностического центра), а также имеющим полис ДМС и в рамках договора платных услуг. Работа ведется на шести современных стационарных ультразвуковых сканерах (в том числе аппаратах экспертного класса), соответствующих всем требованиям, предъявляемым к техническому оснащению и технике безопасности.

Режим работы:

Отделение УЗИ диагностики работает ежедневно (кроме субботы и воскресения) с 8:00 до 18:00.

Порядок записи на исследования:

Запись производит администратор отделения на пятом этаже Консультативно-диагностического центра. Пациенты с направлением от лечащего врача записываются на исследование лично. Записью по телефону могут воспользоваться пациенты в системе ДМС или оформляющие договор по оказанию платных услуг.

ВАЖНО!

Для некоторых видов исследований требуется предварительная подготовка. Необходимую информацию, касающуюся порядка подготовки к конкретным видам исследований, пациенту предоставит администратор отделения УЗИ диагностики.

Специалисты отделения:

  1. ВЕДНЕВА Екатерина Юрьевна – заведующая отделением УЗИ диагностики, врач II квалификационной категории
  2. РАНКС Наталья Евгеньевна – врач ультразвуковой диагностики высшей квалификационной категории
  3. ГУБИНА Светлана Васильевна – врач ультразвуковой диагностики высшей квалификационной категории
  4. КАРЕВА Татьяна Алексеевна – врач ультразвуковой диагностики высшей квалификационной категории
  5. СЕМЕНОВА Ирина Юрьевна – врач ультразвуковой диагностики I квалификационной категории
  6. СЕРГЕЕВ Сергей Алексеевич – врач ультразвуковой диагностики
  7. ВАВИЛОВА Ольга Юрьевна – врач ультразвуковой диагностики
  8. СОРОКОУМОВ Юрий Тимофеевич – врач ультразвуковой диагностики
  9. ГОЛУБКОВА Екатерина Васильевна – врач ультразвуковой диагностики
  10. ТРУНОВА Карина Витальевна – врач ультразвуковой диагностики

Техническое оснащение:

  • Две ультразвуковые диагностические системы экспертного класса Philips EPIQ7 Ultrasound, Inc. (США)
  • Два ультразвуковых сканера премиум класса HITACHI HI VISION PREIRUS (Япония)
  • Две цифровые ультразвуковые системы Esaote Mylab 20 (Нидерланды)

Основные виды исследований, выполняемые специалистами отделения:

  • Эхокардиография (трансторокальная, чреспищеводная);
  • УЗДГ сосудов брахиоцефальной области, почек, нижних и верхних конечностей;
  • УЗИ брюшной полости, почек, щитовидной железы, мочеполовой системы у мужчин, органов малого таза у женщин, молочных желез, суставов и прочее.

Метки: УЗИ

” onclick=”window.open(this.href,’win2′,’status=no,toolbar=no,scrollbars=yes,titlebar=no,menubar=no,resizable=yes,width=640,height=480,directories=no,location=no’); return false;” rel=”nofollow”> Печать

О факультете Миссия История факультета Наша команда Деканат Нормативные документы Образование Повышение квалификации Профессиональная переподготовка Ординатура Аспирантура Краткосрочное обучение до 16 часов Семинары/конференции Мероприятия НМО Все программы Ординатура Специальности Высшее образование Среднее профессиональное образование Кафедры Поступающим Как записаться на курсы Документы для поступления Оплата обучения Гостиница и общежитие Вопрос-ответ Выдаваемые документы Сертификационные экзамены Иностранным гражданам Признание образования Подготовка к сдаче специального экзамена Новости Контакты imageИмпакт фактор – 0,651*

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Ключевые слова ревматические заболевания подагра остеоартрит ревматоидный артрит спондилоартриты ультразвуковое исследование опорно-двигательного аппарата соноэластография Похожие статьи в журнале РМЖ

Читайте в новом номере

image

image

Некоторые исследователи полагают, что при истончении гиалиновых хрящей, по данным УЗИ, менее 1,8 мм без визуализации жидкости назначение хондропротекторов будет эффективно для воздействия на еще сохранный суставной хрящ. Целесообразно также в этом случае рассмотреть возможность интраартикулярного введения препаратов гиалуроновой кислоты. Истончение гиалиновых хрящей менее 1,0 мм, изменение в синовиальных сумках и менисках в совокупности с рентгенологическими данными является показанием для эндопротезирования коленного сустава [11].

Поражение параартикулярного аппарата часто встречается как на фоне ОА и артритов различной этиологии, так и самостоятельно. Одним из самых наглядных примеров поражения параартикулярного аппарата является киста Бейкера — растянутая жидкостью синовиальная сумка подколенной ямки, расположенная в медиальном отделе между внутренней головкой икроножной мышцы и сухожилием полуперепончатой мышцы. Причинами возникновения кисты Бейкера могут быть ОА, РА, посттравматические состояния коленного сустава. Киста Бейкера визуализируется как образование округлой формы с четкими границами, анэхогенным содержимым, имеющее сообщение с полостью сустава через соустье. Особенностью кисты Бейкера является то, что при ее обнаружении устранить, как правило, надо не саму кисту, а вызвавшую ее причину [11].

При появлении бурситов и кист Бейкера размерами больше 70,0×15 мм рекомендуется проведение пункций с помощью УЗ-навигации. Эхография позволяет визуализировать иглу на всем протяжении ее введения, избежать повреждения сосудов, нервных стволов, эвакуировать содержимое из места патологического изменения и провести внутрисуставную инъекцию препаратов (глюкокортикостероиды, гиалуронаты) [11, 24, 25].

Спондилоартриты

Возрастает роль УЗИ и в диагностике изменений мышечно-скелетной системы у пациентов со спондилоартритами. Спондилоартриты — группа хронических системных воспалительных заболеваний позвоночника, суставов, энтезисов, характеризующаяся общими клиническими, рентгенологическими и генетическими особенностями [26]. Это гетерогенная группа заболеваний, включающая в себя анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева), реактивный артрит (РеА), псориатический артрит (ПсА), спондилоартрит, ассоциированный с воспалительными заболеваниями кишечника, ювенильный спондилоартрит и недифференцированный спондилоартрит [27].

У пациентов со спондилоартритами УЗИ позволяет визуализировать выпот в суставе, даже когда клинически нет выраженных проявлений [28]. Также опытный сонографист выявляет тендиниты, теносиновиты, разрывы сухожилий, энтезиты, гипертрофию синовии и костные эрозии [28].

Подошвенный фасциит как самая частая причина боли в стопе у пациентов со спондилоартритом выявляется в виде утолщения плантарной фасции, снижения ее эхогенности и окружающего отека. Все это относится к основным патологическим УЗ-маркерам спондилоартрита.

Показана возможность диагностики и дифференциальной диагностики острого и хронического течения реактивного артрита с применением УЗИ [29].

Энтезиты как наиболее характерный признак всех нозологических форм из группы спондилоартритов доступны визуализации в энергетическом допплеровском режиме, позволяющем оценить степень васкуляризации (неоангиогенеза) в проблемной области [30, 31]. По изменению выраженности неоангиогенеза также можно судить и об эффективности местного и системного лечения [32].

Подагра и субклинические состояния

Установлено, что УЗИ позволяет визуализировать подагрические тофусы и ксантомы в области ахиллова сухожилия.

В последнее время все больше внимания уделяется возможности применения ультразвука для выявления субклинических состояний [33]. Так, M.A. Reuss-Borst, C.A. Pape, A.K. Tausche в 2014 г. показали наличие специфических для подагры сонографических изменений в суставах у пациентов с бессимптомной гиперурикемией [34], а B. Elnady et al. в 2019 г. показали с применением серошкального УЗИ и энергетического допплеровского картирования наличие у 39,5% пациентов с вульгарным псориазом бессимптомных энтезитов и синовитов [35].

Перспективы применения УЗИ в диагностике ревматических заболеваний

Методы УЗ-диагностики постоянно совершенствуются. Успешно проходят апробацию и внедряются в практику новые методики. Так, в ряде исследований показано, что при использовании контрастного агента происходит повышение сигнала с гиперваскуляризированного синовия, интенсификация цветового сигнала, более отчетливо дифференцируются синовиты, некрозы или фиброзы в воспалительно измененных суставах [36]. Технология мультимодальной визуализации «фьюжн» («слияние») позволяет проводить УЗИ с одновременным выводом на экран соответствующих срезов КТ или МРТ.

С развитием УЗ-методов появилась возможность оценить и механические свойства мягких тканей. Так, соноэластография позволяет определить эластичность мягкотканных структур. Метод основан на определении деформируемости ткани, которая зависит от ее структуры и состава. Эластичность определяется модулем Юнга, который отображает свойства материала сопротивляться растяжению или сжатию при упругой деформации. Основные методики, используемые в настоящее время, включают компрессионную (квазистатическую) эластографию и эластографию сдвиговой волны (динамическую) [37–39].

Принцип эластографии сдвиговой волны основан на измерении распределения скоростей волны упругой деформации ткани, полученной с помощью УЗ-импульса (рис. 3). Эта методика позволяет провести не только качественную оценку в виде цветных эластограмм, но и количественные измерения в килопаскалях или сантиметрах в секунду [40].

image

Известно, что эластичность мягких тканей, таких как подкожная жировая клетчатка, мышцы и соединительная ткань, составляет приблизительно от 1 до 103 кПа. Выявлено также, что злокачественные новообразования имеют большую жесткость по сравнению с нормальными тканями. Этим обусловлено широкое применение метода эластографии в диагностике заболеваний печени, молочных, щитовидной и предстательной желез [39].

Эластичность мягкотканных структур опорно-двигательного аппарата также может быть изменена под воздействием различных патологических процессов, таких как микроповреждения, воспаление, фиброзирование и кальциноз.

Первые публикации о применении эластографии для оценки эластичности скелетных мышц появились еще в середине 1990-х гг. [41]. С конца прошлого десятилетия стали появляться отдельные публикации по эластографическому исследованию сухожилий различных локализаций, в первую очередь ахиллова сухожилия. Ряд публикаций посвящен возможности получения информации о жесткости сухожилия в режиме реального времени как в норме [42], так и при дегенеративных изменениях [43], а также оценки механических свойств сухожилия в динамике на фоне проводимой терапии [44]. Интересны, на наш взгляд, и находки, показывающие разнонаправленные изменения плотности в различных связках и сухожилиях при тендопатиях. Так, B.K. Coombes et al., оценив плотность ахиллова сухожилия и собственной связки надколенника с применением эластографии сдвиговой волны, показали увеличение плотности собственной связки надколенника и снижение плотности ахиллова сухожилия у пациентов с тендопатией в сравнении с контрольной группой здоровых добровольцев [45]. Однако некоторые исследования показывают, что при тендопатии ахиллова сухожилия в области его прикрепления к кости (энтезиса) отмечается повышение жесткости, обусловленное, скорее всего, формированием энтезофитов и кальцификацией сухожилия [46]. Также показано, что соноэластография позволяет обнаружить дегенеративные изменения сухожилий, кальцификаты в толще сухожилий, которые трудно выявить с помощью других методов исследования [47].

В последнее время появляются новые сообщения о диагностических возможностях метода эластографии при ревматологических заболеваниях. Так, E. Cindila et al. показано достоверное различие в эластичности больших слюнных желез у пациентов с синдромом Шегрена [48]. Q. Wang et al. сообщают об использовании эластографии сдвиговой волны для определения показателей жесткости мягкотканных структур в области первого плюснефалангового сустава в межприступный период и при обострении подагры [49]. Активно изучается возможность применения методики исследования сухожилий при склеродермии, анкилозирующем спондилите. Наш личный опыт показывает возможность определения эластичности гиалинового хряща коленного сустава, что может быть использовано в динамической оценке эффективности хондропротективной терапии, однако требует дальнейшего изучения (рис. 4, 5).

image

image

Заключение

Современные методы УЗИ суставов благодаря быстроте выполнения, относительно невысокой стоимости, отсутствию противопоказаний и высокой разрешающей способности значительно расширяют лечебно-диагностические возможности ревматолога и позволяют контролировать эффективность терапии.

В настоящее время УЗИ для диагностики заболеваний суставов применяется пока еще недостаточно широко из-за малого количества специалистов, владеющих этим методом, хотя в странах Европы и в США УЗИ является неотъемлемой частью обследования опорно-двигательной системы. Соноэластография в скором времени может прочно войти в клиническую практику в качестве метода первой линии диагностики для выявления биомеханических изменений сухожилий, мышц, связочного аппарата, а также оценки эффективности проводимого лечения.

Литература image Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная. Читать статью в PDF

Только для зарегистрированных пользователей

зарегистрироваться

Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам Предыдущая статья Следующая статья Наши партнеры image

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Максим Коновалов
Наш эксперт
Написано статей
127
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий