Укорочение PQ у ребёнка

  • Вы здесь:  
  • О клинике
  • Услуги
  • Кардиология
  • О каких заболеваниях может рассказать электрокардиография (ЭКГ)?

Электрокардиограмма (ЭКГ) считается основным диагностическим методом для выявления различных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Наше сердце работает в организме под контролем собственного водителя ритма, вырабатывающего электрические импульсы и направляющего их в проводящую систему, именно они и регистрируются на ЭКГ. Получается, что по средствам электрокардиограммы, мы можем записать своеобразный язык нашего миокарда. По отклонениям основных зубцов: P, Q, R, S и T возможно определить какое именно заболевание лежит в основе сердечно-сосудистой патологии.

Гипертрофия отделов сердца

Гипертрофия отделов сердца возникает в результате нарушений гемодинамики в кровяном русле, которые провоцируют перегрузку желудочков или предсердий. На ЭКГ можно увидеть семь основных признаков гипертрофии сердечной мышцы:

  • Увеличение времени внутреннего отклонения, поскольку в гипертрофированном миокарде возбуждение дольше распространяется на участке от эндокарда к эпикарду.
  • Возрастание амплитуды зубца R, при этом вектор возбуждения больший по своей величине.
  • Ишемия субэндокардиальных слоев сердца, обусловленная тем, что они испытывают недостаток крови, притекающей по коронарным артериям.
  • Нарушение проводимости.
  • Отклонение электрической оси сердца в сторону гипертрофированного отдела, так как его масса возрастает из-за роста кардиомиоцитов.
  • Изменение электрической позиции сердца.
  • Смещение переходной зоны (V3), проявляющееся изменением соотношения зубцов R и S в третьем грудном отведении.

Стенокардия

Заболевание характеризуется приступами ангинозной боли, длящимися от нескольких секунд до двадцати минут. Данная болезнь является одной из формишемической болезни сердца. При классической форме стенокардии напряжения электрокардиографические признаки проявляются изменением конечной части желудочкового комплекса QRS:

  • Депрессия сегмента S – Т.
  • Разнообразные изменения зубца Т, например, уменьшение амплитуды, двухфазность, изоэлектричность или негативность.
  • Очаговый характер указанных изменений: они регистрируются в одном или двух отведениях, так как наблюдающаяся гипоксия носит локальный характер, развиваясь в бассейне отдельной ветви коронарной артерии.

В периоды между приступами зачастую на ЭКГ вообще отсутствуют какие-либо патологические изменения. Кроме того, вышеописанные отклонения возможны при многих других болезнях сердца и патологических состояниях. Именно поэтому в ряде случаев диагностика стенокардии бывает затруднена.

Аритмия

Патология сердечно-сосудистой системы, связанная с нарушением образования импульса возбуждения или его распространением по миокарду. В большинстве случаев проявляется сбоем ритма сердечных сокращений, отмечаются периоды учащения и постепенного замедления. Обычно частота сердечных сокращений возрастает при вдохе и снижается при выдохе. Особенности ЭКГ следующие:

  • Периодичность изменения интервалов R – R более чем на 0,1 секунд.
  • В отличие от других нарушений ритма наблюдается постепенное изменение длительности интервала R – R, обычно за счет отрезка T – P.
  • Характерны небольшие колебания P – Q и Q – T.

Самым достоверным электрокардиографическим признаком синусовой аритмии считается постепенное периодическое укорочение участка R – R на фоне учащения ритма и наоборот удлинение R – R интервалов при замедлении ритма.

Тахикардия

Повышение частоты сердечных сокращений называется тахикардией. При этом ритм сердца ускоряется до 100-150 ударов в минуту. Подобноенарушение может развиваться вследствие повышения автоматизма синусового узла. Патология присуща и здоровым лицам при физических нагрузках или эмоциональных стрессах. Причиной часто бывают ишемия, дистрофические изменения, разнообразные инфекции и токсические воздействия. Основные ЭКГ-признаки:

  • Отмечается уменьшение промежутка R – R, поскольку укорачивается интервал T – P.
  • При выраженной тахикардии происходит сокращение отрезка P – Q.
  • Степень учащения сердечного ритма прямо пропорциональна уменьшению Q – T.
  • Восходящее смещение сегмента RS – T вниз от изоэлектрической линии.
  • Амплитуда и направленность зубцов соответствует норме.

Брадикардия

Отклонение, которое проявляется пониженной частотой сердечных сокращений (менее 60 в одну минуту). Возникает при сниженном автоматизме синусового узла, может встречаться даже у здоровых людей, например у спортсменов, при воздействии различных факторов. Частой причиной считается возрастание тонуса блуждающего нерва. Электрокардиографическая картинав принципе, мало отличается от нормы, только ритм замедлен. Отмечаются следующие изменения на ЭКГ:

  • Возрастает интервал R, за счет смещения T – P.
  • Q – T возрастает соответственно снижению частоты ритма.
  • Амплитуда и вектор зубцов меняется незначительно.

Аневризма сердца

Аневризма сердца – это увеличение полости миокарда вследствие патологических изменений мышечных слоев или аномалии развития органа на стадии эмбриогенеза. К основным признакам аневризмы сердца можно отнести выпячивания в ее области из-за истончения стенки, которые могут разорваться. Именно это может привести к непоправимым последствиям, предотвратить которые помогает ЭКГисследование. Существуют два ведущих признака, которые позволяют диагностировать аневризму:

  • Зубец QS присутствует в отведениях, где обычно регистрируется высокий R.
  • «Застывшая» ЭКГ-кривая: вместо Q появляется куполообразный, смещенный вверх от изолинии сегмент RS – T, иногда возникает отрицательный каронарный T-зубец.

Экстрасистолия

Экстрасистолия является наиболее частым нарушением сердечного ритма. Патология развивается из-за появления активного гетеротопного очага, способного генерировать электрический импульс перебивающий работу синусового узла. Проявляется внеочередным возбуждением и последующим сокращением отделов сердца или его целиком:

  • На ЭКГ экстрасистолы различны по форме, отношению к изолинии, месту положения зубца Р или шириной, направленностью зубцов комплекса QRST.
  • Наличие увеличенной паузы (компенсаторной) за экстрасистолой.
  • Предсердной экстрасистоле присущи: интервал R(с)—R(э) <интервала R(с)—R(с), есть зубец Р(э), отличный от зубца Р(с), неполная компенсаторная пауза.</li>
  • Признаки желудочковой экстрасистолы следующие: интервал R(с)—R(э) <интервала R(с)—R(с), отсутствует зубец Р(э), комплекс QRS деформирован, полная компенсаторная пауза.</li>

Тромбоэмболия легочной артерии

Тромбоэмболия легочной артерии сопровождается развитием синдрома легочного сердца, поскольку возникающая гипертония малого круга кровообращения приводит к острой перегрузке правого желудочка. При этом миокард находится в состоянии гипоксии, развивается его гипертрофия. Все вышеперечисленное обуславливает несколько вариантов ЭКГ при тромбоэмболии легочной артерии:

  • синдром SI-QIII-TIII: глубокие зубцы S в I стандартном и Q в III отведениях, при этом Т в III отведении становится отрицательным.
  • остро возникшая гипертрофия правых отделов сердечной мышцы, которая проявляется высоким заостренным зубцом Р во II стандартном отведении.
  • остро возникшие наджелудочковые тахиаритми.

В ряде случаев при остро развивающемся легочном сердце метаболические сдвиги в области правого желудочка провоцируют возникновение полной или частичной блокады правой ножки пучка Гиса.

Перикардит

Картина ЭКГ в динамике при перикардите зависит от его этиологии. Однако есть и общие характерные черты, например: воспаление перикардиальной ткани изменяет ее электрический статус, что приводит к возникновению так называемых «токов воспаления», идущих от сердца. Именно эти «токи» регистрирует электрод, находящийся над областью миокарда:

  • Это графически отображается на ЭКГ подъемом сегмента S—Т во всех отведениях (конкордатный подъем сегмента S—Т).
  • Нет смещения сегмента RS – Tниже уровня изолинии.
  • В динамике не появляются патологические Q-зубцы.

Приведенные отличия формируются и пропадают в случае острого перикардита значительно медленнее, чем при инфаркте миокарда. Появление выпота в перикардиальной полости сопровождается заметным понижением вольтажа всех электрокардиографических зубцов, особенно в отведениях от конечностей испытуемого.

Миокардит

Во всех случаях миокардита в стенке желудочков возникает и прогрессирует паренхиматозное воспаление, носящее очаговый или диффузный характер, с поражением определенной области сердечной мышцы:

  • Суммарный вектор T наклоняется в сторону противоположную пораженной зоне, при этом на ЭКГ отображается низкий или отрицательный зубец T.
  • Вектор S – T направлен к очагу поражения.
  • Сегмент RST смещен вверх и вниз от изоэлектрической линии.
  • Отрицательный T может стать симметричным при острых миокардитах, он становиться заостренным, как при коронарной недостаточности. Локализация всех отмеченных нарушений зависит от места нахождения воспалительной реакции.

Лучше всего данные электрокардиографические сдвиги определяются в грудных отведениях. Сопутствующей патологией выступает нарушение ритма и проводимости.

Миокардиодистрофия

Миокардиодистрофия входит в комплекс патологических клинических симптомов климактерической гормональной перестройки у людей старшего возраста. Патология описывается болями в области сердца отличными от стенокардии, нарушением сердечного ритма. Известны случаи, когда данные симптомы возникаю раньше проявления климакса. Самыми частыми электрокардиографическими знаками являются следующие:

  • Отрицательный, но не глубокий «коронарный» зубец T или он может быть двухфазным с отрицательной второй фазой.
  • Динамические изменения электрокардиографических данных.
  • Нерезкое смещение сегмента RS – T вниз от положения изоэлектрической линии.
  • Более яркие изменения в средних грудных и правых отведениях.

Основная проблема ЭКГ диагностики состоит в том, что многие отклонения и изменения электрокардиографической картины сходны для ряда болезней. Например, коронарная недостаточность, некоторые формы миокардита и миокардиодистрофии характеризуются похожими электрокардиограммами. Как показывает практика необходимо совпадение клинических симптомов с динамикой ЭКГ — отклонений. В связи с этим важно отметить развитие перспективного направления представленного в проекте Kardi.ru. Методика контроля состояния своего сердца позволяет регистрировать микроизменения в работе сердечной мышцы еще до появления серьезных нарушений, что и отображается графически устройством КардиРу и способствует своевременному принятию решения о соответствующих терапевтических мерах.

Прайс-лист на кардиологические услуги

Консультация и запись на прием кардиолога

Пн-Пт: с 8:00 до 20:00 Сб, Вс: с 8:00 до 17:00

+7 (8332) 43-06-53 +7-982-383-06-53

Врачи-кардиологи Оставить отзыв / прочитать отзывы Задать вопрос о кардиологии

Подробности

Для того, чтоб правильно оценивать ЭКГ, нужно запомнить основные нормы зубцов и сегментов. Анализ любой ЭКГ начинается с измерения всех зубцов и интервалов и проверке, соответствуют ли они нормальным значениям.

image 

Зубец Р

  • Отображает последовательную деполяризацию правого+левого предсердий.
  • Должен быть положительным в I и II отведениях, двухфазным в V1.
  • Ширина Р должна быть меньше 0,12 сек, высота — меньше 0,25 мВ.

 

Интервал PQ

  • Определяется от начала зубца Р до начала комплекса QRS.
  • Интервал PQ соотвтствует времени сокращения предсердий + времени проведения через AV-узел.
  • В норме длительность PQ составляет 120-200 мсек (3-5 маленьких клеточек).

Зубец Q

  • Это первый отрицательный зубец комплекса QRS, предшествующий зубцу R.
  • В норме зубец Q отображает деполяризацию межжелудочковой перегородки.
  • Небольшой (до 2 мм) зубец Q может присутствовать в «левых» отведениях I, aVL, V5, V6.
  • Зубец Q более 2 мм может присутствовать в III отведении, но он должен исчезнуть, если записать ЭКГ попросив пациента глубоко вдохнуть, например: image
  • Патологическим считается зубец Q, превышающий 1/4 амплитуды зубца R, шириной 40 мсек и более, или если он обнаруживается в отведениях V1-V3.

Комплекс QRS

  • Отображает деполяризацию (сокращение) обоих желудочков (подробнее про QRS).
  • В норме ширина QRS составляет  0,07-0,1 сек. (2-2,5 маленьких клеточки).
  • Амплитуда QRS в стандартных отведениях должна быть выше 0,5 мВ (5 клеточек), в грудных — больше 1,0 мВ (10 клеточек).

Сегмент ST

  • Сегмент ST отображает то время, когда оба желудочка сокращены, и их реполяризация (расслабление) только начинается.
  • Сегмент ST измеряют в 60 мсек (полторы маленьких клетки) от точки J. В норме в отведениях V1-V3 может отмечаться элевация ST с максимумом в V2 до 0,25 mV, в других отведениях элевация в 0,1 mV считается патологической.
  • Читайте подробнее про все виды элевации и депрессии сегмента ST. 

Зубец Т

  • Отображает процесс быстрой реполяризации (расслабления) желудочков.
  • Зубец Т конкордантен комплексу QRS (т.е. основная направленность Т совпадает с основной направленностью QRS)
  • Может быть отрицательным в отведениях aVL, III, V1; должен быть положительным в  I, II, V3-V6.
  • В отведениях от конечностей — до 0,5 mV, в грудных отведениях — до 1,0 mV.
  • Подробно про зубец Т и его патологические изменения читайте в отдельной статье про зубец Т.

Зубец U

  • Отображает конечную стадию реполяризации желудочков, может отсутствовать на ЭКГ.
  • Сильнее всего выражен в отведениях V2-V3, где достигает 0,3 mV (обычно — около 10% высоты T)
  • Преимущественно проявляется при брадикардии.
  • Отрицательный или сливающийся с зубцом Т зубец U считается патологическим.

Дополнительные материалы по теме:

  • Назад
  • Вперёд

Основные компоненты электрокардиограммы

В электрокардиограмме выделяют следующие зубцы и интервалы (смотри картину ниже). Описание зубцов и интервалов приведено в таблице 1, методика измерения интер­валов представлена в таблице 2.

Основные компоненты (зубцы и интервалы) Электрокардиограммы. Точка j – точка перехода зубца S в сегмент ST ( в норме всегда на изолинии).

Таблица 1. Зубцы электрокардиограммы

Зубцы,

комплексы

Электрофизиологический

механизм

Характерные признаки в норме

р

Возбуждение обоих предсердий

Положительный везде, кроме aVR, длительность не бо­лее 0,10 с, амплитуда не более 2,5 мм,

QRS

Возбуждение (деполяризация) обоих желудочков

Длительность не более 0,10 с, амплитуда разная в раз­ных отведениях

Q

Возбуждение левой половины межжелудочковой перегородки

Первый отрицательный зубец комплекса QRS, длитель­ность менее 0,03 с, амплитуда менее 1/4 следующего за ним зубца R

R

Реполяризация основной части миокарда обоих желудочков

Первый положительный зубец комплекса QRS, амплиту­да разная в разных отведениях в зависимости от поло­жения электрической оси сердца

S

Возбуждение базальных отделов левого желудочка

Отрицательный зубец комплекса QRS, который следует после зубца R, амплитуда разная в разных отведениях в зависимости от положения электрической оси сердца

т

Реполяризация желудочков

Положительный в большинстве отведений, кроме aVR, часто отрицательный в V„ амплитуда больше в тех отве­дениях, где большая амплитуда зубца R

и

До конца не ясен

Представлен не всегда, чаще — при брадикардии, ам­плитуда не более 2,5 мм

Таблица 2. Интервалы и сегменты электрокардиограммы

Интервал

Электрофизиологическое

объяснение

Правила измерения

Нормальные

значения

интервал PQ

Время атриовентрикулярного про­ведения

От начала зубца Р до начала зубца Q (или R при отсутствии Q)

0,12-0,20 с, (точнее — см. табл. 1.7)

интервал QT

Электрическая систола желудоч­ков, включает время деполяриза­ции и реполяризации желудочков

От начала зубца Q (или R при отсут­ствии Q) до окончания зубца Т

В зависимости

отЧСС

(см. табл. 1.8)

сегмент ST

Период, когда оба желудочка пол­ностью охвачены возбуждением

От точки j до начала зубца Т

Располагается

на изолинии

Амплитуда всех зубцов измеряется от изоэлектрической линии, длительность — от начала до окончания.

Далее предлагаем Вам ознакомиться с нашей статьей “Функциональные пробы”.

 

При написании статьи, использовалась книга Стручкова П.В. Функциональная диагностика. Руководство для среднего медицинского персонала. Учебное издание. М.: ООО “Медика”, 2012.

Консультация кардиолога / Олеся 6730 просмотров 29 апреля 2019

Добрый день. Делали ЭКГ для справки на допуск на соревнования по каратэ сыну 10 лет . В сентябре ЭКГ в норме , последнее в апреле 24.04.2019 . DS : эктопический среднепредсердный ритм чсс 85 . Полувертикальное положение эос. Укорочение Pq до 0.09 . Насколько это опасно ? Ребёнок резко вырос за последние полгода . И можно ли заниматься спортом и учавствовать в соревнованиях . Жалоб никаких у нас нет .

На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Ответы врачей Пожаловаться Самандар Исмоилов, 29 апреля 2019 Анестезиолог-реаниматолог Здравствуйте, часто укорочение PQ может привести к наджелудочковым тахикардиям. Лучше провести холтеровское мониторирование и получит очную консультацию аритмолога, чтоб не пропустить — есть ли очаги эктопического возбуждения в миокарде. Если по холтеру не будет ничего можно заниматься спортом. Пожаловаться Елена Фурманова, 29 апреля 2019 Педиатр Здравствуйте УЗИ сердца делали? Пожаловаться Маргуба Азметдиновна, 29 апреля 2019 Педиатр Здравствуйте! Сделайте холтер УЗИ сердца щит железы натрий калий крови Пожаловаться Яков Мартиросян, 29 апреля 2019 Хирург Пожаловаться Олеся, 29 апреля 2019 Клиент Яков, спасибо большое. Пожаловаться Наталья Белякова, 29 апреля 2019 Педиатр, Терапевт, Массажист Страшного ничего. Но для исключения аритмии и её рисков сделайте холтеровское мониторирование. Пожаловаться Максим Новоковский, 29 апреля 2019 Инфекционист, Терапевт, Кардиолог Здравствуйте, укорочение интервала свидетельствует о недоразвитии некоторых поводящих систем , этотне страшно ( если нет других нарушений ), со временем данный показатель нормализуется Пожаловаться Олеся, 29 апреля 2019 Клиент Максим, спасибо большое Пожаловаться Андрей Селиванов, 29 апреля 2019 Кардиолог, Терапевт Пожаловаться Олеся, 29 апреля 2019 Клиент Андрей, спасибо большое. Пожаловаться Юлия Дмитриева, 29 апреля 2019 Кардиолог, Терапевт Здравствуйте Олеся! Для уточнения выполните холтеровское мониторирование ЭКГ Пожаловаться Мариам Арутюнян, 2 мая 2019 Кардиолог Похожие вопросы по теме Расшифровка ЭКГ 21 ответ 28 июля 200.00 р. Сергей Экстросистолия 30 ответов 30 июля 300.00 р. Галина Повышенное давление 12 ответов 30 июля 200.00 р. Андрей Ребёнок делает глубокие вздохи и постоянно пытается зевнуть 15 ответов 30 июля 200.00 р. Марина, Сокол Проаритмогенный эффект 1 ответ 30 июля Ирина Легочная гипертензия. тэла 16 ответов 30 июля 300.00 р. Татьяна Кардиограмма 8 ответов 30 июля 200.00 р. Валерия, Одинцово Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Многие удивятся узнав, что даже самое здоровое и сильное сердце не работает точно, как швейцарские часы. Вариабельность сердечного ритма (ее еще называют изменчивостью длинны цикла или изменчивостью R-R интервалов) — это феномен изменения времени между двумя последовательными сердечными сокращениями.

Даже когда человек находится в состоянии покоя и его пульс достаточно стабилен, его R-R интервалы (интервалы между сердечными сокращениями) могут сильно отличатся друг от друга.

На вариабельность сердечного ритма влияют самые разные факторы:

  • здоровье сердечно-сосудистой системы
  • уровень психологического стресса
  • качество сна и отдыха и другие параметры.

Какой должна быть «хорошая» вариабельность ритма?

Все, что связано с сердечным ритмом, интересует нас с точки зрения тренировки. Изучение вариабельности imageсердечного ритма позволяет понять как ваш организм адаптируется к тренировкам.

Низкий пульс в состоянии покоя обычно свидетельствует о сильном и здоровом сердце, значит и низкая вариабельность должна свидетельствовать о здоровье и тренированности? Нет, это совсем не так! Низкая вариабельность сердечного ритма говорит о его проблемах со здоровьем, стрессе, чрезмерных нагрузках, а высокая — о том, что ваша вегетативная нервная система хорошо адаптируется к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды.

То есть, если этот параметр увеличивается со временем — значит ваша форма растет.

Сейчас R-R интервалы вызывают все больший интерес исследователей; так, например, было выявлено, что интервалы между сокращениями были снижены в группах с такими заболеваниями, как ишемическая болезнь сердца, фибромиалгия, диабет, застойная сердечная недостаточность и даже депрессия.

Как измерить ВСР?

Один из вариантов — это конечно же сделать ЭКГ и попасть на прием к кардиологу. Но спортсменам более важны не отдельные результаты исследвания, а скорее их динамика, поэтому ходить к доктору придется регулярно!

Однако, это не единственный способ получить желаемые данные.

Чтобы измерить ВСР в домашних условиях вам нужны:

  • датчик пульса, который измеряет электрическую активность сердца, такой как H10 или H7. Важно понимать, что для этой цели не подойдет imageоптический датчик, такой как OH1 или датчик, встроенный в часы, как в Polar M430, так как они используют принципиально иной метод измерения пульса.
  • часы с функций Ортостатический тест — Polar V800 или Polar M460.

Запустите тест, когда вы только проснулись и следуйте указаниям на экране. Данный автоматически сохранятся в часах, а затем попадут в ваш профиль Polar Flow.

Старайтесь всегда проводить тест в похожих условиях — например, сразу после пробуждения, не вставая с кровати, после дня отдыха и в том случае, если вы достаточно спали ночью. В противном случае на результаты будут влиять дополнительные факторы.

Проанализировать данные теста вы можете с помощью сервиса Polar Flow.

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Максим Коновалов
Наш эксперт
Написано статей
127
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий