Осведомлённость педиатров в вопросах артериальной гипертензии подросткового периода и ее выявляемость

Скрыть спецпредложения Показать спецпредложения

  • image Скидки для друзей из социальных сетей! image Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский 1

    СМАД в диагностике гипертонии

    2

    Диагностика гипертонии в «МедикСити»

    3

    Диагностика артериальной гипертензии

    Гипертоническая болезнь существенно отражается на качестве жизни: вызывает приступы головной боли и головокружения, сказывается на работоспособности. При длительно протекающей АГ в органах и системах человека возникают необратимые изменения, угрожающие уже не только здоровью, но и самой жизни.

    Органы-мишени при артериальной гипертонии:

    • сердце (гипертрофия левого желудочка, сердечная недостаточность, стенокардия, инфаркт миокарда и др.);
    • головной мозг (гипертоническая энцефалопатия, ишемический или геморрагический инсульт, деменция);
    • сосуды (снижение проходимости артерий, аневризма аорты);
    • глаза (кровоизлияния, поражения сетчатки, слепота);
    • почки (почечная недостаточность).

    1

    СМАД при гипертонии

    2

    СМАД при гипертонии

    3

    ЭХО-КГ при гипертонии

    Показатели артериального давления при АГ

    Основным проявлением гипертонической болезни является длительное и стойкое увеличение артериального давления (АД).

    Различают систолическое (или верхнее) АД, оно показывает уровень кровяного давления в момент сокращения сердца, и диастолическое (нижнее), показывающее уровень кровяного давления в момент расслабления сердца.

    Нормальным показателями АД принято считать 120-134/80-84 мм.рт.ст, но данные могут варьироваться при эмоциональных потрясениях, физических нагрузках, перепадах температуры воздуха и т.д. Эти колебания нормальны, они отражают запрограммированную природой реакцию организма на изменения условий жизни. Однако постоянно повышенное АД при отсутствии очевидных для этого причин – существенный повод заняться своим здоровьем.

    Об артериальной гипертонии говорит стабильное увеличение АД (систолического – выше 140 мм рт. ст., диастолического – выше 90 мм рт. ст. при измерении на приеме у врача; 135/85 мм.рт.ст. и выше – при самостоятельном измерении), подтвержденное повторными измерениями. Для установления диагноза артериальной гипертонии достаточно двух измерений с повышенным АД при отсутствии физической и эмоциональной нагрузки.

    Степени артериальной гипертонии

    В современной кардиологии используется несколько классификаций артериальной гипертонии.

    1. Классификация по происхождению

    Артериальная гипертензия может быть самостоятельным заболеванием (гипертоническая болезнь). Или же выступать признаком заболеваний других органов, систем – желез внутренней секреции (щитовидной железы, надпочечников), почек, сердца, сосудов. А также являться результатом приема некоторых лекарственных средств. В таком случае речь будет идти о симптоматической (или вторичной артериальной гипертонии).

    2. Классификация АГ по уровню артериального давления, принятая ВОЗ, различает три степени артериальной гипертонии:

    Отдельно выделяется изолированная систолическая гипертония – САД выше 180, ДАД – ниже 90.

    3. По степени поражения органов-мишеней различают три стадии артериальной гипертензии:

    • на второй стадии отмечаются стойкое повышение АД и органические изменения внутренних органов (однако без значимого нарушения их функций).На этой стадии развития АГ могут обнаружиться признаки атеросклеротического поражения крупных сосудов, сужение артерий сетчатки глаза, гипертрофия левого желудочка сердца; отмечается повышение уровня креатинина в крови и белка в моче;
    • на третьей стадии артериальной гипертензии существенное повышение АД связано с патологическими изменениями органов-мишеней и выраженным нарушением их функций (инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, геморрагии сетчатки глаза и др.).

    1

    УЗИ сердца при гипертонии

    2

    ЭКГ при гипертонии

    3

    Диагностика гипертонии в «МедикСити»

    Признаки артериальной гипертензии

    Зачастую гипертензия вообще не имеет никаких симптомов, кроме стойкого высокого АД. При этом далеко не каждый человек постоянно контролируют уровень своего давления, поэтому артериальную гипертонию часто обнаруживают очень поздно.

    Незамедлительно обратитесь к кардиологу, если регулярно замечаете такие «метки» гипертонической болезни, как:

    • головные боли в затылочной области;
    • головокружения;
    • «мушки», пелена перед глазами;
    • шум в ушах;
    • учащенное и усиленное сердцебиение;
    • неприятное стеснение или боль в груди;
    • отечность рук и ног, одутловатость лица.

    Гипертонический криз – неотложное состояние, вызванное чрезмерно высоким уровнем АД (например, до 200/110 мм рт. ст. и выше), для него характерны: головная боль, тремор, учащение пульса, озноб, тошнота, рвота, внезапный страх смерти, тревожность, покраснение лица, отеки, потливость, искажения зрения.

    1

    Офтальмоскопия в диагностике АГ

    2

    Офтальмоскопия при гипертонии

    3

    Сдача анализов для диагностики гипертонической болезни

    Причины развития артериальной гипертонии

    Точная причина развития гипертонической болезни до сих пор не установлена, однако выявлена четкая взаимосвязь между АГ и следующими факторами:

    • Подверженность стрессам;
    • наследственная предрасположенность;
    • возраст;
    • пол (чаще АГ встречается у мужчин);
    • злоупотребление поваренной солью;
    • курение и алкоголь;
    • эндокринные расстройства;
    • избыточная масса тела;
    • гиподинамия;
    • заболевания почек;
    • повышенный уровень адреналина;

    Осложнения артериальной гипертонии

    В условиях постоянно повышенного АД стенки сосудов утолщаются и теряют способность к расслаблению, что препятствует нормальному кровоснабжению и насыщению тканей и органов кислородом и питательными веществами. Возникают различные тяжелые осложнения, среди которых можно назвать следующие:

    • Гипертонический криз;
    • инфаркт миокарда;
    • инсульт;
    • стенокардия;
    • сердечная недостаточность;
    • ишемическая болезнь сердца;
    • хроническая почечная недостаточность;
    • ретинопатия;
    • атеросклероз и др.

    Диагностика и лечение артериальной гипертонии

    Выявить гипертоническую болезнь помогает комплекс мероприятий:

    • сбор анамнеза;
    • измерение АД;
    • прослушивание сердца, сосудов шеи;
    • общеклинические и биохимические анализы крови, мочи;
    • офтальмоскопия;
    • ЭКГ;
    • Эхо-КГ;
    • УЗИ почек.

    Лечение гипертонической болезни основано на применении медикаментозных и немедикаментозных методов.

    На сегодняшний день больным артериальной гипертонией принято назначать следующие фармпрепараты:

    • ингибиторы АПФ;
    • блокаторы ангиотензиновых рецепторов;
    • диуретики;
    • антагонисты кальция и др.

    Немедикаментозное лечение артериальной гипертонии направлено на полное изменение образа жизни больного и исключение всех негативных факторов, повлекших развитие гипертензии (ожирение, курение, злоупотребление солью и солеными продуктами, алкоголем, низкая двигательная активность, склонность к стрессам и т.д.).

    Пациенту необходимо сознавать, что лечение артериальной гипертензии должно продолжаться всю жизнь!

    Лечение вторичной артериальной гипертонии должно идти параллельно с лечением основного заболевания. В ряде случаев с устранением первопричины исчезает и гипертензия.

    В клинике «МедикСити» диагностика и лечение гипертонической болезни осуществляются на высочайшем профессиональном уровне! Если вы нуждаетесь в помощи специалистов с прекрасной научной подготовкой и обширным клиническим опытом, обратиться в «МедикСити» – верное решение!

Нарушение артериального давления – это дисфункция сердечно-сосудистой системы, выражающаяся в нарушение баланса между величинами сердечного выброса и сопротивления ему кровеносных сосудов. Нарушение АД является одним из самых распространенных заболеваний в мире. Двумя его дисфункциями являются гипертензия и гипотензия. Гипертензия или гипертония наиболее распространённая форма нарушения АД, хотя гипотензия (гипотония) схожа по механизму образования и может принимать и не менее опасные формы. Артериальное давление зависит от работы сердца, тонуса артерий и может меняться под воздействием различных факторов (физических нагрузок, эмоций, болезней).Под артериальными же патологиями понимают длительное и устойчивое невозвращение АД к нормальным значениям. Кратковременные изменения АД рассматриваются как гипер- или гипотензивные реакции. Артериальная гипертония – устойчивое повышение артериального давления до значений 160/95 мм рт. ст. и выше. Гипертония является одним из самых распространенных заболеваний, им страдают не менее 20-30 % населения. При устойчивом повышении АД неизбежно возрастает риск возникновения инсульта или инфаркта миокарда. ПричиныПричинами гипертонии часто является нарушение нейрогормональной работы сердца, приводящее к его избыточному выбросу. А к факторам риска относятся избыточный вес, курение, наследственная предрасположенность, несбалансированное питание, недостаток сна и физической активности, длительные стрессовые ситуации. Гипертония может быть первичной и вторичной, возникшей в следствии другого заболевания. Такими причинами могут стать, в частности, различные заболевания почек, опухоли , а также любые другие болезни, оказывающие влияние на почки. При слабости почек происходит задержка выведения натрия и воды, что в свою очередь влияет на повышение давления. При почечной гипертонии присутствует зависимость между обострением болезни почек и повышением давления, а в большей степени повышается диастолическое давление. В итоге, вместе с гипертензией развиваются признаки почечной недостаточности. Также широко распространена атеросклеротическая гипертония, развивающаяся, как правило, в пожилом возрасте. Для нее характерно высокое систолическое давление и низкое диастолическое. Она развивается в связи с поражением артерий или сосудов головного мозга. Гипертония при проблемах с эндокринной системой встречается заметно реже и причиной ее могут быть опухолевые процессы. Кроме этого, артериальная гипертензия может быть вызвана любым заболеванием, ведущим к поражению центральной нервной системы. СимптомыГоловокружение, шум в ушах, ощущение тяжести в голове, сердцебиение. Артериальная гипотония – стойкое понижение артериального давления ниже 100/60 мм рт. ст. Основная опасность гипотензии состоит в том, что она приводит к недостаточному кровоснабжению, в результате которого происходит кислородное голодание многих органов и мозга. Поэтому гипотонию следует обязательно лечить. Чаще всего гипотония встречается у женщин. Однако, у 80% из них она первичная, или так называемая нейроциркуляторная, обусловленная высокой утомляемостью. ПричиныПричинами снижения АД может быть большая кровопотеря, анемия, серьезная потеря жидкости организмом, сердечная недостаточность, передозировка некоторых препаратов. Дисфункция может также наблюдаться при снижении функции щитовидной железы, при заболеваниях эндокринной систем и надпочечников, или при нервном истощении. Таким образом, причиной изменения артериального давления могут стать самые разные факторы и проблемы. Соответственно, лечение необходимо начинать с поиска причины этой дисфункции. Для этого, как правило, назначают тщательное обследование, включающее в себя анализы, определение уровня холестерина и сахара, ЭКГ, УЗИ почек, сердца и обследование головного мозга. СимптомыСлабость, вялость, сонливость, апатия, головокружение. ЛечениеВ лечении нарушений АД в западной медицине, в большинстве случаев, используется симптоматическое (понижающее или повышающее АД), на фоне общего лечения основного патологического процесса. Однако, далеко не во всех случаях это может быть успешным. Китайская медицина, в случае с любым нарушением артериального давления, также в первую очередь ищет и работает с непосредственной причиной заболевания, воздействуя комплексно на все факторы и дисфункции ее образующие, тем самым восстанавливая нормальную работу сердечно-сосудистой системы. Так, при гипотонии процесс лечения будет сфокусирован на повышении тонуса сосудов, уровня жизненных сил и активности пациента, а также на стимуляцию собственных резервов организма. Гипертонию же современная медицина классифицирует, как проблему, которая требует практически пожизненной медикаментозной поддержки. Но несмотря на наличие значительного количества препаратов, понижающих артериальное давление, применение этих препаратов все же приводит пациентов, страдающих АД, к крайне неприятному итогу – инфаркту миокарда, или инсульту. Однако при прекращении их приема болезнь неизбежно прогрессирует. В этом смысле артериальная гипертония похожа на наркотическую зависимость, и представляет этим серьезную проблему для современной медицины. Китайская медицина в первую очередь определяет тип гипертонии. В зависимости от него определяется последующее лечение. Самыми основными причинами, формирующими гипертонию, китайская медицина считает длительное эмоциональное перенапряжение, переутомление, зашлакованность организма. Нарушение баланса Инь-Ян Печени и Почек вызывает «Полноту вверху и Пустоту внизу». В зависимости от синдрома артериальная гипертония по своему течению делится на три формы: избыток Ян-Печени – Пустота Инь, Избыток Ян – Пустота Инь и Пустота Ян. А в основных задачах лечения стоит наполнение Пустоты, изгнание Полноты (избытка), гармонизация Инь и Ян (с учетом возможного застоя Ветра и Мокроты). А ведущим принципом будет являться выведение из организма шлаков и восстановление в нем здорового баланса. В своем арсенале китайская медицина имеет и «средства» скорой помощи при резком повышении давления. Как и при обычном лечении, быстрое воздействие происходит с помощью иглоукалывания, цубо-терапии, точечного массажа. Хорошей эффективностью при общем лечении гипертонии также обладают массаж Гуаша, точечный массаж ступней ног и вакуумный массаж. Все эти натуральные способы лечения не вызывают привыкания, не токсичны и не имеют никаких побочных эффектов, что без преувеличения сказать, жизненно важно в таком серьезном случае, как гипертония. Методы лечения традиционной китайской медицины носят накопительный характер. Но и один пройденный курс у опытного специалиста обязательно даст стойкий и уверенно положительный эффект. Возврат в раздел “Мы лечим”

Pediatricians awareness in matters of arterial hypertension   adolescence period and its detectability 

Огромное значение для здоровья нации имеет профилактика сердечно-сосудистых заболеваний взрослого населения, первым шагом на пути к которой является раннее выявление артериальной гипертензии (АГ) у детей и подростков. Однако, на сегодняшний день данному вопросу уделяется недостаточно внимания, среди медицинских работников бытует мнение о том, что АГ – состояние, в основном характерное для взрослых. Следствием этого является дефицит знаний педиатров в области диагностики данной патологии, недостаточная оснащенность педиатрических кабинетов возрастными манжетами и таблицами для оценки уровня артериального давления (АД).

Отсутствие единых подходов к диагностике приводит к значительному разбросу показателей распространённости АГ по различным регионам и данным разных исследователей: от 2,4% до 26% [1, 2]. Для решения данной проблемы в 2004 году Всероссийским научным обществом кардиологов (ВНОК) и Ассоциацией детских кардиологов России были разработаны, а в 2008 году доработаны «Рекомендации по диагностике, профилактике и лечению АГ у детей и подростков», где даются стандартизированные методы измерения и оценки артериального давления (АД) у детей [3]. Однако, до настоящего времени эти рекомендации широко не используются.

Цель исследования: изучить осведомленность педиатров в вопросах диагностики АГ и распространенность этого состояния у подростков г. Самары.

Материалы и методы исследования: проведено измерение уровня АД и антропометрия у 2227 учащихся 14 общеобразовательных школ разных районов г. Самары в возрасте от 14 до 17 лет. Из них мальчиков было 1008 (45,2%), девочек – 1219 (54,8%).

Обследование включало шестикратное измерение АД (по 3 измерения на 2-х визитах) с помощью стандартной аускультативной методики Н.С. Короткова в условиях медицинского кабинета школы, лицея, колледжа после 10-минутного отдыха, не ранее чем через 1 час после контрольных работ или уроков физкультуры. Для оценки  результатов нами были  использованы рекомендованные ВНОК центильные таблицы распределения АД с учетом пола, возраста и роста обследуемых. Значения, равные или превышающие 95-й центиль кривой распределения, подтвержденные на 2-х визитах, трактовали как АГ. Полученные нами результаты о распространённости АГ у подростков мы сравнили с данными диспансерного наблюдения на амбулаторно-поликлиническом этапе.

Результаты

Согласно результатам нашего исследования, частота АГ у подростков от 14 до 17 лет в г. Самара  составила 9,3%, что соответствует среднероссийским показателям, колебания по разным районам города — от 6,2% до 11,3%. Частота АГ у девочек составила 8,4%, у мальчиков значения были несколько выше — 10,2%, что связано с течением у юношей обследуемого возраста пубертатного периода.

Полученные нами данные о распространённости АГ мы сравнили с имеющимися показателями диспансерного наблюдения по месту жительства. Оказалось, что пятая часть детей с АГ находится на диспансерном учёте, причем разброс охвата диспансеризацией по районам города колебался от 26,7% до 10,5% от фактической распространенности. Таким образом, приблизительно 80% подростков не проводятся мероприятия по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. При этом  уровень диспансеризации мальчиков оказался выше, чем девочек – 25,1% и 11,8% соответственно, что связано, по-видимому, с более углубленным обследованием юношей призывного возраста.

Конечно, низкую выявляемость при стандартном наблюдении можно связать с бессимптомным течением АГ у большинства подростков, но мы полагаем, что объяснением этому является и низкая осведомленность врачей в вопросах диагностики данной патологии. Это определило необходимость оценки знаний врачей амбулаторно-поликлинической службы в области АГ у детей. Согласно полученным путем анкетирования данным, удовлетворительные знания продемонстрировали 88,9% кардиологов, у участковых педиатров оказалось 40,2% правильно заполненных анкет, а у школьных врачей всего 27,0%, что совершенно недостаточно для мониторинга АД у подростков.

Нами были конкретизированы пробелы в знаниях у врачей: всего 32% опрошенных владеют терминологией, в том числе 36,9% участковых педиатров (34 чел.) и 5,4% школьных врачей (2 чел.). Две трети педиатров (68%) до сих пор предпочитают диагнозу АГ термин вегето-сосудистая дистония, который используется в настоящее время только в России.

Важнейшим условием диагностики АГ является соблюдение правил измерения АД, в том числе кратности процедуры и использования возрастных манжет. Более 75% педиатров не проводят измерения АД у подростков на амбулаторном приеме, что,  безусловно, снижает выявляемость АГ. При рутинном обращении только 13,5% школьных врачей и 21,7% участковых педиатров измеряют детям АД.

В случае измерения АД,    39,9% врачей проводят эту процедуру,  не соблюдая кратность измерений (однократно), чаще это делают участковые педиатры (48,9%) и врачи школ (27%). Возрастными манжетами для измерения АД у детей и подростков пользуются только 34,7%  педиатров г. Самара, что сопоставимо со средними данными по различными регионам России (33,2%) [5].

Для выявления контингента детей и подростков с АГ имеет значение не только владение методикой измерения АД, но и, что более важно, умение оценить полученные результаты измерения. Несмотря на доступность рекомендаций ВНОК,  только 18,6% врачей-педиатров используют их в своей работе, 11,1% кардиологов, 77,1% участковых и 86,5% школьных врачей оценивают уровень АД,  не принимая во внимание рост, пол и возраст ребенка.

Что касается дополнительных методов обследования, то лишь 27,5% педиатров смогли дать точный ответ на вопрос о наиболее информативных инструментальных и лабораторных методах диагностики АГ из предложенных на выбор 3-х вариантов ответа. Ещё меньшее количество специалистов (21%) при выявлении высокого давления рекомендует провести своим пациентам суточное мониторирование АД.

Полученные результаты позволили нам сделать некоторые выводы:

1. Распространённость АГ у подростков от 14 до 17 лет г. Самара составляет 93,3 ± 22,1 на 1000 населения соответствующей возрастной группы.

2. Охват диспансерным наблюдением подростков с АГ, по нашим данным, составляет 18,4% от нуждающихся в нем.

3. Вследствие отсутствия настороженности в отношении высокого АД у детей и недостаточной информированности врачей, большинство из них (78,3-86,5%) при рутинном обращении не проводят измерение АД.

4. Большая часть врачей не соблюдают методику измерения и оценки уровня АД у детей, не используют возрастные манжеты и таблицы ВНОК.

Таким образом, АГ является реальной проблемой подросткового возраста: высокое АД отмечается у каждого 10-го ребенка, а на диспансерном наблюдении находятся всего 18%  от требующих внимания, что говорит о необходимости более тщательного контроля уровня АД. Одной из причин низкой эффективности мониторинга АД является недостаточность знаний медицинских работников в вопросах АГ у детей, что требует проведения дополнительных образовательных программ и усиления соответствующего блока в последипломной подготовке.

А.А. Емелина,  Н.С. Каргина, Д.В. Печкуров, Е.Ю. Просвиров, Г.Ю.  Порецкова 

Самарский государственный медицинский университет        

Емелина Анна Александровна — старший лаборант кафедры детских болезней

 

Литература:

1. Леонтьева И.В. Лекции по кардиологии детского возраста. — М.: Медпрактика, 2005. — 536 с.

2. Царегородцева Л.В. Артериальная гипертония у детей и подростков // Качество жизни. Медицина. — 2005. — Т. 10, № 3. — С. 43-47.

3. Диагностика, лечение и профилактика артериальной гипертензии у детей и подростков. Российские рекомендации (второй пересмотр). — М. — 2008.

4. Жаркова Л.П., Машкова Н.В., Макарова В.И. Медикаментозная терапия артериальной гипертонии у детей и подростков с позиции врача-педиатра. Результаты фармакоэпидемиологического исследования РИФАГД (распространенность и фармакотерапия артериальной гипертонии у детей) // Клиническая фармакология и терапия. — 2006. — Т. 15. — № 3. — С. 80-84.

5. Жаркова Л.П., Козлова Л.В., Макарова В.И. и др. Артериальная гипертензия детей и подростков: реальная проблема врача-педиатра // Вопросы современной педиатрии. — 2006. — № 5. – С. 30-34.

30.11.2017

В тематической лекции заведующего кафедрой педиатрии Национального медицинского университета им. А. А. Богомольца (г. Киев), доктора медицинских наук,  профессора Юрия Владимировича Марушко представлены эпидемиологические данные, описаны базовые подходы к диагностике и дан подробный анализ особенностей лечения артериальной гипертензии (АГ) у детей и подростков.

Согласно данным ГУ «Национальный научный центр «Институт кардиологии им. Н. Д. Стражеско» Национальной академии медицинских наук Украины» (2012), распространенность АГ во взрослой популяции составляет 44%. У детей и подростков этот показатель колеблется на уровне 2,4-18% (Майданник В.Г., 2016; Коренев Н.М., Богмат Л.Ф., 2014).

С возрастом у 33-42% детей артериальное давление (АД) остается повышенным, а у 17-26% трансформируется в гипертоническую болезнь (Леонтьева И. В., 2007). Таким образом, в педиатрической практике указанная проблема не носит массового характера, однако остается весьма актуальной, так как формирование сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у взрослых начинается в детском и подростковом возрасте.

Согласно определению АГ у детей/подростков – это патологическое состояние, сопровождающееся постоянным или периодическим повышением АД по сравнению ­с возрастной нормой, которая для плода составляет 60-70/30-35 мм рт. ст., для ребенка в возрасте 1 мес – 85/40 мм рт. ст., 1 года – 95/50 мм рт. ст. В дальнейшем отмечается повышение систолического АД (САД) в среднем на 2 мм рт. ст. в год, а диастолического АД (ДАД) – на 0,5-1 мм рт. ст. в год.

Как только ребенку исполнится 3 года, рекомендуется осуществлять контроль АД во время регулярных профилактических осмотров. Значения АД, требующие внимания со стороны врача, составляют >110/70 мм рт. ст. для детей <10 лет и >120/80 мм рт. ст.  – для детей старше 10 лет.

Следует иметь в виду, что уровень АД 140/90 мм рт. ст. на приеме у врача при измерении давления в домашних условиях может соответствовать 125/80 мм рт. ст.

Согласно критериям оценки показателей АД и диа­гностики АГ у детей и подростков нормальные значения АД предусматривают средние уровни САД и ДАД ниже 90-го процентиля для данного возраста, пола и роста; высокое нормальное АД – средние уровни САД и/или ДАД, равные или превышающие 90-й процентиль, но ниже 95-го процентиля. АГ диагностируется в том случае, если средние уровни САД и/или ДАД равны или превышают 95-й процентиль.

Определение степени АГ также базируется на процентилях. При 1 степени гипертензии средние уровни САД ­и/или ДАД по данным трех измерений превышают 99-й процентиль на ≤5 мм рт. ст., а при 2 степени – на >5 мм рт. ст.

Для исключения симптоматической АГ (вторичный уровень) прибегают к более сложным лабораторным (анализ мочи по Нечипоренко, Амбурже, проба по Зимницкому; уровень креатинина и мочевины в сыворотке крови; клиренс креатинина; содержание кальция и паратгормона в сыворотке крови; определение тиреотропного гормона, тироксина, трийодтиронина, антител к тиреоглобулину; суточная экскреция катехоламинов, 17-оксикортикостероидов с мочой; содержание в плазме крови ренина, альдостерона, кортизола, катехоламинов, калия) и инструментальным (ультразвуковое исследование почек, щитовидной железы, надпочечников, сосудов шеи; экскреторная урография; почечная ангиография; компьютерная или магнитно-резонансная томография надпочечников, головного мозга, гипофиза; пункционная биопсия почек) методам обследования.

Важную роль для диагностики и определения оптимального режима терапии играет также суточное мониторирование уровня АД. При оценке его результатов учитывают средние значения АД (САД, ДАД, пульсового и среднего гемодинамического давления) за сутки, день и ночь; показатели нагрузки давлением (индекс времени гипертензии, индекс площади гипертензии) за сутки, день и ночь; вариабельность АД; суточный индекс (СИ, т.  е. степень ночного снижения АД); утренний подъем АД, а именно его величина и скорость.

Индекс времени гипертензии в норме составляет 0-10% всего времени суток, при т. н. АГ белого халата – 11-25%, лабильной АГ – 26-50%, стабильной АГ – 51-100%.

Гипертоническая болезнь (ГБ) у детей – это заболевание, характеризующееся периодическим или постоянным повышением САД и/или ДАД, которое возникает на фоне избыточной активности симпато-адреналовой или ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, а также эндотелиальной дисфункции и приводит к гипертензивному поражению органов-мишеней (сердце, почки, сосуды головного мозга и сетчатка).

Диагноз ГБ устанавливают только у подростков ≥16 лет в случае, когда первичная АГ сохраняется на протяжении ≥1 года, а также у подростков <16 лет при наличии поражения органов-мишеней.</p>

Именно с возникновением структурно-функциональных нарушений органов-мишеней, а именно почек, серд­ца, церебральных сосудов и сетчатки глаза, связаны осложнения АГ. Согласно данным литературы, у 76,5% подростков с гипертензией наблюдается сужение артерий глазного дна, у 54,6% – расширение вен, у 9,3% – извитость сосудов, у 1,5% – отек диска зрительного нерва. Приблизительно у 15% какие-либо изменения отсутствуют. Что касается патологических изменений в сердце, наиболее типичными вариантами являются дилатация левого желудочка (ЛЖ) (49%), сочетание дилатации с гипертрофией (18%), гипертрофия ЛЖ (11%). В 22% случаев отмечается нормальная геометрия ЛЖ. Маркерами нарушения функции выступают β2-микроглобулинурия, микроальбуминурия и спастический тип почечного кровотока.

Актуальным аспектом диагностики гипертоний является выявление симптоматических АГ. Их главными особенностями являются более частое выявление у детей в первом десятилетии жизни; стойкое повышение АД; возрастание как САД, так и ДАД; отсутствие наследственной отягощенности по АГ; резистентность к седативной терапии; наличие кризов симпато-адреналового характера.

Группа риска учитывается при выборе тактики ведения пациентов. В частности, больные из группы низкого и среднего риска нуждаются в немедикаментозном лечении с дальнейшим контролем через 6-12 и 3-6 мес соответственно и назначением антигипертензивных препаратов (АГП) в случае неэффективности предыдущих мер. Пациентам из группы высокого и очень высокого риска рекомендуется сочетание модификации образа жизни с немедленным назначением медикаментозной антигипертензивной терапии (АГТ).

При установлении диагноза лабильной первичной АГ проводится как немедикаментозная, так и медикаментозная терапия с использованием седативных препаратов, ноотропов, фитопрепаратов, гомеопатических средств. При отсутствии ответа на указанную стратегию на протяжении 6 мес назначают АГТ.

В свою очередь, стабильная первичная АГ или ГБ являются прямым показанием к назначению АГТ. Основные классы АГП включают β-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина-ІІ, диуретики (преимущественно тиазидные) и блокаторы кальциевых каналов.

Кроме синтетических медикаментозных средств возможно применение фитопрепаратов, зарекомендовавших себя как эффективное и безопасное средство лечения начальных этапов гипертензии. Среди таких препаратов, в частности,  – витаминно-травяные комплексы, направленные на поддержку деятельности нервной и сердечно-сосудистой систем, нормализацию обмена веществ, активацию компонентов иммунитета.

Факторы риска АГ среди детей и подростков широко распространены. Своевременная диагностика ГБ и симптоматических гипертензий позволяет назначить правильное лечение и избежать поражения органов-мишеней. 

Подготовила Лариса Стрильчук

Medical Nature № 2 (22) | Листопад 2017

  • Номер:
  • Medical Nature № 2 (22) | Листопад 2017

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Неврологія

15.08.2021 Сучасні можливості ведення пелюшкового дерматиту в дітей

Пелюшковий дерматит – ​одне з найчастіших дерматологічних захворювань у період новонародженості та раннього дитинства, розповсюдженість якого, за даними різних авторів, становить від 35 до 50%, а в деяких країнах сягає 75-87%. На його частку припадає близько 25% звернень до лікарів первинної ланки у зв’язку з дерматологічними скаргами в перший рік життя [4, 8]. Найчастіше на пелюшковий дерматит страждають діти віком від 1 міс до 2 років. Пік захворюваності припадає на період 6-12 міс [7, 16]….

27.07.2021 Трофологічний статус і саплементація вітаміном D дітей із ревматичними хворобами

Ревматичні хвороби займають вагоме місце в структурі тяжкої соматичної патології та інвалідності в дитячому віці. За останні роки досягнуто суттєвих успіхів у вивченні особливостей їх патогенезу та клінічного перебігу, розширилися діагностичні та лікувальні можливості в сфері дитячої ревматології. …

27.07.2021 30-та Вільнюська конференція-школа дитячої пульмонології та алергології: фокус на імплементацію європейських стандартів в Україні

Імплементація міжнародного досвіду діагностики та лікування найбільш поширених патологічних станів дитячої пульмонології та алергології має велике значення у становленні та вдосконаленні медичної системи України, а також підвищенні якості надання медичної допомоги населенню країни. …

27.07.2021 Синдром сухого ока у дітей: діагностика та лікування

Протягом тривалого часу вважалося, що синдром (хвороба) сухого ока (ССО) є більш характерним для дорослих. Однак результати недавніх досліджень вказують на те, що патологія розповсюджена і серед дитячого населення. Пандемія, перехід школярів на дистанційне навчання, зменшення тривалості прогулянок на свіжому повітрі зумовили збільшення поширеності ССО серед дітей. …

image

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Вход / регистрация Версия для слабовидящих

image

  • image

Артериальная гипертензия у детей и подростков

Для каталогаДелягин, В. М. Артериальная гипертензия у детей и подростков / Делягин В. М. , Румянцев А. Г. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – 256 с. – ISBN 978-5-9704-5925-6. – Текст : электронный // URL : https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970459256.html (дата обращения: 16.08.2021). – Режим доступа : по подписке. ИздательствоГЭОТАР-Медиа Год издания2021 ПрототипЭлектронное издание на основе: Артериальная гипертензия у детей и подростков : руководство / В. М. Делягин, А. Г. Румянцев. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – 256 с. – DOI: 10.33029/9704-5925-6-ART-2021-1-256. – ISBN 978-5-9704-5925-6. imageАннотация Загружено 2020-11-01 03:49:44

Оглавление

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ ВВЕДЕНИЕ Глава 1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И СТРУКТУРА СИНДРОМА АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ Глава 2. РЕГУЛЯЦИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ Глава 3. ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ ИЗМЕРЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ 1 Глава 4. ПРЕГИПЕРТЕНЗИЯ Глава 5. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА. ДИАГНОСТИКА И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА СИНДРОМА АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ Глава 6. АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПОТЕНЗИЯ Глава 7. ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОТЕНЗИИ ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПРИЛОЖЕНИЕ СПИСОК ОСНОВНОЙ ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Максим Коновалов
Наш эксперт
Написано статей
127
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий