Лечение синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта (синдром WPW) в Израиле

ТолкованиеПеревод

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта
image
МКБ-10 I45.6
МКБ-9 426.7
OMIM 194200
DiseasesDB 14186
eMedicine emerg/644  med/2417
MeSH C14.280.067.780.977

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW-синдром) — врождённая аномалия строения сердца.

Общие сведения

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта — наиболее частый синдром преждевременного возбуждения желудочков (его наблюдают у 0,1 — 0,3 % населения в общей популяции [1]), возникающий при наличии дополнительного пучка Кента. Большинство людей при этом не имеют признаков заболевания сердца. У мужчин синдром обнаруживают чаще, чем у женщин.

Пучок Кента — аномальный пучок между левым предсердием и одним из желудочков. Этот пучок играет важную роль в патогенезе синдрома WPW. Более быстрое распространение импульса через этот дополнительный проводящий путь приводит к:

  • 1) укорочению интервала P — R (P —Q);
  • 2) более раннему возбуждению части желудочков — возникает волна Δ, обуславливающая расширение комплекса QRS.

Клиническая картина

У части больных может не выявляться клинических проявлений. Основное проявление синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта — аритмии. Более чем в 50 % случаев возникают пароксизмальные тахиаритмии: наджелудочковые реципрокные, фибрилляция предсердий, трепетание предсердий. Довольно часто синдром возникает при заболеваниях сердца — аномалии Эбштайна, гипертрофической кардиомиопатии, пролапсе митрального клапана.

Диагностика

Синдром WPW может протекать скрыто (скрытый синдром обычно диагностируют с помощью электрофизиологического исследования). Это связано с неспособностью дополнительных проводящих путей проводить импульсы в антеградном направлении. На ЭКГ во время синусового ритма признаков преждевременного возбуждения желудочков нет. Скрытый синдром WPW проявляется тахиаритмией, его выявление возможно при электростимуляции желудочков.

Явный синдром имеет ряд типичных ЭКГ-признаков:

  • Короткий интервал P — R (P — Q) — менее 0,12 с.
  • Волна Δ. Её появление связано со «сливным» сокращением желудочков (возбуждение желудочков сначала через дополнительный проводящий путь, а затем через AB-соединение). При быстром проведении через AB-соединение волна Δ имеет больший размер. При наличии AB-блокады желудочковый комплекс полностью состоит из волны Δ, так как возбуждение на желудочки передается только через дополнительный путь.
  • Расширение комплекса QRS более 0,1 с за счет волны Δ.
  • Тахиаритмии: ортодромная и антидромная наджелудочковые тахикардии, фибрилляция и трепетание предсердий. Тахиаритмии возникают обычно после наджелудочковой экстрасистолы.

Иногда на ЭКГ фиксируется переходящий синдром WPW. Это говорит о том, что попеременно функционируют оба пути проведения импульса — нормальный (АВ-путь) и дополнительный (пучок Кента). В таком случае видны то нормальные комплексы, то деформированные.

Лечение

Профилактика и лечение пароксизмов тахиаритмии

  • Для предупреждения приступов тахикардии при синдроме WPW можно использовать амиодарон, соталол, дизопирамид. Следует помнить, что ряд антиаритмических лекарственных средств может увеличивать рефрактерный период AB-соединения и улучшать проведение импульсов через дополнительные проводящие пути (блокаторы медленных кальциевых каналов, β-адреноблокаторы, сердечные гликозиды), в связи с чем их применение при синдроме WPW противопоказано.
  • При возникновении на фоне синдрома WPW пароксизмальной наджелудочковой тахикардии применяется аденозин фосфат внутривенно струйно.
  • При возникновении на фоне синдрома фибрилляции предсердий необходимо срочно провести электрическую дефибрилляцию. В последующем рекомендуют провести деструкцию (радиочастотную катетерную аблацию) дополнительных проводящих путей.

Показания для хирургического лечения синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта

  • Наличие частых приступов фибрилляции предсердий.
  • Приступы тахиаритмии с гемодинамическими нарушениями (коллапс).
  • Сохранение приступов тахиаритмии при проведении антиаритмической терапии.
  • Ситуации, когда длительная лекарственная терапия нежелательна (молодой возраст, планируемая беременность).

Внутрисердечная радиочастотная абляция — самый эффективный (в 98 % случаев) радикальный способ лечения синдрома WPW.

Течение и прогноз

Синдром WPW может быть обнаружен в любом возрасте, даже у новорожденных. Любое способствующее заболевание сердца, протекающее с нарушением АВ-проводимости, может способствовать его проявлению. Постоянный синдром WPW, особенно с приступами аритмии, нарушает внутрисердечную гемодинамику, то ведет к расширению камер сердца и снижению сократительной способности миокарда.

Течение заболевания зависит от наличия, частоты и длительности существования тахиаритмий. Внезапная коронарная смерть при синдроме WPW наступает в 4 % случаев, обычно вследствие фатальных аритмий (фибрилляция предсердий, трепетание предсердий, желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков).

Примечания и ссылки

  1. 1 Внутренние болезни: в 2 т./под ред. А. И. Мартынова. М.: ГЭОТАР — Медиа, 2005. Т. 1. — с.249

Дополнительные материалы

Смотреть что такое «Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта» в других словарях:

  • СИНДРОМ ВОЛЬФА-ПАРКИНСОНА- УАЙТА — мед. Синдром Вольфа Шркинсона Уайта (ВПУ) синдром, характеризующийся преждевременным сокращением (антесистолия) одного из желудочков (укорочение интервала P Q до 0,1 с или менее, уширение желудочкового комплекса более 0,11 с, наличие Д волны),… …   Справочник по болезням

  • ВОЛЬФА – ПАРКИНСОНА – УАЙТА СИНДРОМ — (синдром WPW, по именам описавших его кардиологов – американских L. Wolff, 1898–1972, и P. D. White, 1886–1973, и британского John Parkinsone, 1885–1976; синоним – синдром преждевременного возбуждения желудочков) – клинико… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • Синдром Вольфа — Паркинсона Уайта МКБ 10 I …   Википедия

  • синдром Вольфа — Паркинсона Уайта функциональное и (или) анатомическое нарушение в атрио вентрикулярном узле с развитием продольной диссоциации атриовентрикулярной системы; синусовые импульсы поступают в желудочки одновременно по двум различным путям… …   Медицинские термины

  • СИНДРОМ МИОФАСЦИАЛЬНЫЙ — мед. Миофасциальный синдром локальная боль и напряжение в определённых участках скелетных мышц. Преобладающий возраст старше 20 лет. Преобладающий пол женский. Факторы риска • Чрезмерная физическая нагрузка • Длительное статическое напряжение,… …   Справочник по болезням

  • Синдром — (от греч. syndrome скопление, стечение)         определённое сочетание признаков болезни (см. Симптом), обусловленных единым Патогенезом. С. не равнозначен болезни как нозологической форме (см. Нозология), т. к. причины его могут быть различными …   Большая советская энциклопедия

  • КЛЕРКА-ЛЕВИ – КРИСТЕСКО СИНДРОМ — (синдром CLC – по именам описавших его французских врачей A. P. Clerc, 1871–1954, R. Levy, C. Cristesco; синоним – синдром короткого P – Q) – разновидность синдрома Вольфа – Паркинсона – Уайта, наблюдаемая при проведении возбуждения по пучку… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • Атриовентрикулярная проводимость — (от лат. atrium  предсердие и ventriculus  желудочек, син. предсердно желудочковая проводимость)  время, за которое электрический импульс, выработанный синоатриальным узлом по проводящей системе сердца достигает рабочего миокарда… …   Википедия

  • Антиаритмические препараты — Антиаритмические препараты  группа лекарственных средств, применяющихся при разнообразных нарушениях сердечного ритма, таких как экстрасистолия, мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия, фибрилляция желудочков и др. Содержание 1… …   Википедия

  • Тахикардия — МКБ 10 I …   Википедия

Главная Деятельность Лечение и диагностика Нарушения сердечного ритма Синдром WPW

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (или синдром WPW) представляет собой врожденный дефект — дополнительный аномальный путь проведения (помимо нормального атрио-вентрикулярного соединения), через которое импульс также может проникать из предсердий в желудочки и наоборот, вызывая различные нарушения ритма сердца; некоторые из них могут представлять угрозу для жизни. Часто для предотвращения нарушений ритма сердца требуется прием специальных лекарственных препаратов. Следует отметить, что, хотя лекарства обычно и способны обеспечить некоторый контроль приступов аритмии, полного устранения симптомов с помощью одних только лекарств добиться невозможно. Поэтому многие врачи в качестве лучшего метода лечения рекомендуют проведение катетерной аблации (прижигания).

image

Рис. Аблация дополнительного соединения при WPW.

Тончайшие провода, катетеры, вводятся в сердце через вены и/или артерии ног. Эти катетеры могут записывать внутрисердечную кардиограмму, что  позволяет определить местоположение дополнительного проводящего пути. Затем при помощи специального аблационного катетера, кончик которого разогревается, дополнительный путь прижигается и аритмия исчезает.

  • Главная
  • Информация
  • Статьи
  • Холтеровское мониторирование (ХМ) (суточный мониторинг ЭКГ).

Холтеровское мониторирование (ХМ) (суточный мониторинг ЭКГ)

В кардиологической практике применяют несколько видов диагностики. Каждый из них преследует свои конкретные цели, и тем самым они дополняют друг друга. Один метод диагностики стоит отдельно, и он наиболее информативен среди всех других методов, не использующих прямых вмешательств в сердечно-сосудистую систему. Это метод Холтеровского мониторирования.

Безусловно, обычная кардиограмма даёт достаточно хорошую картину состояния сердца. Но есть одно «но»! ЭКГ снимается в течение нескольких секунд, когда пациент находится в состоянии покоя. Следовательно, информация о состоянии сердца получается полной, но только по состоянию «здесь и сейчас», в то время как ХМ позволяет собрать информацию как о состоянии кровообращения сердечной мышцы, так и о состоянии его проводящей системы в течение длительного периода времени.

Холтеровское мониторирование – это круглосуточная, 24- или 48-часовая непрерывная запись ЭКГ пациента, проводимая автономным цифровым регистратором, укреплённым на пациенте. ХМ проводится с помощью кардиорегистратора, данные с которого затем передаются на компьютер и обрабатываются врачом функциональной диагностики с помощью специального ПО.

Данный метод позволяет выявить и провести анализ всех видов нарушений сердечного ритма, болевых и безболевых приступов ишемии миокарда. Такое суточное наблюдение позволяет точно поставить диагноз и намного повысить эффективность лечения сердечно-сосудистых заболеваний.

Почему ХМ?

  • ХМ – это единственный объективный метод оценки деятельности сердца и состояния коронарного кровообращения за длительный период времени (в том числе и во сне);
  • ХМ производится без отрыва от привычного образа жизни, ритма работы и физических нагрузок;
  • ХМ позволяет зафиксировать изменения в работе сердца и коронарном кровотоке при изменении физических и психических нагрузок при нормальном ритме жизни;
  • ХМ позволяет выявить безболевые приступы ишемии миокарда, что делает этот метод бесценным помощником при постановке диагноза;

Почему «Кардиан»?

  • Кардиан – разработчик и производитель данного типа оборудования, поэтому мы эксперты в этой области, мы знаем возможности аппаратуры, и знаем какой результат должен быть в итоге: а это от 10 до 20 листов отчета с развернутым описанием.
  • Только наш центр предоставляет возможность проведения ХМ с использованием одноразовых чехлов!
  • Специалисты нашего центра за годы практики и существования центра накопили большой и ценный опыт анализа и расшифровки данных ХМ;

Определение показаний к Холтеровскому Мониторированию является предметом пристальных исследований с начала использования метода. Реально показания к проведению ХМ сегодня охватывают практически все категории людей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, а особенно людей с бессимптомным протеканием болезни.

Показания к проведению холтеровского мониторирования (суточного мониторинга ЭКГ):

1. Диагностика не выявленных ранее аритмий.

  • Жалобы на обморочные, полуобморочные состояния, головокружения неясной причины (для исключения кардиогенных обмороков на фоне резкой брадикардии – дисфункция синусового узла, AV-блокада – или на фоне пароксизмов с высокой частотой сердечных сокращений – желудочковая тахикардия, наджелудочковые формы тахикардии);
  • Сердцебиение, перебои в работе сердца;
  • Установленный синдром удлиненного интервала QT (или подозрение на него);
  • Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) с перебоями в сердце или с приступами учащенного сердцебиения;
  • Нарушения ритма сердца, которые прогнозируются клинически, но не фиксируются на обычной ЭКГ (для диагностики преходящих нарушений ритма сердца).
  • Существенная брадикардия;

2. Диагностика ишемии миокарда.

  • Неясные боли в груди, которые не позволяют исключить или подтвердить стенокардию (для выявления эпизодов ишемических изменений ST-T и определения условий их возникновения).
  • Внезапная одышка;
  • Вариантная стенокардия;
  • Стенокардия покоя;
  • Стенокардия напряжения;
  • Диагностика «немой» ишемии при наличии положительной ВЭМ-пробы;
  • Диагностированная ИБС, включая перенесенный острый инфаркт миокарда (для объективизации заключений о тяжести стенокардии путем сопоставления дневника пациента и результатов мониторирования, что может иметь значение и для экспертных целей, а также для решения вопроса о патогенетических механизмах коронарной недостаточности (атеросклеротических или вазоспастических).

3. Оценка эффективности лечения.

  • Оценка антиаритмического лечения
  • Выбор лечения при мерцании предсердий адренергического и холинергического типов;
  • Оценка проаритмического действия антиаритмических препаратов;
  • Оценка антиангинальной терапии (уменьшение или исчезновение ишемических эпизодов в ходе повторного мониторирования ЭКГ);
  • Оценка хирургического лечения коронарной недостаточности;
  • Оценка работы искусственного водителя ритма;
  • Формирование схем хронотерапии у больных с аритмиями и ИБС (с учетом изменений ЭКГ во время сна и бодрствования);

4. Профилактическое наблюдение за больными с возможными угрожающими аритмиями и ишемиями.

  • При заболеваниях с нарушенной сократительной функцией миокарда:

— постинфарктные больные с дисфункцией левого желудочка;

— больные дилятационной кардиомиопатией и гипертрофической кардиомиопатией;

— больные с митральными пороками сердца;

  • С нарушениями вводно-электролитного баланса:

— хроническая недостаточность кровообращения 2-3-й стадии;

— терминальная почечная недостаточность;

  • С артериальной гипертензией:

— артериальная гипертония с гипертрофией левого желудочка;

— артериальная легочная гипертония с признаками легочно-сердечной недостаточности;

  • Перед оперативными вмешательствами:

— на сердце;

— на других органах у пожилых людей с клиникой, подозрительной на возможный атеросклероз коронарных артерий;

5. Проведение холтеровского мониторирования с целью прогноза заболевания:

  • Оценка вариабельности ритма сердца:

— у больных диабетом с нейропатией;

— у больных с ночными апноэ;

— у больных с нарушенной функцией синусового узла для оценки хронотропной функции сердца;

— у больных с цереброваскулярными кризами;

— у больных с синдромом удлиненного интервала QT.;

Метод холтеровского мониторирования объективно является очень ценным методом диагностического исследования, который даёт хорошую картину состояния сердца. Этот метод помогает поставить верный диагноз и тем самым предопределить правильность лечения.

Многое при проведении ХМ зависит от опыта врачей, т.к. ХМ требует точной расшифровки и анализа данных. Специалисты центра «Кардиан» будут рады помочь Вам в проведении исследования и ответить на все интересующие Вас вопросы.

Записывайтесь в наш центр по телефонам: 200-33-45, 200-42-61, 8 (029) 670-33-45.

Описание

Синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта (синдром ВПВ) называют заболевание, при котором развиваются приступы учащенного сердцебиения (тахикардии), связанные с наличием дополнительного проводящего пути между верхними камерами сердца (предсердиями) и нижними камерами (желудочками).

Дополнительный проводящий путь являются врожденным и встречается редко. Синдром ВПВ выявляется примерно у 4 человек из 100 000. Его симптомы могут развиваться в любом возрасте, в том числе в младенческом. У большинства людей заболевание манифестирует в возрасте от 11 до 50 лет.

Эпизоды учащенного сердцебиения не являются угрожающими жизни, но могут привести к развитию серьезных проблем с сердцем. Лечение может прекратить или предотвратить возникновение эпизодов учащенного сердцебиения. Процедура, известная как катетерная аблация проводящего пути, может навсегда избавить вас от развития приступов тахикардии.

Симптомы

Симптомы ВПВ-синдрома являются следствием учащенного сердцебиения. Чаще всего они впервые возникают в возрасте от 13 до 20 лет. Наиболее частые проявления синдрома ВПВ:

  • Ощущение учащенного, неритмичного сердцебиения
  • Головокружение
  • Предобморочное состояние
  • Слабость
  • Низкая толерантность к физическим нагрузкам
  • Беспокойство

В более тяжелых случаях У 10-30% людей, страдающих синдромом ВПВ, периодически возникают приступы учащенного нерегулярного сердцебиения — фибрилляции предсердий. В этих случаях симптомами синдрома ВПВ могут быть:

  • Боль в груди
  • Ощущение стеснения в груди
  • Одышка
  • В редких случаях — внезапная смерть

У детей младшего возраста У детей младшего возраста синдром ВПВ может проявляться следующими симптомами:

  • Одышка
  • Низкая активность
  • Плохой аппетит
  • Видимые быстрые пульсации грудной клетки

Бессимптомное течение У большинства людей, имеющих дополнительные проводящие пути в миокарде, нет никаких симптомов. В этом случае электрокардиографические признаки ВПВ-синдрома выявляются случайно при медицинском обследовании. Во многих случаях это не опасно, но врачи могут рекомендовать дальнейшее наблюдение за детьми, которые занимаются высокоинтенсивными видами спорта.

Когда обратиться к врачу

Нерегулярное сердцебиение (аритмия) может развиваться при различных состояниях. Важно быстро и правильно поставить диагноз и оказать помощь. Обратитесь к врачу, если у вас или вашего ребенка есть какие-либо симптомы, характерные для ВПВ-синдрома.

Позвоните в 911 или местную службу спасения, если у вас возникли и длятся более нескольких минут следующие симптомы:

  • Учащенное и нерегулярное сердцебиение
  • Одышка
  • Боль в груди
Причины

Проводящая система сердца в норме Сердце состоит из четырех камер: двух верхних — предсердий и двух нижних — желудочков. Нормальный ритм сердечных сокращений контролируется синусовым узлом — особым участком стенки правого предсердия. Каждое сокращение сердца возникает вследствие распространения электрического импульса, который возникает в синусовом узле.

Патологические проводящие пути при синдроме ВПВ При синдроме ВПВ существует дополнительный проводящий путь, соединяющий предсердия и желудочки, по которому электрический импульс проводится минуя АВ-узел.

Наличие дополнительного пути проведения приводит к развитию нарушений ритма сердца по двум типам:

  • Петля кругового движения электрического импульса. При синдроме ВПВ электрический импульс движется от предсердий к желудочкам как по нормальному пути, так и по дополнительному, и от желудочков к предсердиям, таким образом формируя «петлю». Это состояние называется АВ-узловой реципрокной (круговой) тахикардией. Электрические импульсы к желудочкам поступают с очень высокой частотой, в результате чего желудочки начинают сокращаться очень часто и развивается учащенное сердцебиение.
  • Дезорганизация электрических процессов. Если электрический импульс не возникает нормально в правом предсердии, он может неправильно распространяться по предсердиям, в результате чего они начинают сокращаться очень быстро и хаотично (фибрилляция предсердий). Нарушение проведение электрического импульса и наличие дополнительного пути проведения также могут привести к тому, что желудочки начинают сокращаться быстрее, в результате чего уменьшается время наполнения желудочков и сердце начинает выталкивать меньше крови в магистральные сосуды.
Осложнения

Зачастую синдром ВПВ не приводит к каким-либо серьезным проблемам со здоровьем. Однако в некоторых случаях осложнения могут развиваться, и не всегда можно предсказать заранее, кто находится в группе риска развития серьезных осложнений. Без лечения и особенно при наличии других заболеваний сердца могут развиваться:

  • Обмороки (синкопе)
  • Учащенное сердцебиение (тахикардия)
  • В редких случаях — внезапная смерть
Как подготовиться к приему врача?

Вы можете обратиться по поводу синдрома ВПВ к семейному врачу. Иногда врачом «первого контакта» становится тот, кто оказывает неотложную помощь. В любом случае вам необходимо будет обратиться  кардиологу. Следующая информация поможет вам подготовиться к посещению врача и подскажет, чего ожидать от доктора.

Что вы можете сделать

  • Запишите, какие симптомы вы испытываете, включая те, что не связаны, по вашему мнению, с сердцем.
  • Составьте список всех лекарственных препаратов, витаминов и биодобавок, которые вы принимаете.
  • Запишите основную информацию о состоянии вашего здоровья, включая сопутствующие заболевания.
  • Запишите основные сведения о себе, в том числе, перенесенные недавно стрессы и перемены в образе жизни.
  • Запишите вопросы, которые хотите задать врачу.  

Вопросы к врачу

  • Что является наиболее вероятной причиной появления моих симптомов?
  • Какие обследования я должен пройти?
  • Какие методы лечения могут мне помочь?
  • Есть ли риск развития каких-либо осложнений, и, если да, то каких?
  • Как часто я должен буду наблюдаться у врача?
  • Должен ли я ограничивать себя в каких-либо занятиях?
  • Как мои сопутствующие заболевания и препараты, которые я принимаю, повлияют на лечение?

Помимо заготовленных заранее вопросов не стесняйтесь задавать врачу и любые другие.

Чего ожидать от доктора Врач также задаст вам ряд вопросов. Будьте готовы ответить на них — это поможет вам сэкономить время и обсудить с врачом то, что вы хотите:

  • Когда впервые у вас появились симптомы и насколько они выражены?
  • Как часто вы испытываете учащенное сердцебиение?
  • Как долго длятся эти эпизоды?
  • Провоцирует возникновение этих эпизодов или ухудшает их течение? Например, стресс или употребление кофеина?
  • Есть ли у ваших родственников заболевания сердца?
Диагностика

Врач изучит ваш анамнез, осмотрит вас и назначит ряд исследований, включая:

  • Анализы крови, для определения уровней гормонов щитовидной железы и калия, изменение которых может приводить к возникновению нарушений ритма сердца.
  • Рентгенография грудной клетки для определения размеров сердца.
  •                 Затем врач назначит ряд исследований, чтобы оценить работу сердца.
  • Электрокардиография (ЭКГ)
  • Холтеровское мониторирование.  Портативное устройство, регистрирующее ЭКГ, носят в кармане, на поясе или ремне через плечо. Прибор регистрирует электрическую активность сердца в течение 24 часов, что дает врачу возможность оценить ритм сердца в динамике. Врач скорее всего попросит вас вести привычный образ жизни и не ограничивать свою активность в течение тех 24 часов, что вы носите прибор, и записывать, когда и какие симптомы у вас возникли.
  • Регистратор событий ЭКГ. Портативное устройство для регистрации ЭКГ используется для наблюдения за работой сердца в течение периода от нескольких недель до нескольких месяцев. Вы активируете прибор, только когда появляются симптомы учащенного сердцебиения.
  • Электрофизиологическое исследование сердца 

Этот метод исследования позволяет подтвердить диагноз синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта и установить локализацию дополнительного проводящего пути. В течение процедуры вы будете находиться в сознании. Возможно, вам будет назначен какой-либо лекарственный препарат для того, чтобы помочь расслабиться. Для исследования через кровеносные сосуды к различным участкам сердца проводится тонкий гибкий катетер с электродом на конце. Подведенный к сердцу электрод позволяет точно обозначить путь распространения электрического импульса при каждом сокращении сердца и идентифицировать дополнительные проводящие пути.

Лечение

Лечение зависит частоты возникновения приступов и их тяжести.

Если у вас диагностирован синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, но нет никаких симптомов, вам, вероятнее всего, не требуется лечение. Если же необходимость в лечении есть, его целью является уменьшение частоты сердечных сокращений и профилактика развития повторных эпизодов. Существуют следующие методы лечения:

  • Вагусные приемы. Простые физические воздействия: кашель, натуживание (как будто вы хотите сходить по большому), прикладывание холода к лицу, —  активизируют блуждающий нерв (вагус), который регулирует частоту сердцебиений. Врач может рекомендовать вам применение этих приемов для купирования приступов учащенного сердцебиения.
  • Лекарственные препараты.  Если с приступами не удается справиться вагусными приемами, вам может потребоваться внутривенное введение антиаритмических препаратов. Врач также может вам рекомендовать конкретный препарат.
  • Кардиоверсия. К кардиоверсии прибегают, когда не удается купировать приступ с помощью вагусных приемов и лекарственных препаратов. Для проведения кардиоверсии к грудной клетке прикрепляют электроды и наносят разряд электрического тока, что позволяет восстановить нормальный ритм сердца. 
  • Катетерная радиочастотная абляция.  Тонкий гибкий катетер проводится через кровеносные сосуды к сердцу. Электрод на конце катетера нагревается, что позволяет разрушить (выполнить абляцию) дополнительного пути проведения. Радиочастотная абляция эффективна у 95% людей, страдающих синдромом ВПВ. После проведения этой процедуры вам потребуется последующее наблюдение у врача, чтобы контролировать ритм и частоту сердечных сокращений.

Перейти к: навигация, поиск

Вольффа-Паркинсона-Уайта синдром (L. Wolff, американский врач, род. в 1898 г.; J. Parkinson, современный английский врач; P. D. White, американский кардиолог, род. в 1886 г.; син.: WPW-syndrom, синдром ВПУ) — синдром ускоренного проведения возбуждения от синусного узла к одному из желудочков сердца. Реже его называют синдромом преждевременного возбуждения желудочков, антесистолией, синдромом пучка Кента, сочетанием короткого PQ с расширенным QRS, аберрантным желудочковым проведением, ускоренным атрио-вентрикулярным проведением, ложной блокадой ножки пучка Гиса. Описан Вольффом, Дж. Паркинсоном, П. Уайтом в 1930 г. Диагностируется электрокардиографически. При этом синдроме преждевременно возбуждается один из участков правого или левого желудочка (что называют антесистолией— «предвозбуждением»), а остальной миокард — в нормальное время. Т. к. желудочки возбуждаются асинхронно, увеличивается суммарная длительность их деполяризации. С этим связаны электрокардиографические симптомы (рис.): короткий интервал PQ (меньше 0,12 сек.) с одновременным расширением QRS (св. 0,1 сек.). Ширина последнего иногда периодически меняется (эффект гармоники или концертино). Характерный и почти постоянный признак — своеобразная конфигурация QRS в виде пологого начала — так наз. дельта-волны, отражающей преждевременное возбуждение ограниченного участка миокарда желудочков сердца (до начала их общей электрической систолы). Нередко деформируется конечная часть желудочкового комплекса, часто напоминая таковую при блокадах ножек пучка Гиса (см. Блокада сердца). Описаны атипичные формы, когда имеются не все характерные признаки. При преждевременном возбуждении обоих желудочков интервал PQ укорачивается без уширения и деформации желудочкового комплекса ЭКГ (синдром Клерка — Леви — Кристеско).

image

Выдвинуто много гипотез патогенеза Вольффа-Паркинсона-Уайта синдрома. Ряд из них связан с представлениями о различных функциональных нарушениях атрио-вентрикулярной проводимости: ускоренном проведении возбуждения частью атрио-вентрикулярного узла, преждевременной реакции зон с повышенной возбудимостью в желудочках и др. Считается, что они могут быть результатом влияния различных экстракардиальных и интракардиальных патологических факторов. Большинство авторов признает возможность проведения импульсов по дополнительным путям, соединяющим предсердия с желудочками в обход атрио-вентрикулярного узла. Такой путь между правым предсердием и правым желудочком был описан Кентом (A. Kent, 1893, 1914) и носит название пучка Кента. Найдены пучки, идущие и по левому краю сердца (пучок Джеймса), а также так наз. параспецифические волокна, ответвляющиеся от атрио-вентрикулярного узла и пучка Гиса раньше деления его на ножки. Возбуждение по этим путям может достигать желудочков раньше, чем по пучку Гиса. Для выяснения патогенеза синдром воспроизводился экспериментально: фармакологическими средствами (адреналин, тиопентал и др.), различными воздействиями на атрио-вентрикулярный узел и миокард желудочков, имитацией пучка Кента, стимуляцией симпатических нервов и нек-рых зон головного мозга, в частности гипоталамуса. Однако до сих пор патогенез нельзя считать выясненным. Возможно, он неодинаков в различных случаях.

Синдром регистрируется примерно в 0,2—0,3% электрокардиографических исследований, встречается в любом возрасте и у мужчин, и у женщин. В 40—80% сочетается со склонностью к пароксизмальной тахикардии, как правило, наджелудочковой. Нередко сочетается с пароксизмами мерцания предсердий, экстрасистолиями, значительно реже — с предсердно-желудочковыми и внутрижелудочковыми блокадами. Обнаруживается как у практически здоровых людей, так и при различных заболеваниях (нейро-циркуляторные дистонии, коронарная недостаточность, миокардиты, ревматизм, заболевания нервной системы, аллергические состояния, тиреотоксикоз и т. д.). Регистрация Вольффа-Паркинсона-Уайта синдрома у родственников и при врожденных аномалиях сердца позволяет расценивать ряд случаев этого синдрома как проявление врожденной патологии. Вольффа-Паркинсона-Уайта синдром может на время исчезать или появляться под влиянием некоторых лекарств (аймалин, атропин, хинин, наперстянка и др.) и проб-рефлексов, что используется для диагностики.

Профилактика и лечение сводятся к мерам, применяемым при пароксизмальной тахикардии (см.) и эктопических аритмиях (см. Экстрасистолия). Имеются успешные попытки оперативного лечения (пересечение пучка Кента).

При Вольффа-Паркинсона-Уайта синдроме возможны приступы тахикардии (описаны и смертельные исходы). Поэтому обнаружение Вольффа-Паркинсона-Уайта синдрома ограничивает возможность выбора или сохранения больным такой профессии, в условиях к-рой внезапное возникновение приступа может привести к несчастному случаю на производстве.

См. также Аритмии сердца.

Библиогр.: Апостолов Л. Значение электрокардиографии в изучении патогенеза синдрома Вольфа—Паркинсона — Уайта, Кардиология, т. 8, № 7, с. 93, 1968; Брохес Л. И. Приступообразные нарушения сердечного ритма при синдроме Вольфа-Паркинсона—Уайта, там же, т. 12, № 6, с. 110, 1972; Лирман А. В. и Столбун Б. М. К клинике синдрома Вольфа—Паркинсона—Уайта, Клин, мед., т. 49, № 7, с. 79, 1971;

Чазов Е. И. и Боголюбов В. М. Нарушения ритма сердца, М., 1972;

Черногоров И. А. Нарушения ритма сердца, М., 1962; Hоlzmann М. Neue diagnostische und therapeutische Ent-wicklungen beim Syndrom von Wolff, Parkinson und White, Schweiz, med. Wschr., S. 494. 1971; Wolff L., Parkinson J. a. White P. Bundle-branch block with short P-R interval in healthy young people prone to paroxysmal tachycardia, Amer. Heart J., v. 5, p. 685, 1930.

А. В. Лирман.

Категория: Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Рекомендуемые статьи

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Максим Коновалов
Наш эксперт
Написано статей
127
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий