Лечение деменции у пожилых людей: методы и оценка эффективности терапии

alt=”area” />alt=”area” />alt=”area” />alt=”area” />alt=”area” />alt=”area” />
alt=”area” />alt=”area” />alt=”area” />

Диагноз «деменция»: советы родственникам Работа с воспоминаниями, выполнение интеллектуальных задач, общение — все это может стимулировать работу мозга и положительно влиять на психоэмоциональное состояние пациента. Подробнее imageДом престарелых для людей с деменцией Людей с деменцией нежелательно оставлять без присмотра даже на короткий период. Дом престарелых может стать выходом из ситуации. Ознакомиться с домом престарелых imageЧастный пансионат Сегодня в частных пансионатах есть все условия для ухода, комфортного проживания и оздоровления пожилых людей. Узнать стоимость проживания Можно ли вылечить болезнь Альцгеймера? Пока медицина не владеет средствами, которые могут полностью избавить человека от болезни Альцгеймера, однако улучшить состояние больного и облегчить течение болезни возможно. Помощь при болезни Альцгеймера Профессиональный уход за больными Люди с болезнью Паркинсона нуждаются в профессиональном уходе, который может быть обеспечен только квалифицированными специалистами в адаптированной среде. Куда можно обратиться?

Ухудшение памяти, потеря интереса к жизни, неопрятный внешний вид — все это признаки старческой деменции. Многие люди принимают их за естественные изменения, происходящие с человеком в преклонном возрасте, и потому на прием к специалисту обращаются только в крайнем случае — когда пожилой родственник уже с трудом узнает близких…

Можно ли вылечить деменцию у пожилых людей и куда обращаться за помощью? Давайте разбираться по порядку.

Особенности терапии старческой деменции

Старческой (сенильной) деменцией называют заболевание нервной системы, которое происходит вследствие поражения головного мозга и проявляется значительным снижением умственных способностей. «Деменция» в переводе с латинского означает «слабоумие». Эта приобретенная болезнь проявляется в основном у пожилых людей. Протекание заболевания зависит от ее причины и общего состояния человека. Но всем типам деменции свойственны такие проявления, как плохая память, сниженная способность к абстрактному мышлению, обучению и творческому развитию — вплоть до полного распада личности.

Причиной развития деменции можно назвать любую патологию, которая вызывает разрушение клеток головного мозга (ГМ). К таким болезням в первую очередь относятся:

  • болезнь Альцгеймера;
  • болезнь Паркинсона;
  • болезнь Пика;
  • сосудистые заболевания ГМ (инсульты, инфаркты и др.).

Кроме того, спровоцировать развитие деменции могут нарушения в работе иммунной системы (клетки, отвечающие за иммунитет, атакуют головной мозг) и генетическая предрасположенность. Среди других распространенных причин развития этой патологии — алкоголизм, опухоли ЦНС, черепно-мозговые травмы. Порой толчком к развитию болезни становятся вирусные энцефалиты, СПИД, хронический менингит. Также деменция может проявиться на фоне осложнений при почечной и печеночной недостаточности, при эндокринных или тяжелых аутоиммунных болезнях.

При наличии сразу нескольких причин старческую деменцию называют смешанной.

Это важно!

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), сегодня во всем мире насчитывается 35,6 млн человек с деменцией. Прогноз неутешителен: к 2030 году это число может удвоиться, а к 2050 году — вырасти более чем в три раза[1].

На сегодняшний день в мире принят единый терапевтический подход к лечению старческой деменции. При легком и умеренном слабоумии эффективным может стать лечение препаратами ингибиторами ацетилхолинэстеразы и мемантином. Достаточно часто их сочетают. Лечение должно проводиться постоянно и пожизненно.

Современное лечение деменции невозможно без применения психологических и когнитивных тренингов, которые направлены на восстановление и компенсацию нарушений познавательных процессов у пациента.

Для постановки диагноза и назначения курса лечения на ранних стадиях деменции применяются специальные опросники. Принципы терапии старческой деменции зависят от причины, вызвавшей изменения в мозге.

Как лечить деменцию разных типов?

В медицинской практике деменцию классифицируют следующим образом:

  • деменция при нейродегенеративных заболеваниях (при болезнях Альцгеймера, Паркинсона, Пика);
  • сосудистая деменция;
  • деменция смешанного типа.

Самым распространенным типом является деменция при нейродегенеративных заболеваниях. Медикаментозное лечение включает назначение противодементных препаратов (ингибиторов ацетилхолинэстеразы и мемантина). Дополнительно проводится терапия сосудисто-метаболическими препаратами, в частности фосфатидилхолином, способствующим некоторому улучшению работы нейронов коры головного мозга. Также применяются препараты на основе церебролизина, актовегина и другие средства.

Сосудистая деменция развивается из-за нарушения кровообращения в сосудах мозга и может быть последствием инсульта, неконтролируемой артериальной гипертензии, атеросклероза, пороков сердца, диабета. Лечение этого вида деменции проводится стандартными противодементными препаратами, но обязательно в сочетании с контролем артериального давления, уровня холестерина и глюкозы крови, борьбой с гиподинамией (необходимы регулярные физические нагрузки). Обязателен прием антиагрегантов (ацетилсалициловой кислоты, клопидогрела). Также назначаются нейропротекторы: они благоприятно воздействуют на ткани головного мозга и улучшают его метаболизм. Иногда сосудистая деменция сочетается с депрессией, в этом случае дополнительно прописывается лечение антидепрессантами.

Лечение смешанной деменции — комплексное. Оно направлено прежде всего на избавление от уже имеющихся нарушений и остановку прогрессирования заболевания, способствовавшего поражению мозга. При лечении, во-первых, занимаются нормализацией артериального давления, назначают статины и антиагреганты — препараты, противодействующие ишемии.

При любом типе деменции, помимо лекарственной терапии, назначаются также музыкотерапия, трудотерапия и психотерапия — с целью сохранения у больного социальных и двигательных навыков. Необходимо позаботиться и об обеспечении безопасности и повышении качества жизни страдающих деменцией. Дома, как правило, организуют видеонаблюдение, предостерегают больных от использования газовых и электрических приборов.

Медикаментозное лечение

Какой вид терапии выбрать при деменции, способен определить только специалист.

Лекарственные средства назначаются в зависимости от стадии болезни и тяжести нарушений. Для уменьшения проявлений деменции назначают средства, которые влияют на мозговую активность — антихолинэстеразные средства (на основе галантамина, ривастигмина гидротартраткселона и другие) и мемантин. Их применяют на всех стадиях деменции. Они обладают нейропротекторным действием, предупреждают разрушение нейронов головного мозга, а также улучшают передачу нервных импульсов, способствуя улучшению памяти и когнитивных способностей.

С целью коррекции поведенческих расстройств назначаются нейролептики, которые снижают проявление психомоторного возбуждения, бреда и обмана восприятия (на основе кветиапина, галоперидола, оланзапина и др.). Эти препараты необходимо назначать при строгом наблюдении за пациентом, так как они могут вызвать различные побочные эффекты.

Для лечения депрессии используются антидепрессанты. К этой группе относятся препараты с действующим веществом флуоксетин, миансерин, флувоксамина малеат и др. Не стоит забывать об их осторожном применении, так как препараты способны вызывать головную боль, нарушение сердечного ритма, скачки артериального давления.

Пациенты с деменцией достаточно часто страдают бессонницей. Поэтому нередко дополнительным препаратом для пациентов становятся снотворные. Высокие дозы препаратов способны снизить возбуждение, однако важно избегать передозировки, чтобы не спровоцировать угнетение процесса возбудимости нервных клеток.

Немедикаментозное лечение

Помимо приема медикаментов, пациентам с деменцией назначаются:

  • когнитивный тренинг — предполагает совместное чтение, воспроизведение и обсуждение прочитанного, заучивание строк и четверостиший, занятия со специальными карточками и т.д., так как все выученное в скором времени будет забыто больным — значение имеют регулярные ежедневные занятия;
  • биографический тренинг — основан на поддержании стирающихся из памяти воспоминаний прошлого. Этому способствует обсуждение событий прошлого, просмотр старых фото, прослушивание ретромузыки и т.д.;
  • ведение дневника — позволяет не только тренировать мыслительную способность и фиксировать происходящие события, но также помогает выплеснуть накопившиеся эмоции, избавиться от негативных переживаний;
  • двигательная активность — включает и выполнение комплекса специальных упражнений, и просто пешие прогулки на свежем воздухе;
  • арт-терапия, музыкотерапия, пет–терапия — выполняют образовательные, развивающие, терапевтические задачи.

Немедикаментозное лечение предполагает ежедневную работу с пациентом.

Современное лечение деменции

В XXI веке активно ведутся новые разработки для распознавания и лечения деменции. Например, в качестве диагностики уже применяются анализ спинномозговой жидкости, магнитно-резонансная и позитронно-эмиссионная томографии.

В некоторых лабораториях ведутся работы над созданием так называемой вакцины от деменции. Так как заболевание связано в числе прочего с образованием белковых бляшек, поражающих мозговые клетки и нарушающих их функции, ученые пытаются «обучить» иммунную систему распознавать патогенный белок и уничтожать его.

Другим перспективным направлением в лечении деменции считают генную терапию — предполагается, что благодаря ей станет возможным предупреждение отложения аномальных белков в нейронах головного мозга.

Деменция в данный момент не считается полностью излечимым заболеванием, хотя облегчить ее симптомы возможно. Наиболее разумным решением является помещение больного с деменцией в гериатрический центр под постоянное наблюдение квалифицированного медперсонала.

Где обеспечивают уход больным с деменцией?

Рассказывает Мария Литвинова, заместитель генерального директора по медицинской части Senior Group, управляющий гериатрического центра «Малаховка»:

«Работа с пожилыми пациентами должна учитывать их реальные возможности. В гериатрическом центре «Малаховка», который работает в составе Senior Group, используются израильские технологии ухода за больными деменцией. Мы выясняем, что способен делать наш пациент самостоятельно (например, чистить зубы), а что нет (например, подниматься по лестнице), и помогаем ему только в том, чего он действительно не в состоянии выполнить. Это позволяет пациенту одновременно снять ощущение беспомощности, но сохранить действующие функции. При этом мы крайне внимательны к вопросам безопасности. Наши центры оборудованы всем необходимым, чтобы пожилые люди не терялись в пространстве, не падали, могли с комфортом для себя пользоваться мебелью и сантехникой. Над каждой кроватью и в санузлах установлены кнопки вызова персонала. В каждом номере прикроватные «умные» коврики, которые подают сигнал и предупреждают персонал о возможном падении человека. Senior Group первой в России внедрила международные стандарты ухода за пожилыми людьми. Лечение назначается всегда по индивидуальной программе, после гериатрической оценки по итогам тестов. У нас можно оформить краткосрочное и долгосрочное пребывание, долгосрочный вариант может быть частично оплачен государством».

P. S. На сайте Senior Group есть рекомендации по выбору гериатрического центра для размещения пожилых родственников.

*Лицензия на осуществление медицинской деятельности № ЛО-50-01-009757 выдана в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Московской области от 5 июня 2018 года № 818.

Источники:

  • 1https://clck.ru/EiDff

Препараты нозологической группы F01 Найдено препаратов:166

Название Форма выпуска Владелец рег. уд.
Актовегин® Р-р д/инъекц. 40 мг/1 мл: амп. 10 мл 5, 10 или 25 шт. рег. №: ЛС-001323 от 26.02.06 Дата перерегистрации: 01.11.19 Р-р д/инъекц. 40 мг/1 мл: амп. 2 мл 5, 10 или 25 шт. рег. №: ЛС-001323 от 26.02.06 Дата перерегистрации: 01.11.19 Р-р д/инъекц. 40 мг/1 мл: амп. 5 мл 5, 10 или 25 шт. рег. №: ЛС-001323 от 26.02.06 Дата перерегистрации: 01.11.19 ТАКЕДА ФАРМАСЬЮТИКАЛС (Россия) Произведено: TAKEDA AUSTRIA (Австрия) или ТАКЕДА ФАРМАСЬЮТИКАЛС (Россия) Фасовка, упаковка и выпускающий контроль качества: TAKEDA AUSTRIA (Австрия) или ТАКЕДА ФАРМАСЬЮТИКАЛС (Россия) контакты: ТАКЕДА (Япония)
Актовегин® Таб., покр. оболочкой, 200 мг: 50 шт. рег. №: П N014635/03 от 19.12.07 Дата перерегистрации: 13.05.19 ТАКЕДА ФАРМАСЬЮТИКАЛС (Россия) Произведено: TAKEDA (Германия) или ТАКЕДА ФАРМАСЬЮТИКАЛС (Россия) Фасовка, упаковка и выпускающий контроль качества: TAKEDA (Германия) или ТАКЕДА ФАРМАСЬЮТИКАЛС (Россия) контакты: ТАКЕДА (Япония)
Альфохолин-Лекфарм Р-р д/в/в и в/м введения 250 мг/мл: 4 мл амп. 5 или 10 шт. рег. №: ЛП-004869 от 29.05.18 ЛЕКФАРМ (Республика Беларусь)
Ангиофлюкс Капс. 250 ЛЕ: 50 шт. рег. №: ЛСР-007151/10 от 26.07.10 ФАРМАМОС (Россия) Произведено: MITIM (Италия) Фасовка и упаковка: MITIM (Италия) или ФАРМАКОР ПРОДАКШН (Россия)
Вессел® ДУЭ Ф Капс. 250 ЛЕ: 50, 60 или 100 шт. рег. №: П N012490/01 от 04.04.08 Дата перерегистрации: 19.04.18 Р-р д/в/в и в/м введения 600 ЛЕ/2 мл: амп. 10 шт. рег. №: П N012490/02 от 04.04.08 Дата перерегистрации: 19.04.18 ALFASIGMA (Италия) Произведено: CATALENT ITALY (Италия) Фасовка, упаковка и выпускающий контроль качества: ALFASIGMA (Италия) контакты: АЛЬФАСИГМА РУС ООО (Россия)
Винпоцетин Таб. 5 мг: 25 или 50 шт. рег. №: П N015345/01 от 22.10.08 COVEX (Испания) контакты: КОВЕКС А.О. (Испания)
Винпоцетин Таб. 5 мг: 50 шт. рег. №: П N014778/01 от 29.07.08 Дата перерегистрации: 01.08.19 GEDEON RICHTER (Венгрия) контакты: ГЕДЕОН РИХТЕР ОАО (Венгрия)
Винпоцетин-Акрихин Таб. 5 мг: 50 шт. рег. №: Р N002144/01 от 15.12.08 Дата перерегистрации: 28.09.16 Химико-фармацевтический комбинат АКРИХИН (Россия) контакты: АКРИХИН АО (Россия)
Винпоцетин-АЛСИ Таб. 5 мг: 10, 20, 30, 40 или 50 шт. рег. №: Р N003245/01 от 30.06.09 Дата перерегистрации: 08.02.19 АЛСИ Фарма (Россия) контакты: АЛСИ Фарма АО (Россия)
Глеацер Р-р д/в/в и в/м введения 1г/4 мл: амп. 3 или 5 шт. рег. №: ЛСР-007815/09 от 05.10.09 АЛЬТАИР (Россия)
Глиакап® Капс. 400 мг: 14 или 28 шт. рег. №: ЛП-006627 от 07.12.20 ФАРМАЦЕЛЬ (Россия) Произведено: АРТЛАЙФ (Россия)
Глиамедин® Капс. 400 мг: 14 или 28 шт. рег. №: ЛП-006952 от 19.04.21 МОСМЕДПРЕПАРАТЫ (Россия) Произведено: АРТЛАЙФ (Россия)
Глиатаб®-250 Р-р д/в/в и в/м введения 250 мг/мл: амп. 4 мл 3, 5, или 10 шт. рег. №: ЛП-001431 от 12.01.12 КОМПАНИЯ ДЕКО (Россия)
Глиатилин Капс. 400 мг: 14 шт. рег. №: П N011966/01 от 17.12.07 ITALFARMACO (Италия)
Глиатилин Р-р д/в/в и в/м введения 1 г/4 мл: амп. 3 шт. рег. №: П N011966/02 от 17.12.07 ITALFARMACO (Италия)
Глиатилин Р-р д/инфузий и в/м введения 1 г/3 мл: амп. 3 шт. рег. №: ЛП-003090 от 14.07.15 ITALFARMACO (Италия)
Глиатилин Р-р д/приема внутрь 600 мг: 7 мл фл. 10 шт. рег. №: ЛП-001540 от 27.02.12 Дата перерегистрации: 10.10.16 ITALFARMACO (Италия) Произведено: MIPHARM (Италия)
Гопантам Таб. 250 мг: 10, 20, 30, 40 или 50 шт. рег. №: Р N003112/01 от 29.01.09 АЛТАЙВИТАМИНЫ (Россия)
Гопантам Таб. 500 мг: 10, 20, 30, 40 или 50 шт. рег. №: Р N003112/01 от 29.01.09 АЛТАЙВИТАМИНЫ (Россия)
Гопантеновая кислота Таб. 250 мг: 10, 20, 25, 30, 40, 50, 60, 75, 80, 90, 100, 120, 125, 150, 200 или 300 шт. рег. №: ЛП-004841 от 11.05.18 Таб. 500 мг: 10, 20, 25, 30, 40, 50, 60, 75, 80, 90, 100, 120, 125, 150, 200 или 300 шт. рег. №: ЛП-004841 от 11.05.18 АТОЛЛ (Россия) Произведено: ОЗОН (Россия)
Гопантеновая кислота Таб. 250 мг: 10, 20, 30, 40, 50 или 60 шт. рег. №: ЛП-003727 от 13.07.16 Дата перерегистрации: 02.03.17 Таб. 500 мг: 10, 20, 30, 40, 50 или 60 шт. рег. №: ЛП-003727 от 13.07.16 Дата перерегистрации: 02.03.17 КВАДРАТ-С (Россия) Произведено: Обнинская химико-фармацевтическая компания (Россия)
Гопантеновая кислота Таб. 250 мг: 20, 40, 50, 60 шт. рег. №: ЛП-005764 от 30.08.19 СЕВЕРНАЯ ЗВЕЗДА (Россия)
Гопантеновая кислота Таб. 500 мг: 20, 40, 50, 60 шт. рег. №: ЛП-005764 от 30.08.19 СЕВЕРНАЯ ЗВЕЗДА (Россия)
Гопантеновая кислота – ВЕРТЕКС Таб. 250 мг: 50 шт. рег. №: ЛП-005409 от 19.03.19 Таб. 500 мг: 50 шт. рег. №: ЛП-005409 от 19.03.19 ВЕРТЕКС (Россия)
Гопантеновая кислота Кидс Р-р д/приема внутрь 100 мг/мл: 100 мл или 200 мл фл. рег. №: ЛП-007014 от 17.05.2021 ФАРМСТАНДАРТ-ЛЕКСРЕДСТВА (Россия)
Гопантеновая кислота Форте Таб. 500 мг: 30, 40, 50, 60 или 100 шт. рег. №: ЛП-006608 от 01.12.20 ФАРМСТАНДАРТ-УфаВИТА (Россия)
Гопантеновая кислота-ЛекТ Таб. 250 мг: 20, 30 или 50 шт. рег. №: ЛП-005552 от 31.05.19 ПАТЕНТ-ФАРМ (Россия) Произведено: ТЮМЕНСКИЙ ХИМИКО – ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ЗАВОД (Россия)
Гопантомид® Р-р д/приема внутрь 100 мг/мл: 50 мл или 100 мл фл. рег. №: ЛП-005954 от 02.12.19 УСОЛЬЕ-СИБИРСКИЙ ХИМФАРМЗАВОД (Россия)
Гопантомид® Таб. 250 мг: 10, 20, 30, 40 или 50 шт. рег. №: ЛП-005531 от 20.05.19 Таб. 500 мг: 10, 20, 30, 40 или 50 шт. рег. №: ЛП-005531 от 20.05.19 УСОЛЬЕ-СИБИРСКИЙ ХИМФАРМЗАВОД (Россия)
Делецит Капс. 400 мг: 14 шт. рег. №: ЛП-001536 от 27.02.12 ИТФ (Россия) Произведено: CATALENT ITALY (Италия)
Делецит Р-р д/в/в и в/м введ. 1000 мг: 4 мл амп. 3 или 5 шт. рег. №: ЛП-001577 от 07.03.12 ИТФ (Россия) Произведено: BIOLOGICI ITALIA LABORATORIES (Италия)
Кавинтон® Концентрат д/пригот. р-ра д/инф. 5 мг/1 мл: амп. 10 мл 5 шт. рег. №: П N014725/02 от 18.01.08 Дата перерегистрации: 04.04.19 Концентрат д/пригот. р-ра д/инф. 5 мг/1 мл: амп. 5 мл 10 шт. рег. №: П N014725/02 от 18.01.08 Дата перерегистрации: 04.04.19 Концентрат д/пригот. р-ра д/инф. 5 мг/1 мл: амп. 2 мл 10 шт. рег. №: П N014725/02 от 18.01.08 Дата перерегистрации: 04.04.19 GEDEON RICHTER (Венгрия) Произведено: GEDEON RICHTER (Венгрия) или ФармФирма СОТЕКС (Россия) контакты: ГЕДЕОН РИХТЕР ОАО (Венгрия)
Кавинтон® Таб. 5 мг: 50 шт. рег. №: П N014725/01 от 04.04.08 Дата перерегистрации: 27.08.19 GEDEON RICHTER (Венгрия) Произведено: GEDEON RICHTER (Венгрия) или ГЕДЕОН РИХТЕР-РУС (Россия) Фасовка, упаковка и выпускающий контроль качества: GEDEON RICHTER (Венгрия) или ГЕДЕОН РИХТЕР-РУС (Россия) контакты: ГЕДЕОН РИХТЕР ОАО (Венгрия)
Кавинтон® Комфорте Таб., диспергируемые в полости рта, 10 мг: 30 или 90 шт. рег. №: ЛП-002864 от 19.02.15 Дата перерегистрации: 20.02.20 GEDEON RICHTER (Венгрия) Произведено: ГЕДЕОН РИХТЕР-РУС (Россия) или GEDEON RICHTER (Венгрия) Фасовка, упаковка и выпускающий контроль качества: GEDEON RICHTER (Венгрия) или ГЕДЕОН РИХТЕР-РУС (Россия) контакты: ГЕДЕОН РИХТЕР ОАО (Венгрия)
Кавинтон® форте Таб. 10 мг: 30 или 90 шт. рег. №: П N014556/01 от 15.08.07 Дата перерегистрации: 27.08.19 GEDEON RICHTER (Венгрия) Произведено: ГЕДЕОН РИХТЕР-РУС (Россия) или GEDEON RICHTER (Венгрия) Фасовка, упаковка и выпускающий контроль качества: GEDEON RICHTER (Венгрия) или ГЕДЕОН РИХТЕР-РУС (Россия) контакты: ГЕДЕОН РИХТЕР ОАО (Венгрия)

Описания препаратов с недействующими рег. уд. или не поставляемые на рынок РФ

Название Форма выпуска Владелец рег. уд.
Винпоцетин-Эском Концентрат д/пригот. р-ра д/инф. 5 мг/мл: амп. 5 или 10 шт. рег. №: ЛП-000662 от 28.09.11 ЭСКОМ НПК (Россия)
Инстенон® Р-р д/в/в и в/м введения 10 мг+50 мг+100 мг/2 мл: амп. 5 шт. рег. №: П N014738/01 от 10.10.08 Таб., покр. оболочкой, 20 мг+50 мг+60 мг: 30 шт. рег. №: П N014738/02 от 13.10.08 Таб., покр. оболочкой, 60 мг+100 мг+60 мг: 50 шт. рег. №: П N014738/02 от 13.10.08 NYCOMED AUSTRIA (Австрия) Произведено: GLOBOPHARM Pharmazeutische Produktions- und Handelsgesellschaft (Австрия) Упаковано: NYCOMED AUSTRIA (Австрия)
Кальция гопантенат Таб. 250 мг: 50 шт. рег. №: Р N002349/01 от 03.12.08 Дата перерегистрации: 20.12.17 ФАРМСТАНДАРТ-УфаВИТА (Россия)
Кальция гопантенат-Рос Таб. 250 мг: 50 шт. рег. №: Р N002244/01 от 10.10.03 РОСМЕДПРЕПАРАТЫ (Россия)
Кальция гопантената таблетки Таб. 250 мг: 50 шт. рег. №: 99/136/13 от 19.04.99 РОСМЕДПРЕПАРАТЫ (Россия)

Описания активных веществ под международным непатентованным наименованием

Активное вещ-во МНН Входит в состав препаратов
холина альфосцерат (choline alfoscerate) Rec.INN список
циталопрам (citalopram) Rec.INN список
пирацетам (piracetam) Rec.INN список
гопантеновая кислота (hopantenic acid) Rec.INN список
сулодексид (sulodexide) Rec.INN список
ацетилкарнитин (acetylcarnitine) Group список
депротеинизированный гемодериват крови телят (deproteinized calf blood haemoderivative) Group список

Другие подгруппы из нозологической группы: Органические, включая симптоматические, психические расстройства (F00-F09)

  • F00 – Деменция при болезни Альцгеймера
  • F03 – Деменция неуточненная
  • F07 – Расстройства личности и поведения, обусловленные болезнью, повреждением или дисфункцией головного мозга

02 декабря 2018 Всем знакома ситуация, когда забываешь дату или имя. Такие потери памяти являются временными, и большая часть забытого со временем снова приходит в голову. Однако, у людей с деменцией эта забывчивость становится болезнью и ежедневной проблемой. Мышление, восприятие и узнавание со временем пропадают, пока не будут утрачены совсем. Что означает эта болезнь для пациента и как относиться к ней родственникам?

Что такое деменция?

Деменцией называют потерю умственных способностей из-за различных неврологических заболеваний (заболеваний нервной системы). При этом нервные клетки в головном мозге повреждаются и разрушаются, так что связь между нервными клетками теряется. Деменция влияет на память, логическое и критическое мышление, эмоциональные и социальные навыки и в конечном итоге приводит к потере собственной личности.

Со временем пациент с деменцией теряет все больше возможностей справляться с повседневной жизнью. Многие пациенты четко замечают, что с ними что-то не так. Это проявляется в слабой концентрации или когнитивных расстройствах, а также в нарушении речи, понимания, способности к обучению, арифметике и способности принимать решения. Кроме того, существуют трудности во временной и локальной ориентации, возможно также отсутствие стремления, равнодушие и безразличие. Постепенно теряются все функции памяти (кратковременная и долговременная память).

Позже возникают индивидуальные и поведенческие изменения. Пациенты кажутся более поверхностными, беззаботными и иногда демонстрируют бестактность и агрессивность. Те, кто пострадал, теряют свою независимость, способность общаться и, наконец, уже не знают, кто они.

Кроме того, возрастают физические симптомы, такие как нарушение координации движений, трудности в при приеме пищи, потеря контроля над мочевым пузырем и кишечником, возникает необходимость круглосуточного ухода.

Симптомы зависят не только от неврологического расстройства, которое привело к деменции, но и от стадии его развития. Течение заболевания индивидуально для каждого пострадавшего человека.

Вторичная деменция

Когда разрушение нервных клеток в мозге происходит из-за других причин, возникает вторичная деменция. Такими причинами могут быть: отсутствие фолиевой кислоты или витаминов группы В, побочные эффекты лекарств, болезнь Паркинсона, психические заболевания, такие как депрессия, гормональные нарушения, такие как расстройства щитовидной железы, другие нарушения головного мозга, такие как опухоли или нарушения кровообращения из-за ожирения, нарушения обмена веществ, сердечно-сосудистые заболевания или курение. Деменция, которая возникает из другого состояния, может сопровождаться другими болезнями. Из-за этого ее не лечат долгое время и она начинает прогрессировать быстрее. Однако, если основное заболевание успешно лечится и травма не является долговременной, симптомы деменции также могут исчезнуть.

Другие нарушения памяти

Деменция – это заболевание, которое обычно встречается в пожилом возрасте. Его следует отличать от обычной забывчивости, которая является частью процесса старения. Возрастная забывчивость означает, что те, кто пострадал, больше не могут концентрироваться в течение длительного времени, а обучение и запоминание замедляются. С другой стороны, ухудшение работы памяти обычно происходит только в стрессовых ситуациях (временное давление или эмоциональный стресс). Тем не менее, происходит постепенный переход к деменции. Если сложные повседневные задачи вызывают затруднение, возможно, это симптом прогрессирующей деменции.

Деменция также может быть спутана с помрачением сознания (делирием), которое имеет другие причины.Деменция и чувства.Чувства, которые испытывает человек, слабо затронуты деменцией. Это означает, что страдающие слабоумием очень интенсивно испытывают снижение умственной способности. Вот почему многие страдающие слабоумием развивают депрессию. И наоборот, депрессия также может имитировать слабоумие, потому что в депрессии мышление и действие замедляются. Таким образом, существует риск невозможности успешного лечения для обоих заболеваний, потому что одно из них игнорируется.

Потеря памяти при деменции также разрушает воспоминания о важных людях и о пережитом, которые человек приобрел в течение своей жизни. Это делает поиск знакомых для больного чувств особенно важным. Первоначальный стыд из-за собственного состояния позже перерастает в беспокойство, страх и гнев, но подсознательно является поиском безопасности и защиты. 

Если память еще не полностью потеряна, работа с прошлым (работа с биографией) может помочь пробудить старые чувства. Это включает в себя показ старых фотографий или предметов из прошлого, возобновление видов деятельности, которые радуют и удовлетворяют его интересы, воссоздание любимых запахов и вкусов, которые имеют конкретное значение (например, любимый торт). Пациент становится более восприимчивым, и его способности могут быть лучше использованы для улучшения качества жизни. Полезно иметь или развивать личные отношения с пациентом. Чем лучше вы знаете человека, тем легче. Без знания биографии трудно распознать и правильно интерпретировать потребности человека с деменцией. Конечно, есть и негативные или необработанные переживания, с которыми пациент не хочет иметь дело. Если он не хочет помнить, необходимо это принять.

У многих страдающих слабоумием проявляется беспокойство, это чаще происходит вечером или ночью. Другие болезни также могут иметь такие симптомы, и если они будут обнаружены и успешно устранены, пострадавший станет спокойнее. Также вполне возможно, что человек довольно пассивен в течение дня и становится активным ночью из-за отсутствия рабочей нагрузки. Снотворные и успокоительные препараты могут увеличить дневную сонливость. Лучше активировать пациента в течение дня.

Поведенческие проблемы у пациентов с деменцией также могут возникать из-за боли. Люди с деменцией, возможно, забыли о своей боли или не смогли устно выразить свои проблемы и связанные с ними недомогания. Поэтому они отвечают на все беспокойством, расстройствами сна, агрессией, галлюцинациями, апатией и депрессией.

Ранняя диагностика деменции

Ущерб от разрушения нервных клеток в головном мозге у пациентов с деменцией может быть обнаружен на стадии, в которой доступны только незначительные симптомы, поэтому возможны лишь незначительные ограничения умственных способностей. Хотя прогрессирование деменции обычно невозможно остановить, разрушение все еще функционирующих нервных клеток можно замедлить. Прежде всего, важную роль играют немедикаментозные меры.

На ранних стадиях трудности, возникающие в повседневной жизни, могут быть решены путем изучения новых стратегий или адаптации поведения к снижению производительности. При деменции помогают поведенческая терапия, физиотерапия и эрготерапия, тренировка памяти, физическая активность, художественная терапия (например, музыкальная терапия), биографическая работа (восстановление у пациента с деменцией его жизненного опыта для укрепления личной идентичности и самооценки) и сенсорные процедуры для успокоения и расслабления (например, ароматерапия и массаж). Они могут быть дополнены лекарственными средствами.

Чем раньше начать подходящие терапевтические методы лечения, тем меньше доля разрушенных нервных клеток и тем больше шансы замедлить прогрессирование заболевания.

Следует обратить внимание на то, когда внутренний драйв и интерес к хобби и рекреационной деятельности уменьшаются, или когда повседневные задачи (например, одеваться, покрывать стол или убирать) не могут выполняться или выполняются с трудом.

Здоровый образ жизни в целом также оказывает благотворное влияние на деменцию и может также замедлить прогрессирование. Благодаря здоровому питанию, регулярным упражнениям, воздержанию от курения, умственной активности и социальным контактам нервные клетки мозга активируются и стабилизируются. Нездоровый образ жизни сужает кровеносные сосуды и препятствует подаче кислорода в мозг, что также может привести к гибели нервных клеток.

Как родственникам вести себя с больными?

Потеря симпатии и эмпатии трудно переносится многими родственниками. Кроме того, агитация страдающего деменцией может быть чрезвычайно напряженной, в результате чего для некоторых проще передать больного под опеку. Здесь важно терпение. Если выяснять причину беспокойства, тревожное поведение может быть значительно улучшено с помощью соответствующих контрмер.

Беспокойство из-за изменений в окружающей среде: избегайте внесения изменений в окружение пострадавшего человека насколько это возможно.

Боль из-за физических недомоганий: всегда нужно, чтобы врач лечил физические недомогания.

Слишком высокая дозировка нейролептиков, поскольку они вызывают потерю клеток и веществ в головном мозге: корректировка дозы врачом.

Если это затронуло и другие лекарства, такие, как сердечные гликозиды или Холинолитические (антихолинергические) средства, всегда принимайте этот препарат под наблюдением врача.

Беспокойство и агрессивное поведение из-за отсутствия физических упражнений: неиспользованные запасы энергии из-за отсутствия умственной и физической активности могут привести к поведенческим изменениям у пациентов с деменцией. Если возможно, нужно создать среду, в которой они могут двигаться без опасности для себя. Движение означает, что пациент воспринимает себя и обеспечивает себе баланс и спокойствие.

Агрессия и поведенческие изменения из-за неблагоприятного общения с больным: избегайте споров с больными деменцией.

Важно принять поведение как симптом, вызванный болезненным процессом. Это облегчает работу с изменениями. Обвинения пациента никогда не должны приниматься лично, и не следует пытаться убедить пациента, что он неправ, потому что это дополнительно расстроит его.

Самое главное, когда речь идет о пациенте с деменцией, в том, чтобы успокоить его и проявить терпение и понимание. Важно внушить ему чувство безопасности и доверия. Содержание сказанного имеет второстепенное значение, жест, который чувствует пациент, может быть достаточным. Это поддерживает социальные связи для укрепления доверия, безопасности и принадлежности. Это, в свою очередь, имеет благоприятные последствия для поведения пациента во многих случаях.

Обработка психических и поведенческих симптомов у пациентов с деменцией может быть изучена при специальной подготовке. Родственникам рекомендуется обращаться за помощью и поддержкой в группы помощи. Это не только помогает больному, но и полезно родственнику (как умственно, так и физически).

Людмила Гордеева Половина россиян боится «старческого маразма». Однако большинство не замечает его симптомов у окружающих. Население развитых стран неуклонно стареет, так что болезни пожилого возраста, в том числе старческая деменция, приобретают все больший вес в структуре заболеваемости. Россия – не исключение. Но, при том что «выжить из ума» боится более половины россиян, лишь 16% способны заметить симптомы деменции у своих близких. Это связано с тем, что забывчивость, сужение круга интересов, трудности в самообслуживании воспринимаются в нашей стране как обычные атрибуты старости. Однако деменцию нужно и можно лечить.   Приобретенное безумие Деменция переводится с латыни как «безумие». Но это не врожденное, а приобретенное состояние. Его признаки разнообразны, но «первым звонком» для окружающих становится ослабление памяти. При легкой когнитивной дисфункции – начальной стадии деменции – помимо проблем с памятью возникает так называемый когнитивный дефицит (нарушение мышления, внимания и речи), но это не приводит к серьезным проблемам в повседневной жизни. Ее распространенность колеблется в пределах 3-42%. Но у 3-17% страдающих когнитивной дисфункцией она перерастает в деменцию.image Более половины (60%) случаев деменции является следствием болезни Альцгеймера. Нарушения мозговой деятельности, связанные с патологией сосудов, дают 10-20%. Столько же случаев деменции имеют своей причиной хронический алкоголизм и внутричерепные процессы – опухоли, субдуральные гематомы и абсцессы, а также черепно-мозговые травмы. По тяжести течения выделяют легкую деменцию, при которой работа и социальная деятельность существенно не нарушаются, а способность к самостоятельной жизни сохраняется. При умеренной степени больному уже требуется надзор со стороны близких или медработника. Тяжелая деменция настолько нарушает повседневную деятельность, что надзор требуется постоянно. Если вы замечаете, что ваши близкие стали вдруг забывчивыми, не могут воспроизвести информацию, не способны ориентироваться в незнакомом месте, с трудом подбирают слова, замыкаются в себе и теряют интерес к окружающему, то с уверенностью можно сказать, что причиной этому – деменция. В России это считается нормальным старением. Затормозить процесс Действительно, опрос, проведенный специалистами ВЦИОМ по заказу фармацевтической компании Merz, подтвердил, что в нашей стране уровень осведомленности о старческом слабоумии (деменции) очень низок. По словам психолога Александра Сонина, главного редактора сайта о деменции memini.ru, лишь 16% участников опроса признали, что в их окружении есть люди, страдающие этой болезнью. При этом совершенно иная картина наблюдается в странах Запада, где 70% участников подобных опросов признают, что среди их знакомых есть пациенты со старческим слабоумием. Это не означает, что на Западе болеют больше, просто в России проблема старческого слабоумия проблемой не считается. При этом 49% участников российского опроса не смогли предположить, как поведут себя в ситуации, если в их семье появится дементный больной. 11% – высказали уверенность, что возьмут на себя заботу о них, 8% – намерены уделять им больше внимания и только 5% – обратятся к врачам. Несмотря на то, что лекарств, которые бы излечивали старческое слабоумие, пока не существует, современная медицина может помочь таким пациентам и обеспечить им и их родственникам достойное качество жизни. Однако 42% опрошенных уверены, что лекарств, способных остановить развитие старческого слабоумия, не существует. Возможно, это одна из причин столь редкого обращения к врачу. Так чем же можно помочь пациенту с начинающейся деменцией? По словам профессора кафедры нервных болезней и нейрохирургии ПМГМУ им. И. М. Сеченова Владимира Захарова, лечение слабоумия в пожилом возрасте зависит от клинических особенностей. Иногда назначают «сосудистые» препараты и ноотропы, но они слабо эффективны. Если деменция сочетается с депрессией, дополнительно назначают антидепрессанты. При наличии бреда, галлюцинаций, психомоторного возбуждения, что нередко отмечается на стадии развернутой деменции, используются антипсихотические лекарственные средства (нейролептики). Последние исследования показали, что главным нейрохимическим механизмом развития деменции (особенно болезни Альцгеймера) является дегенерация холинергических нейронов и, соответственно, значительное снижение уровня ацетилхолина в головном мозге. При этом выраженность холинергических нарушений соответствует степени деменции. А повышение концентрации ацетилхолина в мозге, в свою очередь, способствует росту нейронов и увеличению числа синапсов, что подтверждается смягчением клинической картины. Поэтому холинергическая фармакотерапия при помощи ингибиторов ацетилхолинэстеразы считается основой профилактики и лечения деменции (в первую очередь болезни Альцгеймера, сосудистой деменции и др.). Однако эти препараты чрезвычайно дороги и имеют немало побочных эффектов. Для улучшения памяти и интеллекта при деменциях различного генеза используется акатинол мемантин. Он оказывает модулирующее действие на глутаматергическую систему, улучшает процесс передачи нервного импульса. «Для того чтобы уменьшить риск развития деменции в пожилом возрасте, необходимо вести активный в умственном и физическом отношении образ жизни, воздерживаться от курения и злоупотребления алкоголем, своевременно и правильно лечить заболевания сердечно-сосудистой системы, в том числе артериальную гипертензию и атеросклероз, – говорит профессор Захаров. – Однако речь идет лишь о снижении степени риска. Полной гарантии, что деменция не возникнет, никакие мероприятия дать не могут». Там, где бессильны таблетки, могут помочь простые упражнения, направленные на улучшение памяти: заучивание стихов, разгадывание кроссвордов. Очень важно, чтобы люди в пожилом возрасте начинали новое для них дело, потому что это увеличивает количество новых нейронных связей. Можно освоить компьютер в варианте «для пенсионеров», записаться на курсы танцев и т. п. Большим терапевтическим эффектом обладает изучение иностранных языков: по результатам исследования, проведенного в 2013 г. специалистами Института медицинских наук Низама в Индии, было выявлено, что использование двух языков может задержать развитие деменции в среднем на 4-5 лет по сравнению с теми, кто разговаривает только на одном языке. В любом случае с деменцией можно и нужно бороться. По словам д. м.н., профессора кафедры неврологии и нейрохирургии лечебного факультета РГМУ им. Н. И. Пирогова Анны Боголеповой, очень важно задуматься о предотвращении этого заболевания и о ранней диагностике, благодаря которой можно не только сохранить когнитивные функции человека, но и обеспечить комфортное существование его родным и близким. КСТАТИ Выжить из ума Согласно результатам опроса «Монитор деменции Меп», половина респондентов мало задумывается о старости и связанных с ней проблемах. В гораздо большей степени люди боятся столкнуться с рядом серьезных заболеваний, таких как рак (61% опрошенных) и болезни сердечно-сосудистой системы (58%). Проблема старческого слабоумия волнует чуть менее половины россиян (49%). При этом 47% респондентов не имеют представления ни о признаках, ни о симптомах деменции.   Таблетка для памяти Одними из самых частых жалоб посетителей аптек старшей возрастной группы являются ухудшение памяти, забывчивость и рассеянность, головокружение, головные боли, эмоциональная неустойчивость. Причиной этих симптомов в большинстве случаев является ухудшение кровоснабжения головного мозга. Решить проблемы, связанные с нарушениями кровоснабжения головного мозга, помогает комбинированное применение современных лекарственных средств. Одна из важнейших групп препаратов, улучшающих функции центральной нервной системы, – ноотропы. Эти препараты стимулируют обмен веществ в мозговой ткани и тем самым улучшают память, мыслительную функцию и концентрацию внимания. Одним из самых популярных и хорошо изученных ноотропов является пирацетам. Вторая группа препаратов, широко применяющихся в неврологической практике, – вазоактивные средства, избирательно улучшающие мозговой кровоток. Расширение сосудов головного мозга способствует лучшему насыщению ткани головного мозга кислородом, нормализации обменных процессов и улучшению самочувствия больных. Такими свойствами обладает циннаризин. Комбинированное применение пирацетама и циннаризина уже много лет широко используется в неврологической практике. Однако прием этих препаратов по отдельности резко снижает приверженность пациентов лечению. Их пугает большое количество назначенных таблеток и капсул, а в связи с возрастными особенностями они часто забывают вовремя принимать лекарства. Поэтому оптимальным выбором в данной ситуации является сочетание ноотропа и вазоактивного средства в одной капсуле. Препаратом, в состав которого входит и пирацетам, и циннаризин, является Фезам. Это комбинированное лекарственное средство обладает выраженным антигипоксическим, ноотропным и сосудорасширяющим эффектом, что обеспечивает улучшение функции нейронов головного мозга. Компоненты Фезама не просто дополняют действие друг друга, но даже усиливают его, восстанавливая функции мозга, нарушенные вследствие заболеваний и травм. Фезам применяют при нарушениях мозгового кровообращения, атеросклерозе сосудов головного мозга, в период долечивания после инсульта и черепно-мозговых травм, используют для профилактики мигрени. Препарат улучшает концентрацию внимания, запоминание и способность к обучению, способствует уменьшению головных болей, головокружений. Его можно использовать при повышенной раздражительности, нарушениях функций вестибулярного аппарата, а также для улучшения обучаемости и памяти у детей с отставанием в интеллектуальном развитии. Фезам можно применять и в тех случаях, когда прием одного пирацетама вызывает у больного напряженность и бессонницу. При этом препарат можно использовать в лечебных целях при различных цереброваскулярных заболеваниях и для профилактики прогрессирования сосудистой деменции. АиФ. Здоровье. Лекарственное обозрение № 11, 2014

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Максим Коновалов
Наш эксперт
Написано статей
127
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий