Лечение атриовентрикулярной блокады у детей

Консультация кардиолога / Мария 1231 просмотр 14 сентября 2020

Ребенок- девочка, 15 лет. Сдали кардиограмму – АВ-блокада первой степени. Пока ждем очереди к кардиологу, хотелось бы получить совета из практики. Ребенка мучают ночью судороги (ноги).Чего бояться????

На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Ответы врачей Пожаловаться imageЛариса Медведева, 14 сентября 2020 Терапевт, Нефролог Пожаловаться Юлия Пилевина, 14 сентября 2020 Кардиолог Пожаловаться Мария, 14 сентября 2020 Клиент Юлия, все анализы, которые вы описали, сдали сегодня. Все, кроме кальция-фосфорного. Хронических заболеваний не было. 6 лет назад при УЗИ сердце наблюдалось открытое овальное окно и такая же блокада, надеялись, что с возрастом пройдет – не проходит Пожаловаться Юлия Пилевина, 14 сентября 2020 Кардиолог Пожаловаться Мария, 14 сентября 2020 Клиент Юлия, рост 175, вес 77 – учится дистанционно. 2-3 раза в неделю велоспорт и ходьба Пожаловаться Юлия Пилевина, 14 сентября 2020 Кардиолог Пожаловаться Мария, 14 сентября 2020 Клиент спасибо, доктор Юлия ♥ Пожаловаться Ирина Петрова, 14 сентября 2020 Пульмонолог, Терапевт Здравствуйте.АВ блокады 1 и 2 степени у детей выявляются на ЭКГ или холтере, зачастую не имеют клинических признаков и не требуют лечения, а только наблюдения. Судороги могут быть связаны с дефицитом магния в организме. Можно в течение месяца подавать ребенку препарат магния – МагнийВ6 или магнелис. + 1 Пожаловаться Марина Казанцева, 14 сентября 2020 Кардиолог Пожаловаться Юлия Пилевина, 14 сентября 2020 Кардиолог Мария, советую давать ребёнку лекарственные препараты только после дообследования . Назначая и принимая препараты «пальцем в небо» можно только навредить. Пожаловаться Мария, 14 сентября 2020 Клиент Юлия, я никогда не занималась самолечением и тем более ребенка. Всегда стараюсь получить консультацию нескольких специалистов одного направления. Пожаловаться Марина Казанцева, 14 сентября 2020 Кардиолог Обращались ли Вы по поводу судорог к неврологу? АВ-блокада это тоже нарушение нервно-мышечной передачи. Пожаловаться Мария, 14 сентября 2020 Клиент Марина, пока нет. В данный момент наблюдаемся и общего врача. Сдали анализы и ждем направлнеия к узким специалистам. Пожаловаться Марина Казанцева, 14 сентября 2020 Кардиолог Мария, поскольку по ЭХОКГ никакой серьезной органической патологии нет, изменения на ЭКГ не представляют опасности. Тем более, что с течением времени (6 лет) эта блокада не прогрессирует. Но необходимо наблюдение, Холтер. Пожаловаться Илья Федоров, 14 сентября 2020 Кардиолог Пожаловаться Илона Маевская, 14 сентября 2020 Терапевт Пожаловаться Елена Фурманова, 14 сентября 2020 Педиатр Здравствуйте сделайте УЗИ сосудов нижних конечностей Похожие вопросы по теме Проблемы с сердцем? 31 ответ 15 апреля 2019 Максим, Калуга Вопрос закрыт Экг расшифровка 10 ответов 24 января 2020 Катерина, Москва Вопрос закрыт Трудно дышать, проблемы с сердцем, зеваю 2 ответа 8 января Александр Вопрос закрыт Изменения на экг 8 ответов 7 июня Виктория, Москва Вопрос закрыт Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Лечение в зависимости от степени

Терапия комплексная.

1 степень.

Показано длительное динамическое наблюдение. Подобная тактика может повторяться не один год. Если прогрессирования нет, постепенно частота консультаций кардиолога становится реже.

На фоне усугубления назначают медикаменты нескольких фармацевтических групп:

  • Противогипертонические препараты. Разных видов.
  • Антиаритмические.

Если имеет место воспалительная инфекционная патология используются антибиотики, НПВП и кортикостероиды. Лечение строго в стационаре.

Транзиторная АВ-блокада 1 степени (переходящая) — это единственный опасный случай, требующий терапии, при условии вирусного или бактериального генеза.

2 степень

Применяются препараты того же типа. В случае быстрого усугубления состояния смысла выжидать нет. Показана установка кардиостимулятора.

Независимо от возраста. Единственное исключение — пациенты старшей группы, которые могут не выдержать операции. Вопрос решается индивидуально.

image

3-4 степени

Имплантация искусственного водителя ритма обязательна. Как только наступает терминальная фаза, шансы на излечение минимальны.

На протяжении всего периода терапии показано изменение образа жизни:

  • Отказ от пагубных привычек.
  • Диета (лечебный стол №3 и №10).
  • Полноценный сон (8 часов).
  • Прогулки, ЛФК. Главное не перетруждаться. Длительность произвольная.
  • Избегание стрессов.

Народные рецепты могут быть опасны, поэтому не используются.

Причины АВ блокады 1 степени

В основном это внешние факторы. Они могут быть устранены самим пациентом за редкими исключениями.

  • Интенсивные физические нагрузки, чрезмерная активность. Возникает такое явление, как спортивное сердца. Нарушение проводимости — итог развитости кардиальных структур. На долю подобных причин приходится до 10% всех клинических ситуаций. Но поставить такой диагноз можно после длительного наблюдения и исключения органических патологий.
  • Избыток лекарственных средств. Сердечных гликозидов, психотропных препаратов, блокаторов кальциевых каналов, спазмолитиков, миорелаксантов, наркотических анальгетиков, кортикостероидов.
  • Нарушение процессов торможения нервной системы. Относительно безобидный фактор. Обычно является частью симптомокомплекса какого-либо заболевания.

Причины атриовентрикулярной блокады

В большинстве случаев атриовентрикулярная блокада является одним из симптомов различных заболеваний сердца:

  • Стенокардия – сужение коронарных артерий сердца, которое проявляется в виде периодических болей за грудиной.
  • Инфаркт миокарда.
  • Кардиомиопатия – поражение сердечной мышцы, которое не связано с нарушением кровообращения в венечных артериях сердца и его пороками.
  • Миокардит – воспаление сердечной мышцы.
  • Поражение сердца при ревматизме.
  • Пороки сердца.
  • Опухоли сердца.
  • Поражения сердца при сифилисе, дифтерии, грибковых инфекциях и пр.

Атриовентрикулярная блокада может развиваться у спортсменов при интенсивных тренировках, во время приема некоторых лекарственных препаратов (антиаритмические средства, спазмолитики).

Причины блокады 2-3 степеней

Намного серьезнее. Среди возможных факторов:

  • Миокардит. Воспалительная патология мышечных слоев органа инфекционного или аутоиммунного (реже) генеза. Возникает как последствие в большинстве случаев.

Лечение в стационаре, клиническая картина яркая. Грозное осложнение — деструкция желудочков определяется в каждом десятом случае.

Особенно без специального антибактериального и поддерживающего воздействия.

  • Инфаркт. Острое нарушение трофики сердечных структур. Возникает в любом возрасте, преимущественно у пожилых пациентов. Также на фоне текущей ИБС, как осложнение.

Заканчивается некрозом кардиомиоцитов (клеток сердца), замещением активной ткани на рубцовую. Она не способна сокращаться и проводить сигнал. Отсюда АВ-блокада.

В зависимости от обширности можно говорить о степени тяжести. Чем больше структур пострадало, тем опаснее последствия.

Осложнения обширного инфаркта описаны в этой статье, симптомы предынфарктного состояния тут, причины и факторы риска здесь.

  • Ревматизм. Аутоиммунный процесс, затрагивающий миокард. Лечение длительное, пожизненная поддерживающая терапия как результат.

Возможно замедлить деструкцию, предотвратить рецидивы, но полное избавление маловероятно.

Запущенное явление заканчивается повреждением пучков Гиса и нарушением проводимости.

  • Ишемическая болезнь. По своему характеру похожа на инфаркт, но определенной критической массы процесс не достигает, поскольку кровоснабжение еще остается на приемлемом уровне. Однако некроз мышечного слоя не заставит себя долго ждать без лечения. Это логическое завершение ИБС.
  • Коронарная недостаточность. В результате атеросклероза с сужением или окклюзией соответствующих артерий, питающих кардиальные структуры. Проявления возникают на поздних стадиях. Блокада — одно из органических нарушений. Подробнее о коронарной недостаточности читайте здесь.
  • Кардиомиопатия. Обобщенное наименование группы процессов. Возникает как следствие тяжелых соматических патологий.

Суть кроется в дистрофии мышечного слоя сердца. Сократимость падает, сигнал по поврежденным тканям проводится хуже, чем в нормальном положении.

Ослабление гемодинамики, ишемия, полиорганная недостаточность как следствия. Виды кардиомиопатии, причины и методы лечения описаны в этой статье.

Также сказывается наличие патологий надпочечников дефицитарного типа, щитовидной железы, сосудов, в том числе аорты.

Список можно продолжать дальше. Есть мнение об участии в процессе наследственного фактора. Так это или нет — понятно не до конца. В последние годы активно ведется изучение роли генетического компонента.

Что может сделать врач?

Атриовентрикулярную блокаду выявляют при помощи электрокардиографии. Она помогает увидеть все нарушения распространения электрического импульса в сердце.

При первой степени атриовентрикулярной блокады обычно достаточно наблюдения у кардиолога – специального лечения не требуется. Нужно с осторожностью принимать медикаментозные препараты, которые влияют на работу сердца. Если врач назначает такие средства, то пациент должен предупредить его о нарушении сердечного ритма.

При второй и третьей степени атриовентрикулярной блокады устанавливают кардиостимулятор. Во время приступа, когда импульсы от предсердий совсем не проводятся к желудочкам, требуется экстренная помощь.

Атриовентрикулярная блокада
МКБ-10 I-I
МКБ-10-КМ I44.30 и I44.3
МКБ-9
МКБ-9-КМ 426.10[1][2]
eMedicine med/189 
MeSH D006327
 Медиафайлы на Викискладе

Атриовентрикулярная блокада (АВБ) — разновидность блокады сердца, обозначающая нарушение проведения электрического импульса из предсердий в желудочки (атриовентрикулярная проводимость), нередко приводящее к нарушению ритма сердца и гемодинамики. Выделяют 3 степени атриовентрикулярной блокады.

Этиология и патогенез

‘>Воспроизвести медиафайл Видео с субтитрами

В основе нарушения проводимости могут лежать как функциональные причины: интенсивные занятия спортом, употребление некоторых лекарств (β-блокаторы, антиаритмические препараты, сердечные гликозиды, внутривенное введение папаверина и дротаверина (но-шпы) и др.), так и органические заболевания: ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, миокардиты, кардиомиопатии, пороки сердца и др. Это приводит к поражению наиболее слабого звена проводящей системы сердца: атриовентрикулярного соединения. В результате электрический импульс или достигает желудочков с задержкой или проведение его частично или полностью блокируется.

Классификация

Атриовентрикулярная блокада 1 степени

Возникает, когда электрический импульс из предсердий в желудочки проводится медленнее, чем обычно. Клинически эта степень никак не проявляется и обычно является только электрокардиографической находкой. Эта степень блокады не требует никакого лечения, однако, со временем может возникнуть АВБ более высоких степеней. Некоторые лекарственные препараты, урежающие частоту сердечных сокращений: β-блокаторы, антиаритмические препараты, при АВБ 1 степени нужно применять с осторожностью. На электрокардиограмме блокада 1 степени проявляется только удлинением интервала P-Q(R). Следует информировать своего врача о наличии атриовентрикулярной блокады.

Атриовентрикулярная блокада 2 степени

Атриовентрикулярная блокада 3 степени

Полная атриовентрикулярная блокада (полная поперечная блокада) – возникает, когда электрические импульсы от предсердий не проводятся на желудочки. В этом случае предсердия сокращаются с нормальной частотой, а желудочки сокращаются редко. Частота сокращений желудочков зависит от уровня, на котором находится очаг автоматизма. Клетки ствола пучка Гиса могут генерировать импульсы с частотой до 45 в мин, а если очаг автоматизма располагается на уровне волокон Пуркинье – то около 20 в мин. Этого недостаточно, чтобы поддерживать нормальный уровень оксигенации коры головного мозга, поэтому человек с ЧСС 20 в мин обычно находится без сознания. Полная атриовентрикулярная блокада – самый тяжелый и опасный вид из всех брадиаритмий. Возможна неожиданная полная остановка сердечной деятельности (внезапная сердечная смерть).

Лечение

Атриовентрикулярная блокада 1 степени требует только наблюдения.

Если блокада 2 или 3 степени связана с употреблением лекарственных препаратов (сердечные гликозиды, антиаритмические препараты, β-блокаторы), необходима корректировка их дозы вплоть до полной отмены. При органической блокаде, связанной с инфарктом миокарда, миокардитом, кардиосклерозом, болезнью Ленегра и др., в краткосрочной перспективе проводится лечение β-адреномиметиками (изопреналин или орципреналин), в долгосрочной перспективе жизнеспасающим методом является установка портативного кардиостимулятора.

Примечания

  1. база данных Disease ontology (англ.) — 2016.
  2. Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.

Остро возникшая А V блокада 1степени – признак Острого инфаркта миокарда,что требует оказания скорой мед.помощи.

Ссылки

  • Здоровая тема.ru – Атриовентрикулярная блокада на сайте медицинского справочника «Здоровая тема»
  • https://web.archive.org/web/20071031033827/http://www.stomed.ru/directions/articles.php?article_id=5119
  • http://www.tasmed.ru/diseases/diseases_of_system_of_blood/index_tplid25_recid202.html
  • http://www.pirogov-center.ru/infoclinic/1/151/ (недоступная ссылка)

Эта страница в последний раз была отредактирована 6 апреля 2021 в 15:43. х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Медицинский эксперт статьи

Доктор Леонид СТЕРНИК Кардиолог, кардиохирург Алексей Портнов, медицинский редактор Последняя редакция: 11.04.2020

Атриовентрикулярная блокада – частичное или полное прекращение проведения импульса от предсердий к желудочкам. Наиболее частой причиной бывает идиопатический фиброз и склероз проводящей системы. Диагностируют патологию по данным ЭКГ. Симптоматика и лечение зависят от степени блокады, однако терапия, если она необходима, обычно включает использование ЭКС.

АВ-блокада бывает следствием идиопатического фиброза и склероза проводящей системы приблизительно у 50 % больных, а у 40 % – результатом ИБС. Остальные случаи приходятся на прием лекарственных препаратов (например, бета-адреноблокаторов, блокаторов кальциевых каналов, дигоксин, амиодарон), повышенный тонус блуждающего нерва, вальвулопатию, врожденную патологию, генетические и иные аномалии.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Что нужно обследовать?

Сердце

Как обследовать?

Электрокардиография (ЭКГ) Эхокардиография

Блокада сердца – нарушение ритма сердца из-за проблем с прохождением импульсов через проводящую систему сердца. Причинами могут служить психоэмоциональные напряжения, поражения сердечной мышцы, отравления тяжелыми металлами, гормональный сбой, гипертония, сердечная недостаточность, наличие врожденных либо приобретенных пороков сердца и т.д.

Содержание

Симптомы блокады сердца

К основным симптомам относят:

  • Перебои в работе сердца;
  • Обморочные состояния, потемнение в глазах, судороги;
  • Аритмичный пульс;
  • Головокружения;
  • Тревожность;
  • Замедление сердцебиения.

Типы блокады

По локализации блокады сердца бывают следующими:

  • Синоатриальная (СА) – происходит блок импульса между синусовым узлом и предсердиями;
  • Атривентрикулярная (АВ) – нарушение проведение импульса на уровне атривентрикулярного узла;
  • Блокада пучка Гиса. Неполная – может не иметь каких-либо симптомов, в свою очередь полная блокада может вызвать серьезные, жизнеугрожающие осложнения.

По тяжести:

  • 1 степени – небольшая задержка импульса; симптомы могут не наблюдаться, обычно обнаруживают случайно на ЭКГ;
  • 2 степени – прохождение импульсов происходит частично,

1-ый тип, происходит постепенное ухудшение проводимости. Из симптомов: возможно наличие небольшого редкого учащения либо замедления сердцебиения;

2-ой тип, происходит внезапное прекращение проходимости на определенном участке проводящей системы. Из симптомов: быстрое наступление усталости, головные боли, головокружения, обморочные состояния и т.д.;

  • 3 степени – импульсы не проводятся полностью, что является причиной падения частоты сердечных сокращений. Могут снижаться сокращения миокарда, появление боли в груди, появляются отеки и одышка.

Блокада сердца и армия

Какие вообще бывают категории годности?

  • Г – годен к службе;
  • ГО – годен к службе с незначительными ограничениями;
  • ВН – временно негоден;
  • НГМ – негоден к службе в мирное время;
  • НГИ – негоден к службе с исключением с воинского учета;

Блокады сердца относят к 42 статье расписания болезней. Из которой следует:

  • Призывник, у которого полная атривентрикулярная блокада, получает категорию годности НГИ;
  • Стойкая АВ-блокада 2 степени, полная блокада левой ножки пучка Гиса относятся к категории годности НГИ;
  • Стойкую АВ-блокаду 1 степени относят к категории годности НГМ;
  • Синоатриальная (СА) блокада 3 степени с частотой ритма менее 40 сокращений в минуту относится к категории годности НГИ.
  • К категории годности ГО относят: полную блокаду правой ножки пучка Гиса, непостоянную АВ-блокаду 2 степени, СА-блокаду 2 степени (2 типа), блокаду передней ветви левой ножки пучка Гиса.

Для определения точного диагноза и категории годности призывнику следует обратиться к специалисту.

Какую помощь мы можем оказать?

Часто призывники не знают своих болезней, куда обращаться и где обследоваться, чтобы подтвердить диагнозы и иметь право на отсрочку или освобождение от армии. У нас работают специалисты с большим положительным опытом и это подтверждается отзывами наших клиентов. Мы гарантируем квалификационную помощь, консультации и сопровождение специалистами до момента получения военного билета или возврат 50% стоимости услуг в случае другого решения призывной комиссии.

Вы учитесь, работаете, у Вас много планов на жизнь. Вы переживаете за свою карьеру или дальнейшую учебу? Вы законопослушный гражданин, но считаете, что служба в армии может ухудшить состояние Вашего здоровья? Обращайтесь к нам и, если Вы имеете право не служить, мы поможем это доказать!

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Максим Коновалов
Наш эксперт
Написано статей
127
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий