Кисты сосудистых сплетений боковых желудочков головного мозга

4 мая 2013 — Sklifosovsky image

Задача рентгенолога, который проводит и расшифровывает результаты МРТ или КТ-обследования, — описать все, что видно на снимках. Задача невролога или нейрохирурга — объяснить пациенту, что показало исследование, и при необходимости определить тактику лечения.

Однако человеческий мозг — орган, как известно, загадочный и иногда в нем находят определенные аномалии. Чаще всего они не представляют опасности для здоровья и жизни пациента, но даже опытные неврологи не всегда могут объяснить природу таких находок. Есть несколько условно патологических образований в головном мозге, которые, как правило ни как не влияют на самочувствие пациента и не требуют специального лечения. Арахноидальные киста — ликворная киста, стенки которой сформированы клетками паутинной оболочки. Это фактически пузырь жидкости, скопившейся между слипшимися слоями мозговых оболочек. Такие кисты остаются после воспаления оболочек мозга, кровоизлияний или травм. Обычно они оказываются случайными находками. Отличить кисту от опухоли помогает исследование с внутривенным введением контраста: опухоль накапливает контраст, а киста — нет. Однако если давление жидкости в кисте выше общего внутричерепного давления, она может сдавить кору головного мозга и вызвать неприятные симптомы. Большинство обнаруженных костей не требуют лечения. Если обследование показывает, что размеры кисты меняются, присутствует симптоматика, связанная с наличием кисты, то лечение назначается по поводу заболевания, которое вызывает образование кисты. Киста кармана Ратке. Карман Ратке представляет собой анатомическую структуру, которая со временем формирует переднюю и заднюю часть гипофиза, а также воронку гипофиза. Этот карман, как правило, исчезает на раннем этапе развития плода, но некоторые клетки кармане нередко остаются в виде небольшой полости внутри гипофиза. Иногда это состояние может привести к образованию большого кисты, которую называют «киста кармана Ратке». Это очень редкий вид образований и встречается менее чем в 1 проценте случаев. Однако такую кость все же надо отличать от других визуально похожих образований (менингеальная киста, кистозная аденома гипофиза или краниофарингиома). Сделать это можно путем введения контрастного вещества (киста его не накапливает). Киста кармана Ратке, как правило, не вызывает симптомов и не требует лечения. Однако в некоторых случаях она может привести к нарушению зрения, симптомов дисфункции гипофиза и головной боли. Киста прозрачной перегородки. Это разновидность арахноидальные кисты, расположенной между боковыми желудочками мозга. Прозрачная перегородка представляет собой мозговое вещество, состоящее из двух очень тонких пластиночек. Разделяет их щелевидная полость, которая размещается между мозолистым телом и передней частью мозга. Собственно, киста прозрачной перегородки мозга — это скопление жидкости между пластинками, о которых мы упоминали. Кисту прозрачной перегородки современная медицина не относит к разряду патологических отклонений и считает ее аномалией, не представляет никакой угрозы для жизни больного. Есть вариант анатомического строения мозга. Когда киста является результатом перенесенных травм или заболеваний, а не врожденным состоянием, она может вызвать болевые ощущения, шумы в голове, ощущение сдавленности и потери слуха. В таком случае необходимо исследование МРТ в динамике и при необходимости нейрохирургическое лечение, потому неконтролируемое разрастание такой кисты может спровоцировать нарушение функционирования мозга. Микроаденома гипофиза. Это доброкачественная опухоль головного мозга размером менее 1 см, с которой довольно часто встречаются рентгенологи. Небольшие гормонально-неактивные аденомы обычно бессимптомные, поэтому не диагностируются или диагностируются случайно. Основную причину аденомы гипофиза сих пор не выяснено. Но существует множество доказанных факторов, обусловливающих заболевания. Например, аденома гипофиза может развиться на фоне некомпенсированного гипотиреоза. Возникает серьезная опасность, если аденома гипофиза увеличивается, ведь она начинает сдавливать прилегающие к гипофизу ткани, что может привести сильная головная боль, нарушение координации движений, различные зрительные нарушения. Если аденома гипофиза достигла угрожающих размеров, обусловила компрессию зрительных нервов и вызывает серьезные клинические проявления — показано хирургическое лечение. Обызвествление фалькса — это формирование отложений солей в области межполушарной щели, ведь соли откладываются не только в почках или суставах, но и в мозге. Процесс доброкачественный, внутричерепные кальцификаты являются физиологическими без сопровождения каких-либо признаков заболевания и не имеющих очевидных патологических причин. Тем не менее, кальцификация базальных ганглиев у лиц моложе 30 лет может быть связана с сопутствующими метаболическими нарушениями, такими как гипер- или гипопаратиреоз, врожденные расстройства и инфекции. Поэтому наличие кальцификации базальных ганглий у таких пациентов должно стать поводом для тщательного клинического обследования. Киста шишковидной железы — доброкачественное образование, внутри выстлано коллагеновыми волокнами, глиальными клетками и клетками нормальной железы. Киста образуется в области расположения шишковидной железы, то есть между двух главных полушарий мозга. Эта железа непосредственно связана с эндокринной системой и отвечает за выработку гормона мелатонина, главная задача которого состоит в обеспечении нормального качественного сна. Визуально киста шишковидной железы напоминает мешочек. В большинстве случаев особых опасений такие кисты не вызывают и лечения не требуют. Но при наличии предпосылок к развитию гидроцефалии или других форм прогрессирования заболевания возможно применение хирургического метода, чтобы не допускать ухудшения здоровья пациента. Липома межполушарной щели — доброкачественное образование из жировых клеток в области межполушарной щели (клинические проявления возможны в случае увеличения размеров липомы). Небольших размеров рекомендуется только наблюдение в динамике. Латеровентрикулоасиметрия — асимметрия боковых желудочков. Легкая асимметрия (различие размеров правого и левого боковых желудочков на уровне отверстия Монро) в пределах возрастной нормы наблюдается довольно часто и не является признаком патологии. Но выраженная асимметрия может свидетельствовать о наличии различных заболеваний: повышенного внутричерепного давления, опухоли мозга, всего того, что может деформировать желудочек мозга снаружи или изнутри и увеличивать его размер.

Похожие статьи:

Обсудить на форуме Комментарии ()

Нет комментариев. Ваш будет первым!

image Добавить комментарий

Опухоли боковых желудочков в детском возрасте не являются самыми частыми по сравнению с другими опухолями головного мозга и составляют примерно 2-5%.

Анатомически боковые желудочки представляют собой симметричные полости, расположенные внутри больших полушарий мозга, заполненные цереброспинальной жидкостью (ликвором). Ликвор образуется из сосудистых сплетений, которые прикрепляются по основанию боковых желудочков. Далее цереброспинальная жидкость через отверстия Монро оттекает в срединный 3 желудочек.

Опухоль может происходить из стенок боковых желудочков, из сосудистого сплетения, либо из мозгового вещества по соседству, но расти и заполнять полость желудочковой системы.

По гистологическому строению чаще встречаются эпендимомы, астроцитомы, хориоидпапилломы (опухоль сосудистого сплетения).

Клиническая картина

Учитывая, что опухоль начинает формироваться в анатомической полости (боковые желудочки), симптомы заболевания проявляются обычно позже, когда новообразование достигает довольно больших размеров и затрудняет отток ликвора из боковых желудочков в другие ликворосодержащие отделы. Постепенное накопление ликвора в изолированной части бокового желудочка значительно расширяет его, сдавливая мозговое вещество по соседству и, наряду с ростом самой опухоли, приводит к повышению внутричерепного давления. При опухолях сосудистого сплетения отмечается, как правило, усиление продукции ликвора, что является дополнительным фактором в патогенезе гидроцефалии помимо нарушения оттока цереброспинальной жидкости.

Ребенок будет жаловаться на головную боль, тошноту, рвоту, сонливость. В ряде случаев возможно развитие судорожных приступов. Для улучшения оттока ликвора и уменьшения головных болей дети иногда запрокидывают голову назад или в сторону, таким образом, при осмотре отмечается вынужденное положение головы. В клинической картине заболевания отмечается снижение мышечной силы, повышение мышечного тонуса  в конечностях, противоположных локализации опухоли. У некоторых больных выявляются экстрапирамидные симптомы (нарушение мышечного тонуса, дрожание конечностей).

Диагностика.

К современным диагностическим методам опухолей боковых желудочков относятся способы нейровизуализации: КТ, МРТ, ПЭТ головного мозга.

Компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет в 100% случаев выявить прямые или косвенные признаки объемного процесса головного мозга, к которым относится и опухоль. При томографическом исследовании уточняют локализацию, размер опухоли, исходный рост бластоматозной ткани (субэпендимарный слой, стенка желудочка, сосудистое сплетение) его структуру (наличие кист, кальцификатов, кровоизлияний), взаимоотношение с мозговыми структурами и сосудами головного мозга. Проводится оценка степени выраженности гидроцефалии.

С целью дифференциальной диагностики с неопухолевыми объемными процессами боковых желудочков, оценки метаболизма паравентрикулярного мозгового вещества, выявления степени злокачественности новообразования пациентам проводят позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ).

Лечение опухолей боковых желудочков хирургическое. При опухолях небольших размеров возможно эндоскопическое удаление, что является малотравматичным вмешательством.

В большинстве случаев опухоль боковых желудочков сопровождается водянкой мозга, поэтому требует в ряде случаев дополнительной хирургической коррекции. При гидроцефалии выраженной степени у детей младшего возраста в ряде случаев еще до удаления опухоли требуется операция по устранению гидроцефалии (имплантация дренажной ликворной системы). Если после тотального удаления опухоли гидроцефалия сохраняется, также проводится ликворошунтирующая операция.

При злокачественных новообразованиях удаление опухоли должно сочетаться с дополнительной терапией, которая в зависимости от возраста включает лучевую и/или химиотерапия. Среди методов адъювантной терапии в нашей клиники также используется специфическая иммунотерапия, фотодинамическая терапия.

Рамиль Муж., 17 лет. Россия Нижнекамск Гость (не зарегистрирован) 28.03.2009 19:54

В Ответов: 2; Комментариев: 1

Ситников Андрей Ростиславович врач-нейрохирург, к.м.н. Ничего. У вас норма по данным КТ. Время создания: 28 Марта 2009 21:10
Мнение зала, форум (1) Похожие вопросы, темы (10)

(Гость) Рамиль 12.04.2009 19:45 В В В  СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ. Но Вы — неавторизованный пользователь. Если Вы регистрировались ранее, то «залогиньтесь» (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь. Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта. ЗарегистрироватьсяВ В В Создать сообщение без регистрации Напишите Ваше мнение о вопросе, ответах и других мнениях: мобильная версия страницы

Патологические процессы, затрагивающие центральную нервную систему (ЦНС), влияют на работоспособность всего организма. Морфологические изменения зачастую носят необратимый характер, снижая функциональность поврежденных отделов. 

Органические поражения головного мозга часто развиваются на фоне нарушения кровоснабжения интракраниального (внутричерепного) пространства. Следствием длительной ишемии нервных тканей может стать лейкоареоз  – структурные изменения белого церебрального вещества.

Признаки сосудистого поражения головного мозга

Своевременная диагностика заболевания позволяет стабилизировать работу брахиоцефальных артерий, снизить риск развития опасных осложнений. Эффективным методом исследования головного мозга является магнитно-резонансная томография.

МРТ предполагает использование силового поля, безвредного для здоровья человека. В ответ на направленный электромагнитный импульс наблюдается резонанс заряженных частиц в клетках организма. Атомы водорода в молекулах воды совершают колебательные движения, которые можно зарегистрировать при помощи чувствительных детекторов.

Информативность МР-сканирования зависит от насыщенности жидкостью изучаемых структур. Ткани головного и спинного мозга содержат большой  объем воды, поэтому магнитно-резонансная томография позволяет визуализировать малейшие изменения в состоянии ЦНС.

Что такое лейкоареоз?

Причиной развития патологических процессов в области церебрального вещества служит хроническая ишемия головного мозга. При нарушении интракраниального кровообращения возникают очаги некроза нервной ткани. Структурные трансформации сопровождаются уменьшением плотности белого вещества, разрушением миелиновой оболочки нейронов. Процесс передачи нервных импульсов прекращается, снижается функциональность пораженного участка ЦНС.

В зависимости от локализации патологических явлений различают две формы лейкоареоза:

  • перивентрикулярный – дегенеративные процессы протекают в боковых желудочках головного мозга, возможны очаговые или диффузные изменения паренхимы;

  • субкортикальный – затрагивает белое вещество под корковым слоем.

Перивентрикулярный лейкоареоз как самостоятельное заболевание встречается редко, чаще данное явление служит симптомом другой патологии головного мозга. Причинами деструктивных процессов считают:

  • болезнь Альцгеймера;

  • рассеянный склероз;

  • болезнь Бинсвангера;

  • сосудистую деменцию;

  • ишемический инсульт;

  • гипертоническую болезнь;

  • сахарный диабет;

  • ВИЧ и пр.

Характерным признаком перечисленных патологий является нарушение мозгового кровообращения, приводящее к демиелинизации и дегенерации церебральных структур.

Перивентрикулярный процесс на снимках МРТ

К негативным факторам, повышающим риск развития лейкоареоза, относят:

  • пожилой возраст;

  • табакокурение;

  • алкоголизм;

  • употребление наркотических средств;

  • заболевания сердечно-сосудистой системы;

  • повышенную свертываемость крови;

  • нерациональное питание.

Перивентрикулярный процесс часто развивается вследствие отека головного мозга, сопровождающегося нарушением функционирования ликвора боковых желудочков. Крупные очаги появляются при лакунарном инфаркте или инсульте.

Симптомы лейкоареоза

Деструкция белого вещества характеризуется нарушением мозговых функций. Клинические проявления зависят от локализации и стадии патологического процесса. Степень поражения нервной ткани определяют с помощью инструментальных исследований. При проведении МРТ возможна диагностика лейкоареоза на начальном этапе.

Для клинической картины деструкции головного мозга характерны:

  • моторная дисфункция;

  • когнитивные нарушения;

  • расстройство психо-эмоционального фона;

  • нарушения речи;

  • мышечная слабость;

  • головные боли;

  • бессонница.

Первая стадия лейкоареоза сопровождается незначительными головокружениями, быстрой утомляемостью, слабостью. Пациент отмечает:

  • шум в ушах;

  • снижение концентрации внимания;

  • общее депрессивное состояние. 

Возможны речевые нарушения, ослабление памяти. При осмотре выявляют повышение сухожильных рефлексов.

Вторая стадия протекает со значительным снижением функциональности организма. Отмечают:

  • нарушение координации движений;

  • потерю равновесия при ходьбе;

  • замедление психомоторных функций;

  • частичную или полную утрату речи;

  • снижение памяти и внимания. 

Пациент перестает контролировать свои действия. Заметны апатия, раздражительность, депрессия. Возможны учащенное мочеиспускание, ночной диурез.

Третья стадия сопровождается усилением перечисленных признаков. Наблюдаются:

  • выраженные поведенческие нарушения;

  • падения при ходьбе;

  • утрата речи, памяти;

  • недержание мочи. 

Пациент не способен к самообслуживанию.

Лейкоареоз на снимках МРТ

Деструкция белого вещества в области лобной доли характеризуется снижением интеллектуальных способностей на фоне удовлетворительной моторной функции.

МРТ головного мозга покажет лейкоареоз?

Магнитно-резонансную томографию считают одним из наиболее информативных способов исследования церебральных структур. В результате МРТ получают послойные изображения с шагом от 1 мм. 

Сканирование проводят в трех взаимно перпендикулярных проекциях, при необходимости врач реконструирует 3D-модель рассматриваемой области. Томограммы визуализируют строение, форму, размеры интракраниальных структур. Трехмерная проекция помогает оценить локализацию и распространенность патологического процесса.

Изменения, характерные для лейкоареоза, хорошо видны при МРТ головного мозга. Метод позволяет оценить состояние белого вещества, показывает нарушение целостности миелинового слоя нейронов. Для визуализации кровеносной системы назначают МР-ангиографию.

Исследование церебральных сосудов проводят с использованием контрастного препарата. После внутривенной инъекции раствор заполняет кровеносное русло и межклеточное пространство. Томограммы дают возможность оценить просвет, наполненность, состояние стенок сосудов. В результате ангиографии выявляют патологии церебральных вен и артерий, последствия нарушений мозгового кровообращения (ишемию и пр.)

Сканирование применяют для дифференциальной диагностики дегенеративно-дистрофических, воспалительных, демиелинизирующих процессов, следствием которых может стать деструкция белого вещества. МРТ показывает структурные изменения тканей головного мозга, помогая выявлять пораженные очаги диаметром от 3 мм.

Магнитно-резонансная томография позволяет определить лейкоареоз на начальном этапе, уточнить патогенез заболевания и выбрать результативный метод лечения. Эффективность терапевтических и хирургических мер во многом зависит от этиологии деструктивного процесса.

Признаки легкого перивентрикулярного лейкоареоза на МРТ

Заболевание развивается на фоне увеличения количества жидкости вокруг боковых желудочков головного мозга. Расширение периваскулярной щели сопровождается образованием патологических очагов вследствие инсульта или инфаркта. Наблюдается нарушение кровотока церебральных артерий.

При проведении МРТ выявляют следующие признаки лейкоареоза:

  • вдоль перивентрикулярного пространства заметна равномерная полоса;

  • над полюсом бокового желудочка образуется «шапочка», соответствующая пораженному участку белого вещества.

На Т2-взвешенных изображениях патологические очаги имеют гиперинтенсивный сигнал.

Изменения в области боковых желудочков при перивентрикулярном лейкоарезе 

Клиника «Магнит» в Санкт-Петербурге проводит МРТ головного мозга на закрытом томографе фирмы Siemens. Устройство генерирует силовое поле напряженностью 1,5 Тл, обеспечивая высокое качество снимков. Записаться на исследование можно по телефону +7 (812) 407-32-31 или на сайте клиники.

Главная > ПЕДИАТРИЯ > Педиатр: вопрос-ответ > Расшифровка НСГ у недоношенного ребенка с диагнозом наружная гидроцефалия декомпенсация.

Вопрос: / 29-08-2013 16:49 НСГ от 09.07.13 у ребенка родилься 11.05.13 кесарево сечение в сроке 30.5 недель. с 20.06.13 по 21.08.13 принимали пантогам по 0.5 2 раза в день. Сейчась ребенку 3 мес.19 дней. -ПАРЕНХИМА: эхогенност средняя. рисунок извилин и борозд: отчетливый. Межполушарная щел в сечении через тела боковых желудочков:1.6мм в сечении через лобные доли 4.1 мм. Субкортикальные зоны, их эхогенность: справа не изменена, слева не изменена. ЖЕЛУДОЧКОВАЯ СИСТЕМА: Боковые желудочки : глубина передних роговвсечении через межжелудочковое отверстие справа 2.5 мм, слева 2.3 мм. Глубина тел в сечении через тела боковых желудочков: слева 4.1мм, справа 3.9 мм. Височные рога во фронтальной и парасагиттальной плоскостях неопределяются. Ассиметрия затылочных рогов нет. Третий желудочек в сечении через тела боковых желудочков, не увеличен-2.0мм. Четвертый желудочек в сагиттальной плоскости треугольной формы. СОСУДИСТЫЕ СПЛЕТЕНИЯ:Контуры справа ровные, слева неровные. Структура справа однородная, слева неоднородная. ПЕРИВЕНТРИКУЛЬЯРНАЯ ОБЛАСТЬ: повышение эхогенности справа и слева. СРЕДИННЫЕ СТРУКТУРЫ: Полость прозрачной перегородки определяется 2.2 мм. Полость Верге не определяется. Межжелудочковое отверстие не определяется. Водопровод мозга не определяется. ЦИСТЕРНЫ МОЗГА: Большая цистерна в сагиттальной области 5.5 мм. ТАЛАМУС И ПОДКОРКОВЫЕ ЯДРА эхогенность средняя. СТВОЛОВЫЕ СТРУКТУРЫ: эхогенность не изменена, структура однородная. МОЗЖЕЧЕК: Червь: эхогенность не изменена. Полушария: эхогенность справа не изменена, эхогенность слева не изменена. Намет мозжечка симметричен с обеих сторон. Эхогенность намета не изменена. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ: Скопление церебральной жидкости по конвекситальным поверхностям лобных долях: тольщина анэхогенной полоски справа и слева 4.3 мм. в проекции таламо-каудальной вырезки слева лоцируется анэхогенное включение -2мм. ДОППЛЕРОГРАФИЯ: в сагиттальной плоскости: предне-мозговая артерия: ИР-0.79. Основная артерия: ИР-0.85. Вена галена:-9см/сек. Диагноз невролог ставит наружная гидроцефалия декомпенсация. Назначено аспаркам 1/4 2 раза в день с диакарбом 1/4 1 раз в день 2 дня давать 2 дня перерыв.с 06.07.13 у ребенка нарушился сон плакал спал 6 часов в сутки сон поверхностный. СЕрдцебиение 200 уд/мин. 22.07.13 диакарб с аспаркамом отменила другой невролог и сказала зачем вы ему давали диакарб с аспаркамом у него самое главное нет изменение в затылочной доле а остальное само пройдет. состояние ребенка улучшился стал спокойным спал нормально. НСГ от 29.08.13 -ПАРЕНХИМА: эхогенност средняя. рисунок извилин и борозд: отчетливый. Межполушарная щел в сечении через тела боковых желудочков:2 мм в сечении через лобные доли 5 мм. Субкортикальные зоны, их эхогенность: справа не изменена, слева не изменена. ЖЕЛУДОЧКОВАЯ СИСТЕМА: Боковые желудочки : глубина передних роговв сечении через межжелудочковое отверстие справа 2.7 мм, слева 3.2 мм. Глубина тел в сечении через тела боковых желудочков: слева 5.3мм, справа 5.5 мм. Височные рога во фронтальной и парасагиттальной плоскостях неопределяются. Ассиметрия затылочных рогов нет. Третий желудочек в сечении через тела боковых желудочков, не увеличен-2.7мм. Четвертый желудочек в сагиттальной плоскости треугольной формы. СОСУДИСТЫЕ СПЛЕТЕНИЯ:Контуры справа ровные, слева неровные. Структура справа однородная, слева неоднородная. ПЕРИВЕНТРИКУЛЬЯРНАЯ ОБЛАСТЬ: повышение эхогенности справа и слева. СРЕДИННЫЕ СТРУКТУРЫ: Полость прозрачной перегородки не определяется . Полость Верге не определяется. Межжелудочковое отверстие не определяется. Водопровод мозга не определяется. ЦИСТЕРНЫ МОЗГА: Большая цистерна в сагиттальной области 5.5 мм. ТАЛАМУС И ПОДКОРКОВЫЕ ЯДРА эхогенность средняя. СТВОЛОВЫЕ СТРУКТУРЫ: эхогенность не изменена, структура однородная. МОЗЖЕЧЕК: Червь: эхогенность не изменена. Полушария: эхогенность справа не изменена, эхогенность слева не изменена. Намет мозжечка симметричен с обеих сторон. Эхогенность намета не изменена. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ: Скопление церебральной жидкости по конвекситальным поверхностям лобных долях: тольщина анэхогенной полоски справа 5 мм и слева 4.3 мм. в проекции таламо-каудальной вырезки слева лоцируется анэхогенное включение -2мм. размер головы на 29.08.13 41.7 см. Невролог который назначала диакарб снова хочет его назаначать снова дават ребенку диакарб с аспаркамом. Но сказала до 16.09.13 давайте пантогам заново назначила29.08.13 а отменяла 21.08.13 что к чему? Вопрос надо ли ему давать по результату НСГ диакарб. Результаты НСГ улучшилось или плохо стало? А что бы вы назначили бы по результату НСГ? Кого слушать первого невролога или второго? у НАС ОДНА ЖАЛОБА голова ребенка большой роничок выбухший. окр гол-41.7 см в возрасте 3 мес.19 дней. Прошу ответте пожалуйста. Ответ: / 15-07-2020 17:58

Здравствуйте, Вам отвечает заведующая педиатрическим отделением нашего Центра, врач-педиатр первой категории Барзенок Татьяна Арсеньевна:

Вернуться к вопросам

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Максим Коновалов
Наш эксперт
Написано статей
127
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий