Холтеровское мониторирование: 5 мифов о диагностике сердца

image
Электрокардиография (ЭКГ) – метод регистрации электрических потенциалов сердца позволяет детально охарактеризовать нарушения проводимости, определить локализацию очаговых (инфарктных, рубцовых) изменений, установить признаки перегрузки и гипертрофии камер сердца, проводить мониторинг заболевания, оценить эффективность проводимого лечения.  ЭКГ покоя — одно из самых простых и доступных сердечных тестирований. Желательно сделать ЭКГ в состоянии покоя, когда у Вас есть один из следующих симптомов:
  1. Боль в груди;
  2. Сердцебиение;
  3. Затрудненное дыхание;
  4. Чрезмерная усталость, особенно во время физических упражнений.

Проведение ЭКГ При проведении ЭКГ покоя также могут быть обнаружены такие заболевания, как:

  • Аритмия (нарушение сердечного ритма);
  • Тахикардии (быстрое биение сердца);
  • Брадикардия (урежение частоты сердечных сокращений);
  • Гипертрофия желудочка (утолщение сердечной мышцы);
  • Дилатации предсердий (расширение полости предсердия);
  • Наличие или отсутствие ишемических областей (где сердечная мышца не получает достаточного количества крови и питательных веществ из-за сужения артерий, питающих сердце);
  • Наличие или отсутствие некрозных областей миокарда (где сердечная мышца не получает крови и питательных веществ из-за заблокированных коронарных артерий);
  • Прошлый или текущий инфаркт миокарда. В этом отношении ЭКГ обеспечивает точный диагноз острой или хронической ишемии, имеющих возможность определить точное состояние сердечной мышцы;
  • Гипертрофическая кардиомиопатия (это генетический дефект, в котором сердечная мышца утолщается ненормально).

В Центральном клиническом госпитале ФТС России, ЭКГ покоя проводится на электрокардиографах: GE Healthcare MAC 5500, SCHILLER CARDIOVIT AT-102 и SCHILLER CARDIOVIT AT-1  в реальном режиме. Программное обеспечение обладает передовым анализом и современной интерпретации последнего поколения, а так же позволяет передавать изображения в режиме Daikom.

Отделение

Функциональной диагностики

22 марта 2020

Можно ли пациенту с имплантированным электрокардиостимулятором (ЭКС) проводить УЗИ, КТ и МРТ?

УЗИ (ультразвуковое исследование) – это достаточно удобный и высокоинформативный метод диагностики. Исследование проводится с использованием ультразвуковых волн (звуковой волны высокой частоты). Датчик посылает ультразвуковой сигнал, отраженные волны возвращаются, информация перерабатывается компьютером и выводится на монитор. Ультразвуковые волны никак не могут повлиять на работу электрокардиостимулятора. Поэтому, пациентам с кардиостимуляторами можно проводить УЗИ любой части тела, даже области самого кардиостимулятора.

КТ (компьютерная томография) современный и достаточно информативный метод исследования, в основе которого лежит рентгеновское излучение, которое проходит через тело пациента в разных направлениях. Ослабленную интенсивность излучения на выходе из тела больного измеряют детекторы. Компьютер обрабатывает всю полученную информацию и выводит на экран в виде изображения.

Рентгеновские лучи на влияют на работу кардиостимулятора. Даже сама операция по имплантации ЭКС проводится под рентген-аппаратом. Поэтому пациентам можно делать и рентгенграфию, и флюорографию, и КТ.

Немного сложнее ситуация с МРТ.

Магнитро-резонансная томография (МРТ) современный и широко распространенный метод диагностики, основанный на получении резонанса от ядер водорода при воздействии на них сильным электромагнитным излучением, т.е. в основе лежит сильное магнитное поле, которое выводит из строя кардиостимулятор.

Поэтому на дверях кабинета МРТ весит предупреждение, что вход в кабинет с имплантированным кардиостимулятором опасен для жизни и строго запрещен.

Но не всегда МРТ можно заменить другими методами диагностики. Многие заболевания диагностируются именно по данным МРТ. Какой же выход у этих пациентов?

В настоящее время имеются кардиостимуляторы, совместимые с МРТ, на паспорте которых имеется специальная пометка «MR». Выполнение МРТ у больных с МРТ-совместимым кардиостимулятором требует перевода кардиостимулятора в специальный режим. Т.е. перед проведением процедуры МРТ необходимо посетить своего врача и перевести с помощью программатора кардиостимулятор в МРТ-совместимый режим. После проведения МРТ, необходим перевод ЭКС в обычный режим работы.

Кардиостимулятор имплантируется на длителное время (в среднем 10 лет). Перед имплантацией обязательно поинтересуйтесь у своего лечащего врача, какой кардиостимулятор Вам будут имплантировать и с каким функциями. Возможно в ближайшее время Вам не требуется МРТ-диагностика, но Вы не знаете, что Вам будет с Вами через 3-5-7 лет.

Выбирайте для себя лучшее и живите полноценной жизнью

Полезная информация

imageМедицина для взрослых Наши услуги Кардиология экг с нагрузкой ЭКГ с нагрузкой — проба Мартинэ (20 приседаний за 30 сек.). Функциональная проба –  часть комплексной методики врачебного контроля лиц, занимающихся физической культурой и спортом, а также при поступлении в ряд учебных заведений. Применение таких проб необходимо для характеристики функционального состояния организма занимающегося и его тренированности.Пробу с физической нагрузкой желательно проводить утром натощак. За три часа до проведения пробы так же следует исключить курение, употребление напитков с кофеином и алкоголем. На обследование необходимо приходить в удобной одежде.Проба с физической нагрузкой в виде пробы Мартинэ (20 приседаний) проводится в дополнение к основной ЭКГ для оценки устойчивости сердечно-сосудистой системы к физической нагрузке и процессов восстановления её деятельности после прекращения нагрузки. Это обследование может проводиться, как в рамках общей диспансеризации, так и для оценки динамики в процессе лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Помимо этого данное обследование назначается лицам при профотборе на работу, требующую высокую физическую нагрузку. Как проходит диагностическое обследование:

  • Сначала выполняют ЭКГ в покое.
  • Затем выполняется физическая нагрузка — проба Мартинэ (20 приседаний за 30 сек.).
  • После выполненной нагрузки регистрируют ЭКГ сразу после выполнения нагрузки, а затем — через 3 мин. отдыха. Анализируют величину изменений показателей сразу после работы в сравнении с покоем, длительность и характер восстановления. 

Оценка результата. При хорошем функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы изменение ЧСС и пульсового давления на пробу Мартинэ не превышает 50…80 % от цифр покоя. Определяется увеличение ЧСС после приседаний сравнительно с исходной в % . Например, пульс исходный 60 уд./мин., после 20 приседаний 81 уд./мин., поэтому (81–60) : 60 ґ 100 = 35%.Восстановление длится не более 3-5 минут. Тренированный организм при этом проявляет признаки экономизации деятельности сердечно-сосудистой системы и в покое, и в нагрузке.Восстановление пульса после нагрузки. Для характеристики восстановительного периода после выполнения 20 приседаний за 30 с на 3-й мин. восстановления выполняется ЭКГ, по величине разности ЧСС до нагрузки и в восстановительном периоде оценивается способность сердечно-сосудистой системы к восстановлениюРезультаты функциональных проб оцениваются в сопоставлении с другими данными врачебного контроля. Нередко неблагоприятные реакции на нагрузку при проведении функциональной пробы являются наиболее ранним признаком ухудшения функционального состояния, связанного с заболеванием, переутомлением, перетренированностью.

Велоэргометрия (ВЭМ) – это аппаратное обследование сердца.

Другое название велоэргометрии – тредмил – тест.

Велоэргометрия относится к методам функциональной диагностики.

Велоэргометрия представляет собой электрокардиографическое обследование (ЭКГ) с применением дозированной физической нагрузки на специальном оборудовании – велотренажере.

Данное обследование представляет собой  нагрузку на организм  пациента в виде активного занятия спортом – езды на велосипеде: пациент крутит педали  велотренажера, и в это время  происходит фиксирование его  электрокардиограммы, артериального давления и пульса.

Цель ВЭМ – это  спровоцировать недостаточность и нарушение сердечного ритма, которые,  зачастую,  не определяются  традиционной кардиограммой.

Физическая нагрузка приводит к повышению артериального давления и учащению пульса, повышению потребности  сердца в кислороде и активизирует работу миокарда. Если сердце человека здорово, то с организмом человека ничего не произойдет.

Если же проблемы с сердцем имеют место быть, то у пациента в результате  тредмил – теста  появляются боли за грудиной, и датчик ЭКГ фиксирует  специфические изменения.

Когда назначается  ВЭМ?

Врач – кардиолог назначает велоэргометрию в определенных случаях.

Велоэргометрия необходима для определения наличия  скрытого заболевания сердца,  выявления  причины  нарушения работы сердца. Данные велоэргометрии  помогут  спланировать курс  лечения.

Врач – кардиолог Онли Клиник назначит велоэргометрию, если имеются  такие проблемы со здоровьем:

  • пациент жалуется на боли в области сердца или сердечные приступы, но на ЭКГ покоя изменения не фиксируются;
  • врач – кардиолог видит отклонения от нормы на ЭКГ, но симптоматика отсутствует;
  • у пациента фиксируется нарушение обмена веществ;
  • у пациента диагностирована коронарная недостаточность;
  • пациент болен стенокардией;
  • у пациента наблюдается нарушение ритмов  в работе сердца;
  • пациент  занимаются профессией из групп риска:  водители, водолазы, пилоты и др., а также лица старше 40 лет;
  • когда необходим контроль эффективности лечения и реабилитации сердечно-сосудистых заболеваний;
  • для контроля за здоровьем профессиональных спортсменов;
  • для проведения экспертизы  трудоспособности больных сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Неоспоримые преимущества велоэргометрии  — это доступность и физиологичность обследования, возможность одновременной записи ЭКГ и неоднократного повтора пробы, точность дозированной мышечной нагрузки.

Однако существует ряд противопоказаний к назначению велоэргометрии в Нижнем Новгороде:

  • у пациента диагностирован инфаркт миокарда (острый период);
  • у пациента нестабильная стенокардия (впервые возникшая, прогрессирующая);
  • у пациента воспалительные поражения сердца;
  • у пациента выраженный стеноз аортального клапана;
  • у пациента диагностирован инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения;;
  • у пациента острый тромбофлебит или тромбоэмболия;
  • у пациента  расширение участка аорты;
  • у пациента почечная/дыхательная недостаточность, инфекции и др. тяжелые заболевания.
  • у пациента психические заболевания;
  • у пациента лихорадка;
  • пациенту диагностированы умеренно выраженные пороки клапанов сердца, стойкая гипертензия (повышение АД до 200/100 мм. рт. ст.), тахиаритмии, полная блокада левой ножки пучка Гиса по ЭКГ;
  • у пациента — высокие степени синоатриальной и атриовентрикулярной блокад сердца;
  • у пациента выявлен выраженный атеросклероз нижних конечностей или выраженный остеоартроз нижних конечностей;
  • у пациента наблюдается аневризма левого желудочка;
  • пациент – женщина и она находится в состоянии беременности  на поздних сроках;

           Важно! Возрастное ограничение для проведения велоэргометрии: дети до 15 и взрослые после 70 лет.

Как подготовиться  к велоэргометрии в Онли Клиник?

  • Накануне и в день велоэргометрии  рекомендуется избегать физических и моральных нагрузок;
  • Не рекомендуется принимать какие – либо  лекарственные  препараты.

         Важно! Жизненно важные  медикаменты  отменять нельзя!

  • Перед  велоэргометрией  нужно отказаться  от сигарет и  алкоголя, а также от  продуктов, содержащих  кофеин.
  • Нужно соблюдать небольшую диету перед велоэргометрией: не употреблять тяжелую, жаренную, копченую пищу;
  • Строго запрещается пить кофе за 3 часа до велоэргометрии.

Как  проводится велоэргометрия?

Очень важно, для проведения велоэргометрии иметь данные пациента ЭКГ и АД в покое.

Начиная велоэргометрию, врач – кардиолог в Нижнем Новгороде накладывает пациенту на область грудной клетки электроды для снятия показаний ЭКГ, на плечо – манжета тонометра для измерения артериального давления.

Затем больной начинает крутить педали велоэргометра, получая минимальную физическую нагрузку, которая постепенно  увеличивается  каждые 2-3 минуты.

Датчики  фиксируют изменения ЭКГ, давления и пульса.

Пациент должен  сообщать обо всех своих ощущениях, даже незначительных.

На мониторе компьютера отображается информация об изменениях на ЭКГ, о коронарных болях  у пациента,  показания АД. Пациент может жаловаться на усталость.

Врач – кардиолог завершает обследование.

После остановки велоэргометра, доктор в отделении кардиологии Онли Клиник следит за пульсом и давлением пациента, оценивая процесс восстановления организма после полученной физической нагрузки.

Зачем проводится  велоэргометрия?

ВЭМ дает возможность  выявить наличие скрытой (безболевой) ишемии миокард и других заболеваний.

Также ВЭМ  может оценить возможность человека работать в условиях повышенных физических или психоэмоциональных нагрузок, а также определить уровень работоспособности пациента, перенесшего обострение ИБС.

           В кардиологии существует несколько методов обследований, которые идентичны  велоэргометрии:

  • степ-тестирование (подъем по ступенькам);
  • тредмил (беговая дорожка с меняющимся углом наклона);
  • чреспищеводная электрическая стимуляция (при невозможности выполнения проб с физической нагрузкой или ее неинформативности);
  • телеэлектрокардиография (ЭКГ на расстоянии с помощью передатчика).

По чувствительности, специфичности и информативности все эти способы примерно одинаковы и схожи с велоэргометрией.

Какой метод обследования выбрать решает врач – кардиолог в Нижнем Новгороде на основании имеющегося  диагноза, анамнеза больного и общего состояния.

Проведение ортостатической пробы проводят натощак, поэтому её необходимо делать в утренние часы или в другое время дня (до еды). Для оценки динамики состояний во время лечения или после него, проведением ортостатической пробы назначают на одно и то же время суток.

Актуальные цены на услуги
Первичный прием врача-кардиолога 1 500 руб.
Первичный прием врача-кардиолога, К. М. Н. или засл. врача РФ 1 800 руб.
Повторный прием врача-кардиолога 1 300 руб.
Повторный прием врача-кардиолога, К. М. Н. или засл. врача РФ 1 600 руб.
Проба с физической нагрузкой — 20 приседаний (дополнительно к осн. ЭКГ) 820 руб.
ЭКГ: 12 отведений (6-канальным электрокардиографом) 1 040 руб.

Записаться

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Максим Коновалов
Наш эксперт
Написано статей
127
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий