Оценка эритроцитов в мазках крови

30.05.2020 00:04 2067 image
Фото: Shutterstock.com

Что такое эритроциты и для чего они нужны?

Название эритроцитов происходит от греческих слов «ἐρυθρός» — «красный» и «κύτος» — «вместилище», «клетка». Часто их называют красными кровяными тельцами, по аналогии с лимфоцитами — белыми кровяными тельцами. Клетки эритроцитов действительно красные, поскольку их цитоплазма (жидкое содержимое клетки) богата гемоглобином — сложным белком красного цвета. Гемоглобин, в свою очередь, содержит атом железа, который может связывать кислород и дает эритроцитам красный оттенок.

image Вопрос-ответ Почему может болеть рука после взятия крови из вены? Эритроциты играют важную роль в процессе газообмена — именно эти клетки насыщаются кислородом в легких человека и разносят его по всему организму. Они составляют примерно четвертую часть от всех клеток человеческого организма. 

Новые эритроциты образуются в костном мозге: порядка 2,4 миллиона клеток в секунду. Они циркулируют в крови примерно 100-120 дней, после чего их поглощают макрофаги (особые клетки, способные захватывать и переваривать остатки погибших клеток, бактерии и другие ненужные организму частицы).

Каким должен быть уровень эритроцитов в крови у мужчин, женщин и детей?

Для взрослых мужчин нормой считается от 3,9•1012 до 5,5•1012 клеток в 1 литре крови, для женщин — от 3,9•1012 до 4,7•1012 клеток в 1 литре крови. У пожилых людей количество эритроцитов постепенно снижается, поэтому их здоровый показатель несколько ниже — примерно 4,0•1012 клеток в 1 литре.

Для детей норма эритроцитов в крови различается в зависимости от возраста:

  • в пуповинной крови — от 3,9•1012 до 5,5•1012 клеток в 1 литре; 
  • в первый-третий день жизни — от 4,0•1012 до 6,6•1012 клеток в 1 литре; 
  • к седьмому дню жизни — от 3,9•1012 до 6,3•1012 клеток в 1 литре; 
  • в возрасте двух недель — от 3,6•1012 до 6,2•1012 клеток в 1 литре; 
  • в возрасте одного месяца — от 3,0•1012 до 5,4•1012 клеток в 1 литре; 
  • в возрасте двух месяцев — от 2,7•1012 до 4,9•1012 клеток в 1 литре; 
  • в шесть месяцев — от 3,1•1012 до 4,5•1012 клеток в 1 литре; 
  • до 12 лет вне зависимости от пола — от 3,5•1012 до 5,0•1012 клеток в 1 литре. 

По мере взросления нормы эритроцитов начинают отличаться для девочек и мальчиков. Так, для девочек в возрасте от 13 до 19 лет здоровым показателем считается от 3,5•1012 до 5,0•1012 клеток в 1 литре. В то время как для мальчиков 13-16 лет норма составляет от 4,1•1012 до 5,5•1012 клеток в 1 литре, а в возрасте 16-19 лет — от 3,9•1012 до 5,6•1012 клеток в 1 литре.

Кровный интерес. Шесть наивных вопросов про анализы

Что означает повышенный и пониженный уровень эритроцитов в крови?

Повышенное содержание эритроцитов называется эритроцитозом. Избыток красных кровяных телец делает кровь более густой и нарушает ее свойства. Уровень эритроцитов в крови может быть повышен из-за обезвоживания организма, реже — из-за опухоли почек или желез внутренней секреции. 

К возможным симптомам повышенного содержания эритроцитов в крови относятся частые головные боли, головокружения, носовые кровотечения, иногда — покраснения на лице или теле. Эритроцитоз может быть признаком серьезных заболеваний. Среди них эритремия (заболевание кроветворной системы), заболевания сердечно-сосудистой или легочной системы, которые могут приводить к дыхательной и сердечной недостаточности, стеноз почечной артерии и другие.

Низкий уровень красных кровяных телец в крови — это эритропения. Причиной пониженного содержания эритроцитов могут быть:

  • острая кровопотеря (например, при травме); 
  • хроническая кровопотеря (например, обильные менструации у женщин или скрытое кровотечение при болезнях ЖКТ); 
  • недостаточное количество железа в организме (необходимо для синтеза гемоглобина); 
  • плохое усвоение витамина В12 и фолиевой кислоты из пищи или их дефицит в организме; 
  • избыточное употребление жидкости или введение внутривенно большого количества физраствора; 
  • быстрое разрушение эритроцитов из-за ошибки при переливании крови, наследственных заболеваний (например, серповидно-клеточной анемии), отравления тяжелыми металлами или другими ядами и у людей с искусственным клапаном сердца. 

Эритропения обычно проявляется в ощущении слабости, быстрой утомляемости, шуме в ушах, а также в бледности кожи.

Что такое эозинофилы в крови и зачем они нужны?

Какая норма эритроцитов в моче и из-за чего они бывают повышены?

У здорового взрослого человека в моче должно быть примерно один-три эритроцита в поле зрения (образец, находящийся под микроскопом в момент анализа).

Причиной повышенного уровня красных кровяных телец в моче могут быть стресс, интенсивные физические нагрузки, злоупотребление алкоголем, переутомление, а также некоторые заболевания. К болезням, при которых содержание эритроцитов в моче повышается, относятся:

  • Тромбоцитопения. В крови уменьшается количество тромбоцитов, из-за чего кровь в сосудах хуже сворачивается и, как следствие, попадает в мочу. 
  • Гемофилия. Снижается свертываемость крови, из-за чего она проникает в мочу. 
  • Интоксикация организма. Попадание в организм ядов или токсинов при вирусных и бактериальных инфекциях может вызвать повышение проницаемости мембраны клубочков для эритроцитов, за счет чего они попадают в мочу. 
  • Острый и хронический гломерулонефрит. Нарушается фильтрующая функция почек, вследствие чего красные кровяные тельца попадают в мочу. 
  • Рак почки. Опухоль поражает стенки сосудов и провоцирует небольшие кровотечения, в результате кровь попадают в мочу. 
  • Мочекаменная болезнь. Нарушается целостность слизистой оболочки мочевого пузыря, в результате чего возникает кровотечение и часть крови попадает в мочу. 
  • Пиелонефрит. Воспалительный процесс увеличивает проницаемость кровеносных сосудов почки, и эритроциты просачиваются внутрь органа. 
  • Гидронефроз. Возникают затруднения оттока мочи, что приводит к растяжению мочевого пузыря и микроповреждению сосудов.

Следующий материал

В крови каждого человека имеются так называемые красные тельца или эритроциты. Их выработкой занимается костный мозг. Под микроскопом они видны в виде безъядерных клеток, в их составе имеются белки, жиры и гемоглобин. Эритроциты активно участвуют в функциональной деятельности всего организма, но основной их функцией является перемещение кислорода из легких до тканей, а при обратном ходе транспортировка углекислого газа.

Казалось бы, чем их больше, тем лучше, увы, это не так. Как правило, обнаруживают повышенные эритроциты случайно, при сдаче анализа крови. В этой статье мы разберем несколько причин, при которых могут повышаться эритроциты.

Причины повышения эритроцитов:

  • Обезвоживание

Если жидкий компонент крови (плазма) уменьшается, например, при обезвоживании, количество эритроцитов увеличивается. Это происходит из-за того, что эритроциты становятся более концентрированными. Фактическое количество эритроцитов остается неизменным.

Что делать?

Чтобы предотвратить обезвоживание, пейте много жидкости и ешьте продукты с высоким содержанием воды, например фрукты и овощи.

  • Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность, иногда известная как застойная сердечная недостаточность, возникает, когда сердечная мышца не перекачивает кровь должным образом. Определенные состояния, такие как сужение артерий в сердце (ишемическая болезнь сердца) или высокое кровяное давление, постепенно делают  сердце слишком слабым или жестким, чтобы его можно было эффективно наполнять и перекачивать.

Снижение насосной функции сердца. Наблюдается в основном в связи с инфарктом миокарда или тяжелой атеросклеротической, или ишемической болезнью сердца, когда сердцу не хватает крови и кислорода.

Что делать?

  • ЭКГ
  • Анализ крови на натрийуретический пептид N-концевого про-B-типа (NT-proBNP)
  • Стресс тест
  • Опухоль почки

При некоторых формах рака почек почки могут вырабатывать слишком много эритропоэтина. Клетки рака почки производят слишком много гормона (эритропоэтина), заставляющего костный мозг производить больше эритроцитов. Иногда могут повысить количество эритроцитов доброкачественные кисты почек.

Что делать?

В первую очередь необходимо сделать УЗИ и КТ почек, чтобы

исключить возможность опухоли.

  • Полицитемия

Истинная полицитемия – это тип рака крови. Это заставляет костный мозг вырабатывать слишком много красных кровяных телец. Эти лишние клетки сгущают кровь, замедляя ее кровоток, что может вызвать серьезные проблемы, например образование тромбов.

Многие люди с истинной полицитемией не имеют заметных признаков или симптомов. У некоторых людей могут развиться нечеткие симптомы, такие как головная боль, головокружение, усталость и помутнение зрения.

Что делать?

Биопсия костного мозга

О чем говорят показатели эритроцитов MCV, MCH, MCHC в анализе крови?

Подробности
Просмотров: 161384

О чем говорят показатели эритроцитов в анализе крови? Что такое показатели эритроцитов RBC, MCV, MCH, MCHC?

Показатели эритроцитов (RBC – Red Blood Cells, дословно – красных кровяных телец) являются отдельными компонентами клинического (общего, морфологического) анализа крови, который еще называют «полный подсчет клеток крови» или «Complete Blood Count» (CBC). Клинический анализ крови проводят для определения количества различных типов клеток, обнаруженных в крови пациента, и их физических характеристик. Кровь состоит из эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, которые находятся в плазме во взвешенном состоянии. Тромбоциты являются клетками, которые обеспечивают образование тромбов и защищают организм от кровопотери при повреждениях. Эритроциты (RBC) содержат в своём составе белок гемоглобин, который переносит кислород по всему телу, ко всем тканям и органам. Эритроциты имеют бледно-красный цвет благодаря гемоглобину. Формой эритроцит напоминает пончик, однако вместо отверстия посередине он имеет утоньшение. В нормальном состоянии все эритроциты в крови в основном имеют одинаковый цвет, размер и форму. Однако определенные условия могут приводить к изменениям, которые ухудшают их способность функционировать должным образом. Например, Анемия.

Анемия – это распространенное заболевание крови, которое характеризуется слишком малым количеством, деформированными или плохо функционирующими эритроцитами.

Показатели эритроцитов, определённые в лаборатории, указывают на размер, форму и физические характеристики эритроцитов. Ветеринарный врач может использовать показатели эритроцитов, чтобы диагностировать причины анемии.

Для чего нужны показатели эритроцитов MCV, MCH, MCHC в анализе крови?

Показатели эритроцитов и их количество используются для диагностики различных типов анемии. Если в результате клинического анализа крови выясняется, что у пациента слишком низкий показатель количества эритроцитов или их характеристики отличаются от нормы – можно говорить об какой-либо анемии. Анемия — это состояние, при котором количество эритроцитов или количество гемоглобина в крови понижается ниже нормального уровня. Это ухудшает газообмен тканей по всему телу, вызывает недостаток кислорода у органов. При различных степенях анемии животное чувствует недомогание, усталость, головокружение, возникает желание передохнуть, может возникать одышка. Симптомы могут сопровождаться другими отклонениями, если организм не получает достаточное для нормального функционирования количество кислорода.

Какие причины возникновения анемии у животных?

Анемия может возникнуть, если:

  • создано слишком мало эритроцитов, что называется апластической анемией;
  • эритроциты разрушаются преждевременно, что называется гемолитической анемией;
  • происходит значительная кровопотеря, например, при кровоизлиянии

Анемия может возникнуть по массе разнообразных причин:

  • Анемия может передаваться наследственно. Это означает, что генетическое состояние передается от родителей к детям через их гены;
  • Анемия может развиться внезапно в любой период жизни пациента;
  • Анемия может быть острой, то есть она развивается в течение короткого периода времени;
  • Анемия также может быть хронической, то есть она развивается и сохраняется на протяжении, к примеру, нескольких месяцев

Возможные непосредственные причины возникновения анемии:

  • диеты, не содержащие железа, витамин B-12, фолат или фолиевая кислота;
  • хронические заболевания, такие как рак (недоброкачественные новообразования), диабет, воспалительное заболевание кишечника, заболевание почек или тиреоидит, являющееся воспалением щитовидной железы;
  • хронические инфекции, такие как вирусный иммунодефицит кошек, туберкулез или другие;
  • значительная кровопотеря или кровоизлияние;
  • болезни, поражающие костный мозг, такие как лейкемия (вирусный лейкоз кошек), лимфома или множественная миелома
  • химиотерапия;
  • отравление свинцом;
  • беременность;
  • некоторые генетические заболевания, такие как талассемия, которая является наследственной формой анемии или серповидно-клеточной анемии возникающей, когда эритроциты не могут хорошо переносить кислород, при этом они имеют серповидную форму

Железодефицитная анемия является наиболее распространенным видом анемии.

Симптомы анемии могут быть очень мягкими вначале. Например, многие пациенты даже не замечают, что они анемичны. Наиболее распространенными ранними симптомами анемии являются:

  • усталость;
  • недостаток энергии;
  • слабость;
  • бледная кожа

По мере развития болезни могут появляться новые симптомы:

  • головокружение;
  • ощущение холода или онемения в конечностях;
  • сбивчивое дыхание;
  • нерегулярное или быстрое сердцебиение;
  • боли в груди;
  • головные боли

В человеческой медицине большинство пациентов не знают, что у них анемия, до тех пор пока они не сдадут общий клинический (CBC) анализ крови и обнаружат отклонения от нормы.

CBC (Complete Blood Count) — это широкий набор параметров, который измеряет количество всех эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов в образце крови. Если у животного обнаружена анемия, показатели клинического анализа крови CBC могут помочь определить, что вызывает анемию.

Что происходит во время клинического анализа крови CBC?

Для проведения анализа на индексы RBC необходимо взять небольшое количество крови у пациента. Вашему животному не нужно каких-либо особых приготовлений к этому анализу, в отличие от биохимического анализа, где взятие пробы крови производится натощак после голодной диеты 6-8 часов.

Опытный ветеринар осторожно вставляет иглу в вену и медленно набирает кровь из кровяного русла в шприц или пробирку. Иногда используют внутривенный катетер.

Когда необходимое количество крови отобрано, ветеринар снимает жгут, удаляет иглу и в некоторых случаях ставит компресс на место взятия крови для исключения образования гематомы.

Затем образец крови отправляется в лабораторию для анализа, где проводят анализ персонал лаборатории при помощи специального оборудования. Нужно учесть, что клинический анализ крови, если его выполняют старыми методами при помощи микроскопа, даёт лишь приблизительное представление о состоянии пациента, так как имеет бОльшую погрешность. Кроме того, вычисление концентрации гемоглобина, CBC и таких параметров как MCV, MCH, MCHC вручную вообще на практике не представляется возможным.

В лаборатории ветеринарной клиники Котофей полный подсчёт клеток крови CBC выполняется при помощи автоматического анализатора с компьютерным управлением, что обеспечивает высокую точность и стабильность результатов. Каковы три основных показателя индексов эритроцитов? Эритроцитарные индексы имеют три основных показателя:

  • средний объем тела (MCV), который показывает средний размер эритроцитов;
  • средний корпускулярный гемоглобин (MCH), который показывает среднее количество гемоглобина на эритроцит;
  • средняя корпускулярная концентрация гемоглобина (MCHC), которая представляет собой количество гемоглобина относительно размера концентрации клеток эритроцитарной массы, или гемоглобина на эритроцит

Нормы на показатели клинического анализа крови не только могут отличаться в зависимости от видов пациентов (кошки, собаки и т.д.), но и должны учитываться оборудованием и персоналом лаборатории при проведении анализа. Поэтому клинический анализ крови CBC у животных необходимо проводить в специализированных ветеринарных лабораториях. Именно по этой причине ветеринарные клиники, пользующиеся услугами лабораторий человеческой медицины, во многих случаях получают некорректные результаты.

Нормальные диапазоны значений могут незначительно отличаться от лаборатории к лаборатории.

Что означают результаты эритроцитарных индексов?

Индексы эритроцитов CBC могут помочь вашему врачу определить причину возникновения анемии у животного. MCV является наиболее полезным значением в показателях CBC и помогает определить тип анемии.

Если ветеринарный врач видит низкий, нормальный или высокий показатель MCV, то это поможет определить причину возникновения анемии.

Высокий уровень MCV

Если показатель MCV выше нормы, это указывает на то, что эритроциты больше, чем обычно. Это называется макроцитарной анемией.

Макроцитарная анемия может быть вызвана следующими причинами:

  • дефицит витамина В12;
  • дефицит фолата;
  • химиотерапия;
  • предлейкозным состоянием

Низкий уровень MCV Показетель MCV будет ниже нормы, если эритроциты слишком малы. Это состояние называется микроцитарной анемией.

Микроцитарная анемия может быть вызвана следующими причинами:

  • дефицит железа, который может быть вызван плохим диетическим потреблением железа, желудочно-кишечными или другими кровотечениями;
  • талассемия;
  • отравление свинцом;
  • хронические болезни

Нормальный уровень MCV

Нормальный показатель MCV означает что эритроциты пациента имеют нормальный размер. Нормальный показатель MCV так же может сопровождаться анемией, например, если эритроциты нормального размера, но их слишком мало, или если другие показатели RBC имеют отклонения. Это называется нормоцитарной анемией.

Нормоцитарная анемия возникает, когда красные кровяные клетки имеют нормальный размер и содержание гемоглобина, но их количество слишком мало.

Это может быть вызвано следующими причинами:

  • внезапная и значительная потеря крови;
  • кардиологические проблемы;
  • опухоль;
  • хроничекие заболевание, например болезни почек или эндокринное расстройство;
  • апластическая анемия;
  • инфекция крови

Высокий уровень MCHC Если у пациента высокий показатель MCHC, то это означает, что относительная концентрация гемоглобина на эритроцит высока. MCHC может быть повышен при таких заболеваниях, как:

  • наследственный сфероцитоз;
  • серповидноклеточная анемия;
  • болезнь гомозиготного гемоглобина C

Низкий уровень MCHC

Если у пациента низкий уровень MCHC, это означает, что относительная концентрация гемоглобина на эритроцит низка. Красные кровяные клетки приобретают более светлый цвет, если смотреть под микроскопом. Это называется гипохромя. Пациентов с анемией и соответствующим низким MCHC называют гипохромными.

Причины, которые могут вызвать низкий MCHC, включают те же причины, которые вызывают низкий уровень MCV, в том числе:

  • дефицит железа;
  • хронические болезни;
  • талассемия;
  • отравление свинцом

Как правило, низкий MCV и MCHC обнаруживаются вместе. Анемии, в которых как MCV, так и MCHC являются низкими, называются микроцитарной гипохромной анемией.

Заключение Ветеринарный врач может также выполнить другие тесты для постановки диагноза. Лечение любой анемии зависит от основной причины. Например, если анемия вызвана дефицитом железа, врач может посоветовать применить добавки железа или поменять диету, содержащую больше препаратов железа. Если у пациента имеется основное заболевание, вызывающее анемию, то лечение этого заболевания часто может также уменьшить степень анемии. Рекомендуем проконсультироваться с ветеринаром, если у Вашего животного наблюдаются  какие-либо симптомы анемии или у вас есть какие-либо опасения относительно результатов показателей CBC или RBC.

Сдать анализ крови CBC с эритроцитарными индексами RBC, MCV, MCH, MCHC в городе Днепр можно в независимой лаборатории ветеринарной клиники Котофей.

Статья написана с использованием материалов, находящихся в открытом доступе. При написании статьи использована иностранная литература.

Н. Пулетти

Оценка состояния эритроцитов — важный этап в исследовании мазков крови. При системном подходе она даёт исследователю много информации.

Микроскопия эритроцитов является дополнительным анализом при подсчёте количества клеток и формулы крови, который важно учитывать при постановке диагноза. В определённых случаях одна только оценка эритроцитов позволяет поставить конкретный диагноз.

Распределение эритроцитов оценивается в тонком слое мазка крови (таблица). В этой зоне клетки наиболее часто располагаются изолированно, что позволяет легко уточнить плотность их распределения. У животного с умеренной или тяжёлой анемией в сравнении со здоровым плотность распределения эритроцитов в тонком слое, как правило, чётко снижена (большое пространство между клетками) (фото 1а и 1б). В этой зоне мазка могут выявляться агглютинированные эритроциты и «монетные столбики» (фото 2 и 3). Очень важно дифференцировать «монетные столбики» от агглютинации, потому что их значимость сильно различается. Агглютинация объясняется присутствием иммуноглобулинов (в основном IgM), связанных с поверхностью эритроцитов и преимущественно персистирующих во время гемолитической анемии, опосредованной иммунным ответом (иммунная гемолитическая анемия — ИГА) (D.J. Weiss, 2000). Образование «монетных столбиков» обычно вторично и связано с увеличением концентрации белков, в частности глобулинов, встречаемом при воспалительных процессах (инфекционном перитоните у кошки, эрлихиозе и т. д.) или при неоплазии (множественная миелома или лимфома). Для дифференциации используется солевой тест (приложение). У кошек формирование «монетных столбиков» преимущественно физиологично, тогда как у собак оно чаще всего свидетельствует о наличии патологии.

Таблица. Исследование эритроцитов: оценка, распределение их размера, их формы и окраски

Плотность

Размер

Форма

Цвет

Включения, паразиты

Снижение: анемия Макроцитоз: регенеративная анемия, лейкоз кошки и т.д.Микроцитоз: дефицит по содержанию железа, порто-системное шунтирование Акантоциты, шизоциты, кератоциты: гемангио-саркома, ДВС* синдром и т.д.Сфероциты: гемолиз опосре-дованный иммунной реакцией

Эхиноциты: часто артефакт

Гипохромия: дефицит железа

Паразиты: Babesia canis, Mycoplasma hoemofelis

*ДВС — диссеминированное внутрисосудистое свёртывание
Фото 1а и 1б. Считывание мазков крови под микроскопом (× 500). Тонкий слой мазка у здоровой собаки. — сопоставимый с анемичной собакой. — во втором мазке количество эритроцитов менее выраженное
Фото 2. Считывание мазка крови под микроскопом (× 500) у собаки, подверженной гемолитической анемии, опосредованной иммунной реакцией. Следует обратить внимание на агглютинацию эритроцитов Фото 3. Считывание мазка крови под микроскопом (× 1000) у здоровой собаки. Эритроциты представлены в форме монетных столбиков

Размер

Увеличение размера

Макроциты — эритроциты большого размера, превышающего размер зрелых эритроцитов. Макроциты, обычно с наличием полихроматофилии, обнаруживают при регенеративной анемии (вариацию объёма эритроцитов называют анизоцитозом).

Полихроматофилы распознают по слегка базофильному цвету, что объясняется наличием рибосом, окрашивающихся в голубой цвет (фото 5) (N.C. Lain, 1993). С практической точки зрения у собаки или кошки, страдающих анемией, независимо от степени её выраженности, обнаружение двух четвертей полихроматофилов в поле зрения микроскопа (х1000) можно считать признаком регенерации. Подсчёт ретикулоцитов (эритроциты характерной окраски при окрашивании новым метиленовым синим c присутствием агрегированных или изолированных темно-голубых включений в их цитоплазме) считается стандартным методом на определение регенеративной анемии (фото 6). Однако в системе гемоциркуляции и здоровых собак и кошек выявляется небольшое количество этих клеток, соответствующее приблизительно одному полихроматофилу на 100–200 эритроцитов. Макроцитоз может проявляться не только при регенеративной анемии. Но в этих случаях при анизоцитозе полихроматофилии не обнаруживают. У кошек, заражённых вирусом лейкоза (FeLV), часто отмечают персистенцию вторичных макроцитов с дисэритропоэзом, который провоцируется вирусом. Это вирусное заболевание может сопровождать анемия, регенеративная или нет (в зависимости от стадии развития заболевания). Описаны случаи физиологического макроцитоза у борзых и некоторых миниатюрных пуделей (C.J. Kociba, 2000).

Снижение размеров

Микроциты (эритроциты малого размера) выявляют при анемии, вызванной дефицитом железа (алиментарный дефицит, хронические кровотечения), секвестрации железа в крови (при синдроме воспаления, впрочем, секвестрация железа часто ведёт к нормоцитарной нормохромной анемии), портосистемном шунтировании и, что наиболее странно, могут быть вариантом нормы у некоторых пород собак, таких как акита-ину (J.W. Harvey, 2000).

Фото 4. Визуализация под микроскопом (× 200). Солевой тест позитивный, основывающийся на персистенции агглютинации эритроцитов у собаки Фото 5. Считывание мазков крови под микроскопом у здоровой собаки (× 1000). Диагностирована полихроматофилия
Фото 6. Считывание мазка крови под микроскопом у анемичной собаки (× 1000). Отмечается персистенция ретикулоцитов (при наличии включений тёмно-голубого цвета в цитоплазме) после окраски новым голубым метиленовым Фото 7. Считывание мазка крови под микроскопом (× 500) у собаки, подверженной гемолитической анемии, опосредованной иммунной реакцией. Следует обратить внимание на наличие большого количества сфероцитов (стрелочки)

Форма

Сфероциты

Сфероциты — это эритроциты малого размера, которые при сравнении их в тонком слое мазка с другими эритроцитами имеют более интенсивную окраску без признаков просветления в центре (фото 7). Эритроциты у основания мазка крови, естественно, более плотные и без признаков просветления в центральной их части, можно спутать со сфероцитами.

У собак сфероциты, часто в сочетании с агглютинацией, обычно обнаруживают при иммунной гемолитической анемии (более чем у 80% больных собак присутствует выраженный сфероцитоз и более чем у 30% при этом отмечается агглютинация). О сфероцитозе в основном говорят, когда в поле зрения микроскопа отмечают более 20% сфероцитов.

У кошки, несмотря на то что иммунная гемолитическая анемия встречается очень редко, сфероциты трудно дифференцировать от эритроцитов, потому как, последние в центральной их части не имеют просветления.

Акантоциты

Акантоциты — эритроциты, которые при анализе их под световым микроскопом имеют плотную цитоплазму, а также неодинаковую по длине и ширине поверхность мембраны (фото 8). Их формирование может иметь вторичную природу в связи с увеличением соотношения в мембране холестерина к фосфолипидам при гиперхолестеринемии, липидозе печени или при холангиогепатите у кошек, а также в случае портосистемного шунтирования у собак. Формирование акантоцитов может также вызвать микроангиопатия, провоцирующая нарушение эритроцитов (ДВС-синдром, гемангиосаркома, гломерулонефрит и т. д.) (D.J. Weiss, 2000).

Кератоциты и шизоциты

Кератоциты — это эритроциты, которые имеют две проекции острых конвергентных (встречающихся) краёв, соединяющихся на одном конце клетки (фото 9). Шизоциты имеют сильно повреждённую структуру и появляются в виде фрагментов эритроцитов с острыми краями. Как и акантоциты, шизоциты наблюдают преимущественно при микроангиопатии (J.W. Harvey, 2000).

Эхиноциты

Эхиноциты — это шестерёнчатые (щетинистые) эритроциты с проецированием тонких и коротких острых кончиков одинаковой длины, распространяющихся одинаково по поверхности мембраны (фото 10). Обычно их присутствие является вторичным морфологическим артефактом, обусловленным избыточным введением ЭДТА и продолжительной экспозицией с момента забора крови до нанесения её на предметное стекло. Следовательно, присутствие эхиноцитов не является признаком какого-либо заболевания.

Так или иначе, число их может возрасти при определённых патологических состояниях, например в случае азотемии (J.W. Harvey, 2000).

Фото 8. Считывание мазка крови под микроскопом у собаки (× 1000), подверженной гемангиосаркоме селезёнки. Отмечаются акантоциты (стрелки) Фото 9. Считывание мазка крови под микроскопом (× 1000) у собаки, подверженной гемангиосаркоме селезёнки. Наличие кератоцитов (стрелка)
Фото 10. Считывание мазка крови под микроскопом (× 1000) у здоровой собаки. Эхиноциты, вероятно, носят вторичную природу вследствие артефакта во время приготовления мазка (стрелки)

Цвет

Полихроматофилы и условия их появления обусловлены регенеративной анемией.

В центре гипохромных зрелых эритроцитов имеется более выраженное просветление (бледность), потому что в отличие от нормы они располагают более низкой концентрацией гемоглобина (фото 11). Их присутствие ассоциируется в основном с железодефицитной анемией (например, при хронических наружных кровотечениях) (J.W. Harvey, 2000).

Нарушенные структуры и эритробласты

Нарушенные структуры. Тельца Гейнца и эксцентроциты

Тельца Гейнца (ТГ), как и эксцентроциты, образуются вследствие окислительного повреждения эритроцитов.

ТГ проявляются в виде розовой протуберанции (выступа) или бледного включения возле мембраны (фото 12). Эксцентроциты — это эритроциты уродливой формы с наличием светлой «растущей» структуры, находящейся сбоку мембраны (фото 13).

У собаки и кошки причина анемии с присутствием ТГ и эксцентроцитов имеет алиментарную природу (например, при поедании лука), а также медикаментозную (парацетамол и т. д.) или токсическую (цинк и т. д.) (M. Desnoyers, 2000; J.W. Harvey, 2000). У здоровой кошки редко встречаются эритроциты, которые могут иметь ТГ (до 5%). Их число может возрасти у больной сахарным диабетом кошки, не страдающей анемией, гипотиреоидозом и лимфомой.

Тельца Говелла-Жолли

Тельца Говелла-Жолли — это фрагменты ядер, которые не элиминировались из эритроцитов, и встречаются при регенеративной анемии или в результате проведения спленэктомии. Их также наблюдают иногда в нормальном состоянии, в основном у кошек (J.W. Harvey, 2000).

Фото 11. Считывание мазка крови под микроскопом (× 500) у собаки с хронической потерей крови через кишечник. Отмечается гипохромия (стрелки), носящая вторичную природу вследствие дефицита железа Фото 12. Считывание мазка крови под микроскопом (× 1000) у кошки, подверженной интоксикации парацетамолом. Следует обратить внимание на тельца Гейнца
Фото 13. Считывание мазка крови под микроскопом (× 1000) у собаки, подверженной интоксикации луком. Наличие эксцентроцитов (стрелки) Фото 14. Считывание мазка крови под микроскопом (× 1000) у собаки, подверженной анемии вследствие пироплазмоза. Наличие Babesia canis (стрелка)
Фото 15. Считывание мазка крови под микроскопом у кошки (× 1000), подверженной гемолитической анемии, вызванной Mycoplasma hoemofelis (стрелки) Фото 16. Считывание мазка крови под микроскопом у собаки (× 1000), имеющей регенеративную анемию. Отмечается наличие телец Говелла-Жолли (голубая стрелка) и эритробластов (чёрная стрелка)

Паразиты

В эритроцитах можно обнаружить персистенцию паразитов. Два встречаются часто: Babesia canis у собак и Mycoplasma haemofelis (старое название: Hemobartonella felis) у кошек (фото 14 и 15). Первый имеет форму груши, часто бывает парным и при окрашивании по Романовскому-Гимзе имеет цвет от прозрачного до бледно-голубого с красным пурпурным ядром. Второй, Mycoplasma haemofelis, прикрепляется к поверхности эритроцитов, окрашивается в темно-голубой цвет (окраска по Романовскому-Гимзе) и может иметь форму кокка, кольца или палочки.

Эритробласты

Эритробласты — это ядросодержащие эритроциты, в стадии неполной зрелости. В основном они высвобождаются из костного мозга при достаточно выраженной регенерации у анемичных животных. Их появление в кровеносном русле также может указывать на нарушение костного мозга или на патологию селезёнки (фото 16) (J.W. Harvey, 2000; N.C. Jan, 1993).

Исследование эритроцитов позволяет дать серьёзную информацию, которая необходима для постановки диагноза. Например, выявление гипохромной анемии, которая чаще всего развивается при дефиците железа, позволяет задуматься о хроническом наружном кровотечении. Наличие акантоцитов в системе гемоциркуляции указывает на механическое повреждение эритроцитов, ассоциируемое с гемангиосаркомой, а также почечной гипертензией и т. д. Таким же образом иногда может быть поставлен окончательный диагноз. Так, регенеративная анемия в сочетании со сфероцитозом и агглютинацией, позволяет установить иммунную гемолитическую анемию.

Основные положения

— Тест на солевой раствор позволяет дифференцировать агглютинацию от образования «монетных столбиков».

— Регенеративная анемия характеризуется присутствием множества полихроматофилов в мазке крови.

— Присутствие сфероцитов и агглютинация являются характерным признаком иммунной гемолитической анемии у собак.

— Присутствие эхиноцитов часто является артефактом при подготовке мазка.

СВМ № 5/2010

Оценить материал

Продолжаем цикл материалов, посвященных автоматизированному анализу крови. В данной статье рассмотрим показатели крови, которые характеризуют размер эритроцитов. Технологию их определения раскроем на примере автоматического гематологического анализатора BC-30s производства Mindray.

1. МСV (Mean Corpuscular Volume) – средний объем эритроцитов крови

Определение и расчет

Средний объем эритроцита определяется гематологическим анализатором BC-30sблагодаря прямой зависимости амплитуды электрического импульса от объема клетки. Этот показатель измеряется в фемтолитрах (фл). Вычисляется MCV делением суммы клеточных объемов на число эритроцитов.

Шкала значений

Значения в пределах 80–100 фл характеризуют эритроцит как нормоцит, ниже 80 фл – как микроцит, а выше 100 фл – как макроцит.

MCV меняется в течение жизни: у новорожденных достигает 128 фл, в первую неделю снижается до 100 фл, к году составляет 77–79 фл, затем значения стабилизируются. У взрослых людей этот показатель стабилен и не зависит от возраста, пола, расы. Коэффициент вариации этого параметра у пациентов составляет 6-7%.

image

Эффективная диагностика анемий

MCV количественно выражает микроцитоз или макроцитоз эритроцитов и является более чувствительным параметром, чем визуальная оценка диаметра эритроцита в мазке, – поскольку изменение диаметра эритроцитов на 5% приводит к увеличению их объема на 15%. Поэтому использование этого показателя может быть эффективным для дифференциальной диагностики анемий. Именно MCV, а не диаметр является независимой характеристикой популяции эритроцитов.

Влияние внешних факторов

Оценка кривых Прайс-Джонса показывает, что диаметр эритроцитов подвержен заметным изменениям под влиянием различных физиологических факторов. Колебания размеров эритроцитов в течение дня достигают 8%. На их размер влияют также физические нагрузки.

Кровь при автоматическом анализе разводится в изотоническом разбавителе, который имеет стабильные физико-химические параметры. Поэтому измерение MCV и анизоцитоза эритроцитов гематологическим анализатором BC-30s позволяет избежать артефактов визуальных методов оценки. Однако существует ряд состояний, при которых оценка MCV затруднена.

Состояния, затрудняющие оценку

Микросфероцитарная гемолитическая анемия

Микросфероциты имеют диаметр меньше нормы, в то время как средний объем может быть в пределах нормы.

В этом случае остается актуальным изучение мазка периферической крови с измерением диаметра эритроцитов и описанием их морфологии

Выраженный анизоцитоз, когда в крови присутствуют микро- и макроциты

MCV, являясь средним показателем объема всей популяции клеток, имеет значение в пределах нормы.

Поэтому его надо учитывать в комплексе с показателем анизоцитоза (RDW) и эритроцитарной гистограммой

Холодовая аутоагглютинация

MCV может быть ложно завышен.

Это устраняется хранением и анализом пробы при температуре +37 °С

Диабетический кетоацидоз

MCV может быть ложно завышен вследствие гиперосмолярности плазмы

Повышенное содержания фрагментов эритроцитов в крови (коагулопатия потребления, механический гемолиз и пр.)

Возможно относительное снижение MCV

Клинико-диагностическое значение

Значение МСV

Диагноз

<80 фл</strong>

  • Микроцитарные анемии;
  • железодефицитные анемии;
  • талассемии;
  • сидеробластические анемии;
  • анемии, которые могут сопровождаться микроцитозом;
  • гемолитические анемии;
  • гемоглобинопатии

>80 фл и <100 фл</strong>

  • Нормоцитарные анемии;
  • апластические анемии;
  • гемолитические анемии;
  • гемоглобинопатии;
  • анемии после кровотечений;
  • Анемии, которые могут сопровождаться нормоцитозом;
  • регенераторная фаза железодефицитной анемии;
  • миелодиспластические синдромы

>100 фл

  • Макроцитарные и мегалобластные анемии;
  • дефицит витамина В12, фолиевой кислоты;
  • анемии, которые могут сопровождаться макроцитозом;
  • миелодиспластические синдромы;
  • гемолитические анемии;
  • заболевания печени

2. HCT (Ht, Hematocrit) – гематокрит

Расчетный параметр

В современных гематологических анализаторах показатель гематокрита является чаще всего расчетным (вторичным) параметром и выводится из количества эритроцитов и их объема. Коэффициент вариации для автоматического метода не превышает 1%, так как при анализе на приборе не существует проблемы «остаточной» плазмы.

Ложные показатели

Ложное завышение гематокрита отмечается при:
  • криоглобулинемии;
  • наличии в пробе гигантских тромбоцитов;
  • гиперлейкоцитозе > 50 Г/л; гипергликемии > 33,3 ммоль/л

Клинико-диагностическое значение

Повышение гематокритной величины

  • Эритроцитозы;
  • хронические заболевания легких;
  • нахождение на больших высотах;
  • новообразования почек, сопровождающиеся усиленным образованием эритропоэтина;
  • поликистоз почек

Состояния уменьшения объема циркулирующей плазмы

  • Ожоговая болезнь;
  • перитонит;
  • дегидратация;
  • профузная диарея;
  • неукротимая рвота;
  • диабет;
  • чрезмерное потоотделение

Снижение гематокритной величины

  • Анемии

Состояния увеличенного объема циркулирующей плазмы

  • Беременность (особенно вторая половина);
  • гиперпротеинемии;
  • гипергидратация

3. RDW (red cell distribution width) – анизоцитоз эритроцитов

Особенности определения

Ручной подсчет этого показателя через кривую Прайс-Джонса вручную чрезвычайно утомителен. Удобнее определять его на гематологическом анализаторе как коэффициент вариации среднего объема эритроцитов.

Оценка степени анизоцитоза под микроскопом сопровождается целым рядом ошибок. При высыхании эритроцитов в мазке их диаметр уменьшается на 10-20%; в толстых мазках он меньше, чем в тонких. Полностью избавиться от артефактов позволяет только автоматизированный подсчет на гематологическом анализаторе с использованием кондуктометрического метода: так сохраняется стабильность клеток и воспроизводимость результатов.

Дополнительные возможности

В гематологических анализаторах Mindray имеется еще один расчетный показатель RDW – это RDW-SD. Он независим от MCV и представляет собой прямое измерение ширины эритроцитарной гистограммы на уровне 20% пика кривой. При этом высота пика RBC-гистограммы принимается за 100%. Норма RDW-SD – 42 +/- 5 фл. Клинически значимое значение RDW-SD > 60 фл. Оба показателя RDW определяют вариабельность эритроцитов по объему.

Повышение RDW предполагает присутствие смешанной популяции клеток (нормоциты и микроциты или макроциты и нормоциты). RDW-SD является более чувствительным показателем при наличии минорной популяции макроцитов или микроцитов, так как измеряет нижнюю часть кривой распределения эритроцитов по объему. В тоже время этот показатель будет изменяться при высоком ретикулоцитозе в силу их большого объема, что расширяет основание кривой распределения эритроцитов.

RDW-CV менее чувствителен к присутствию небольшой популяции микроцитов или макроцитов или ретикулоцитов, но лучше отражает общие изменения в размере эритроцитов при макроцитарной или микроцитарной анемии.

Клинико-диагностическое значение

МСV >80 фл, RDW в норме

  • Анемии при хронических заболеваниях;
  • талассемия

МСV >80 фл, RDW высокое

  • Железодефицитные анемии;
  • сидеробластические анемии

Повышенное RDW

  • Макроцитарные анемии;
  • миелодиспластические синдромы;
  • костно-мозговая метаплазия;
  • метастазы новообразований в костный мозг

О нюансах определения и клиническо-диагностическом значении других параметров крови Вы сможете прочитать в следующей публикации.

Владимир Лазун,

руководитель продуктового подразделения «КДЛ»

ООО «ХИМЛАБОРРЕАКТИВ»

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Максим Коновалов
Наш эксперт
Написано статей
127
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий