4 стадия геморроя: как лечить геморрой на 4-й стадии?

Геморрой не всегда принимает хроническое течение, если его диагностировать и лечить при первом подозрении. Геморрой 1 степени часто протекает бессимптомно и незаметно переходит во 2 стадию. Терапия фармацевтическими препаратами на этом этапе в большинстве случаев обеспечивает длительную ремиссию или полностью избавляет от болезни. Геморрой 3 степени причиняет существенные неудобства, боль и не поддается консервативному лечению.

image

Рис. 1 Геморрой 3 степени причиняет существенную боль и не поддается консервативному лечению

Диагностика прогрессирующего геморроя 3 степени

Обычно больной идет к врачу, когда геморрой переходит в хроническую форму и беспокоит постоянно. Отличительными чертами геморроя 3 степени является более яркое проявление симптомов:

  • при внутреннем и смешанном геморрое 3 степени узлы выпадают не только во время дефекации, но и при занятии спортом, а также при обычных физических нагрузках;
  • самостоятельно геморроидальные шишки не вправляются;
  • дефекация сопровождается болью и появлением крови.

image

Рис. 2 При геморрое 3 степени самостоятельно геморроидальные шишки не вправляются

Лечение геморроя 3 степени

  • Криотерапия — заморозка геморроидальных узлов,
  • Склеротерапия и
  • инфракрасная коагуляция.

Проводят их без анестезии или при местном обезболивании. Они не причиняют больших неудобств, но и гарантии избавления от геморроя не обеспечивают.

Рис. 3 Лазерная вапоризация и коагуляция геморроя 3 степени — самый эффективный и малотравматичный метод лечения

Операции при геморрое 3 степени дают больше шансов на выздоровление. Их проводят несколькими методами:

  • Лазерная вапоризация и коагуляция геморроя. Лазером выпариваются геморроидальные узлы и прижигаются сосуды.
  • Дезартеризация геморроя. Под контролем УЗИ находят и перевязывают геморроидальную артерию, питающую узел.
  • Лигирование геморроя. На геморроидальном узле закрепляют латексное кольцо с помощью анаскопа. В течение 7-10 дней узел отмирает.
  • Метод Субботина — традиционная операция. Геморроидальные узлы перевязывают.
  • Метод Лонго — большая операция. Удаляют слизистую прямой кишки вместе с геморроидальными узлами. Концы слизистой сшивают танталовыми скобками.
  • Геморроидэктомия. Классическая операция, которая требует длительного восстановительного периода.

После удаления геморроидальных узлов нужно соблюдать диету и выполнять рекомендации врача. После полного выздоровления следует проводить мероприятия по профилактике геморроя, чтобы препятствовать повторному появлению геморроя и осложнениям болезни.

Геморрой 4 стадии развивается при запущенном течении заболевания, если пациент стесняется обращаться за помощью к врачу и длительно и безуспешно занимается самолечением. Срок развития этой стадии геморроя у пациентов во многом зависит от причины, сопутствующих факторов и лечебных мер, которые были предприняты.

Признаки 4 стадии

При наличии запущенного геморроя последней степени узлы глубоко выступают за пределы ануса. Протекает геморрой 4 стадии крайне тяжело: мышцы промежности атрофируются и растягивается соединительная ткань в области ануса. Вправить такие узлы можно только вручную и далеко не всегда это удается сделать, так как узлы, выпавшие из ануса, являются причиной сильного зуда, кровотечения и воспалительного процесса. За счет того, что анальный сфинктер не смыкается полноценно, из прямой кишки выделяется слизь и экссудат, который постоянно раздражает промежность, вызывая сильный зуд, нарушения сна и общего состояния.

Кроме того, постоянно несомкнутый анус приводит к тому, что развивается недержание газов и кала, что резко нарушает качество жизни пациента. Дополняет это тот факт, что узлы не дают пациенту возможности нормально сидеть, при малейшем натуживании они выпадают, лишая его возможности активно двигаться и выполнять привычную работу. Наконец, узлы довольно болезненны.

Осложнения запущенного геморроя

Такая запущенная стадия геморроя крайне опасна своими осложнениями. Чаще всего при геморрое 4 стадии развиваются кровотечения из выступающих узлов. Они происходят из-за механической травмы стенок узлов самим анальным сфинктером, швами нижнего белья, каловыми массами. Так как стенки сосудов тонкие из-за растяжения, они легко разрываются и кровоточат. Могут быть как мелкие кровотечения, так и истечение крови крупными каплями. Постоянные потери крови из узлов повышают риск развития анемии у пациента. Сильное кровотечение из узлов требует немедленной госпитализации пациента.

Не менее тяжело протекают и тромбозы – они возникают как результат пережатия ножки узла и свертывания крови внутри сосудов. При этом возникает мучительная боль и отек узлов, которые становятся багровыми. При сильном ущемлении узла формируется его некроз (отмирание), что приводит к нестерпимым болям. Также в области отмирающего узла возникает вторичная инфекция и может открыться сильное кровотечение.  

Важно помнить

При наличии запущенной стадии геморроя консервативное лечение уже не поможет, применение наружных средств и препаратов внутрь не устранит таких больших узлов. Реальную помощь может оказать только проведение операции. Оно будет комбинироваться с методами консервативной терапии и будет длительным. Также стоит помнить, что в остром периоде операцию делать нельзя, поэтому необходимо будет изначально еще и купировать воспаление, отек. Выбор методики операции будет зависеть от многих факторов и его определяет врач. Важно строго и педантично соблюдать все его рекомендации.

Консультация проктолога / Анонимный пользователь 2299 просмотров 3 октября 2019

Добрый день! У моего 25-летнего сына геморрой 3 степени.диагноз поставлен в августе 2018 года. Из выписки: При наружном осмотре области ануса перианальная кожа не изменена. Анус сомкнут, анальный рефлекс сохранен. У анусатипично расположены наружные геморроидальные узлы без осложнений. Внутренние геморроидальные узлы легко выпадают при натуживании. Диагноз: геморрой 3 ст. Показана плановая операция. Кроме того у него гипертензия 1 ст. В анамнезе давление 160/100. Пожалуйста, скажите, есть ли возможность безоперативного лечения геморроя на данной стадии. Большое спасибо. Гетте Анна.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация проктолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Ответы врачей Пожаловаться Мария Прокопьева, 3 октября 2019 Педиатр, Эндокринолог Здравствуйте. Получал ли ваш сын какое-то лечение? Какое? Как долго? Пожаловаться Елена Фурманова, 3 октября 2019 Педиатр Здравствуйте к сожалению без хирургического вмешательства не обойтись Пожаловаться Мария Прокопьева, 3 октября 2019 Педиатр, Эндокринолог 3-4 стадия-показание для оперативного лечения, гипертензия 1 степени не является потивопоказание для операции. В любом случае будут готовить к операции: нормализовать давление, функцию ЖКТ Пожаловаться Маргуба Азметдиновна, 3 октября 2019 Педиатр Здравствуйте! Такая степень- только операция. Гипертония должна быть скорректирована. Обязателен. Прием препаратов типа индапамид , скорее в комбинации с др препаратами( амлодипин или небиволол, телмисартан ) Пожаловаться Луиза Римиханова, 3 октября 2019 Андролог, Уролог При 3 степени только оперативное лечение,лигирование геморроидальных узлов.Непонятно, почему в 25лет АД 160/100.Необходимо искать причину,исключать сосудистые патологии в первую очередт Пожаловаться Иван Евсеев, 3 октября 2019 Офтальмолог, Окулист 3 стадия это показания для оперативного лечения Пожаловаться Елена Сметанка, 3 октября 2019 Терапевт Здравствуйте,геморрой 3стадии убирается оперативно,гипертензи 1ст я не является противопоказанием,перед операцией нужно скорректировать АД. + 1 Пожаловаться Яков Мартиросян, 3 октября 2019 Хирург Пожаловаться Ольга Лапина, 3 октября 2019 Стоматолог, Детский стоматолог Здравствуйте. При 3 ст показано только оперативное лечение Пожаловаться Кира Филимонова, 3 октября 2019 Хирург Оперативное лечение показано ! Послеоперационный период долгий,болезненный ,но их больше не будет и беспокоит больше не будет .Перед операцией коррекция гипертонии и хороший настрой.Заранее не переживайте,пожалуйста ,все нормализуется .Берегите себя! Похожие вопросы по теме Почему становится хуже 1 ответ 28 июля [email protected] Интерсфинктерная резекция прямой кишки 2 ответа 28 июля 500.00 р. Виктория, Сочи С чем микро клизмы делать при воспаление старой раны от самодельной клизмоприспособления прямой кишки? 27 ответов 28 июля 200.00 р. Василий Наружний гемморой 3 ответа 29 июля 200.00 р. Елена, Ростов-на-Дону Чем можно лечить наружный геморрой во время беременности 10 ответов 29 июля 200.00 р. Наталья, Азов Лактозная непереносимость 2 ответа 30 июля 300.00 р. Галина Евлампиевна ПОЛЕ ОПЕРАЦИИ ТРЕЩИНЫ 1 ответ 14 марта 2015 елена Вопрос закрыт Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Помимо изматывающих кровотечений и выпадения геморроидальных узлов, больные часто страдают и от осложнений геморроя, некоторые из которых весьма опасны. Осложнения встречаются как у мужчин, так и у женщин, доставляя немалые страдания и нередко заставляя принять решение об операции.

Тромбоз геморроидальных узлов

Тромбированный геморрой встречается чаще остальных осложнений и дает знать о себе болями, которые не связаны с дефекацией и в некоторых случаях способны полностью лишить человека какой-либо активности. Нередко тромбоз сопровождается местным воспалением, которое иногда приобретает распространенный характер. Причиной образования тромба служит нарушение кровообращения в кавернозных тельцах, вследствие застойных явлений, связанных с гиподинамией, беременностью, нарушениями диеты и другими факторами. Прогноз тромбированного геморроя сомнителен. В большинстве случаев через несколько дней тромбированный узел замещается соединительной тканью, однако возможен и более тяжелый исход, связанный с некрозом, то есть отмиранием, узла и вовлечением в гнойно-некротический процесс окружающих тканей.

Постгеморрагическая анемия

У пациентов, постоянно теряющих кровь, возникает постгеморрагическая анемия, которая сопровождается понижением уровня гемоглобина. На первый план при этом выходят симптомы острой сосудистой недостаточности. Человека беспокоят:

  • одышка при незначительной нагрузке;
  • учащенное сердцебиение;
  • обмороки.

При этом различные ткани организма в той или иной степени испытывают кислородное голодание, а сердце вынуждено усиленно работать, чтобы компенсировать недостаток кислорода, тем самым увеличивая собственную в нем потребность, что может стать причиной декомпенсации сердечно-сосудистых заболеваний и других проблем.

Для профилактики постгеморрагической анемии при геморрое необходимо периодически принимать флеботонизирующие препараты, использовать кровоостанавливающие свечи, а также своевременно решить вопрос о хирургическом или малоинвазивном лечении.

Перианальный зудящий дерматит

Перианальный дерматит может быть вызван различными причинами, и геморрой далеко не главная причина его возникновения.Тем не менее, выпадение узлов или выделение слизи способствую раздражению кожи перианальной области, что может вызвать ее воспаление. Клинически это проявляется зудом различной интенсивности, покраснением пораженного участка кожи и, в некоторых случаях, умеренной болезненностью.

Профилактика перианального дерматита состоит в тщательном соблюдении рекомендаций по режиму дня и диете, а также проведении ежедневных гигиенических процедурах перианальной области. Поскольку расчесы зудящей кожи дополнительно ухудшают ее состояние, необходимо принимать противозудные средства.

Острый парапроктит

Воспаление параректальной клетчатки редко осложняет течение геморроя. Это заболевание дает знать о себе появлением тупых болей в прямой кишке, повышением температуры тела и проявлениями общей интоксикации: слабостью, недомоганием. Лечение острого парапроктита только хирургическое. Для профилактики его появления при геморрое необходимо выполнять общие рекомендации связанные с двигательной активностью, диетой и гигиеной.

Изредка геморрой осложняется анальной трещиной, ущемлением геморроидального узла с развитием его некроза и некоторыми другими состояниями. Избежать осложнений можно при своевременном лечении заболевания. В нашей клинике можно получить исчерпывающие рекомендации по лечению геморроя, а также пройти его хирургическое с применением широкого спектра современных малоинвазивных процедур.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Выпадение прямой кишки, или ректальный пролапс – это патологическое состояние, которое сопровождается выходом слизистой за границы анального сфинктера. Наружу выпадают все слои диастального сегмента толстого кишечника. Выпирающий сегмент при этом составляет от 2 до 20 сантиметров и даже больше.

Зачастую такое заболевание диагностируют у мужчин, на них приходится 70% клинических случаев. В 30% патология возникает у женщин. Пролапс преимущественно формируется у людей трудоспособного возраста от 20 до 50 лет, однако часто встречается и у малышей 3-4 лет по причине специфики анатомических и физиологических особенностей детского организма.

Причины ослабления мышц и связок, которые приводит к выпадению узлов прямой кишки:

  • наследственная предрасположенность;
  • неправильное анатомическое строение тазовых костей, формы и прямой и сигмовидной кишки, кишечной стенки;
  • продолжительные нарушения дефекации: диареи, запоры;
  • чрезмерное натуживание во время мочеиспускания;
  • паразитарные кишечные инфекции;
  • травмы тазовых нервов и мышц;
  • регулярные слишком сильные физические нагрузки, тяжелая работа, поднимание тяжестей;
  • тяжелые или многочисленные роды у женщин;
  • болезни нервной системы.

Классификация

Официальную классификацию выпадения прямой кишки у человека специалисты используют, когда разрабатывают лечебную схему. Она предусматривает распределение патологии на три стадии:

  • 1 стадия (компенсированная) – кишка выпадает только в процессе дефекации и самостоятельно возвращается в естественное положение;
  • 2 стадия (субкомпенсированная) – выпадение появляется во время опорожнения кишечника и при высоких физических нагрузках, сопровождается недостаточностью анального сфинктера;
  • 3 стадия (декомпенсированная) – опущение прямой кишки наблюдается даже при ходьбе, кашле, чихании, сопровождается при этом недержанием кала, газов, выраженной недостаточностью сфинктера.

Специалисты также выделяют два варианта ректального пролапса:

  • Грыжевой – вниз смещается дугласовый карман и передняя стенка прямой кишки, при этом слабые мышцы тазового дна и постоянное высокое внутрибрюшное давление приводят к выпадению кишки в анальный канал. Через время в патологический процесс вовлекаются все стенки, а провисание увеличивается.
  • Инвагинационный, или внутренний пролапс – часть прямой или сигмовидной кишки внедряется в просвет другого отдела кишечника. При этом орган не выходит наружу, а главный признак патологии заключается в регулярных сильных болевых приступах.

Симптомы

Симптомы патологии возникают как постепенно, так и внезапно. Неожиданное начало связано с резкими и интенсивными нагрузками, натуживанием. После такого эпизода прямая кишка выпадает, а человек ощущает резкие боли в животе, вплоть до болевого шока.

Однако чаще ректальный пролапс развивается постепенно. Вместе с прогрессированием патологии становятся более выраженными и признаки выпадения:

  • ощущение инородного тела в заднем проходе;
  • боли в животе, которые усиливаются во время ходьбы, нагрузки, дефекации;
  • недержание, невозможность удержать газы, каловые массы;
  • частые ложные позывы к испражнению;
  • ощущение неполного испражнения;
  • частое мочеиспускание;
  • выделение слизи, крови из заднего прохода;
  • формирование солитарной язвы, отека слизистой (при внутреннем выпадении).

Осложнения при отсутствии лечения

Самое опасное осложнение, которое появляется при игнорировании пролапса – это ущемление выпавшего сегмента кишки. Ущемление появляется при несвоевременном вмешательстве или при попытке самостоятельно вправить выпадение. Сопровождается отеком, нарастающей ишемией, нарушением кровоснабжения. Если вовремя не обратиться за помощью, внешний участок тканей поразит некроз (омертвение тканей).

Еще одно осложнение, к которому приводит патология, – это солитарные язвы. Такие ранки со временем вызывают кровотечения, становятся причиной появления перфораций.

При запущенных стадиях внутреннего пролапса часто возникает острая кишечная непроходимость, перитонит. Это опасные состояния, которые несут угрозу для жизни человека.

Диагностика

Диагностировать ректальный пролапс и степень выпадения кишки проктолог может даже не основании осмотра и анализа симптоматики. Выпавший участок органа имеет конусообразную, цилиндрическую или шарообразную форму, окрашен в ярко-красный или синюшный оттенок. Слизистая оболочка отличается выраженной отечностью, кровоточит при контакте. На ранних стадиях можно вправить кишку и восстановить нормальное состояние тканей. Если на момент осмотра пролапс не наблюдается, пациенту предлагают натужиться, чтобы спровоцировать выпадение.

В ходе пальцевого исследования врач определяет тонус сфинктера, дифференцирует заболевание от геморроя и анальных полипов. После этого для точной постановки диагноза, выявления осложнений и точной стадии болезни проводят инструментальную диагностику, которая включает:

  • колоноскопию – для выявления причин, по которым появилась патология;
  • ирригоскопию – чтобы обнаружить функциональные изменения в толстой кишке;
  • дефектографию (проктографию) – для определения степени пролпаса;
  • аноректальную манометрию – с целью оценки функций мышц;
  • эндоскопическое обследование (ректороманоскопию) – для выявления инвагинации, наличия язв;
  • эндоскопическую биопсию с исследованием тканей – назначается при обнаружении солитарной язвы для исключения онкологии прямой кишки;
  • гинекологический осмотр – для женщин.

Методы лечения выпадения прямой кишки

Консервативные подходы применяют только на самых ранних стадиях болезни. Главная цель таких мероприятий – нормализовать стул и исключить повышенное внутрибрюшное давление. Клинические рекомендации включают:

  • богатую клетчаткой диету;
  • обильное питье;
  • слабительные препараты;
  • лекарства для усиления перистальтики;
  • нейростимуляцию, которая помогает вернуть контроль над мышцами при нарушении иннервации.

Хирургические методы лечения приносят результат на более поздних стадиях развития пролапса, а также в тех случаях, когда консервативная терапия не дает положительного эффекта. Есть много операций, которые помогают избавиться от патологии. Они предусматривают:

  • иссечение выпавшего отдела прямой кишки;
  • фиксацию кишечника;
  • пластику анального канала, тазового дна;
  • резекцию толстой кишки;
  • комбинированные методы.

Резекцию выпавшего отдела чаще преимущественно делают с помощью операции Делорма. Хирург удаляет слизистую оболочку и формирует новый мышечный слой в зоне анального канала. Операция обладает малой инвазивностью и подходит даже для пациентов старшего возраста с серьезными хроническими патологиями. Реже резекцию выпавшей доли делают путем лоскутного отсечения по Нелатону или циркулярного удаления по Микуличу.

Среди методов фиксации самой эффективной считается ректопексия – операция, при которой тазовый отдел кишки прикрепляют к стенкам таза, восстанавливая таким образом правильную анатомию органа. Операцию делают пациентам младше 50-55 лет. В 97% случаев устраняется выпадение органа.

Операции по пластике анального канала помогают сузить задний проход с помощью хирургических нитей и проволоки, синтетических материалов. Однако эта группа методов имеет высокий риск рецидива, поэтому используется редко.

Резекция диастальных отделов толстого кишечника необходима при наличии у пациента солитарной язвы или некроза. Часто такую операцию комбинируют с фиксирующими операциями.

У хирургов «СМ-Клиника» есть опыт проведения разных типов операций по устранению пролапса. Врачи нашей клиники в совершенстве владеют современными методиками хирургии и успешно помогают пациентам избавляться от патологического выпадения кишечника.

Прогноз

Хирургическое лечение приносит положительный результат без рецидивов в 80% случаев. У 70-75% пациентов в результате лечения восстанавливается эвакуаторная способность кишечника. При этом у 25-30% пациентов возникают нарушения транзиторной функции.

При этом чем раньше пациент обращается за помощью, тем благоприятнее будет прогноз. К сожалению, часто больные идут к врачу только на поздних стадиях развития патологии, когда пролапс уже очевиден, функции кишечника нарушены, а в тканях начались необратимые изменения. В таком случае риск развития опасных для жизни осложнений увеличивается в разы.

Профилактика

Для профилактики заболевания, а также предотвращения рецидива врачи рекомендуют устранить факторы, которые повышают внутрибрюшное давление и вызывают слабость мышц тазового дна:

  • избегать травм в области таза, крестца;
  • физические нагрузки, напряжение;
  • лечить запоры, метеоризм, диареи;
  • не запускать мочекаменную болезнь, аденому простаты;
  • не допускать надсадного мучительного кашля.

Патология развивается в результате комбинации нескольких факторов, поэтому для профилактики нужно минимизировать все риски.

image
Ведущие врачи 13 врачей image Сенько Владимир Владимирович Руководитель Центра хирургии и Онкологии Дунайский, 47 м. Дунайская image Петрушина Марина Борисовна Хирург, проктолог Ударников, 19 м. Ладожская image Арамян Давид Суренович Проктолог Дунайский, 47 м. Дунайская Малая Балканская, 23 м. Купчино image Масленников Дмитрий Юрьевич Хирург, проктолог, маммолог Маршала Захарова, 20 м. Ленинский пр-т image Хохлов Сергей Викторович Хирург, онколог, колопроктолог Ударников, 19 м. Ладожская Выборгское шоссе, 17 м. Проспект Просвещения image Ардашов Павел Сергеевич Колопроктолог-хирург Ударников, 19 м. Ладожская image Карапетян Завен Суренович Колопроктолог, хирург Маршала Захарова, 20 м. Ленинский пр-т Осокин Антон Владимирович Врач-хирург/онколог (маммолог), врач-колопроктолог Дунайский, 47 м. Дунайская Малая Балканская, 23 м. Купчино Хангиреев Александр Бахытович Хирург, онколог, колопроктолог Ударников, 19 м. Ладожская Малая Балканская, 23 м. Купчино Шишкин Андрей Андреевич Хирург, флеболог, проктолог. Кандидат медицинских наук Дунайский, 47 м. Дунайская Малая Балканская, 23 м. Купчино Колосовский Ярослав Викторович Хирург, маммолог, онколог Ударников, 19 м. Ладожская Петрова Виталина Васильевна Оперирующий проктолог Выборгское шоссе, 17 м. Проспект Просвещения Синягина (Назарова) Мария Андреевна Хирург, проктолог Маршала Захарова, 20 м. Ленинский пр-т Показать ещё +5 врачей Гриневич Владимир Станиславович Хирург, онколог, маммолог, колопроктолог Выборгское шоссе, 17 м. Проспект Просвещения Дзкуя Астанда Сократовна Эндоскопист, колопроктолог Ударников, 19 м. Ладожская Слабкова Елена Николаевна хирург, колопроктолог Выборгское шоссе, 17 м. Проспект Просвещения Чуприна Сусанна Владимировна Врач-колопроктолог высшей категории Ударников, 19 м. Ладожская Ялда Ксения Давидовна Колопроктолог Малая Балканская, 23 м. Купчино Скрыть список

Наши отделения в Санкт-Петербурге

5 отделений Центр хирургии м. «Дунайская» Дунайский пр-т, д. 47 м. Дунайская ежедневно с 09:00 до 22:00

Запись на прием, травмпункт и забор анализов

КРУГЛОСУТОЧНО Центр хирургии м. «Ладожская» Пр-т Ударников, д. 19 к.1 м. Ладожская ежедневно с 09:00 до 22:00

Запись на прием, травмпункт и забор анализов

КРУГЛОСУТОЧНО Центр хирургии м. «Ленинский проспект» Ул. Маршала Захарова, д. 20 м. Ленинский проспект ежедневно с 09:00 до 22:00

Запись на прием, травмпункт и забор анализов

КРУГЛОСУТОЧНО Центр хирургии м. «Проспект Просвещения» Выборгское шоссе, д. 17 к.1 м. Пр-т Просвещения ежедневно с 09:00 до 22:00

Запись на прием, травмпункт и забор анализов

КРУГЛОСУТОЧНО Центр хирургии м. «Купчино» улица Малая Балканская, д. 23 м. Купчино ежедневно с 09:00 до 22:00

Запись на прием, травмпункт и забор анализов

КРУГЛОСУТОЧНО

+7 (812) 435 55 55 Круглосуточная запись на прием, травмпункт и забор анализов

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Максим Коновалов
Наш эксперт
Написано статей
127
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий