План практических занятий модуля «Пропедевтика внутренних болезней»

План расшифровки ЭКГ

Электрокардиограмма отражает только электрические процессы в миокарде: деполяризацию (возбуждение) и реполяризацию (восстановление) клеток миокарда.

Соотношение интервалов ЭКГ с фазами сердечного цикла (систола и диастола желудочков).

В норме деполяризация приводит к сокращению мышечной клетки, а реполяризация — к расслаблению.

Для упрощения дальше я буду вместо “деполяризации-реполяризации” иногда использовать “сокращение-расслабление”, хотя это не совсем точно: существует понятие “электромеханическая диссоциация“, при которой деполяризация и реполяризация миокарда не приводят к его видимому сокращению и расслаблению.

Элементы нормальной ЭКГ

Прежде, чем перейти к расшифровке ЭКГ, нужно разобраться, из каких элементов она состоит.

image Зубцы и интервалы на ЭКГ. Любопытно, что за рубежом интервал P-Q обычно называют P-R.

Любая ЭКГ состоит из зубцов, сегментов и интервалов.

ЗУБЦЫ — это выпуклости и вогнутости на электрокардиограмме. На ЭКГ выделяют следующие зубцы:

  • P (сокращение предсердий),
  • Q, R, S (все 3 зубца характеризуют сокращение желудочков),
  • T (расслабление желудочков),
  • U (непостоянный зубец, регистрируется редко).

image Зубцы, сегменты и интервалы на ЭКГ. Обратите внимание на большие и мелкие клеточки (о них ниже).

Зубцы комплекса QRS

Поскольку миокард желудочков массивнее миокарда предсердий и имеет не только стенки, но и массивную межжелудочковую перегородку, то распространение возбуждения в нем характеризуется появлением сложного комплекса QRS на ЭКГ.

Как правильно выделить в нем зубцы?

Прежде всего оценивают амплитуду (размеры) отдельных зубцов комплекса QRS. Если амплитуда превышает 5 мм, зубец обозначают заглавной (большой) буквой Q, R или S; если же амплитуда меньше 5 мм, то строчной (маленькой): q, r или s.

Зубцом R (r) называют любой положительный (направленный вверх) зубец, который входит в комплекс QRS. Если зубцов несколько, последующие зубцы обозначают штрихами: R, R’, R” и т. д.

Отрицательный (направленный вниз) зубец комплекса QRS, находящийся перед зубцом R, обозначается как Q (q), а после — как S (s). Если же в комплексе QRS совсем нет положительных зубцов, то желудочковый комплекс обозначают как QS.

Варианты комплекса QRS.

В норме:

зубец Q отражает деполяризацию межжелудочковой перегородки (возбуждается межжелудочковая перегородка)

зубец R — деполяризацию основной массы миокарда желудочков (возбуждается верхушка сердца и прилегающие к ней области)

зубец S — деполяризацию базальных (т.е. возле предсердий) отделов межжелудочковой перегородки (возбуждается основание сердца)

Зубец RV1, V2 отражает возбуждение межжелудочковой перегородки,

а RV4, V5, V6 — возбуждение мышцы левого и правого желудочков.

Омертвение участков миокарда (например, при инфаркте миокарда) вызывает расширение и углубление зубца Q, поэтому на этот зубец всегда обращают пристальное внимание.

Анализ ЭКГ

Общая схема расшифровки ЭКГ

  1. Проверка правильности регистрации ЭКГ.
  2. Анализ сердечного ритма и проводимости:
    • оценка регулярности сердечных сокращений,
    • подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС),
    • определение источника возбуждения,
    • оценка проводимости.
  3. Определение электрической оси сердца.
  4. Анализ предсердного зубца P и интервала P — Q.
  5. Анализ желудочкового комплекса QRST:
    • анализ комплекса QRS,
    • анализ сегмента RS — T,
    • анализ зубца T,
    • анализ интервала Q — T.
  6. Электрокардиографическое заключение.

Нормальная электрокардиограмма.

1) Проверка правильности регистрации ЭКГ

В начале каждой ЭКГ-ленты должен иметься калибровочный сигнал — так называемый контрольный милливольт. Для этого в начале записи подается стандартное напряжение в 1 милливольт, которое должно отобразить на ленте отклонение в 10 мм. Без калибровочного сигнала запись ЭКГ считается неправильной.

В норме, по крайней мере в одном из стандартных или усиленных отведений от конечностей, амплитуда должна превышать 5 мм, а в грудных отведениях — 8 мм. Если амплитуда ниже, это называется сниженный вольтаж ЭКГ, который бывает при некоторых патологических состояниях.

2) Анализ сердечного ритма и проводимости:

  1. оценка регулярности сердечных сокращений

    Регулярность ритма оценивается по интервалам R-R. Если зубцы находятся на равном расстоянии друг от друга, ритм называется регулярным, или правильным. Допускается разброс длительности отдельных интервалов R-R не более ± 10% от средней их длительности. Если ритм синусовый, он обычно является правильным.

  2. подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС)

    На ЭКГ-пленке напечатаны большие квадраты, каждый из которых включает в себя 25 маленьких квадратиков (5 по вертикали x 5 по горизонтали).

    Для быстрого подсчета ЧСС при правильном ритме считают число больших квадратов между двумя соседними зубцами R — R.

    На скорости 25 мм/с каждая маленькая клеточка равна 0.04 c,

    а на скорости 50 мм/с — 0.02 с.

    Это используется для определения длительности зубцов и интервалов.

    При неправильном ритме обычно считают максимальную и минимальную ЧСС согласно длительности самого маленького и самого большого интервала R-R соответственно.

  3. определение источника возбуждения

    Другими словами, ищут, где находится водитель ритма, который вызывает сокращения предсердий и желудочков.

    Иногда это один из самых сложных этапов, потому что различные нарушения возбудимости и проводимости могут очень запутанно сочетаться, что способно привести к неправильному диагнозу и неправильному лечению.

    Чтобы правильно определять источник возбуждения на ЭКГ, нужно хорошо знать проводящую систему сердца.

    Признаки на ЭКГ:

    • во II стандартном отведении зубцы P всегда положительные и находятся перед каждым комплексом QRS,
    • зубцы P в одном и том же отведении имеют постоянную одинаковую форму.

    Зубец P при синусовом ритме.

    ПРЕДСЕРДНЫЙ ритм. Если источник возбуждения находится в нижних отделах предсердий, то волна возбуждения распространяется на предсердия снизу вверх (ретроградно), поэтому:

    • во II и III отведениях зубцы P отрицательные,
    • зубцы P есть перед каждым комплексом QRS.

    Зубец P при предсердном ритме.

    Ритмы из АВ-соединения. Если водитель ритма находится в атрио-вентрикулярном (предсердно-желудочковом узле) узле, то желудочки возбуждаются как обычно (сверху вниз), а предсердия — ретроградно (т.е. снизу вверх).

    При этом на ЭКГ:

    • зубцы P могут отсутствовать, потому что наслаиваются на нормальные комплексы QRS,
    • зубцы P могут быть отрицательными, располагаясь после комплекса QRS.

    Ритм из AV-соединения, наложение зубца P на комплекс QRS.

    Ритм из AV-соединения, зубец P находится после комплекса QRS.

    ЧСС при ритме из АВ-соединения меньше синусового ритма и равна примерно 40-60 ударов в минуту.

    Желудочковый, или ИДИОВЕНТРИКУЛЯРНЫЙ, ритм

    В этом случае источником ритма является проводящая система желудочков.

    Возбуждение распространяется по желудочкам неправильными путями и потому медленее. Особенности идиовентрикулярного ритма:

    • комплексы QRS расширены и деформированы (выглядят “страшновато”). В норме длительность комплекса QRS равна 0.06-0.10 с, поэтому при таком ритме QRS превышает 0.12 c.
    • нет никакой закономерности между комплексами QRS и зубцами P, потому что АВ-соединение не выпускает импульсы из желудочков, а предсердия могут возбуждаться из синусового узла, как и в норме.
    • ЧСС менее 40 ударов в минуту.

    Идиовентрикулярный ритм. Зубец P не связан с комплексом QRS.

  4. оценка проводимости.

    Для правильного учета проводимости учитывают скорость записи.

    Для оценки проводимости измеряют:

    • длительность зубца P (отражает скорость проведения импульса по предсердиям), в норме до 0.1 c.
    • длительность интервала P — Q (отражает скорость проведения импульса от предсердий до миокарда желудочков); интервал P — Q = (зубец P) + (сегмент P — Q). В норме 0.12-0.2 с.
    • длительность комплекса QRS (отражает распространение возбуждения по желудочкам). В норме 0.06-0.1 с.
    • интервал внутреннего отклонения в отведениях V1 и V6. Это время между началом комплекса QRS и зубцом R. В норме в V1 до 0.03 с и в V6 до 0.05 с. Используется в основном для распознавания блокад ножек пучка Гиса и для определения источника возбуждения в желудочках в случае желудочковой экстрасистолы (внеочередного сокращения сердца).

    Измерение интервала внутреннего отклонения.

3) Определение электрической оси сердца.

4) Анализ предсердного зубца P.

  • В норме в отведениях I, II, aVF, V2 — V6 зубец P всегда положительный.
  • В отведениях III, aVL, V1 зубец P может быть положительным или двухфазным (часть зубца положительная, часть — отрицательная).
  • В отведении aVR зубец P всегда отрицательный.
  • В норме длительность зубца P не превышает 0.1 c, а его амплитуда — 1.5 — 2.5 мм.

Патологические отклонения зубца P:

  • Заостренные высокие зубцы P нормальной продолжительности в отведениях II, III, aVF характерны для гипертрофии правого предсердия, например, при “легочном сердце”.
  • Расщепленный с 2 вершинами, расширенный зубец P в отведениях I, aVL, V5, V6 характерен для гипертрофии левого предсердия, например, при пороках митрального клапана.

Формирование зубца P (P-pulmonale) при гипертрофии правого предсердия.

Формирование зубца P (P-mitrale) при гипертрофии левого предсердия.

4) Анализ интервала P-Q:

в норме 0.12-0.20 с.

Увеличение данного интервала бывает при нарушенном проведении импульсов через предсердно-желудочковый узел (атриовентрикулярная блокада, AV-блокада).

AV-блокада бывает 3 степеней:

  • I степень — интервал P-Q увеличен, но каждому зубцу P соответствует свой комплекс QRS (выпадения комплексов нет).
  • II степень — комплексы QRS частично выпадают, т.е. не всем зубцам P соответствует свой комплекс QRS.
  • III степень — полная блокада проведения в AV-узле. Предсердия и желудочки сокращаются в собственном ритме, независимо друг от друга. Т.е. возникает идиовентрикулярный ритм.

5) Анализ желудочкового комплекса QRST:

  1. анализ комплекса QRS.

    • Максимальная длительность желудочкового комплекса равна 0.07-0.09 с (до 0.10 с).
    • Длительность увеличивается при любых блокадах ножек пучка Гиса.
    • В норме зубец Q может регистрироваться во всех стандартных и усиленных отведениях от конечностей, а также в V4-V6.
    • Амплитуда зубца Q в норме не превышает 1/4 высоты зубца R, а длительность — 0.03 с.
    • В отведении aVR в норме бывает глубокий и широкий зубец Q и даже комплекс QS.
    • Зубец R, как и Q, может регистрироваться во всех стандартных и усиленных отведениях от конечностей.
    • От V1 до V4 амплитуда нарастает (при этом зубец rV1 может отсутствовать), а затем снижается в V5 и V6.
    • Зубец S может быть самой разной амплитуды, но обычно не больше 20 мм.
    • Зубец S снижается от V1 до V4, а в V5-V6 даже может отсутствовать.
    • В отведении V3 (или между V2 — V4) обычно регистрируется “переходная зона” (равенство зубцов R и S).
  2. анализ сегмента RS — T

    • Cегмент S-T (RS-T) является отрезком от конца комплекса QRS до начала зубца T. — — Сегмент S-T особенно внимательно анализируют при ИБС, так как он отражает недостаток кислорода (ишемию) в миокарде.
    • В норме сегмент S-T находится в отведениях от конечностей на изолинии (± 0.5 мм).
    • В отведениях V1-V3 возможно смещение сегмента S-T вверх (не более 2 мм), а в V4-V6 — вниз (не более 0.5 мм).
    • Точка перехода комплекса QRS в сегмент S-T называется точкой j (от слова junction — соединение).
    • Степень отклонения точки j от изолинии используется, например, для диагностики ишемии миокарда.
  3. анализ зубца T.

    • Зубец T отражает процесс реполяризации миокарда желудочков.
    • В большинстве отведений, где регистрируется высокий R, зубец T также положительный.
    • В норме зубец T всегда положительный в I, II, aVF, V2-V6, причем TI> TIII, а TV6 > TV1.
    • В aVR зубец T всегда отрицательный.
  4. анализ интервала Q — T.

    • Интервал Q-T называют электрической систолой желудочков, потому что в это время возбуждаются все отделы желудочков сердца.
    • Иногда после зубца T регистрируется небольшой зубец U, который образуется из-за кратковременной повышеной возбудимости миокарда желудочков после их реполяризации.

6) Электрокардиографическое заключение. Должно включать:

  1. Источник ритма (синусовый или нет).
  2. Регулярность ритма (правильный или нет). Обычно синусовый ритм является правильным, хотя возможна дыхательная аритмия.
  3. ЧСС.
  4. Положение электрической оси сердца.
  5. Наличие 4 синдромов:
    • нарушение ритма
    • нарушение проводимости
    • гипертрофия и/или перегрузка желудочков и предсердий
    • повреждение миокарда (ишемия, дистрофия, некрозы, рубцы)

Помехи на ЭКГ

В связи с частыми вопросами в комментариях насчет вида ЭКГ расскажу о помехах, которые могут быть на электрокардиограмме:

Три типа помех на ЭКГ (пояснение ниже).

Алгоритм анализа ЭКГ: методика определения и основные нормативы

Другие полезные статьи

1. Краткое введение в электрокардиографию. Электроды и отведения

2. Скорость записи кардиограммы. Определение длительности и амплитуды элементов и интервалов

3. Зубцы, сегменты и интервалы сердечного цикла

4. Правильный или неправильный ритм. Определение частоты сердечных сердечных сокращений на ЭКГ

5. Электрическая ось сердца (ЭОС)

6. Гипертрофия предсердий на ЭКГ

7. Гипертрофия левого желудочка на ЭКГ

8. Гипертрофия правого желудочка на ЭКГ

9. Синоатриальная блокада (sinus exit block) и остановка синусового узла (sinus arrest) на ЭКГ

10. Атриовентрикулярная блокада I степени на ЭКГ

11. Атриовентрикулярная блокада II степени на ЭКГ

12. Атриовентрикулярная блокада III степени на ЭКГ

13. Блокада правой ножки пучка Гиса на ЭКГ

14. Блокада левой ножки пучка Гиса на ЭКГ

15. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта на ЭКГ

16. Синусовая тахикардия на ЭКГ

17. Синусовая брадикардия на ЭКГ

18. Синусовая аритмия на ЭКГ

19. Предсердная экстрасистолия на ЭКГ

20. Предсердная тахикардия на ЭКГ

21. Трепетание предсердий на ЭКГ

22. Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) на ЭКГ

23. Атриовентрикулярная экстрасистолия на ЭКГ

24. Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия (AVNRT)

25. Атриовентрикулярная реципрокная тахикардия с участием дополнительных проводящих путей (AVRT)

26. Желудочковая экстрасистолия на ЭКГ

27. Желудочковая пароксизмальная тахикардия на ЭКГ и дифференциальная диагностика тахикардий с широкими комплексами QRS

28. Трепетание и фибрилляция желудочков на ЭКГ

29. Синдром слабости синусового узла на ЭКГ

30. Ишемическая болезнь сердца — изменения на ЭКГ (вводный обзор)

31. Стенокардия — изменения на ЭКГ

32. Острый коронарный синдром — обострение ИБС

33. Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI)

34. Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST в сочетании с блокадой левой ножки пучка Гиса

35. Синдром Велленса

36. Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (NSTEMI)

36. Вариантная стенокардия (стенокардия Принцметала)

38. Синдром ранней реполяризации желудочков

39. Перикардит

 

Экзамен

Вопросы для экзамена по Поликлинической терапии для студентов 6 курса

  • Methods of medical examination of a patient
  • Objective status description in the clinic of internal diseases
  • Глазные симптомы в клинике внутренних болезней
  • Диагностика внешних признаков дизэмбриогенеза
  • Инструментальные методы исследования в клинике внутренних болезней
  • Лабораторные методы исследования в клинике внутренних болезней
  • Обследование пищеварительной, мочевыделительной, эндокринной и кроветворной систем в терапевтической практике
  • Обследование сердечно-сосудистой и дыхательной систем терапевтического больного
  • Обследование терапевтического больного. Расспрос, общий осмотр и пальпация
  • Описание объективного статуса в клинике внутренних болезней
  • ЭКГ для студентов, изучающих пропедевтику внутренних болезней

Вопросы по курсу пропедевтики внутренних болезней (.doc)

  • факультет «Лечебное дело» (зачет)
  • факультет «Лечебное дело» (экзамен);
  • педиатрический факультет (экзамен);
  • стоматологический факультет (зачет).
  • Вопросы по лучевой диагностике.

Практика (.doc)

Список рекомендуемой литературы 

Основная литература:

  1. Пропедевтика внутренних болезней. / под ред. А.Н. Гребенева. М.: Мед. — 2001.
  2. Пропедевтика внутренних болезней. / Н.А. Мухин, В.С. Моисеев. М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА — 2002.
  3. Методика обследования больного (учебно-методическое пособие). / В.Е. Бодров, А.Н. Горяинова, М.Ю. Лобанов и соавторы. СПб.: СПбГПМА — 2003.
  4. Тестовые вопросы по курсу пропедевтики внутренних болезней. / В.Е. Бодров, М.Ю. Лобанов , Н.Н. Парфенова. СПб.: СПбГПМА — 2005.
  5. Описание объективного статуса в клинике внутренних болезней (учебно-методическое пособие). / М.Ю. Лобанов, Н.Н. Парфенова. СПб.: СПбГПМА — 2004.
  6. Пропедевтики внутренних болезней для стоматологического факультета, 2008 г.

Дополнительная:

  1. Непосредственное исследование больного. Пер. с англ. М.-СПб.: БИНОМ-«Невский диалект» — 2001.
  2. Обследование больного в терапевтической клинике. Методические указания. Н. Новгород: «НГМА»2002.Клинические анализы в практике врача. / О.И. Юрковский, А.М. Грицюк. Киев: «Техника» — 2000.
  3. Пропедевтика внутренних болезней. / В.А. Жмуров, М.В. Малишевский. М.: «медицинская книга» — 2001.
  4. Электрокардиография.Изд. 3 переработанное./В.В. Мурашко,А.В. Струтынский М.: «МЕДпресс» — 1998.
  5. Энциклопедия клинического обследования больного: пер. с англ.- М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА — 1998.
  6. Все по уходу за больными в больнице и дома / под ред. Ю.П. Никитина, Б.П. Маштакова. М.: ГЭОТАР медицина — 1999.

Презентация ekg-norma-propedevtika-vnutrennih-bolezney (ЭКГ-норма (Пропедевтика внутренних болезней)), страница , который располагается в категории «презентации» в предмете «медицина» израздела «Книги, пособия, лекции и семинары». ekg-norma-propedevtika-vnutrennih-bolezney (ЭКГ-норма (Пропедевтика внутренних болезней)), страница — СтудИзба 2016-10-08 2016-10-08 TaskMen СтудИзба Описание презентации Презентация из архива «ЭКГ-норма (Пропедевтика внутренних болезней)», который расположен в категории «презентации». Всё это находится в предмете «медицина» из раздела «Книги, пособия, лекции и семинары», которые можно найти в файловом архиве Студент. Не смотря на прямую связь этого архива с Студент, его также можно найти и в других разделах. Архив можно найти в разделе «рефераты, доклады и презентации», в предмете «медицина» в общих файлах. Просмотр презентации онлайн Текст из слайда Поделитесь ссылкой:Свежие статьи Как стать лучшим студентом: самые необходимые навыки Что купить студенту-первокурснику перед началом учёбы Новые рекомендации по COVID-19 от Минобрнауки Как быстро завести друзей первокурснику Популярно сейчас FREE Учебный план для ИУ3, ИУ4, ИУ5, ИУ6, ИУ7, РК 6, РЛ6, МТ4, МТ8, МТ11, СМ13 Физика -60% Решенные все 35 билетов 2021 (теории + задач) Физика Ответы на сертификацию Google Рекламы по проведению кампаний для приложений 2021 Август Информатика, программирование FREE Информатика и системы управления (бакалавриат) Вспомогательные материалы для первокурсников Ответы на теорию при поступлении в магистратуру МТ-11 Поступление в магистратуру FREE Голицынский. Грамматика. Сборник упражнений. (7-е издание) (2011) Английский язык

п/№

Наименование тем практических занятий

1

Общие вопросы.

2

Основные методы клинического обследования больного: расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация. Значение истории болезни и ее основные разделы.

Пальпация Методика пальпации грудной клетки. Определение болезненных участков, их локализация. Определение резистентности (эластичности) грудной клетки. Исследование голосового дрожания на симметричных участках. Диагностическое значение метода пальпации.

 Перкуссия. Сравнительная перкуссия, ее правила. Характер перкуторного звука на симметричных участках грудной клетки в норме и патологии (ясный легочный звук, притупленный, тупой, коробочный, тимпанический, притупленно-тимпанический). Диагностическое значение сравнительной перкуссии легких.

Аускультация. Физические основы метода аускультации легких. Понятие об основных и дополнительных (побочных) дыхательных шумах, механизм их возникновения и диагностическое значение. Характер основных дыхательных шумов в норме и патологии.              Хрипы, механизм образования. Сухие, низкого тембра (басовые) и высокого тембра (дискантовые) хрипы. Влажные хрипы: звонкие и не звонкие, мелко-, средне- и крупнопузырчатые хрипы, их локализация и распространенность. Диагностическое значение. Крепитация. Шум трения плевры.

Бронхофония, методика определения, значение в диагностике.

3

Методы обследования больного с заболеваниями органов дыхания.

Дыхание: тип дыхания (грудной, брюшной, смешанный), симметричность дыхательных движений (отставание в дыхании одной половины), участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, число дыханий в минуту, глубина дыхания (поверхностное, глубокое, в том числе патологические типы дыхания: Куссмауля, Чейн-Стокса, Биота).

  Пальпация.  Методика пальпации грудной клетки. Определение болезненных участков, их локализация. Определение резистентности (эластичности) грудной клетки. Исследование голосового дрожания на симметричных участках. Диагностическое значение. Пальпаторное восприятие вибраций грудной клетки при сухом плеврите.

  Перкуссия. Сравнительная перкуссия, ее правила. Характер перкуторного звука на симметричных участках грудной клетки в норме и патологии (ясный легочный звук, притупленный, тупой, коробочный, тимпанический, притупленно-тимпанический). Диагностическое значение сравнительной перкуссии легких.

  Аускультация. Метод аускультации легких. Понятие об основных и дополнительных (побочных) дыхательных шумах, механизм их возникновения и диагностическое значение. Характер основных дыхательных шумов в норме и патологии. Диагностическое значение.

 Хрипы, механизм образования. Сухие, низкого тембра (басовые) и высокого тембра (дискантовые) хрипы. Влажные хрипы: звонкие и не звонкие, мелко-, средне- и крупнопузырчатые хрипы, их локализация и распространенность. Влияние откашливания, глубокого дыхания и форсированного выдоха на  появление и исчезновение хрипов. Диагностическое значение хрипов.

 Крепитация, механизм образования крепитации. Шум трения плевры, механизм образования шума трения плевры.

4

Основные клинические синдромы при заболеваниях системы органов дыхания:

1) синдром  нарушения  бронхиальной  проходимости  (синдром  бронхоспазма);

2) синдром уплотнения легочной ткани (долевого и очагового);

3) синдром полости в легком;

4) синдром повышенной воздушности легочной ткани (эмфизема легких);

5) синдром скопления жидкости в плевральной полости (гидроторакс);

6) синдром скопления воздуха в плевральной полости (пневмоторакс);

7) синдром недостаточности функции внешнего дыхания (острой и хронической);

рестриктивная и обструктивная дыхательная недостаточность.

Стоматологические проявления при этих синдромах.

5

Семиотика заболеваний сердечно-сосудистой системы. Осмотр области сердца: сердечный горб, верхушечный и сердечный толчок, пульсация в эпигастральной области.

Пальпация.  Пальпация верхушечного и сердечного толчков. Характеристика верхушечного толчка: локализация, сила, высота, распространенность. Отрицательный верхушечный толчок. Определение систолического и диастолического дрожания над областью сердца.  Пальпация периферических артерий.

Перкуссия. Определения границ относительной тупости сердца. Определение ширины  сосудистого пучка. Диагностическое значение изменений границ относительной тупости сердца и сосудистого пучка.

Аускулътация. Методика аускультации сердца. Аускультация сердца в различные фазы дыхания, при различных положениях больного, в покое и при физической нагрузке. Точки выслушивания сердца и истинная проекция его клапанов на переднюю грудную клетку. Понятие о тонах сердца. Механизм их возникновения. Основные тоны (I и II тоны) и дополнительные (III и IV, тон открытия митрального клапана). Основные свойства тонов: громкость, тембр. Изменение тонов при патологии: ослабление, усиление, раздвоение, появление добавочных тонов — «ритм перепела», ритм галопа, маятникообразный ритм (эмбриокардия). Тахикардия, брадикардия, аритмия.

Шумы сердца. Механизм возникновения шумов. Систолические и диастолические шумы. Характер, тембр, продолжительность шума. Места наилучшего выслушивания шумов, пути проведения шумов сердца. Шум трения перикарда.

Исследование сосудов. Осмотр и пальпация височных, сонных, лучевых, подколенных артерий и артерий тыла стопы: выраженность пульсации, эластичность, извитость артерий, наличие уплотнений, аневризматических расширений. Определение пульсации аорты в яремной вырезке. Выслушивание сонных и бедренных артерий.

Артериальный пульс: исследование его на лучевых и сонных артериях. Симметричность, частота, ритм (наличие аритмии и дефицита пульса), наполнение, напряжение, величина, скорость, форма пульса.

Определение артериального давления (АД) по методу Короткова. Методика и техника его определения. Систолическое, диастолическое АД, пульсовое АД.

Исследование вен. Расширение вен грудной клетки, брюшной стенки, конечностей. Уплотнения и болезненность при пальпации вен, варикозное расширение вен.

Стоматологические проявления при заболеваниях органов сердечно-сосудистой системы.

5

Функциональные методы исследования сердечно-сосудистой системы:  ЭКГ. Изменение ЭКГ  при гипертрофии миокарда желудочков и предсердий. Аритмии сердца — синусовая тахикардия, брадикардия, синусовая аритмия. Экстрасистолия: предсердная, узловая, желудочковая. Пароксизмальная тахикардия. Фибрилляция предсердий.

Нарушения проводимости:  Предсердно-желудочковая блокада. Блокада правой и левой ножки пучка Гиса.

ЭКГ при ишемии миокарда, при некрозе сердечной мышцы.

Понятие об эхокардиографии.

6

Основные клинические синдромы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы:

 1) синдром артериальной гипертензии;

2) синдром ишемии миокарда (стенокардия);

3) некроза сердечной мышцы;

4) синдром острой и хронической сердечной недостаточности;

5) синдром острой сосудистой недостаточности (обморок, коллапс, шок);

Стоматологические проявления при этих синдромах.

7

Семиотика заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Расспрос. Боль:  локализация, иррадиация, характер, интенсивность, время возникновения в течение суток, продолжительность, методы купирования боли. Механизм возникновения боли.

Диспептические явления: затруднение глотания и прохождения пиши по пищеводу (дисфагия), тошнота, отрыжка, изжога, вздутие живота (метеоризм). Степень выраженности этих явлений, отношение к приему пищи, ее качеству и количеству, чем провоцируются и купируются диспептические явления. Диагностическое значение этих симптомов.

Аппетит: сохранен, понижен, повышен (полифагия), полностью отсутствует (анорексия). Отвращение к пище (жирной, мясной). Сухость во рту, горечь. Неприятный вкус, отсутствие вкуса. Слюнотечение.

Стул: частота за сутки, объем испражнений, цвет, форма, консистенция, наличие частиц непереваренной клетчатки, пищи, примесей крови, слизи.

Признаки пищеводного, желудочного, кишечного кровотечений.

Похудание.

Значение анамнеза для диагностики и прогноза заболеваний органов пищеварения.

Осмотр. Осмотр полости рта, зева, миндалин, задней стенки глотки; состояние слизистой полости рта, зубов. Язык: влажность, цвет, характер и выраженность сосочкового слоя, наличие и характер налета на языке.  Осмотр живота в вертикальном и горизонтальном положении больного. Конфигурация живота. Движение брюшной стенки при акте дыхания. Развитие венозных коллатералей на передней брюшной стенке («голова медузы») и боковых стенках. Грыжевые образования. Видимая перистальтика и антиперистальтика желудка и кишечника. Измерение окружности живота.

Перкуссия. Перкуссия живота, характер перкуторного звука. Определение свободной и осумкованной жидкости в брюшной полости. Методика определения асцита в вертикальном и горизонтальном положении больного.

Пальпация. Методика поверхностной ориентировочной пальпации живота. Состояние кожи и подкожной клетчатки живота. Выявление грыж и расхождений мышц передней брюшной стенки. Определение резистентности и мышечной защиты, диагностическое значение этого симптома. Симптомы раздражения брюшины.

Глубокая методическая скользящая пальпация живота по методу В.П.Образцова и Н.Д.Стражеско.  Данные пальпации: расположение, подвижность, болезненность, консистенция, величина пальпируемого отрезка кишки (сигмовидная, слепая), характер поверхности, наличие или отсутствие урчания. Определение нижней границы желудка с помощью метода перкуссии, аускульто-перкуссии, аускультоаффрикции и по методу В.П.Образцова (выявление шума плеска желудка).

Аускулътация. Выслушивание кишечных шумов.

Основные клинические синдромы при заболеваниях желудочно-кишечного тракта:

1 ) синдром дисфагии;

2) синдром кишечной колики;

3) синдром пищеводного, желудочного и кишечного кровотечения

8

Семиотика заболеваний печени и гепатобилиарной зоны.

Расспрос. Боль: локализация, иррадиация, характер, продолжительность, условия возникновения. Чем купируется боль. Механизм возникновения боли.

Диспептические явления: тошнота, рвота, отрыжка, вздутие и урчание в животе, изменения аппетита и вкуса, изменение стула.

Желтуха: изменение цвета кожных покровов и слизистых оболочек, мочи, кала. Кожный зуд.

Осмотр. Состояние кожных покровов, ксантелазмы, сосудистые звездочки, «печеночные ладони», телеангиоэктазии.

 Желтуха, классификация, механизм возникновения.

«Барабанные палочки», гинекомастия, нарушение роста волос, эритема ладоней. Диагностическое значение.

Осмотр живота: равномерное увеличение живота в объеме (асцит). Ограниченные выпячивания передней брюшной стенки (увеличение печени, селезенки). Состояние пупочного кольца. Наличие расширенной венозной сети на передней брюшной стенке.

Пальпация.  Методика  пальпации  печени.   Характеристика  края  печени  и  ее поверхности.  Методика пальпации желчного пузыря и характеристика полученных результатов при его увеличении.

Пальпация селезенки. Диагностическое значение увеличения размеров селезенки.  

Перкуссия живота. Определение асцита. Перкуссия печени. Определение размеров печени по Курлову.

Перкуссия селезенки.

Аускультация. Наличие шума трения брюшины в области правого и левого подреберья. Причины возникновения.

9

Лабораторные и инструментальные методы исследования желудочно-кишечного тракта и печени.

Исследование кислотности желудка. Эзофагогастродуоденоскопия. Колоноскопия. Рентгенография желудка.

Лабораторные методы исследования функции печени, отражающие ее участие в пигментном, углеводном, белковом и жировом обмене. Исследование ферментов.

Ультразвуковой метод исследования печени и желчного пузыря. Общее представление о радиоизотопных исследованиях функции и структуры печени — радиометрическое исследование и сканирование печени и желчного пузыря (показания и противопоказания).

10

Основные клинические синдромы при заболеваниях печени.

1) синдром  желтухи: паренхиматозной (печеночной), механиче-ской             (подпеченочной), гемолитической (надпеченочной);

2) синдром портальной гипертензии;

3) гепатолиенальный синдром;

4) синдром печеночной недостаточности (печеночная кома)

5) синдром желчной колики

Стоматологические проявления при этих синдромах.

11

Семиотика  заболеваний органов мочевыделения.

Расспрос. Жалобы: боль в области поясницы, внизу живота и по ходу мочеточников. Почечная колика.

Дизурия, олигурия, полиурия, никтурия, поллакиурия, странгурия.

Головные боли. Одышка. Понижение зрения. Диспептические явления. Кожный зуд. Кровоточивость.

Осмотр. Внешний вид больного с заболеванием  мочевыделитель-ной системы. «Почечные» отеки, их характеристика. Наличие расчесов на коже. При осмотре области почек выявление припухлости, выбухания, асимметрии в поясничной области.

Пальпация. Методика пальпации правой и левой почки. Опущение, смещение, увеличение и болезненность почек.

Перкуссия. Определение симптома поколачивания. Перкуторное определение верхней границы мочевого пузыря.

Аускультация. Методика выслушивания почечных артерий. Выяв-ление шума при стенозе почечных артерий, его диагностическое значение.

12

Лабораторные и инструментальные методы исследования мочевыделительной системы.

Лабораторные исследования: общий анализ мочи. Протеинурия и ее диагностическое значение. Микроскопическое исследование мочевого осадка и его диагностическое значение. Исследование мочи по Нечипоренко и Зимницкому. Гипостенурия. Изостенурия. Никтурия. Диагностическое значение.

Биохимическое исследование крови: определение белка, белковых фракций, мочевины, креатинина, электролитов, холестерина.

Рентгенологическое исследование: обзорный снимок почек. Внутривенная и ретроградная пиелография, понятие о цистоскопии; сканирование почек, радиоизотопная ренография, биопсия почек, показания и противопоказания к этим методам исследования. Ультразвуковое исследование почек.

13

Основные клинические синдромы при заболеваниях мочевыделительной системы:

1) синдром почечной колики;

2) мочевой сидром;

3) отечный синдром. Нефротический синдром;

4) синдром  артериальной гипертензии;

5) синдром почечной эклампсии;

6) синдром почечной недостаточности (острой и хронической).

 Стоматологические проявления при этих синдромах.

14

Семиотика заболеваний системы кроветворения:

Основные клинические симптомы и физикальные изменения при заболеваниях системы кроветворения.

15

Лабораторные и инструментальные методы исследования системы кроветворения.

Клинический анализ крови: определение гемоглобина, числа лейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитов, ретикулоцитов, лейкоцитарной формулы, СОЭ. Диагностическое значение изменений этих параметров.

Основные клинические синдромы при заболеваниях системы кроветворения:

  1. Анемия;
  2. Лифмопролиферативный;
  3. Геморрагический.

16

Диагностика и лечение клинических состояний, угрожающих жизни больного

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Максим Коновалов
Наш эксперт
Написано статей
127
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий