Нагрузочные ЭКГ тесты

Медицинские квалификационные тесты онлайн с ответами Программный комплекс предназначен для применения в специализированных центрах тестирования по оказанию услуг массового тестирования на присвоение квалификационных категорий для специалистов с высшим и средним медицинским образованием и аттестации в области здравоохранения и позволяет оценивать знания тестируемых лиц с использованием тестовых вопросов.

Для сдачи тестирования пользователю необходимо выбрать соответствующий раздел (используя поиск), затем вариант и переходя от вопроса к вопросу отмечать правильные варианты ответов. В процессе тестирования можно перемещаться по тестовым вариантам вперед и назад, нажимая на кнопки «Следующий» и «Предыдущий» соответственно.

  • Абдоминальная хирургия
  • Акушерство и гинекология
  • Аллергология и иммунология
  • Ангиохирургия
  • Андрология
  • Анестезиология и реаниматология
  • Бактериология
  • Биохимия
  • Валеология
  • Врач-лаборант
  • Гастроэнтерология
  • Гематология
  • Гериатрия
  • Гипербарическая оксигенотерапия
  • Гирудотерапия
  • Гомеопатия
  • Дерматовенерология
  • Дерматокосметология
  • Детская абдоминальная хирургия
  • Детская аллергология и иммунология
  • Детская анестезиология и реаниматология
  • Детская гастроэнтерология
  • Детская гематология
  • Детская гинекология
  • Детская дерматология
  • Детская кардиология
  • Детская кардиология интервенционная
  • Детская кардиохирургия
  • Детская комбустиология
  • Детская лечебная физкультура
  • Детская наркология
  • Детская невропатология
  • Детская нейрохирургия
  • Детская нефрология
  • Детская общая хирургия
  • Детская онкология
  • Детская оториноларингология
  • Детская офтальмология
  • Детская патологическая анатомия
  • Детская пластическая хирургия
  • Детская психиатрия
  • Детская психология
  • Детская психотерапия
  • Детская пульмонология
  • Детская ревматология
  • Детская рентгенохирургия
  • Детская СНМП
  • Детская стоматология
  • Детская стоматология-терапия
  • Детская стоматология-хирургия
  • Детская судебно-наркологическая экспертиза
  • Детская судебно-психиатрическая экспертиза
  • Детская сурдология
  • Детская токсикология
  • Детская торакальная хирургия
  • Детская травматология-ортопедия
  • Детская трансплантология
  • Детская урология и андрология
  • Детская физиотерапия
  • Детская фтизиатрия
  • Детская челюстно-лицевая хирургия
  • Детская экстракорпаральная детоксикация
  • Детская эндокринология
  • Детская эндоскопия
  • Детские инфекционные болезни
  • Диетология
  • Иммунология
  • Инфекционные болезни
  • Кардиология
  • Кардиология интервенционная
  • Кардиохирургия
  • Клиническая лабораторная диагностика
  • Клиническая фармакология
  • Комбустиология
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография
  • Курортология
  • Лечебная физкультура
  • Лучевая терапия
  • Маммология
  • Мануальная терапия
  • Медицина чрезвычайных ситуаций и катастроф
  • Медицинская биология
  • Медицинская генетика
  • Медицинская психология
  • Медицинская физика
  • Медицинская химия
  • Менеджмент здравоохранения
  • Методология
  • Наркология
  • Невропатология
  • Нейрохирургия
  • Неонатологическая хирургия
  • Неонатология
  • Нефрология
  • Общая врачебная практика
  • Общая хирургия
  • Онколог-гинеколог
  • Онкология
  • Оториноларингология
  • Офтальмология
  • Патологическая анатомия
  • Педиатрия
  • Перфузиология
  • Пластическая хирургия
  • Проктология
  • Профессиональная патология
  • Психиатрия
  • Психотерапия
  • Пульмонология
  • Радиология
  • Ревматология
  • Рентгенология
  • Рентгенохирургия
  • Рефлексотерапия
  • Сексопатология
  • Скорая и неотложная медицинская помощь
  • Социальная гигиена и организация здравоохранения
  • Спортивная медицина
  • Статистика
  • Стоматология
  • Стоматология-ортодонтия
  • Стоматология-ортопедия
  • Стоматология-терапия
  • Стоматология-хирургия
  • Су-джок-терапия
  • Судебно-наркологическая экспертиза
  • Судебно-психолого-психиатрическая экспертиза
  • Сурдология
  • Терапия
  • Терапия подростковая
  • Токсикология
  • Торакальная хирургия
  • Травматология-ортопедия
  • Трансплантология
  • Трансфузиология
  • Урология
  • Физиотерапия
  • Фитотерапия
  • Фтизиатрия
  • Функциональная диагностика
  • Цитология
  • Челюстно-лицевая хирургия
  • Эксперт-гистолог
  • Эксперт-танатолог
  • Экстракорпаральная детоксикация
  • Электрокардиография
  • Эндокринология
  • Эндоскопия

Среднее медицинское образование

Велоэргометрия (ВЭМ) – это аппаратное обследование сердца.

Другое название велоэргометрии – тредмил – тест.

Велоэргометрия относится к методам функциональной диагностики.

Велоэргометрия представляет собой электрокардиографическое обследование (ЭКГ) с применением дозированной физической нагрузки на специальном оборудовании – велотренажере.

Данное обследование представляет собой  нагрузку на организм  пациента в виде активного занятия спортом – езды на велосипеде: пациент крутит педали  велотренажера, и в это время  происходит фиксирование его  электрокардиограммы, артериального давления и пульса.

Цель ВЭМ – это  спровоцировать недостаточность и нарушение сердечного ритма, которые,  зачастую,  не определяются  традиционной кардиограммой.

Физическая нагрузка приводит к повышению артериального давления и учащению пульса, повышению потребности  сердца в кислороде и активизирует работу миокарда. Если сердце человека здорово, то с организмом человека ничего не произойдет.

Если же проблемы с сердцем имеют место быть, то у пациента в результате  тредмил – теста  появляются боли за грудиной, и датчик ЭКГ фиксирует  специфические изменения.

image

Когда назначается  ВЭМ?

Врач – кардиолог назначает велоэргометрию в определенных случаях.

Велоэргометрия необходима для определения наличия  скрытого заболевания сердца,  выявления  причины  нарушения работы сердца. Данные велоэргометрии  помогут  спланировать курс  лечения.

Врач – кардиолог Онли Клиник назначит велоэргометрию, если имеются  такие проблемы со здоровьем:

  • пациент жалуется на боли в области сердца или сердечные приступы, но на ЭКГ покоя изменения не фиксируются;
  • врач – кардиолог видит отклонения от нормы на ЭКГ, но симптоматика отсутствует;
  • у пациента фиксируется нарушение обмена веществ;
  • у пациента диагностирована коронарная недостаточность;
  • пациент болен стенокардией;
  • у пациента наблюдается нарушение ритмов  в работе сердца;
  • пациент  занимаются профессией из групп риска:  водители, водолазы, пилоты и др., а также лица старше 40 лет;
  • когда необходим контроль эффективности лечения и реабилитации сердечно-сосудистых заболеваний;
  • для контроля за здоровьем профессиональных спортсменов;
  • для проведения экспертизы  трудоспособности больных сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Неоспоримые преимущества велоэргометрии  — это доступность и физиологичность обследования, возможность одновременной записи ЭКГ и неоднократного повтора пробы, точность дозированной мышечной нагрузки.

Однако существует ряд противопоказаний к назначению велоэргометрии в Нижнем Новгороде:

  • у пациента диагностирован инфаркт миокарда (острый период);
  • у пациента нестабильная стенокардия (впервые возникшая, прогрессирующая);
  • у пациента воспалительные поражения сердца;
  • у пациента выраженный стеноз аортального клапана;
  • у пациента диагностирован инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения;;
  • у пациента острый тромбофлебит или тромбоэмболия;
  • у пациента  расширение участка аорты;
  • у пациента почечная/дыхательная недостаточность, инфекции и др. тяжелые заболевания.
  • у пациента психические заболевания;
  • у пациента лихорадка;
  • пациенту диагностированы умеренно выраженные пороки клапанов сердца, стойкая гипертензия (повышение АД до 200/100 мм. рт. ст.), тахиаритмии, полная блокада левой ножки пучка Гиса по ЭКГ;
  • у пациента — высокие степени синоатриальной и атриовентрикулярной блокад сердца;
  • у пациента выявлен выраженный атеросклероз нижних конечностей или выраженный остеоартроз нижних конечностей;
  • у пациента наблюдается аневризма левого желудочка;
  • пациент – женщина и она находится в состоянии беременности  на поздних сроках;

           Важно! Возрастное ограничение для проведения велоэргометрии: дети до 15 и взрослые после 70 лет.

Как подготовиться  к велоэргометрии в Онли Клиник?

  • Накануне и в день велоэргометрии  рекомендуется избегать физических и моральных нагрузок;
  • Не рекомендуется принимать какие – либо  лекарственные  препараты.

         Важно! Жизненно важные  медикаменты  отменять нельзя!

  • Перед  велоэргометрией  нужно отказаться  от сигарет и  алкоголя, а также от  продуктов, содержащих  кофеин.
  • Нужно соблюдать небольшую диету перед велоэргометрией: не употреблять тяжелую, жаренную, копченую пищу;
  • Строго запрещается пить кофе за 3 часа до велоэргометрии.

Как  проводится велоэргометрия?

Очень важно, для проведения велоэргометрии иметь данные пациента ЭКГ и АД в покое.

Начиная велоэргометрию, врач – кардиолог в Нижнем Новгороде накладывает пациенту на область грудной клетки электроды для снятия показаний ЭКГ, на плечо – манжета тонометра для измерения артериального давления.

Затем больной начинает крутить педали велоэргометра, получая минимальную физическую нагрузку, которая постепенно  увеличивается  каждые 2-3 минуты.

Датчики  фиксируют изменения ЭКГ, давления и пульса.

Пациент должен  сообщать обо всех своих ощущениях, даже незначительных.

На мониторе компьютера отображается информация об изменениях на ЭКГ, о коронарных болях  у пациента,  показания АД. Пациент может жаловаться на усталость.

Врач – кардиолог завершает обследование.

После остановки велоэргометра, доктор в отделении кардиологии Онли Клиник следит за пульсом и давлением пациента, оценивая процесс восстановления организма после полученной физической нагрузки.

image

Зачем проводится  велоэргометрия?

ВЭМ дает возможность  выявить наличие скрытой (безболевой) ишемии миокард и других заболеваний.

Также ВЭМ  может оценить возможность человека работать в условиях повышенных физических или психоэмоциональных нагрузок, а также определить уровень работоспособности пациента, перенесшего обострение ИБС.

           В кардиологии существует несколько методов обследований, которые идентичны  велоэргометрии:

  • степ-тестирование (подъем по ступенькам);
  • тредмил (беговая дорожка с меняющимся углом наклона);
  • чреспищеводная электрическая стимуляция (при невозможности выполнения проб с физической нагрузкой или ее неинформативности);
  • телеэлектрокардиография (ЭКГ на расстоянии с помощью передатчика).

По чувствительности, специфичности и информативности все эти способы примерно одинаковы и схожи с велоэргометрией.

Какой метод обследования выбрать решает врач – кардиолог в Нижнем Новгороде на основании имеющегося  диагноза, анамнеза больного и общего состояния.

  • диагностики скрытых проявлений коронарной недостаточности (ишемической болезни сердца);
  • оценки эффективности лечения и реабилитационных мероприятий, в том числе после перенесенного инфаркта миокарда;
  • определения характера реакции функциональных систем организма на нагрузку (чрезмерный подъём или снижение артериального давления, степень увеличения частоты сердечных сокращений, нарушение сердечного ритма и проводимости);
  • определения прогноза заболевания.

Перед проведением пробы, при необходимости, в зависимости от цели исследования, отменяют лекарственные препараты; пациент в день исследования не должен курить; исследование проводится натощак или через 2 часа после приёма пищи; при себе пациент должен иметь спортивные или удобные обувь и брюки. Желательно иметь результаты предыдущих исследований (ЭКГ покоя и при нагрузке, эхокардиографии, выписки из стационара или амбулаторной карты, результаты лабораторных исследований).

Стресс-ЭХОКГ — это метод исследования сердца, позволяющий оценить скрытые нарушения коронарного кровообращения при нагрузке (ходьба; лекарственные воздействия; ЧПЭ-стимуляция и т.д.) под контролем эхокардиографии и получить объективные признаки недостаточности коронарного кровоснабжения в виде нарушения сократимости определённых зон миокарда. В нашей больнице в настоящее время проводится стресс-ЭХОКГ с разными видами физической нагрузки (велоэргометром в положении лёжа и тредмилом); кроме того, в 2014 г. в нашем отделении внедрены 2 новые методики: стресс-ЭХОКГ с чреспищеводной стимуляцией предсердий и с добутамином, что сделало возможным проведение пробы прежде всего у больных,  по каким-либо причинам не способных выполнять физическую нагрузку. 

Стресс-эхокардиография с чреспищеводной электростимуляцией предсердий.

Преимущества чреспищеводной стимуляции по сравнению с физической нагрузкой:

Недостатки чреспищеводной стимуляции:

— нефизиологичность пробы;

—  некоторые пациенты могут испытывать дискомфорт при ее проведении;

— у 1/3 больных возникает развитие AV-блокады 2-й степени, что требует внутривенного

введения атропина.

Стресс-эхокардиография с добутамином.

Одним из видов нагрузки при проведении стресс-эхокардиографии являются фармакологические пробы. К ним относятся:

В нашем отделении внедрена стресс-эхокардиография с добутамином.  У пациентов с ИБС наблюдается двухступенчатая реакция на введение добутамина:

Показания к проведению стресс-эхокардиографии:   

1. Диагностика ИБС:

  • у лиц со значительными исходными изменениями ЭКГ (полная блокада          левой ножки пучка Гиса, желудочковая электрокардиостимуляция, выраженная гипертрофия левого желудочка с изменениями конечной части желудочкового комплекса, синдром WPW и т.п.);
  • при безболевой ишемии миокарда;
  • при сомнительном результате нагрузочной пробы по ЭКГ-критериям ишемии миокарда;
  • при отрицательном результате нагрузочной ЭКГ-пробы и веских клинических подозрениях на наличие стенокардии.

2.  Оценка функциональной значимости поражений в основных коронарных артериях у больных ИБС.

3.  Оценка жизнеспособности миокарда у больных с обширными нарушениями сократимости левого желудочка:

  • после перенесённого инфаркта миокарда и острого коронарного синдрома;
  • при хронических формах ИБС;
  • перед процедурами реваскуляризации сердца.

4.  Оценка эффективности реваскуляризации миокарда (шунтирование, ангиопластика, стентирование коронарных артерий).

5.  Оценка эффективности медикаментозной терапии.

6.  Оценка прогноза течения ИБС:

  • при хронических формах ИБС;
  • после неосложнённого инфаркта миокарда и острого коронарного синдрома.

7.  Оценка степени риска развития осложнений:

  • при операциях на сердце, аорте и лёгких;
  • при проведении тяжёлых несердечных операций.

8.  Для решения вопросов экспертизы нетрудоспособности.

Преимущества стресс-ЭХОКГ состоят в более достоверной визуализации проявлений ишемии миокарда, расширении круга пациентов, которым возможно проведение стресс-исследования.

1. Амплитуда зубца Q в норме

1) 1 мм 2) 1/2 R 3) 5 мм 4) не более 1/4 R

2. Депрессия сегмента RS-Т при тахикардии считается вариантом нормы в случае, если она

1) горизонтальная 2) косовосходящая  3) косонисходящая

3. Для инфаркта миокарда без Q характерны изменения

1) зубца Р 2) зубца Т  3) комплекса QRS 4) сегмента S-Т

4. Заднедиафрагмальный инфаркт миокарда регистрируется в отведениях

1) I, II, avL, avF, V1-V3  2) II, III, avF 3) V1 — V6 4) V5, V6

5. Зубец Т в норме может быть отрицательным в отведениях

1) I, II, avF 2) I-III 3) III, avL, V1  4) V3- V6

6. Зубец Т всегда отрицательный в отведении

1) III 2) V1 3) aVL 4) aVR

7. Зубец Т всегда положительный в отведениях

1) I, II, avF, V2-V6  2) II, avL 3) avR 4) во всех

8. Ишемическое повреждение на ЭКГ характеризуется изменениями

1) зубца Т  2) интервала PQ 3) комплекса QRS 4) сегмента SТ

9. Ишемия миокарда на ЭКГ характеризуется изменениями

1) зубца Т  2) интервала PQ 3) комплекса QRS 4) сегмента SТ

10. К инфаркту миокарда без Q относятся

1) интрамуральный  2) субэндокардиальный  3) субэпикардиальный 4) трансмуральный

11. К инфаркту миокарда с Q относятся

1) интрамуральный 2) субэндокардиальный 3) субэпикардиальный  4) трансмуральный

12. Комплекс QS регистрируется при инфаркте миокарда

1) интрамуральном 2) субэндокардиальном 3) субэпикардиальном 4) трансмуральном

13. Коронарные зубцы Т

1) высокие асимметричные 2) высокие симметричные  3) глубокие асимметричные 4) глубокие симметричные

14. Критерии инфаркта миокарда

1) диффузная инверсия зубца T 2) зубцы T широкие, ассиметричные и глубокие 3) патологический зубец Q  4) элевация сегмента ST

15. Любой зубец Q считается патологическим в отведении

1) III 2) V2  3) aVL 4) aVR

16. На ЭКГ зубцы Q больше нормы, но не являются патологией в отведениях

1) III  2) V1  3) aVF 4) aVR

17. На ЭКГ регистрируются ST на изолинии, Т (+), Q патологический в период

1) острейшей стадии 2) острой стадии 3) подострой стадии 4) рубцовой стадии

18. На ЭКГ регистрируются высокий коронарный зубец Т, элевация ST в период

1) острейший  2) острый 3) подострый 4) рубцовый

19. На ЭКГ регистрируются комплекс QS, элевация сегмента ST, отрицательный зубец Т в период

1) острейший 2) острый  3) подострый 4) рубцовый

20. На ЭКГ-регистрируются патологический Q, ST на изолинии, коронарный глубокий зубец Т в период

1) острейший 2) острый 3) подострый  4) рубцовый

21. Некроз миокарда на ЭКГ характеризуется изменениями

1) QRS  2) зубца Р 3) зубца Т  4) сегмента SТ

22. Переднебоковой инфаркт миокарда регистрируется в отведениях

1) I, avL, V5, V6  2) III, avR 3) V3, V4 4) V7, V8

23. Переднеперегородочный инфаркт миокарда регистрируется в отведениях

1) III, avF 2) V1-V3  3) V5-V6 4) V7-V8

24. При интрамуральном инфаркте миокарда зона некроза локализуется в

1) в эндокарде 2) в эпикарде 3) внутри миокарда  4) во всех трех слоях

25. При субэндокардиальной ишемии зубец Т

1) высокий  2) глубокий 3) изоэлектричен 4) низкоамплитудный

26. При субэпикардиальной ишемии зубец Т

1) высокий 2) глубокий  3) изоэлектричен 4) соответствует норме

27. При субэпикардиальном инфаркте миокарда зона некроза локализуется в

1) в эндокарде 2) в эпикарде  3) внутри миокарда 4) во всех трех слоях

28. При трансмуральном инфаркте миокарда зона некроза локализуется

1) в эндокарде 2) в эпикарде 3) внутри миокарда 4) во всех трех слоях

29. Ранние ЭКГ-признаки ОКС

1) изменение сегмента ST  2) изменения зубца Т  3) патологический Q 4) патологический комплекс QS

30. Распространенный задний инфаркт миокарда регистрируется в отведениях

1) I, II, avL, avF, V1-V3 2) I, avL 3) I, avL, V1-V6 4) II, III, avF, V5, V6, V7-V9

31. Реципрокная горизонтальная депрессия сегмента RS-Т в отведениях V1-V3 характерна при инфаркте

1) боковом 2) высоком латеральном 3) заднем  4) переднеперегородочном

32. Реципрокная депрессия сегмента RS-Т в отведениях II III aVF характерна при инфаркте

1) боковой стенки 2) высоком латеральном  3) заднем 4) переднеперегородочном

33. Сегмент RS-Т в норме в отведениях V1-V3

1) может быть смещен вверх не более 2 мм  2) может быть смещен вниз не более 2 мм 3) расположен на изолинии 4) смещен относительно изолинии (+ -) 0,5 мм

34. Сегмент RS-Т в норме в отведениях V5-V6

1) может быть смещен вверх не более 2 мм 2) может быть смещен вниз не более 2 мм 3) расположен на изолинии 4) смещен относительно изолинии (+ -) 0,5 мм

35. Сегмент RS-Т в норме в отведениях от конечностей

1) может быть смещен вверх не более 2 мм 2) может быть смещен вниз не более 2 мм 3) расположен на изолинии 4) смещен относительно изолинии (+ -) 0,5 мм

36. Типичные ЭКГ изменения при Q инфаркте миокарда в острейший период

1) высокий коронарный зубец Т  2) коронарный зубец Т  3) патологический Q 4) элевация сегмента S-T

37. Типичные ЭКГ изменения при Q инфаркте миокарда в острый период

1) высокий коронарный зубец Т 2) глубокий коронарный зубец Т  3) патологический Q  4) элевация сегмента S-T

38. Типичные ЭКГ изменения при Q инфаркте миокарда в подострый период

1) глубокий коронарный зубец Т  2) патологический Q  3) сегмент S-T на изолинии  4) элевация сегмента S-T

39. ЭКГ-признак острого интрамурального инфаркта миокарда

1) Q нет, ST выше изолинии, Т (-) 2) Q патологический, ST выше изолинии, (-) Т 3) Т глубокий коронарный  4) горизонтальное смещение сегмента ST вниз

40. ЭКГ-признак острого субэпикардиального инфаркта миокарда

1) Q нет, ST выше изолинии, Т (-) 2) Q патологический, R малой амплитуды, ST выше изолинии  3) Т коронарный 4) смещение сегмента ST

41. ЭКГ-признак трансмурального инфаркта миокарда

1) Q нет, ST выше изолинии, Т (-) 2) Q патологический, ST выше изолинии, (-) Т 3) Т высокий коронарный 4) патологический комплекс QS

42. ЭКГ-признаки острого крупноочагового инфаркта миокарда

1) (-) Т в грудных отведениях 2) (-) Т во всех отведениях 3) Q нет, ST выше изолинии, Т (-) 4) Q патологический, ST выше изолинии, (-) Т

43. ЭКГ-признаки острого субэндокардиального инфаркта миокарда

1) Q нет, ST выше изолинии, Т (-) 2) Q патологический, ST выше изолинии, (-) Т 3) Т глубокий коронарный  4) горизонтальное смещение сегмента ST вниз

44. ЭКГ-признаки острого субэндокардиального инфаркта миокарда

1) Q нет, ST выше изолинии, Т (-) 2) Q патологический, ST выше изолинии, (-) Т 3) Т глубокий коронарный  4) горизонтальное смещение сегмента ST вниз

45. Элевация сегмента RS-Т до 2 мм возможна в норме в отведениях

1) I-III 2) V1-V3  3) V4-V6 4) aVR, aVL, aVF

План расшифровки ЭКГ

Электрокардиограмма отражает только электрические процессы в миокарде: деполяризацию (возбуждение) и реполяризацию (восстановление) клеток миокарда.

Соотношение интервалов ЭКГ с фазами сердечного цикла (систола и диастола желудочков).

В норме деполяризация приводит к сокращению мышечной клетки, а реполяризация — к расслаблению.

Для упрощения дальше я буду вместо “деполяризации-реполяризации” иногда использовать “сокращение-расслабление”, хотя это не совсем точно: существует понятие “электромеханическая диссоциация“, при которой деполяризация и реполяризация миокарда не приводят к его видимому сокращению и расслаблению.

Элементы нормальной ЭКГ

Прежде, чем перейти к расшифровке ЭКГ, нужно разобраться, из каких элементов она состоит.

image Зубцы и интервалы на ЭКГ. Любопытно, что за рубежом интервал P-Q обычно называют P-R.

Любая ЭКГ состоит из зубцов, сегментов и интервалов.

ЗУБЦЫ — это выпуклости и вогнутости на электрокардиограмме. На ЭКГ выделяют следующие зубцы:

  • P (сокращение предсердий),
  • Q, R, S (все 3 зубца характеризуют сокращение желудочков),
  • T (расслабление желудочков),
  • U (непостоянный зубец, регистрируется редко).

image Зубцы, сегменты и интервалы на ЭКГ. Обратите внимание на большие и мелкие клеточки (о них ниже).

Зубцы комплекса QRS

Поскольку миокард желудочков массивнее миокарда предсердий и имеет не только стенки, но и массивную межжелудочковую перегородку, то распространение возбуждения в нем характеризуется появлением сложного комплекса QRS на ЭКГ.

Как правильно выделить в нем зубцы?

Прежде всего оценивают амплитуду (размеры) отдельных зубцов комплекса QRS. Если амплитуда превышает 5 мм, зубец обозначают заглавной (большой) буквой Q, R или S; если же амплитуда меньше 5 мм, то строчной (маленькой): q, r или s.

Зубцом R (r) называют любой положительный (направленный вверх) зубец, который входит в комплекс QRS. Если зубцов несколько, последующие зубцы обозначают штрихами: R, R’, R” и т. д.

Отрицательный (направленный вниз) зубец комплекса QRS, находящийся перед зубцом R, обозначается как Q (q), а после — как S (s). Если же в комплексе QRS совсем нет положительных зубцов, то желудочковый комплекс обозначают как QS.

image Варианты комплекса QRS.

В норме:

зубец Q отражает деполяризацию межжелудочковой перегородки (возбуждается межжелудочковая перегородка)

зубец R — деполяризацию основной массы миокарда желудочков (возбуждается верхушка сердца и прилегающие к ней области)

зубец S — деполяризацию базальных (т.е. возле предсердий) отделов межжелудочковой перегородки (возбуждается основание сердца)

Зубец RV1, V2 отражает возбуждение межжелудочковой перегородки,

а RV4, V5, V6 — возбуждение мышцы левого и правого желудочков.

Омертвение участков миокарда (например, при инфаркте миокарда) вызывает расширение и углубление зубца Q, поэтому на этот зубец всегда обращают пристальное внимание.

Анализ ЭКГ

Общая схема расшифровки ЭКГ

  1. Проверка правильности регистрации ЭКГ.
  2. Анализ сердечного ритма и проводимости:
    • оценка регулярности сердечных сокращений,
    • подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС),
    • определение источника возбуждения,
    • оценка проводимости.
  3. Определение электрической оси сердца.
  4. Анализ предсердного зубца P и интервала P — Q.
  5. Анализ желудочкового комплекса QRST:
    • анализ комплекса QRS,
    • анализ сегмента RS — T,
    • анализ зубца T,
    • анализ интервала Q — T.
  6. Электрокардиографическое заключение.

image Нормальная электрокардиограмма.

1) Проверка правильности регистрации ЭКГ

В начале каждой ЭКГ-ленты должен иметься калибровочный сигнал — так называемый контрольный милливольт. Для этого в начале записи подается стандартное напряжение в 1 милливольт, которое должно отобразить на ленте отклонение в 10 мм. Без калибровочного сигнала запись ЭКГ считается неправильной.

В норме, по крайней мере в одном из стандартных или усиленных отведений от конечностей, амплитуда должна превышать 5 мм, а в грудных отведениях — 8 мм. Если амплитуда ниже, это называется сниженный вольтаж ЭКГ, который бывает при некоторых патологических состояниях.

2) Анализ сердечного ритма и проводимости:

  1. оценка регулярности сердечных сокращений

    Регулярность ритма оценивается по интервалам R-R. Если зубцы находятся на равном расстоянии друг от друга, ритм называется регулярным, или правильным. Допускается разброс длительности отдельных интервалов R-R не более ± 10% от средней их длительности. Если ритм синусовый, он обычно является правильным.

  2. подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС)

    На ЭКГ-пленке напечатаны большие квадраты, каждый из которых включает в себя 25 маленьких квадратиков (5 по вертикали x 5 по горизонтали).

    Для быстрого подсчета ЧСС при правильном ритме считают число больших квадратов между двумя соседними зубцами R — R.

    На скорости 25 мм/с каждая маленькая клеточка равна 0.04 c,

    а на скорости 50 мм/с — 0.02 с.

    Это используется для определения длительности зубцов и интервалов.

    При неправильном ритме обычно считают максимальную и минимальную ЧСС согласно длительности самого маленького и самого большого интервала R-R соответственно.

  3. определение источника возбуждения

    Другими словами, ищут, где находится водитель ритма, который вызывает сокращения предсердий и желудочков.

    Иногда это один из самых сложных этапов, потому что различные нарушения возбудимости и проводимости могут очень запутанно сочетаться, что способно привести к неправильному диагнозу и неправильному лечению.

    Чтобы правильно определять источник возбуждения на ЭКГ, нужно хорошо знать проводящую систему сердца.

    Признаки на ЭКГ:

    • во II стандартном отведении зубцы P всегда положительные и находятся перед каждым комплексом QRS,
    • зубцы P в одном и том же отведении имеют постоянную одинаковую форму.

    image Зубец P при синусовом ритме.

    ПРЕДСЕРДНЫЙ ритм. Если источник возбуждения находится в нижних отделах предсердий, то волна возбуждения распространяется на предсердия снизу вверх (ретроградно), поэтому:

    • во II и III отведениях зубцы P отрицательные,
    • зубцы P есть перед каждым комплексом QRS.

    image Зубец P при предсердном ритме.

    Ритмы из АВ-соединения. Если водитель ритма находится в атрио-вентрикулярном (предсердно-желудочковом узле) узле, то желудочки возбуждаются как обычно (сверху вниз), а предсердия — ретроградно (т.е. снизу вверх).

    При этом на ЭКГ:

    • зубцы P могут отсутствовать, потому что наслаиваются на нормальные комплексы QRS,
    • зубцы P могут быть отрицательными, располагаясь после комплекса QRS.

    image Ритм из AV-соединения, наложение зубца P на комплекс QRS.

    image Ритм из AV-соединения, зубец P находится после комплекса QRS.

    ЧСС при ритме из АВ-соединения меньше синусового ритма и равна примерно 40-60 ударов в минуту.

    Желудочковый, или ИДИОВЕНТРИКУЛЯРНЫЙ, ритм

    В этом случае источником ритма является проводящая система желудочков.

    Возбуждение распространяется по желудочкам неправильными путями и потому медленее. Особенности идиовентрикулярного ритма:

    • комплексы QRS расширены и деформированы (выглядят “страшновато”). В норме длительность комплекса QRS равна 0.06-0.10 с, поэтому при таком ритме QRS превышает 0.12 c.
    • нет никакой закономерности между комплексами QRS и зубцами P, потому что АВ-соединение не выпускает импульсы из желудочков, а предсердия могут возбуждаться из синусового узла, как и в норме.
    • ЧСС менее 40 ударов в минуту.

    Идиовентрикулярный ритм. Зубец P не связан с комплексом QRS.

  4. оценка проводимости.

    Для правильного учета проводимости учитывают скорость записи.

    Для оценки проводимости измеряют:

    • длительность зубца P (отражает скорость проведения импульса по предсердиям), в норме до 0.1 c.
    • длительность интервала P — Q (отражает скорость проведения импульса от предсердий до миокарда желудочков); интервал P — Q = (зубец P) + (сегмент P — Q). В норме 0.12-0.2 с.
    • длительность комплекса QRS (отражает распространение возбуждения по желудочкам). В норме 0.06-0.1 с.
    • интервал внутреннего отклонения в отведениях V1 и V6. Это время между началом комплекса QRS и зубцом R. В норме в V1 до 0.03 с и в V6 до 0.05 с. Используется в основном для распознавания блокад ножек пучка Гиса и для определения источника возбуждения в желудочках в случае желудочковой экстрасистолы (внеочередного сокращения сердца).

    Измерение интервала внутреннего отклонения.

3) Определение электрической оси сердца.

4) Анализ предсердного зубца P.

  • В норме в отведениях I, II, aVF, V2 — V6 зубец P всегда положительный.
  • В отведениях III, aVL, V1 зубец P может быть положительным или двухфазным (часть зубца положительная, часть — отрицательная).
  • В отведении aVR зубец P всегда отрицательный.
  • В норме длительность зубца P не превышает 0.1 c, а его амплитуда — 1.5 — 2.5 мм.

Патологические отклонения зубца P:

  • Заостренные высокие зубцы P нормальной продолжительности в отведениях II, III, aVF характерны для гипертрофии правого предсердия, например, при “легочном сердце”.
  • Расщепленный с 2 вершинами, расширенный зубец P в отведениях I, aVL, V5, V6 характерен для гипертрофии левого предсердия, например, при пороках митрального клапана.

Формирование зубца P (P-pulmonale) при гипертрофии правого предсердия.

Формирование зубца P (P-mitrale) при гипертрофии левого предсердия.

4) Анализ интервала P-Q:

в норме 0.12-0.20 с.

Увеличение данного интервала бывает при нарушенном проведении импульсов через предсердно-желудочковый узел (атриовентрикулярная блокада, AV-блокада).

AV-блокада бывает 3 степеней:

  • I степень — интервал P-Q увеличен, но каждому зубцу P соответствует свой комплекс QRS (выпадения комплексов нет).
  • II степень — комплексы QRS частично выпадают, т.е. не всем зубцам P соответствует свой комплекс QRS.
  • III степень — полная блокада проведения в AV-узле. Предсердия и желудочки сокращаются в собственном ритме, независимо друг от друга. Т.е. возникает идиовентрикулярный ритм.

5) Анализ желудочкового комплекса QRST:

  1. анализ комплекса QRS.

    • Максимальная длительность желудочкового комплекса равна 0.07-0.09 с (до 0.10 с).
    • Длительность увеличивается при любых блокадах ножек пучка Гиса.
    • В норме зубец Q может регистрироваться во всех стандартных и усиленных отведениях от конечностей, а также в V4-V6.
    • Амплитуда зубца Q в норме не превышает 1/4 высоты зубца R, а длительность — 0.03 с.
    • В отведении aVR в норме бывает глубокий и широкий зубец Q и даже комплекс QS.
    • Зубец R, как и Q, может регистрироваться во всех стандартных и усиленных отведениях от конечностей.
    • От V1 до V4 амплитуда нарастает (при этом зубец rV1 может отсутствовать), а затем снижается в V5 и V6.
    • Зубец S может быть самой разной амплитуды, но обычно не больше 20 мм.
    • Зубец S снижается от V1 до V4, а в V5-V6 даже может отсутствовать.
    • В отведении V3 (или между V2 — V4) обычно регистрируется “переходная зона” (равенство зубцов R и S).
  2. анализ сегмента RS — T

    • Cегмент S-T (RS-T) является отрезком от конца комплекса QRS до начала зубца T. — — Сегмент S-T особенно внимательно анализируют при ИБС, так как он отражает недостаток кислорода (ишемию) в миокарде.
    • В норме сегмент S-T находится в отведениях от конечностей на изолинии (± 0.5 мм).
    • В отведениях V1-V3 возможно смещение сегмента S-T вверх (не более 2 мм), а в V4-V6 — вниз (не более 0.5 мм).
    • Точка перехода комплекса QRS в сегмент S-T называется точкой j (от слова junction — соединение).
    • Степень отклонения точки j от изолинии используется, например, для диагностики ишемии миокарда.
  3. анализ зубца T.

    • Зубец T отражает процесс реполяризации миокарда желудочков.
    • В большинстве отведений, где регистрируется высокий R, зубец T также положительный.
    • В норме зубец T всегда положительный в I, II, aVF, V2-V6, причем TI> TIII, а TV6 > TV1.
    • В aVR зубец T всегда отрицательный.
  4. анализ интервала Q — T.

    • Интервал Q-T называют электрической систолой желудочков, потому что в это время возбуждаются все отделы желудочков сердца.
    • Иногда после зубца T регистрируется небольшой зубец U, который образуется из-за кратковременной повышеной возбудимости миокарда желудочков после их реполяризации.

6) Электрокардиографическое заключение. Должно включать:

  1. Источник ритма (синусовый или нет).
  2. Регулярность ритма (правильный или нет). Обычно синусовый ритм является правильным, хотя возможна дыхательная аритмия.
  3. ЧСС.
  4. Положение электрической оси сердца.
  5. Наличие 4 синдромов:
    • нарушение ритма
    • нарушение проводимости
    • гипертрофия и/или перегрузка желудочков и предсердий
    • повреждение миокарда (ишемия, дистрофия, некрозы, рубцы)

Помехи на ЭКГ

В связи с частыми вопросами в комментариях насчет вида ЭКГ расскажу о помехах, которые могут быть на электрокардиограмме:

Три типа помех на ЭКГ (пояснение ниже).

Алгоритм анализа ЭКГ: методика определения и основные нормативы

Другие полезные статьи

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Максим Коновалов
Наш эксперт
Написано статей
127
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий