Мы будем рады вашей критике, вопросам и пожеланиям
Заполните форму обратной связи
Нажимая кнопку «Отправить», вы принимаете условия политики конфиденциальности и пользовательского соглашения. +7 (8722) 56-66-10 круглосуточно, без выходных
- Адреса аптек
- Доставка и оплата
- Адреса аптек
- Доставка и оплата
+7 (8722) 56-66-10 круглосуточно, без выходных
ЭНЗИКС ДУО ФОРТЕ таблетки 20мг+2,5мг №45
Таблетки – 45 шт. Артикул – 19396 ЭНЗИКС ДУО ФОРТЕ таблетки 20мг+2,5мг №45 20мг+12.5мг Таблетки – 45 шт. Наличие в аптеках и на складе:
на Айвазовского | 1 шт. |
от 424 ₽
Компания «Гедеон Рихтер» выпустила первый и единственный на данный момент в России тройной комбинированный препарат, содержащий индапамид пролонгированного действия, для лечения артериальной гипертензии – Эквапресс®.
Сегодня каждый второй россиянин умирает от патологии сердечно-сосудистой системы[1]. Основными причинами смерти по-прежнему остаются сердечная недостаточность, инфаркт миокарда и инсульт. Причем в случае с последним доказана прямая связь между наличием у пациента артериальной гипертензии и нарушением мозгового кровообращения[2].
В нашей стране нет ни одной семьи, в которой бы хоть один из родственников не страдал от гипертонии: на сегодняшний день это почти каждый второй взрослый житель России[3]. И хотя современная медицина позволяет довольно легко диагностировать гипертоническую болезнь, регулярно принимают антигипертензивные препараты лишь половина всех пациентов, тогда как контролируют цифры артериального давления всего четверть[4].
Алексей Шевченко, доктор медицинских наук, член-корреспондент РАН: «Из 41% всех пациентов, страдающих артериальной гипертонией, только 70% принимают лечение, а из них, лишь 23% достигают целевых показателей давления. Проблема в том, что подавляющее большинство даже имея гипертонию, не знает, что она есть; те, кто знает – не соблюдает лечения; а у того небольшого процента, что принимает лекарства – терапия, зачастую не эффективна за счёт использования устаревших препаратов, а значит риски сохраняются и у них тоже случаются инсульт или инфаркт».
Чаще всего причиной становится элементарная забывчивость, учитывая, что многие пациенты страдают сразу от нескольких хронических заболеваний и должны принимать большое количество препаратов.
Так картина борьбы с артериальной гипертензией складывалась до декабря 2018, пока на российском рынке не появился уникальный комбинированный гипотензивный препарат, призванный не только нормализовать артериальное давление, но и повысить приверженность пациентов к приему назначенной терапии.
Эквапресс® – инновационный препарат, который может помочь добиться стабильных цифр артериального давления у пациентов даже с трудно контролируемой формой гипертонии, что представляло трудность в прошлом. Это единственная тройная фиксированная комбинация, зарегистрированная на территории РФ, которая имеет в своем составе кроме лизиноприла[5] и амлодипина[6], индапамид[7] пролонгированного действия. Помимо того, что препарат контролирует артериальное давление и защищает сердце[8], он существенно упрощает процесс лечения для пациентов, ведь вместо трёх таблеток, достаточно принять всего одну капсулу.
Эквапресс® выпускается в виде капсул с модифицированным высвобождением в трех различных дозировках:
- амлодипин 5 мг + индапамид 1,5 мг + лизиноприл 10 мг,
- амлодипин 5 мг + индапамид 1,5 мг + лизиноприл 20 мг,
- амлодипин 10 мг + индапамид 1,5 мг + лизиноприл 20 мг.
Это позволяет легко титровать дозу препарата и индивидуально подбирать необходимую дозировку каждого компонента любому пациенту[9].
- Инструкция по медицинскому применению препарата Эквапресс®, Рег. № ЛП-004622, 26.12.2017
Не только НПВП, вызывают опасение у ученых и врачей во время коронавирусной пандемии. Еще одна группа препаратов, которая находится под пристальным вниманием — это гипотензивные средства. Причем речь идет не только об их возможном вредном воздействии на течение «ковида», но и о полезном. Да, все гипотензивные средства относятся к препаратам Rx, однако у кого будут спрашивать клиенты, покупая ингибитор АПФ, о том, можно ли его теперь пить из-за пандемии СOVID-19? Правильно! У любимого фармацевта или провизора. Поэтому, давайте разбираться. Поверьте, эта статья с тонкими механизмами и нетривиальным поведением вируса станет приятной гимнастикой для ума.
Рис. 1
Для начала нужно обратиться к белковым каскадам, ежесекундно происходящих в наших организмах, с участием ангиотензин превращающих ферментов (АПФ и АПФ-2). См. рис. 1. Итак, ангиотензин I превращается в ангиотензин II под воздействием АПФ, а ангиотензин II превращается в ангиотензин-(1-7) под воздействием АПФ-2. Ангиотензин II связывается и активирует рецептор ангиотензина (АТ-1), кровеносные сосуды сужаются, повышается артериальное давление.
Напротив, ангиотензин-(1-7) — обладает мощной вазодилататорной функцией, связываясь со своим Mas-рецептором. Таким образом давление будет зависеть от сбалансированности этой сложной системы, в том числе от количества АПФ и АПФ-2. АПФ-2 участвует в релаксации гладкой мускулатуры в стенках кровеносных сосудов, понижая давление, а АПФ является его антагонистом [1]. Блокаторы АТ-1-рецепторов — лозартан и олмесартан, обычно применяемые для снижения артериального давления, одновременно повышают уровень АПФ-2 [2].
Теперь обратим внимание на новый коронавирус, SARS-CoV-2. Он использует в качестве ворот как раз АПФ-2, встроенный в мембрану клетки [3]. Кроме АПФ-2 для проникновения SARS-CoV-2 необходимы, по-видимому, еще два белка – TMPRSS2 и фурин (рис. 2) [4].
Рис. 2
Все три эти белка (АПФ-2, TMPRSS2 и фурин) хорошо детектируются в клетках альвеол типа II, т.е. в тех альвеолоцитах, которые производят сурфактант [5], вероятно именно это объясняет высокую вероятность пневмонии при инфицировании COVID-19. Несмотря на то, что рецептор для SARS-CoV-2 установлен, прямая связь между количеством рецептора на поверхности клеток-мишеней и тяжестью течения болезни проявляется не всегда. Пока нет строгих доказательств того, что повышенное количество АПФ-2 приводит к более тяжелому течению коронавирусной инфекции.
Теперь давайте объединим наши знания о COVID-19, о гипотензивных средствах и о биохимических каскадах с участием АПФ-2. Если блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) увеличивают количество АПФ-2, то вероятно они могут ускорять проникновение вируса в клетки. Исходя из этого, лечить пациентов с атипичной пневмонией антагонистами AT-1-рецептора кажется нелогичным. Но не все так просто.
Рис. 3
Некоторые наблюдения за ближайшим родственником нового коронавируса – SARS-1, говорят об обратном. Было показано, что связывание этого коронавируса с АПФ-2, приводит к подавлению работы АПФ-2 (Рис. 3, 1), вирус как-бы расходует этот фермент. В результате в организме накапливается вазоконстриктор – ангиотензин II (Рис. 3, 2), а вазодилататорного ангиотензина-(1–7) — всё меньше (Рис. 3, 3). В результате стимулируются АТ-1-рецептор (Рис. 3, 4), давление растет, увеличивается проницаемость легочных сосудов (Рис. 3, 5), что приводит к дополнительному повреждению легких (Рис. 3, 6) [6].
Лечение больных блокаторами AT-1-рецепторов кажется парадоксальным, но теоретически может защитить их от острого повреждения легких, а не подвергать их более высокому риску развития тяжелой пневмонии. Начатые клинические испытания одного из ингибиторов АТ-1-рецепторов лозартана на пациентах требующих [7] и не требующих [8] госпитализации при инфицировании SARS-CoV-2 в больнице при университете Миннесоты, США, должны прояснить ситуацию о влиянии этого препарата на течение болезни.
Исходя из описанной схемы белковых превращений кажется логичным и использование ингибиторов АПФ: становится меньше АПФ, значит становится меньше ангиотензина II, что при вирусном снижении АПФ-2 также должно сказываться положительно. И, действительно, есть работы, в которых показан положительный эффект ингибиторов АПФ на течение вирусной пневмонии. Так, например, ретроспективное исследование 1055 взрослых пациентов госпиталя в Техасе показало, что у пациентов, продолжающих приём ингибиторов АПФ, наблюдались более низкие показатели смертности [9].
Какой вывод из этого можно сделать?
- У исследователей пока нет однозначного ответа на вопрос, существует ли связь между ингибиторами АПФ/БРА и протеканием болезни при заражении SARS-CoV-2.
- Если таковая связь имеется, пока непонятно пользу или вред такие препараты могут нанести.
- Масштабы эффектов, которые могут иметь эти препараты при новой коронавирусной инфекции неизвестны и требуют дальнейшего детального изучения.
Поэтому рекомендации для населения, которые озвучивают различные ассоциации врачей Европы, США и Канады, одинаковы и звучат так:
Пациентам, принимающим блокаторы АПФ и блокаторы рецептора ангиотензина II, не рекомендуется менять данную терапию без консультации с лечащим врачом. И мы можем и должны транслировать эту идею интересующимся покупателям. Минздрав пока не озвучил свою позицию по этому вопросу.
- Angiotensin receptor blockers as tentative SARS‐CoV‐2 therapeutics
- A crucial role of angiotensin converting enzyme 2 (ACE2) in SARS coronavirus–induced lung injury
- Science Journals — AAAS
- ChinaXiv.org 中国科学院科技论文预发布平台
- SARS-CoV-2 receptor ACE2 and TMPRSS2 are predominantly expressed in a transient secretory cell type in subsegmental bronchial branches
- A crucial role of angiotensin converting enzyme 2 (ACE2) in SARS coronavirus–induced lung injury
- Losartan for Patients With COVID-19 Requiring Hospitalization – Full Text View
- Losartan for Patients With COVID-19 Not Requiring Hospitalization – Full Text View
- Impact of angiotensin-converting enzyme inhibitors and statins on viral pneumonia
- ESC Position statement on continued ACEi and ARBs use in relation to coronavirus COVID-19 outbreak
Заинтересовала статья? Узнать еще больше Вы можете в разделе Новости–> –> анонимно, Женщина, 37 лет Здравствуйте!!! В течении 4 лет я принимаю индапамид 2,5 мл. Все было хорошо. Но вот уже как пол года у меня от индапимада тихакардия. Если я его не принмаю у меня сильно отекают глаза, очень. Я обследовалась, анализы крови, мочи в норме. Сдела МРТ головного мозга все в норме. ЭКГ- Гиперт. бол. 1 . Желуд. э/с Син тихакардия Р2Но. Была у уролога все хорошо. Кардиолог назначила мне продожать пить индамапид и беталок ЗОК. От беталока у меня усиливается пульс 103 давление 120. на 70. Мне кажется у меня побочное действие на индапамид. Но мне его не отменяют, т.к. сильно отекают глаза. Сейчас принимаю валерьянку по 2 таблетки 3 раза в день немного проходят перебои в сердце, но ненадолго. Индапамид также принимаю Отвечает Денисенко Анатолий Викторович терапевт, кардиолог беталок можно смело заменить на препараты этого же ряда – конкор, небилет, эгилок индапамид – на арифон, возможно применение гипотиазида 12.5 мг, НО все эти препараты калийвыводящие и соответсвенно прием продуктов богатых калием и не злоупотребление мочегонными, тем более мы не знаем чем обернется ежедневный прием мочегонных через 20-30 лет
Эффекты при одновременном применении с препаратами | |
Заменители соли и БАД к пище, содержащие калий | Возможно развитие гиперкалиемии (особенно у пациентов с нарушениями функции почек), т.к. ингибиторы АПФ уменьшают содержание альдостерона, что приводит к задержке калия в организме на фоне ограничения выведения калия или его дополнительного поступления в организм. |
Блокаторы кальциевых каналов | Возможно усиление гипотензивного действия. |
Празозин | Возможно усиление гипотензивного действия. |
Инсулин | Возможно развитие гипогликемии. |
Интерлейкин-3 | При одновременном применении ингибиторов АПФ и интерлейкина-3 существует риск развития артериальной гипотензии. |
Кломипрамин | Сообщается об усилении действия кломипрамина и развитии токсических эффектов. |
Триамтерен (калийсберегающие диуретики) | Возможно развитие гиперкалиемии (особенно у пациентов с нарушениями функции почек), т.к. ингибиторы АПФ уменьшают содержание альдостерона, что приводит к задержке калия в организме на фоне ограничения выведения калия или его дополнительного поступления в организм. |
Ацетилсалициловая кислота | Ацетилсалициловая кислота в высоких дозах может уменьшать антигипертензивное действие эналаприла. Окончательно не установлено, уменьшает ли ацетилсалициловая кислота терапевтическую эффективность ингибиторов АПФ у пациентов с ИБС и сердечной недостаточностью. Характер этого взаимодействия зависит от течения заболевания. Ацетилсалициловая кислота, ингибируя ЦОГ и синтез простагландинов, может вызывать вазоконстрикцию, что приводит к уменьшению сердечного выброса и ухудшению состояния пациентов с сердечной недостаточностью, получающих ингибиторы АПФ. |
Цитостатики | Повышение риска развития лейкопении. |
Опиоидные анальгетики, средства для наркоза | Усиление антигипертензивного действия эналаприла. |
Амилорид (калийсберегающие диуретики) | Возможно развитие гиперкалиемии (особенно у пациентов с нарушениями функции почек), т.к. ингибиторы АПФ уменьшают содержание альдостерона, что приводит к задержке калия в организме на фоне ограничения выведения калия или его дополнительного поступления в организм. |
Препараты калия | Возможно развитие гиперкалиемии (особенно у пациентов с нарушениями функции почек), т.к. ингибиторы АПФ уменьшают содержание альдостерона, что приводит к задержке калия в организме на фоне ограничения выведения калия или его дополнительного поступления в организм. |
Тиазидные диуретики | Усиление антигипертензивного действия. Имеется риск развития гипокалиемии. Повышение риска нарушения функции почек. |
Нитраты | Возможно усиление гипотензивного действия. |
Гипогликемические средства производные сульфонилмочевины | Возможно развитие гипогликемии. |
Ко-тримоксазол | Описаны случаи развития гиперкалиемии. |
Метилдопа | Возможно усиление гипотензивного действия. |
Иммунодепрессанты | Повышение риска развития лейкопении. |
Индометацин (НПВС) | “Уменьшение антигипертензивного действия эналаприла, по-видимому, вследствие ингибирования под влиянием НПВС синтеза простагландинов (которые, как полагают, играют определенную роль в развитии антигипертензивного действия ингибиторов АПФ). Повышается риск развития нарушений функции почек |
Интерфероны | Имеются два сообщения о развитии гранулоцитопении различной степени тяжести, когда пациенты с криоглобулинемией получали эналаприл одновременно с интерфероном альфа-2а. Механизм этого явления не установлен. При одновременном применении ингибиторов АПФ и интерферонов следует контролировать состояние системы кроветворения. |
Азатиоприн | Возможно развитие анемии, что обусловлено угнетением активности эритропоэтина под влиянием ингибиторов АПФ и азатиоприна. |
Прокаинамид | Полагают, что возможно повышение риска развития лейкопении. |
Бета-адреноблокаторы | Возможно усиление гипотензивного действия. |
Орлистат | Уменьшение антигипертензивного действия эналаприла, что может привести к значительному повышению АД, развитию гипертонического криза. |
Эритропоэтины | Полагают, что возможно уменьшение эффективности антигипертензивных средств. |
Циклоспорин | Имеются сообщения о развитии острой почечной недостаточности у пациентов после пересадки почки. |
Этанол | Увеличение риска развития артериальной гипотензии. |
Гидралазин | Возможно усиление гипотензивного действия. |
Лития карбонат | Увеличение концентрации лития в сыворотке крови, сопровождающееся симптомами интоксикации литием. |
Клозапин | Имеются сообщения о развитии синкопе. |
Теофиллин | Уменьшение действия препаратов, содержащих теофиллин. |
Спиронолактон (калийсберегающие диуретики) | Возможно развитие гиперкалиемии (особенно у пациентов с нарушениями функции почек), т.к. ингибиторы АПФ уменьшают содержание альдостерона, что приводит к задержке калия в организме на фоне ограничения выведения калия или его дополнительного поступления в организм. |
Петлевые диуретики | Усиление антигипертензивного действия. Имеется риск развития гипокалиемии. Повышение риска нарушения функции почек. |
Аллопуринол | Описан случай развития анафилактической реакции и инфаркта миокарда при применении аллопуринола у пациента, получающего эналаприл. |
Циметидин | Увеличение T1/2 эналаприла и повышение его концентрации в плазме крови. |
ли со статьей или есть что добавить?