ЭНЗИКС ДУО ФОРТЕ НАБОР(ЭНАЛАПРИЛ+ИНДАПАМИД)N45 ТАБ

Мы будем рады вашей критике, вопросам и пожеланиям

Заполните форму обратной связи

Нажимая кнопку «Отправить», вы принимаете условия политики конфиденциальности и пользовательского соглашения. image +7 (8722) 56-66-10 круглосуточно, без выходных

  • Адреса аптек
  • Доставка и оплата

image

  • Адреса аптек
  • Доставка и оплата

+7 (8722) 56-66-10 круглосуточно, без выходных

ЭНЗИКС ДУО ФОРТЕ таблетки 20мг+2,5мг №45

Таблетки – 45 шт.  Артикул19396 ЭНЗИКС ДУО ФОРТЕ таблетки 20мг+2,5мг №45 20мг+12.5мг Таблетки – 45 шт. Наличие в аптеках и на складе:

на Айвазовского 1 шт.

от 424

Компания «Гедеон Рихтер» выпустила первый и единственный на данный момент в России тройной комбинированный препарат, содержащий индапамид пролонгированного действия, для лечения артериальной гипертензии – Эквапресс®.

Сегодня каждый второй россиянин умирает от патологии сердечно-сосудистой системы[1].  Основными причинами смерти по-прежнему остаются сердечная недостаточность, инфаркт миокарда и инсульт. Причем в случае с последним доказана прямая связь между наличием у пациента артериальной гипертензии и нарушением мозгового кровообращения[2].

В нашей стране нет ни одной семьи, в которой бы хоть один из родственников не страдал от гипертонии: на сегодняшний день это почти каждый второй взрослый житель России[3]. И хотя современная медицина позволяет довольно легко диагностировать гипертоническую болезнь, регулярно принимают антигипертензивные препараты лишь половина всех пациентов, тогда как контролируют цифры артериального давления всего четверть[4].

Алексей Шевченко, доктор медицинских наук, член-корреспондент РАН: «Из 41% всех пациентов, страдающих артериальной гипертонией, только 70% принимают лечение, а из них, лишь 23% достигают целевых показателей давления. Проблема в том, что подавляющее большинство даже имея гипертонию, не знает, что она есть; те, кто знает – не соблюдает лечения; а у того небольшого процента, что принимает лекарства – терапия, зачастую не эффективна за счёт использования устаревших препаратов, а значит риски сохраняются и у них тоже случаются инсульт или инфаркт».

 Чаще всего причиной становится элементарная забывчивость, учитывая, что многие пациенты страдают сразу от нескольких хронических заболеваний и должны принимать большое количество препаратов.

Так картина борьбы с артериальной гипертензией складывалась до декабря 2018, пока на российском рынке не появился уникальный комбинированный гипотензивный препарат, призванный не только нормализовать артериальное давление, но и повысить приверженность пациентов к приему назначенной терапии.

Эквапресс® – инновационный препарат, который может помочь добиться стабильных цифр артериального давления у пациентов даже с трудно контролируемой формой гипертонии, что представляло трудность в прошлом. Это единственная тройная фиксированная комбинация, зарегистрированная на территории РФ, которая имеет в своем составе кроме лизиноприла[5] и амлодипина[6], индапамид[7] пролонгированного действия. Помимо того, что препарат контролирует артериальное давление и защищает сердце[8], он существенно упрощает процесс лечения для пациентов, ведь вместо трёх таблеток, достаточно принять всего одну капсулу.

Эквапресс® выпускается в виде капсул с модифицированным высвобождением в трех различных дозировках:

  • амлодипин 5 мг + индапамид 1,5 мг + лизиноприл 10 мг, 
  • амлодипин 5 мг + индапамид 1,5 мг + лизиноприл 20 мг,
  • амлодипин 10 мг + индапамид 1,5 мг + лизиноприл 20 мг.

Это позволяет легко титровать дозу препарата и индивидуально подбирать необходимую дозировку каждого компонента любому пациенту[9].

  1. Инструкция по медицинскому применению препарата Эквапресс®, Рег. № ЛП-004622, 26.12.2017

Не только НПВП, вызывают опасение у ученых и врачей во время коронавирусной пандемии. Еще одна группа препаратов, которая находится под пристальным вниманием —  это гипотензивные средства. Причем  речь идет не только об их возможном вредном воздействии на течение «ковида», но и о полезном. Да, все гипотензивные средства относятся к препаратам Rx, однако у кого будут спрашивать клиенты, покупая ингибитор АПФ, о том, можно ли его теперь пить из-за пандемии  СOVID-19? Правильно! У любимого фармацевта или провизора. Поэтому, давайте разбираться. Поверьте, эта статья с тонкими механизмами и нетривиальным поведением вируса станет приятной гимнастикой для ума.

Рис. 1

Для начала нужно обратиться к белковым каскадам, ежесекундно происходящих в наших организмах, с участием ангиотензин превращающих ферментов (АПФ и АПФ-2). См. рис. 1. Итак, ангиотензин I превращается в ангиотензин II под воздействием АПФ, а ангиотензин II превращается в   ангиотензин-(1-7) под воздействием АПФ-2. Ангиотензин II связывается и активирует рецептор ангиотензина (АТ-1), кровеносные сосуды сужаются, повышается артериальное давление. 

Напротив, ангиотензин-(1-7) —  обладает мощной вазодилататорной функцией, связываясь со своим Mas-рецептором. Таким образом давление будет зависеть от сбалансированности этой сложной системы, в том числе от количества АПФ и АПФ-2.  АПФ-2 участвует в релаксации гладкой мускулатуры в стенках кровеносных сосудов, понижая давление, а АПФ является его антагонистом [1]. Блокаторы АТ-1-рецепторов —  лозартан и олмесартан, обычно применяемые для снижения артериального давления, одновременно повышают уровень АПФ-2 [2]. 

Теперь обратим внимание на новый коронавирус, SARS-CoV-2. Он использует в качестве ворот как раз  АПФ-2, встроенный в мембрану клетки [3]. Кроме АПФ-2 для проникновения SARS-CoV-2 необходимы, по-видимому, еще два белка – TMPRSS2 и фурин (рис. 2) [4].

Рис. 2

Все три эти белка (АПФ-2, TMPRSS2 и фурин) хорошо детектируются в клетках альвеол  типа II, т.е. в тех альвеолоцитах, которые производят  сурфактант [5], вероятно именно это объясняет высокую вероятность пневмонии при инфицировании COVID-19. Несмотря на то, что рецептор для SARS-CoV-2 установлен, прямая связь между количеством рецептора на поверхности клеток-мишеней и тяжестью течения болезни проявляется не всегда. Пока нет строгих доказательств того, что повышенное количество АПФ-2 приводит к более тяжелому течению коронавирусной инфекции. 

Теперь давайте объединим наши знания о COVID-19, о гипотензивных средствах и о  биохимических каскадах с участием АПФ-2. Если блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) увеличивают количество АПФ-2, то вероятно они могут ускорять проникновение вируса в клетки. Исходя из этого, лечить пациентов с атипичной пневмонией антагонистами AT-1-рецептора кажется нелогичным. Но не все так просто.

Рис. 3

Некоторые наблюдения за  ближайшим родственником нового коронавируса – SARS-1, говорят об обратном.  Было показано, что связывание этого коронавируса с АПФ-2, приводит к подавлению работы АПФ-2 (Рис. 3, 1), вирус как-бы расходует этот фермент. В результате в организме накапливается вазоконстриктор – ангиотензин II (Рис. 3, 2), а вазодилататорного ангиотензина-(1–7) — всё меньше (Рис. 3, 3). В результате стимулируются АТ-1-рецептор (Рис. 3, 4), давление растет, увеличивается проницаемость легочных сосудов (Рис. 3, 5), что приводит к дополнительному повреждению легких (Рис. 3, 6) [6]. 

Лечение больных блокаторами AT-1-рецепторов кажется парадоксальным, но теоретически может защитить их от острого повреждения легких, а не подвергать их более высокому риску развития тяжелой пневмонии. Начатые клинические испытания одного из ингибиторов АТ-1-рецепторов лозартана на пациентах требующих  [7] и не требующих [8] госпитализации при инфицировании SARS-CoV-2 в больнице при университете Миннесоты, США, должны прояснить ситуацию о влиянии этого препарата на течение болезни.

Исходя из описанной схемы белковых превращений кажется логичным и использование ингибиторов АПФ: становится меньше АПФ, значит становится меньше ангиотензина II, что при вирусном снижении АПФ-2 также должно сказываться положительно. И, действительно, есть работы, в которых показан положительный эффект ингибиторов АПФ на течение вирусной пневмонии. Так, например, ретроспективное исследование 1055 взрослых пациентов госпиталя в Техасе показало, что у пациентов, продолжающих приём ингибиторов АПФ, наблюдались более низкие показатели смертности [9]. 

Какой вывод из этого можно сделать?

  1. У исследователей пока нет однозначного ответа на вопрос, существует ли связь между ингибиторами АПФ/БРА и протеканием болезни при заражении SARS-CoV-2.
  2. Если таковая связь имеется, пока непонятно пользу или вред такие препараты могут нанести.
  3. Масштабы эффектов, которые могут иметь эти препараты при новой коронавирусной инфекции неизвестны и требуют дальнейшего детального изучения.

Поэтому рекомендации для населения, которые озвучивают различные ассоциации врачей Европы, США и Канады, одинаковы и звучат так:

Пациентам, принимающим блокаторы АПФ и блокаторы рецептора ангиотензина II, не рекомендуется менять данную терапию без консультации с лечащим врачом. И мы можем и должны транслировать эту идею интересующимся покупателям. Минздрав пока не озвучил свою позицию по этому вопросу.

  1. Angiotensin receptor blockers as tentative SARS‐CoV‐2 therapeutics
  2. A crucial role of angiotensin converting enzyme 2 (ACE2) in SARS coronavirus–induced lung injury
  3. Science Journals — AAAS
  4. ChinaXiv.org 中国科学院科技论文预发布平台
  5. SARS-CoV-2 receptor ACE2 and TMPRSS2 are predominantly expressed in a transient secretory cell type in subsegmental bronchial branches
  6. A crucial role of angiotensin converting enzyme 2 (ACE2) in SARS coronavirus–induced lung injury
  7. Losartan for Patients With COVID-19 Requiring Hospitalization – Full Text View
  8. Losartan for Patients With COVID-19 Not Requiring Hospitalization – Full Text View
  9. Impact of angiotensin-converting enzyme inhibitors and statins on viral pneumonia
  10. ESC Position statement on continued ACEi and ARBs use in relation to coronavirus COVID-19 outbreak

Заинтересовала статья? Узнать еще больше Вы можете в разделе Новости–> –> анонимно, Женщина, 37 лет Здравствуйте!!! В течении 4 лет я принимаю индапамид 2,5 мл. Все было хорошо. Но вот уже как пол года у меня от индапимада тихакардия. Если я его не принмаю у меня сильно отекают глаза, очень. Я обследовалась, анализы крови, мочи в норме. Сдела МРТ головного мозга все в норме. ЭКГ- Гиперт. бол. 1 . Желуд. э/с Син тихакардия Р2Но. Была у уролога все хорошо. Кардиолог назначила мне продожать пить индамапид и беталок ЗОК. От беталока у меня усиливается пульс 103 давление 120. на 70. Мне кажется у меня побочное действие на индапамид. Но мне его не отменяют, т.к. сильно отекают глаза. Сейчас принимаю валерьянку по 2 таблетки 3 раза в день немного проходят перебои в сердце, но ненадолго. Индапамид также принимаю Отвечает Денисенко Анатолий Викторович терапевт, кардиолог беталок можно смело заменить на препараты этого же ряда – конкор, небилет, эгилок индапамид – на арифон, возможно применение гипотиазида 12.5 мг, НО все эти препараты калийвыводящие и соответсвенно прием продуктов богатых калием и не злоупотребление мочегонными, тем более мы не знаем чем обернется ежедневный прием мочегонных через 20-30 лет

Эффекты при одновременном применении с препаратами
Заменители соли и БАД к пище, содержащие калий Возможно развитие гиперкалиемии (особенно у пациентов с нарушениями функции почек), т.к. ингибиторы АПФ уменьшают содержание альдостерона, что приводит к задержке калия в организме на фоне ограничения выведения калия или его дополнительного поступления в организм.
Блокаторы кальциевых каналов Возможно усиление гипотензивного действия.
Празозин Возможно усиление гипотензивного действия.
Инсулин Возможно развитие гипогликемии.
Интерлейкин-3 При одновременном применении ингибиторов АПФ и интерлейкина-3 существует риск развития артериальной гипотензии.
Кломипрамин Сообщается об усилении действия кломипрамина и развитии токсических эффектов.
Триамтерен (калийсберегающие диуретики) Возможно развитие гиперкалиемии (особенно у пациентов с нарушениями функции почек), т.к. ингибиторы АПФ уменьшают содержание альдостерона, что приводит к задержке калия в организме на фоне ограничения выведения калия или его дополнительного поступления в организм.
Ацетилсалициловая кислота Ацетилсалициловая кислота в высоких дозах может уменьшать антигипертензивное действие эналаприла. Окончательно не установлено, уменьшает ли ацетилсалициловая кислота терапевтическую эффективность ингибиторов АПФ у пациентов с ИБС и сердечной недостаточностью. Характер этого взаимодействия зависит от течения заболевания. Ацетилсалициловая кислота, ингибируя ЦОГ и синтез простагландинов, может вызывать вазоконстрикцию, что приводит к уменьшению сердечного выброса и ухудшению состояния пациентов с сердечной недостаточностью, получающих ингибиторы АПФ.
Цитостатики Повышение риска развития лейкопении.
Опиоидные анальгетики, средства для наркоза Усиление антигипертензивного действия эналаприла.
Амилорид (калийсберегающие диуретики) Возможно развитие гиперкалиемии (особенно у пациентов с нарушениями функции почек), т.к. ингибиторы АПФ уменьшают содержание альдостерона, что приводит к задержке калия в организме на фоне ограничения выведения калия или его дополнительного поступления в организм.
Препараты калия Возможно развитие гиперкалиемии (особенно у пациентов с нарушениями функции почек), т.к. ингибиторы АПФ уменьшают содержание альдостерона, что приводит к задержке калия в организме на фоне ограничения выведения калия или его дополнительного поступления в организм.
Тиазидные диуретики Усиление антигипертензивного действия. Имеется риск развития гипокалиемии. Повышение риска нарушения функции почек.
Нитраты Возможно усиление гипотензивного действия.
Гипогликемические средства производные сульфонилмочевины Возможно развитие гипогликемии.
Ко-тримоксазол Описаны случаи развития гиперкалиемии.
Метилдопа Возможно усиление гипотензивного действия.
Иммунодепрессанты Повышение риска развития лейкопении.
Индометацин (НПВС) “Уменьшение антигипертензивного действия эналаприла, по-видимому, вследствие ингибирования под влиянием НПВС синтеза простагландинов (которые, как полагают, играют определенную роль в развитии антигипертензивного действия ингибиторов АПФ). Повышается риск развития нарушений функции почек
Интерфероны Имеются два сообщения о развитии гранулоцитопении различной степени тяжести, когда пациенты с криоглобулинемией получали эналаприл одновременно с интерфероном альфа-2а. Механизм этого явления не установлен. При одновременном применении ингибиторов АПФ и интерферонов следует контролировать состояние системы кроветворения.
Азатиоприн Возможно развитие анемии, что обусловлено угнетением активности эритропоэтина под влиянием ингибиторов АПФ и азатиоприна.
Прокаинамид Полагают, что возможно повышение риска развития лейкопении.
Бета-адреноблокаторы Возможно усиление гипотензивного действия.
Орлистат Уменьшение антигипертензивного действия эналаприла, что может привести к значительному повышению АД, развитию гипертонического криза.
Эритропоэтины Полагают, что возможно уменьшение эффективности антигипертензивных средств.
Циклоспорин Имеются сообщения о развитии острой почечной недостаточности у пациентов после пересадки почки.
Этанол Увеличение риска развития артериальной гипотензии.
Гидралазин Возможно усиление гипотензивного действия.
Лития карбонат Увеличение концентрации лития в сыворотке крови, сопровождающееся симптомами интоксикации литием.
Клозапин Имеются сообщения о развитии синкопе.
Теофиллин Уменьшение действия препаратов, содержащих теофиллин.
Спиронолактон (калийсберегающие диуретики) Возможно развитие гиперкалиемии (особенно у пациентов с нарушениями функции почек), т.к. ингибиторы АПФ уменьшают содержание альдостерона, что приводит к задержке калия в организме на фоне ограничения выведения калия или его дополнительного поступления в организм.
Петлевые диуретики Усиление антигипертензивного действия. Имеется риск развития гипокалиемии. Повышение риска нарушения функции почек.
Аллопуринол Описан случай развития анафилактической реакции и инфаркта миокарда при применении аллопуринола у пациента, получающего эналаприл.
Циметидин Увеличение T1/2 эналаприла и повышение его концентрации в плазме крови.

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Максим Коновалов
Наш эксперт
Написано статей
127
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий